腹腔镜结直肠手术护理常规
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会【摘要】目的：讨论及研究腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会。
方法:本次选择80例患者，时间范围在2022年1月份至2022年12月，分成了参照组和实验组，每组40例患者，所有患者均提供腹腔镜下直肠癌根治术，参照组为常规护理，实验组为针对性手术护理配合，分析两组手术相关指标以及术后并发症的发生率。
结果:实验组患者肠道功能恢复时间更短，并发症的发生率更低，P<0.05。
结论：为腹腔镜结直肠癌根术的患者提供针对性的手术护理配合，可以提高患者的治疗效果，促进肠道功能的恢复，降低并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜下；直肠癌根治术；手术护理配合；体会；直肠癌属于一种常见的消化道系统的恶性肿瘤，具有较高的发病率，当前主要通过手术治疗，腹腔镜手术损伤相对较小，对患者的造成的痛苦相对较小，被逐渐应用于临床治疗当中，但若护理不当，易导致患者的切口出现感染【1】，不利于患者术后恢复，甚至出现肠道损伤或者肠梗阻等严重的并发症，故为患者提供有效的护理十分重要，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料本次研究的起始时间为2022年1月份，截止时间为2022年12月份，研究时间为期一年。
患者年龄在35岁至74岁之间,平均年龄为55.64±2.21岁,男女患者比例：42/80、38/80。
分析本院所有腹腔镜结直肠癌根治术患者的各项资料，P>0.05，可开展研究。
1.2方法参照组提供常规护理措施，患者入院后，护理人员协助患者对身体的各项指标进行全面的检测与评估，结合患者的实际情况给予相应的术前指导，提醒患者手术期间的注意事项，监测患者的生命体征等【2】。
实验组提供针对性的手术护理配合，具体包括：1、术前，收集患者的基础资料，了解患者的病情，制定合理的手术方案，术前一天，护理人员应与患者密切交流，为患者介绍手术的相关流程，手术的必要性，提高患者对手术成功的信心，评估患者的心理状态，术前消毒手术需要的相关器械，消毒手术室内的空气等【3】。
腹腔镜下直肠癌根治护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
膀胱截石位，头低脚高右脚低左脚高位.
特殊物品准备
超声刀系统，内旋切割吻合器及钉匣，肠钳2把，大中小施夹器及血管闭合夹，仪器保护套1个，
肛肠吻合器各型号，荷包钳及荷包线。
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、体位摆放时，注意负极板放置位置是否恰当，保护肢体避免接触金属物，防止电灼伤。注意
5、注意保护手术切口，在标本取出时，用保护套保护好切口周围，防止切口种植。
6、肿瘤断端及吻合口标本要注意区分，并在整个手术过程中注意无瘤技术，污染和无菌器械分
开放置。
手术结束观察要点
1、麻醉复苏期间，注意患者的生命体征、全身皮肤情况，防止坠床发生。
2、妥善固定各引流管，标识明显。
3、检查器械的完整性，尤其是腔镜的小部件，防止遗留在腹腔。
保暖，并观察输液是否通畅。
2、器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器源自、敷料数目，术中注意勿遗留体内
3、术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程
度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。
4、术中定时观察尿量及其颜色，避免损伤膀胱。
4、转运过程中，观察病人的呼吸及输液管是否通畅，保证运送中安全，与病房做好交接班。
5、做好各仪器的保养。
普外科常见病护理常规2(精)
什邡市师古中心卫生院普外科常见疾病护理常规急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。
完成各种检查治疗。
2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。
嘱病员排尽小便。
3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。
术后护理：1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。
清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。
2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。
3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。
4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。
严密观察病员小便情况。
出院指导：1、回家后注意休息、劳逸结合。
活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。
2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。
3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。
并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。
饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。
4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。
胆囊及胆管结石护理常规胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。
胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。
术前护理：1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。
术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
结直肠癌术后有哪些注意事项
结直肠癌术后有哪些注意事项结直肠癌目前在临床中的患病率位居第4位，遗传、环境、饮食及吸烟等因素与此病的产生密切相关，随着病情的严重化，患者会在临床中表现出持续性腹部不适、大便隐血阳性及黏液血管等不良现象。
该病症的最佳治疗方式为手术，术后受多方面因素的影响，导致患者存在一定的身体不适感及并发症发生机率，为此，术后应做好对此类注意事项的观察及处理工作。
1.术后病情观察及情绪疏导术后待患者恢复正常的意识状态，需及时告知其手术治疗效果，以每2h1次的频率观察体征指标，病房护理人员及手术室护理人员应做好患者交接工作，遵医嘱予以患者抗生素等类药物，及时消除治疗潜在风险，予以其静脉镇痛泵进行疼痛缓解，叮嘱其做好保暖措施，并进行限制性补液干预。
术后向患者强调遵医嘱治疗的重要性，告知其如有异常及时汇报医护人员，有效评估患者心理变化情况，及时对术后不良情绪进行疏导，并告知其负性情绪排泄方法，例如转移转移力、找他人倾诉等，确保患者以正面心态接受治疗。
1.术后饮食指导术后4日内需对患者进行禁食，待其肠胃功能恢复正常蠕动水平后予以流质类食物，例如米汤以及藕粉等，临床中通常会在人工肛门排气后，即患者的造口出现气泡时予以其流食，期间可指导其服用一些促进术后胃肠功能恢复的药物，以便于尽早恢复普食。
流食期间，应要求患者严格遵守少食多餐及清淡饮食原则，每日进食餐数应不得低于6餐，每餐之间的间隔时间以2-3h为宜。
术后1周，患者即可食用半流质类食物，此时食物的选择应遵循高蛋白质及低纤维原则，每日不少于5餐，同样为少食多餐。
1.术后管路管理应严格遵守无菌操作原则进行管路维护及换药步骤，将引流袋（见图1：引流袋图示）固定在适宜的位置，以免出现逆流，不得使管路发生折叠、扭曲以及受压情况，可定时以离心方向对引流管进行挤捏，以保障畅通。
若患者采取负压引流，还应控制好负压水平，保障管路衔接紧密。
注意观察引流尿量、流速、引流液、颜色及性质，及时了解切口敷料渗液渗血情况，加强夜间巡视，以防夜间出现脱管等不良事件。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
一、住院健康指导
(一)术前宣教
1.心理指导同“外科腹腔镜手术”。
2.饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴馈、暴食，眦免引起腹泻等。
嘱患者术前1日晚进半流食，子宫广泛切除或术前估计手术复杂有可能损伤肠管者术前1日晚进流食。
告知患并术前12小时禁食，术前8小时禁水。
3.术前准备指导
(1)告知患者术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3～7天,阴道清洁度为I度以下,科阴遵出血者给予抗炎止血治疗。
(2)腹腔镜辅助经阴道手术者术前应阴道擦洗3天，其余不需阴道准备。
(3)告知患者术前1日晚需服泻药或灌肠(疑诊异位衄娠者禁灌肠)。
(4)其余同“卵巢囊肿”。
(二)术后宣教
术后宣教同“外科腹腔镜于术”。
二、出院健康指导
手术时为了使卵巢，输卵管丑子宫的背侧检直清楚或提
供足够手术卒间，通常会由阴遭放骨于宫支撑器l束调整子宫的位置，患者术后垂有少量阴道出血。
告知患者如阴道¨_血超过2 J目，府技州就诊。
告知行腹腔镜子宫全切术的患者闻阴道断端有剖而，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出2告知患者一艘腹腔镜术后2周可院复性生活。
3.其余间“外科腹腌铺于术”。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)
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换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端，经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗，腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口，引流袋剪掉头和尾做“手助”，递大盐水巾一块保护 切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施，保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
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换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名：夏生土 年 龄：68岁 婚 姻：已婚 职 业：农民 入院时间：2016-05-25 08:08 记录日期：2016-05-25 10:36
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腹腔镜结直肠手术护理常规
按普通外科疾病手术一般护理常规
【护理评估】
1.询问年龄、性别、饮食习惯、有无家族史，既往是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。
2.了解病人大便习惯改变、腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况，腹部有无肿块、肿块的大小、活动度及压痛情况，病人有无消瘦、贫血。
3.了解各种检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线、B超、和内镜检查。
重要脏功能检查及肿瘤转移情况。
4.评估患者及家属对疾病的认知程度，心里承受能力，经济状况。
【护理要点】
一、术前护理
1.心理护理:了解患者及家属的心理，通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点，适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术。
特别对低位直肠癌患者，腹壁需作永久性人工肛门，常给患者带来生活上的不便和精神上的负担，关心患者，详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性，使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术，并能得到患者家属的支持。
2.皮肤准备:备皮范围同开腹手术一样。
脐窝准备是重中之重，因
腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此形成气腹并置入腹腔镜，所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。
3．肠道准备:患者入院后给予低渣饮食，术前3 d给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂，术前12 h禁食，术前4～6 h禁饮水，术前晚行清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠1次。
4.术前置胃管:手术日晨放置胃管，要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。
二、术后护理
1.术后监护按全麻术后护理常规。
2.病情观察：密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，了解有无疼痛及其他消化道症状。
3.体位：病情平稳后，可取半卧位，有利于腹腔引流。
4.饮食：一般在术后24～48 h后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进食流质饮食，有造瘘口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免食用易产气及刺激性食物，并注意饮食卫生，10 d左右可进普食，选择易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物，使大便干燥便于清洁处理。
5.活动：术后第1天鼓励患者坐起或者下床活动，嘱其活动要适度，因无腹部切口，无术后切口裂开之虑，对有顾虑不敢活动者，要
讲清下床活动的可行性与好处，如下床活动可减少卧床引起的全身并发症(深静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻、坠积性肺炎等)，增进食欲，促进肠功能恢复，
6.引流管护理：妥善固定，保持通畅，密切观察引流量的颜色、性质、量。
如无异常，一般术后2～3 d拔除腹腔引流管。
7. 术后人工造口的护理：指导并教会患者及家属正确使用人工肛袋，做好永久性人工肛门的护理。
【健康指导】
1.指导患者保持大便通畅，防止便秘，养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果、禁辛辣食物和饮酒。
2.指导肛门狭窄者行肛门扩张。
一旦出现排便困难，及时就诊。
3.指导患者正确使用人工肛门袋。
4.定期复查，接受化疗。