椎间盘源性腰痛的治疗-腰椎间盘分流术（Discshunt）
盘源性腰痛的治疗方法
盘源性腰痛的治疗方法
针对盘源性腰痛，以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：大部分盘源性腰痛可以通过保守治疗来缓解疼痛。
这包括卧床休息、避免剧烈活动、正确姿势和体位、使用热敷或冷敷来减轻疼痛、进行物理治疗等。
2. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体消炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解腰痛和降低炎症。
如果腰痛严重，医生可能会开具处方药物，如肌松剂（如环氧氟替林）来放松肌肉或镇痛剂（如氢化可待因）来缓解疼痛。
3. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗、按摩、牵引等方法来减轻疼痛和改善腰部功能。
物理治疗师可以根据具体情况设计针对性的治疗方案。
4. 注射治疗：有时候，医生可能会建议进行脊柱注射治疗。
常见的注射方式包括骶管注射、股神经阻滞、硬膜外注射等。
这些注射可以减轻疼痛和降低炎症，提供暂时的缓解。
5. 外科手术：如果保守治疗不起作用，或者出现持续严重的疼痛、持续神经症状、进行性瘫痪等情况，可能需要考虑进行外科手术。
手术的目的是减轻腰痛、解除神经压迫和恢复腰部功能。
上述治疗方法的选择和应用应根据具体病情和医生的建议进行。
请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
盘源性腰痛的诊治(修改)
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
Services
影像学诊断方法 X线片 CT MRI
腰椎间盘造影术
CT引导下椎间盘造影术（CTD）
C T 导 引 下 椎 间 盘 造 影 在 椎 间 盘 源 性 疼 痛 中 的 诊 断 价 值[J].《中国临床医学影像杂志》, 2007,（10）： 726-728.
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
标准的椎间盘造影应包括
1、充满对比剂的椎间盘的影像资料； 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应 的压力； 3、患者在注射对比剂时主观感受； 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。
其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性 质、部位。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准 诊断标准
治疗方案
椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 治 疗
腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎 间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。 大多数患者是不需要外科治疗的。
（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7％发展成慢性腰 痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）
Services
椎间盘源性腰痛在MRI上可以是 正常的，但相当少见。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
HIZ 现象
首次提出HIZ的 概念，特指出现于纤维环后外侧 的高信号变化。表示为纤维环后 部放射状裂隙形成的不同程度的 血管化肉芽组织被强化。
Aprill(1992年)
Disc—FX微创手术系统治疗椎间盘源性腰痛35例临床分析
［ ２ ］ 王维冶 ．神经病学 ［ Ｍ］ ．４版 ．北京 ：人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ２ ．
［ ３ ］ 郑连红 ， 苏县辉 ， 柴锡庆 ．饮酒对 脑萎缩 和认知功 能障碍 的影 响
及其相关性研究 ［ Ｊ ］ ．中国医师进修杂志 ， ２ ０ ０ ７， ３ ０ （ ３ １ ） ： ４ ６ ４８ ． ［ ４ ］ 周 波， 王炜 ， 王鲁 宁 ．老 年人认知 功能与年 龄及受教 育程度 的关
异均有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。有 ｌ例 患者术后 ２个 月时复发再次手术 。结论
Ｄ ｉ ｓ ｃ — Ｆ Ｘ 系统辅助下的“ 三合一”
技 术 治疗 椎 间盘 源性 腰 痛近 期 疗 效 满 意 ， 尚 需增 加 观 察 例 数 ， 其 远 期 效 果 需进 一 步 观 察 。
ｃ ｏ ｇ ｉ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ， ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ；ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕｄ ｉ ｎ ａ ｌ
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｋ ｕ ｎ ｇ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍｅ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ Ｇ ｅ ｉ ｆ ａ ｔ ｒ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ，
系统 辅 助 下 的 “ 三合一” 治疗， 其 中男２ ３例 ， 女１ ２例 ； 年龄 ２ ７～ ５ ６岁 ， 平均３ ６ ． ５岁 。对 比分 析 治 疗 前 和 术 后 １ 周、 ６ 个 月及 末 次 随访 时 Ｖ Ａ Ｓ评 分 及 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ￣ 评 分 。结 果 平均 ｌ ４ ． ８个 月 。术 后 未发 现 手 术 相 关 并发 症 。 术后 ｌ 周、 ６个 月 以及 末 次 随 访 时 Ｖ Ａ Ｓ评 分 分 别 为 ： （ ０ ． ９ ５ ４ － ０ ． ５ ８ ）
早读腰痛实在“扛不住”，这两种微创疗法帮你解决！
早读腰痛实在“扛不住”，这两种微创疗法帮你解决！椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain）现已逐渐得到广大骨科医师的重视，对于一部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物治疗、理疗、卧床休息、按摩等可能是有效的方法，但对于一些渐进发展的慢性病人，通过各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术，包括各种微创方法或腰椎融合术等。
今天早读重点介绍椎间盘源性腰痛的治疗；值得学习借鉴！概述对于微创治疗，有学者主张用椎间盘内电热疗法（IDET）和射频等经皮治疗方法以改变椎间盘内部力学环境和神经支配，但疗效存在争议，且费用较高。
椎间盘源性腰痛微创治疗本推送介绍的第一个椎间盘源性腰痛的微创治疗方法是：椎间盘内亚甲蓝注射治疗（Intradiscal methylene blue injection）。
对于搞脊柱微创，特别是孔镜技术的医生来说，亚甲蓝（美兰）并不陌生，常用于椎间孔入路椎间盘染色（呈蓝色），其是一种氧化还原剂，性质温和、没有刺激性，且具有较强的亲神经性，可直接阻碍感觉神经的异常传导，现已被用于局部注射治疗各种疼痛和与神经异常传导有关的皮肤疾病，另外它可静脉注射治疗亚硝酸盐中毒和氰化物中毒。
亚甲蓝作为鸟苷酸环化酶抑制剂，可通过降低组织局部鸟苷酸环化酶浓度，阻断缓激肽诱导的痛觉过敏，消除局部组织炎症引起的痛觉过敏反应。
因此，亚甲蓝既是神经末梢灭活剂，又可以控制炎症反应。
任何原因刺激椎间盘的感觉神经末梢均可引起椎间盘源性腰痛。
疼痛被认为是由机械因素和化学因素刺激纤维环的伤害性感受器所引起。
研究发现，椎间盘源性腰痛患者病理疼痛椎间盘的特征性改变是沿着由纤维环外层到髓核的裂隙形成由大量神经纤维分布的血管肉芽组织条带区。
在血管肉芽组织区域内有丰富的 SP 阳性神经（ SP 神经纤维已被认为是伤害性纤维），局部炎症可能刺激肉芽组织内的疼痛感受器而产生疼痛。
如果能够毁灭这些肉芽组织内的疼痛感受神经纤维和神经末梢，椎间盘来源的疼痛可能会减轻或缓解。
《椎间盘源性腰痛》课件
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，通过拉伸和柔韧性训练 ，改善腰椎功能。
康复锻炼
在医师指导下进行针对性的康复锻炼，逐步 恢复腰椎正常生理功能。
日常保健
睡硬板床
选择硬板床，保持床铺平整，避免过 软对腰椎造成不良影响。
合理安排作息时间
保证充足睡眠，避免长时间久坐或站 立。
腰部保暖
注意腰部保暖，避免寒冷刺激导致肌 肉痉挛和疼痛。
03 椎间盘源性腰痛的治疗
非手术治疗
A
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和肌 肉紧张。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、麻醉 药等，可起到消炎、止痛的作用。
B
C
康复训练
如核心肌群训练、拉伸练习等，有助于增强 腰部肌肉力量，改善姿势。
生活调整
保持良好的坐、站、卧姿势，减轻腰部负担 ，避免长时间维持同一姿势。
治疗提供依据。
研究展望
01
02
03
深入研究发病机制
进一步揭示椎间盘内部结 构和代谢异常的机制，为 治疗提供新的靶点。
创新治疗方法
探索更加安全、有效的治 疗方法，提高治愈率，降 低复发率。
扩大研究范围
开展多中心、大样本的研 究，进一步证实研究成果 的可靠性和普适性。
研究挑战
诊断标准不统一
患者个体差异
发病年龄
发病年龄多在30-50岁之间，但也可发生于任何年 龄段。
性别差异
男性发病率略高于女性。
02 椎间盘源性腰痛的症状与诊断
症状
疼痛性质
通常为持续的腰痛，伴 有或不伴有臀部和下肢 的放射痛。
疼痛位置
疼痛主要位于下腰部， 有时可放射至臀部和大 腿后侧。
椎间盘源性腰痛的治疗进展
椎间盘源性腰痛的治疗进展作者：王永江王清来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 椎间盘源性腰痛是临床上的常见病、多发病，由于病情复杂，治疗方法单一，治疗效果不尽人意，因而存在很大的差异，近年来椎间盘源性腰痛的诊断和治疗有很大进步，尤其是微创治疗发展迅速，为椎间盘源性腰痛患者带来了福音，该文阐述了椎间盘源性腰痛治疗最新治疗进展。
[关键词] 椎间盘源性腰痛；保守治疗；介入治疗；开放手术[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0186-02椎间盘源性腰痛（Discogenic Low Back Pain）又称为椎间盘内紊乱（Internal Disc Derangement，IDD），指无神经受压，不伴根性症状，是下腰痛的主要原因之一，起源于椎间盘内部的腰痛。
但是关于椎间盘源性腰痛的治疗一直以来存在争议，作者就目前治疗的最新进展，包括微创治疗和开放手术治疗，以及最近正在研究的基因治疗与生物学治疗进行综述。
1 保守治疗保守治疗包括物理治疗、手法按摩、牵引、卧床休息、药物治疗（包括非甾体消炎止痛药、肌松剂、活血化瘀的中药）、控制体重、支具保护、硬膜外封闭、功能锻炼等。
但它们的作用并不十分确定。
长期卧床休息可使肌肉的力量和柔韧性减少，损害心血管的健康、降低骨密度，减少椎间盘的营养，它还能使脊柱的僵硬度增加引起精神抑郁，卧床休息时肌肉力量每天减少1%～3%，每周为10%～15%[1]。
大部分作者提倡使用腰围或支具，认为保护性活动是很有意义，它不但能防止受伤椎间盘的进一步损伤加重，也可以防止长时间卧床所带来的负面作用。
而Crock等[2]则不主张使用，他认为一部分患者使用后会加重。
硬膜外封闭的原理在于将激素直接注射到硬膜外间隙内，减轻窦椎神经及硬膜外的炎症反应，稀释炎性介质，减轻疼痛症状。
2 介入治疗2.1 亚甲蓝椎间盘内注射亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较强的亲神经性，可直接阻滞感觉神经的异常传导。
椎间盘源性腰痛的诊断和治疗
的椎间盘可以产生多种炎性细胞因子和炎症介质。这些化学物质可以直接刺激椎间盘的伤害
感受器弓ｌ起腰痛或致敏伤害感受器使机械刺激容易激发其疼痛【５１。通常将椎间盘源性下腰 痛分为３类，即ＩＤＤ，退行性椎间盘病（ＤＤＤ）和腰椎节段性不稳…。由于椎间盘源性下腰痛 客观体征极少，又无特异的生化指标，根据症状和物理检查去定位疼痛的椎间隙是不可能的， 因而诊断是十分困难的。其中影像学检查是最重要的依据。椎间盘退变在Ｘ线或ＣＴ平扫片上
强度减弱，但也有４例患者椎间盘信号强度正常，这说明Ｍ融上椎间盘信号强度的改变缺乏足
够的特异性，它不能作为诊断椎间盘源性下腰痛的唯一工具。目前大多数研究认，ＭＲＩ是一个 很好的椎间盘源性下腰痛诊断的筛选工具，但它不能代替椎间盘造影术。许多研究表明ＣＴ／ 间盘造影在显示问盘退变和损伤方面比ＭⅪ有更高的精确性和敏感性川。腰椎间盘造影术是 目前诊断椎间盘源性下腰痛的最重要手段，它能明确决定哪一个椎间盘是疼痛的椎问盘。一 般认为它是诊断间盘内纤维环撕裂的最佳方法，对于间盘退变疾病也有很高应用价值，Ｍ砌 并不能可靠地揭示造影时出现诱发痛的间盘的病变。椎间盘造影术的关键特点是病人对椎间
影像学检查：所有患者行腰椎Ｘ线正侧位摄片，腰椎屈伸Ｘ线片，腰椎ＣＴ扫描，腰椎Ｍｍ
检查，本组全部行腰椎闻盘造影。所有ＣＴ及腰椎Ｍ慰均未显示腰椎阃盘突出和神经根受压。 椎间盘造影术后的Ｘ线片和ＣＴ发现所有患者都表现为１个或２个椎间盘造影剂弥散在整 个椎间盘内或通过ｌ～２个纤维环裂隙进入椎问盘后方的椎管内。４２例行Ｍ砒检查者５３个 对应的椎问盘Ｔ２加权信号减弱。 ３．椎间盘造影术：所有患者产生准确的疼痛复制，其中单间隙者３６例：Ｌ４，５椎间隙２２
型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区。
５．治疗方法：１２例患者行腰椎后路椎间盘切除、椎弓根螺钉系统内固定、椎体间植骨融
治疗腰椎间盘的方法
治疗腰椎间盘的方法
治疗腰椎间盘问题的方法主要包括以下几种：
1. 保守治疗：包括休息、减少活动、热敷或冷敷、物理治疗（如按摩、理疗、牵引）、针灸等。
这些方法有助于缓解疼痛和放松紧张的肌肉，促进腰椎间盘的恢复。
2. 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）、止痛药（如扑热息痛）、肌松药（如苯巴比妥）等。
这些药物可以减轻疼痛和炎症反应。
3. 康复训练：通过特定的锻炼和体操改善腰椎间盘的位置和功能。
康复训练应由专业的物理治疗师指导，包括加强腰部和腹部肌肉，改善姿势和运动技巧，提高脊柱的稳定性。
4. 注射治疗：如腰椎间盘注射、选择性神经根阻滞等。
这些治疗方法可以减轻疼痛和炎症，但对腰椎间盘本身的修复作用有限。
5. 外科手术：如果保守治疗无效，且腰椎间盘出现严重损伤或压迫神经根等情况，可能需要进行外科手术。
常见的手术方法包括腰椎间盘摘除术、植骨融合术等。
需要根据具体病情来选择适当的治疗方法，建议在医生的指导下进行治疗和康复
训练。
此外，保持良好的坐姿、正确的起立和睡眠姿势，避免长时间坐立、提重物等不当姿势和活动，也能够预防和减轻腰椎间盘问题。
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椎间盘源性腰痛的治疗-腰椎间盘分流术（Discshunt）
之前，苏州大学一附院的杨惠林教授在各大骨科会议上阐述微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛（我听过3次），唯医上有很多相关视频。
那什么是腰椎间盘分流术（Disc shunt）？具体原理和操作是什么？结合文献，本次推送详细介绍如下：
目前认为：椎间盘源性腰痛的发生与过度的炎症反应和异常的伤害神经末梢长入。
而腰椎间盘分流术是指应用经皮微创技术将尼龙线一端置入椎间盘内，另一端经椎旁肌引出埋入皮下治疗椎间盘源性腰痛的手术。
其设计理念是促进乳酸等代谢产物排出椎间盘，改善椎间盘内pH 值和增加营养物质供给；减少椎间盘细胞外基质的分解和炎症介质的堆积；减轻对伤害感受器的刺激，从而能够治疗椎间盘源性腰痛。
类似于脑积水的脑室-腹腔分流，门静脉高压的脾-肾分流等，他们通过编织型多股不可降解尼龙线，将“疼痛椎间盘”中过度堆积的乳酸和炎症介质等代谢产物分流到肌肉中，减少其对伤害感受器的刺激；同时将肌肉中的组织间液分流到椎间盘内以中和乳酸、改善椎间盘的 pH值和营养供给。
手术方法：患者取俯卧位，胸部和下腹部垫枕，定位目标椎间隙，棘突旁开 8~12 cm 为穿刺点。
局部浸润麻醉，首先用 18 G 穿刺针经Kambin 三角穿刺至目标椎间盘的外缘，再将 25 G穿刺针经 18 G穿刺针穿刺进入椎间盘，当 25 G穿刺针尖位于椎间盘中后 1/3 处，缓慢推入造影剂。
注入造影剂时阻力较大，注射量< 1.5 ml，且不能复制与以往一致性的腰痛症状，X线透视未见椎间盘撕裂征象，考虑为“ 非疼痛椎间盘”；注入造影剂时阻力不大，注射量>1.5 ml，能够复制出与以往腰痛一致性的疼痛，X线透视可见椎间盘有裂隙或破裂征象，考虑为“ 疼痛椎间盘”。
造影完成后退出 25 G针，将椎间盘分流术手术器械（图 a）的导针（实心，直径 0.81 mm）经 18 G穿刺针置入“ 疼痛椎间盘”，
拔出18 G穿刺针。
稍扩大皮肤穿刺点后用1根中空的锥形头扩张管（外径 1.83 mm，内径 0.89 mm）沿导针扩大穿刺通路，拔出导针，再将末端有弹性阻挡点的工作套管（外径 2.41 mm，内径 1.96 mm）沿扩张管外壁穿刺置入到髓核内，抽出扩张管（图 b）。
“ C”型臂X 线机透视确认工作套管位于椎间盘中后 1/3，上、下终板之间，将带有直径 0.75 mm的多股编织型尼龙线内芯的分流针（外径 1.83 mm，内径 1.53 mm）由工作套管内置入髓核（图 c），轻微回抽内芯（一般不超过 1 cm），感觉到尼龙线被工作套管的阻挡点卡住后，即可旋转分流针内芯将尼龙线缠绕形成螺旋形线结，推送内芯将线结由工作套管内送入髓核，反复抽送和旋转内芯即可将尼龙线连续送入髓核内，直至手感阻力增大（图 d）。
剪断术者端内芯线轴上的尼龙线，抽出分流针及内芯，退出工作套管，再紧贴皮肤穿刺点剪断尼龙线，将线头埋入皮下组织，无需固定，对合穿刺点皮肤，无菌敷料包扎，无需缝合。
图示：腰椎间盘分流术的手术示意图
a：专用手术器械及分流模拟图。
从左至右分别为分流针，带有绕
尼龙线的内芯；工作套管，其末端设计有弹性阻挡；扩张管；导针；b：术中依次应用导针、扩张管和工作套管建立工作通道，注意扩张管的标记可用来校准工作套管的深度，减少X射线暴露量；c：经工作套管置入带有尼龙线内芯的分流针，分流针上的标记可用来校准置入的深度；d：反复抽送和旋转内芯，将尼龙线缠绕打结送入髓核，直至手感阻力增大（模拟图）。
左侧为模拟椎间盘的局部放大图，显示髓核内缠绕打结的尼龙线形态。
图示：置入尼龙绳后效果图模拟图
图示：女，40岁，L 4-5椎间盘源性腰痛，改良 Thompson分级4级。
腰椎矢状位 MRI T2加权像示L4-5椎间盘分流术术前（a）、术后 3 月（b）、12 月（c）和 24 月（d）椎间盘高度保持良好，髓核信号逐渐增强，术后 24 个月改良Thompson分级 3级。
左图：腰椎水平位 MRI T2加权像示左侧骶棘肌内可见置于肌肉内的尼龙线呈条状低信号影进入椎间盘；右图：MRI 3D 水平位薄层像示位于髓核内的尼龙线结，无游走。
在杨惠林教授的研究中，15例经椎间盘造影诊断为椎间盘源性腰痛，局麻下行腰椎间盘分流术（应用特别设计的工具将尼龙线置入腰椎间盘内），所有患者均成功施行腰椎间盘分流术，无手术并发症。
术后2年随访，患者VAS评分与ODI评分均有明显下降，VAS改善率达79.16%±12.33%，ODI改善率为77.42%±12.20%；X线片示术后2年椎间盘高度指数与术前相比，差异无统计学意义；MRI示根据改良Thompson分级，分流椎间盘的退变程度无加重，10例患者髓核信号有一定程度的增强。
最后他们得出结论：经皮腰椎间盘分流术能够明显缓解腰痛，改善腰背部功能，具有创伤小，风险低的优点。
但值得注意的是：腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛仅有2014年这一篇文献报道，到目前为止，检索Pubmed、中国知网和万方，未见重复的临床报道分析其疗效（可能此技术需要专门的器械，限制了应用）。
因此，需要多中心、大样本、更长期的随访验证这一新的微创治疗方法。
2018.11.16（No.55）参考文献：
史金辉. 中华骨科杂志. 2014;34(8):807-815
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椎间盘源性腰痛的治疗 - 亚甲蓝
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