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骨科临床教学课件骨折概论大纲要求(一)目的> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则,了解开放性骨折的处理要点;了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法(二)讲授内容> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。
骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则> 骨折的急救及治疗骨折的原则,开放性骨折的处理原则全身骨骼系统* 由206块骨组成,包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节> 骨折的定义(definition of the fracture)> 成因(cause of the fracture)> 分类(classification of the fracture)> 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断成因(cause)> 外伤性骨折(traumatic)直接暴力间接暴力> 病理性骨折(pathologic)肿瘤性骨质疏松> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折(骨纤维结构不良)肱骨干病理性骨折(肝癌转移)股骨干病理性骨折(尤文氏肉瘤)胫骨疲劳骨折(箭头所示为骨折线)第二跖骨疲劳骨折(行军足)分类(classfication)1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为> 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折(incomplete fracture)* 完全骨折(complete fracture)锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折(刀砍伤)完全性骨折(complete)> 横形骨折(transverse)> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)> 粉碎性骨折(comminuted> 嵌插骨折(impacted)> 压缩性骨折(compression)> 凹陷性骨折(depressed)> 骨骺分离或骨骺滑脱(epiphysis disassociation)> 撕脱骨折(avalsion)横断骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)短斜形和长斜形螺旋骨折(spiral fracture)“T”形和“Y”形骨折粉碎骨折(comminuted fracture)压缩骨折(compression fracture)横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折(stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现(一)全身表现(general)> 休克(shock)> 发热(fever)(二)局部表现(local)> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)> 特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感骨折的X 线表现> 正位片(anterior and posterior)> 侧位片(lateral)> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位手的斜位片能更好的显示指骨骨折轴位片显示髌骨骨折第三节骨折的并发症(complication)(一)早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)(二)晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染(骨髓炎)(infection)* 骨化性肌炎* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节骨折的愈合过程(一)骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)(二)骨折临床愈合标准> 局部无压痛及纵向叩击痛> 局部无异常活动> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊> 拆除外固定后,上肢能向前平举1KG重物持续1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
骨科小讲课ppt课件

关节疾病治疗的注意事项
总结词
关节疾病治疗的注意事项概述
详细描述
在治疗关节疾病的过程中,需要注意以下几点。首先,要明确诊断,针对不同类型的关 节疾病采取不同的治疗方法;其次,要选择合适的药物和治疗方式,避免过度治疗或治 疗不足;第三,要注意患者的个体差异,如年龄、性别、身体状况等,制定个性化的治
疗方案;最后,要定期进行复查和评估,及时调整治疗方案,确保治疗效果。
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骨科小讲课PPT课件
目 录
• 骨科概述 • 骨折及其治疗 • 关节疾病及其治疗 • 脊柱疾病及其治疗 • 骨科手术及其康复
01 骨科概述
骨科的定义和职责
定义
骨科是医学的一个专业领域,主 要涉及骨骼、关节、肌肉、韧带 等运动系统的疾病诊断、治疗和 康复。
职责
骨科医生负责诊断和治疗各种骨 科疾病,如骨折、关节炎、脊柱 疾病等,为患者提供手术和非手 术治疗方案,并进行康复指导。
详细描述
骨科手术的过程包括术前准备、手术操作和术后处理等 多个环节。在手术过程中,医生需要熟练掌握各种手术 技巧,如切开、止血、缝合等,以确保手术的顺利进行 。同时,医生还需要根据患者的具体情况,选择合适的 手术方法和技巧,以达到最佳的治疗效果。
骨科手术后的康复训练
总结词
骨科手术后进行适当的康复训练,有助于患者的功能 恢复和预防并发症。
04 脊柱疾病及其治疗
脊柱疾病的定义和分类
总结词
脊柱疾病的定义和分类
VS
详细描述
脊柱疾病是指发生在脊柱的各类疾病的总 称,包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯等。 这些疾病可能由多种因素引起,如年龄、 遗传、生活习惯、外伤等。根据发病部位 和症状的不同,脊柱疾病可以分为不同的 类型。
骨科总论ppt课件

(二)复位标准 1、解剖复位
骨折端通过复位,恢复正常的解 剖关系,对位、对线完全良好 1)对位——两骨折端的接触面 2)对线——两骨折在纵轴上的关系
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2、功能复位
骨折复位后,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系,但骨折愈合后对肢体的功能无 明显影响。 (1)旋转移位、分离移位 : 必须
完全纠正 (2)短缩移位:成人<1cm,儿童<2cm
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1 早期阶段
伤后1 ~ 2周,锻炼的目的是促进患肢 血液循环,消除肢体肿胀,防止肌肉萎缩。
2 中期阶段
2周以后,骨折巳有纤维连接,应进行 骨折上、下周围的关节活动,防止关节僵 硬及肌肉萎缩。
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3 晚期阶段
骨折巳达临床愈合,如有关节僵硬及 肌肉萎缩患者,更应努力锻炼,恢复关节 的功能及肌力。
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(二)内固定
主要用于切开复位后,采用一些金属 内置物如钢板,螺丝钉、髓内钉等将骨折 固定于复位后的位置。
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三 功能锻炼 functional training
在不影响固定的前题下,尽快地恢复患 肢的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织 的舒缩活动,是防止发生并发症及早期恢 复功能的重要保证。
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第八节 开放性骨折及 关节的处理
一 开放性骨折的分度
第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软组 织损伤轻。
第二度:皮肤割裂或压碎,皮下组织及肌肉 组织中度损伤。
第三度:广泛的皮肤、皮下组织损伤与肌肉 组织损伤,常伴有血管、神经损伤。
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二 开放性骨折的处理原则
1 及时正确地处理创口,尽可能地 防止感染。清创越早越好,争取 6 ~ 8小时之内。
骨科科普课件ppt

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变引起 的疾病,可能导致颈痛、上肢麻木和 头晕等症状。治疗方法包括药物治疗 、物理治疗和手术治疗等。
02
骨骼系统基础知识
骨骼的组成与功能
总结词
了解骨骼的组成和功能是理解骨骼疾 病和损伤的基础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构,主要由 矿物质、骨胶原和骨细胞组成,具有 保护内脏器官、支撑身体、运动等功 能。
适量补充蛋白质
蛋白质是骨骼的重要组成部分 ,适量摄入优质蛋白质对骨骼 健康有益。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入,有助于 维持骨骼的正常代谢。
避免危险因素与伤害
注意安全防护
在运动或劳动时,佩戴 适当的防护装备,如护 膝、护腕等,以减少意
外伤害。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力 劳动或剧烈运动,以免 造成骨骼和肌肉的过度
保持正确的站姿
双脚平放在地面上,重心均匀分布,避免长 时间单侧站立或弯腰。
避免长时间保持同一姿势
定时起身活动,缓解肌肉疲劳,预防骨骼疾 病。
合理饮食与营养补充
均衡饮食
摄入足够的钙、磷、维生素D等 骨骼所需的营养素,多吃富含 钙质的食品如牛奶、豆腐等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入量,有助于降低 骨质疏松的风险。
骨科的常见疾病与治疗
骨折
骨折是指骨骼完整性的破坏。治疗骨 折的方法包括手法复位、石膏固定、 手术切开复位等。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是腰椎间盘退行性变的 一种表现,可能导致腰痛和下肢麻木 。治疗方法包括保守治疗和手术治疗 等。
关节炎
关节炎是一种关节炎症性疾病,可能 导致关节疼痛、僵硬和活动受限。治 疗方法包括药物治疗、物理治疗和手 术治疗等。
骨科课件医学课件

生物工程与骨科医学的结合,推动组织工程和再 生医学的发展,为患者提供更有效的治疗方法。
与康复医学结合
骨科与康复医学的结合,能够为患者提供全面的 康复治疗方案,提高患者生活质量。
与运动医学结合
运动医学与骨科的结合,关注运动损伤的预防与 治疗,为运动员和大众提供专业的医疗服务。
THANKS
脊柱侧弯
针对脊柱侧弯,应从纠正 不良姿势、加强背部肌肉 锻炼、定期进行脊柱检查 入手。
四肢骨关节疾病的预防
肩周炎
预防肩周炎应从避免肩部 外伤、加强肩部肌肉锻炼 、注意肩部保暖入手。
膝关节半月板损伤
预防膝关节半月板损伤应 从加强膝关节周围肌肉力 量、避免高风险运动和活 动入手。
踝关节扭戴护踝等防护装备,避 免踝关节过度受力。
骨科课件
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目录
• 骨科概述 • 骨关节结构与功能 • 骨科疾病的诊断与治疗 • 骨科手术及康复 • 骨科常见疾病与预防 • 骨科的未来发展趋势
01
骨科概述
骨科的定义与任务
定义
骨科是专门研究骨骼系统疾病的专业科室,主要治疗骨 折、骨关节炎、颈椎病、腰椎病等骨骼系统疾病。
任务
骨科医生的主要任务是诊断、治疗和预防骨骼系统疾病 ,通过手术或非手术治疗方式,减轻患者痛苦,改善患 者生活质量。
四肢骨关节的结构与功能
四肢骨关节的结构
四肢骨关节包括上肢骨关节和下肢骨关节,上肢骨关节主要 由肩关节、肘关节、腕关节等组成,下肢骨关节主要由髋关 节、膝关节、踝关节等组成。
四肢骨关节的功能
四肢骨关节具有运动功能,能够使四肢产生屈伸、内外旋转 、内收外展等运动,同时具有支撑身体和保护内脏器官的作 用。
骨科PPT专

手术效果评估
通过术后关节疼痛、功能恢复情况等评估手术效 果。
ABCD
手术方式选择
根据患者病情、年龄、身体状况等选择合适的手 术方式,如关节置换术、关节融合术等。
并发症预防与处理
术后积极预防并发症,如感染、深静脉血栓等, 及时处理并发症。
04
脊柱疾病诊治与护理
脊柱疾病类型及临床表现
01
颈椎病
颈部疼痛、僵硬,上肢麻木、无力 等症状。
定期体检
及早发现并治疗骨科疾病,避免病情恶化。
保持健康生活方式
均衡饮食,适量运动,避免长时间保持同一 姿势。
重要性
预防骨科疾病的发生,降低医疗成本,提高 生活质量。
02
骨折治疗与康复
骨折分类及处理方法
01
02
03
闭合性骨折
通常采用非手术治疗,如 石膏固定、夹板固定等。
开放性骨折
需进行清创处理,并根据 骨折类型选择内固定或外 固定。
临床表现与诊断方法
疼痛
骨折、关节疾病等常表现为局 部疼痛,可伴有肿胀和压痛。
功能障碍
关节活动受限、肌肉力量减弱 或瘫痪等。
畸形
骨折可出现短缩、成角或旋转 畸形,脊柱疾病可导致脊柱后 凸或侧弯。
诊断方法
包括X线、CT、MRI等影像学检 查,以及血液学检查和关节镜 检查等。
预防措施及重要性
预防创伤
遵守交通规则,注意运动安全,避免跌倒等 意外伤害。
未来骨科技术发展趋势预测
骨科手术机器人智能化发展
预测未来骨科手术机器人将更加智能化,具备更高的自主操作能力和 学习能力。
3D打印技术与生物材料融合
预测未来3D打印技术将与生物材料更加紧密地结合,实现更加个性 化的骨科植入物设计和制造。
2024版骨科培训课件ppt课件

骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头,分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官,提供运动支持,储存矿物质如钙和磷,以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面,内含血管和神经,负责营养供应和感觉传递;骨髓位于骨髓腔和松质间隙内,分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构,可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等,不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等,它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂,常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折;根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运;治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等,多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊,神经、血管等。
修复原理软组织损伤后,机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理,掌握其在骨骼系统中的应用,如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理,掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点,合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征,掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果,综合分析,提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
骨科培训课件ppt课件

02
骨科基础知识
骨骼的生理结构
总结词
了解骨骼的生理结构是学习骨科的基 础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构,具有保 护内脏器官、维持身体形态和进行运 动的功能。骨骼由骨皮质和骨松质组 成,内部含有骨髓和血管。
关节的生理结构
总结词
关节是人体运动的关键,了解其生理结构有助于理解骨科疾 病和损伤。
详细描述
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。这些疾病通常与长期姿势不良、重物搬运、剧烈运动等因 素有关。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。对于严重的脊柱侧弯等病例,可能需要考虑手术治 疗。
04
骨科手术技术
手术前的准备
手术器械和材料的准备
根据手术需要,准备相应的手术器械和材料 ,如手术刀、止血钳、缝合线等,确保手术 顺利进行。
详细描述
关节炎通常由关节退行性变、长期劳损、感染、自身免疫等原因引起。根据病因,关节炎可分为类风 湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等不同类型。治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关 节腔注射治疗等,对于严重病例,可能需要考虑手术治疗。
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常,可导致疼痛、僵硬和其他症状。
骨科培训课件ppt课件
目录
• 骨科概述 • 骨科基础知识 • 骨科常见疾病 • 骨科手术技术 • 骨科康复训练 • 骨科病例分享与讨论
01
骨科概述
骨科的定义与特点
定义
骨科是医学的一个分支,专门研 究骨骼、肌肉、关节和相关软组 织的疾病、损伤和畸形。
特点
骨科涉及范围广泛,包括骨折、 关节炎、脊柱疾病、运动损伤等 ,需要综合运用手术和非手术治 疗方法。
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骨科临床教学(Clinical Teaching of Orthopedics)中国人民解放军第181医院创伤骨科骨折概论大纲要求(一)目的> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则,了解开放性骨折的处理要点;了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法(二)讲授内容> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。
骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则> 骨折的急救及治疗骨折的原则,开放性骨折的处理原则全身骨骼系统* 由206块骨组成,包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节> 骨折的定义(definition of the fracture)> 成因(cause of the fracture)> 分类(classification of the fracture)> 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断成因(cause)> 外伤性骨折(traumatic)直接暴力间接暴力> 病理性骨折(pathologic)肿瘤性骨质疏松> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折(骨纤维结构不良)肱骨干病理性骨折(肝癌转移)股骨干病理性骨折(尤文氏肉瘤)胫骨疲劳骨折(箭头所示为骨折线)第二跖骨疲劳骨折(行军足)分类(classfication)1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为> 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折(incomplete fracture)* 完全骨折(complete fracture)锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折(刀砍伤)完全性骨折(complete)> 横形骨折(transverse)> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)> 粉碎性骨折(comminuted> 嵌插骨折(impacted)> 压缩性骨折(compression)> 凹陷性骨折(depressed)> 骨骺分离或骨骺滑脱(epiphysis disassociation)> 撕脱骨折(avalsion)横断骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)短斜形和长斜形螺旋骨折(spiral fracture)“T”形和“Y”形骨折粉碎骨折(comminuted fracture)压缩骨折(compression fracture)横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折(stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现(一)全身表现(general)> 休克(shock)> 发热(fever)(二)局部表现(local)> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)> 特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感骨折的X 线表现> 正位片(anterior and posterior)> 侧位片(lateral)> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位手的斜位片能更好的显示指骨骨折轴位片显示髌骨骨折第三节骨折的并发症(complication)(一)早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)(二)晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染(骨髓炎)(infection)* 骨化性肌炎* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节骨折的愈合过程(一)骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)(二)骨折临床愈合标准> 局部无压痛及纵向叩击痛> 局部无异常活动> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊> 拆除外固定后,上肢能向前平举1KG重物持续1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
骨痂(callus)形成过程第五节影响骨折愈合的因素(the fractors of influence on fracture union)(一)全身因素(general factors)> 年龄(age)> 健康状况(healthy condition)病人的年龄(age)72岁老年男性股骨颈骨折,骨折不可能愈合,需行人工关节置换46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长骨纤维结构不良(二)局部因素(local factors)> 骨折的类型(types)> 骨折的数量(amount)> 骨折部位的血运(1)骨折两端的血运均良好(2)一骨折段血运好,另一段血运差(3)两段血运均差(4)骨折段完全丧失血运> 软组织损伤的程度(extent)> 软组织嵌入(embedding)> 感染(infection)骨折的类型和数量横断骨折断面接触面积小,骨折愈合慢斜形和螺旋形骨折断面接触面积大,骨折愈合快多发性骨折和多段骨折,愈合较慢骨折部的血液供应(blood supply)两端血运均良好一端血运差,一端良好两端血运都差一端完全失去血运两端完全失去血运软组织损伤程度断掌断腕-机器撕脱伤软组织(soft tissue)或异物嵌入骨折端骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端,骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合骨缺损(bone loss)(三)治疗方法的影响> 反复多次的手法复位(manipulation)> 切开复位损伤软组织> 开放骨折清创时,摘除碎骨片过多造成骨缺损(bone lose)> 过度牵引(over distraction)> 骨折固定不稳(unstable immobilization)> 不正确的功能锻炼及治疗(incorrect fuctional exercise and treatment)固定不可靠碎骨片摘除过多造成骨缺损第六节骨折的急救(emergency of the fracture)? 抢救休克? 包扎伤口? 妥善固定? 迅速转运运送病人(transportation of the patient)第七节治疗骨折的原则一骨折的复位(reduction)(一)复位标准> 解剖复位(anatomic)> 功能复位(functional)(二) 复位方法> 手法复位(manipulation)> 切开复位(open reduction)二固定(immobilization)(一)外固定(external)> 小夹板固定> 石膏固定> 外固定架(二)内固定(internal)> 克氏针> 钢丝> 螺钉> 钢板> 髓内钉三功能锻炼(functional exercise)? 早期阶段:骨折后1~2周内? 中期阶段:骨折2周以后? 晚期阶段:骨折以达临床愈合标准第八节开放性骨折的处理Gustillo将开放性骨折分为三型:> 1型开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口> 2型开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂,没有广泛的软组织损伤与撕裂,软组织损伤较轻。
> 3A型不论伤口多长的高能量损伤,有广泛的软组织损伤或撕裂,骨折端有充分的软组织覆盖。
3B型广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露,通常伴有较严重的污染。
3C型开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。
Gustillo 3A型开放性骨折Gustillo 3B型开放性骨折Gustillo 3C型开放性骨折(一)术前检查及准备> 询问病史,了解受伤的经过、性质和时间,急救处理的情况等。
> 检查全身情况,是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。
> 确定是否有神经、血管及肌腱的损伤。
> 观察伤口,了解软组织损伤情况和污染程度。
> 拍摄X线片,了解骨折类型。
(二)清创时间(the time of debridement)> 一般在伤后6~8小时内清创。
> 如气温较低或伤口污染较轻,可适当延长清创时间。
> 如气温较高或伤口污染较重,动物咬伤等,有可能清创但要开放伤口。
(三)清创步骤(course of debridement)> 1 、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物,伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。
> 2、切除创缘周围1~2CM的皮肤有浅入伸清除异物,剪去所有失活组织。
> 3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织,不管其污染有多重。
> 4、大的骨片尽可能保留,以免造成骨缺损。
> 5、再次反复清洗伤口。
(四)固定及闭和伤口> 1度和2度开放性骨折经彻底清创后,可一期行内固定。
> 3度开放性骨折是否行内固定争议颇多,一般以外固定比较安全。
第九节骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合(delayed union,nonunion and malunion of fractures)(一)骨折延迟愈合经过治疗,超过一般愈合时间,骨折端仍未出现骨连接。