中医男科不育症诊疗规范诊疗指南2023版
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南1. 引言2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南是一份权威且具有指导意义的文献，对于泌尿外科和男科医生以及患者来说，都具有重要的参考价值。
本文将结合该指南的内容，对其进行全面评估，以期能为读者提供有价值的信息，并对于指南中的亮点和争议性内容进行深入解读和讨论。
2. 指南概述该指南以系统评价为基础，并综合了大量的临床实践经验，旨在为泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗提供规范化的指导。
通过对该指南的反复阅读和思考，我认为其最大的特点在于突出了精准医学的理念，在诊断和治疗方面提出了更加具体和个性化的建议，这对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的意义。
3. 诊断与治疗在指南中，对于各种泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗方法进行了详细的介绍和阐述。
其中，尤其值得关注的是在泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗方面，指南提出了一系列的更新观点和建议，包括肿瘤的分期、手术指征和手术方式的选择等方面，这些内容为临床实践提供了具体的指导，有助于提高医生的临床决策水平，同时也能够更好地保障患者的利益。
4. 个人观点我个人认为，该指南的最大亮点在于其对于精准医学理念的贯彻和引领。
随着医学技术的不断发展和个性化治疗理念的兴起，传统的诊疗模式已经无法满足当前患者的需求，临床医生需要更加关注患者的个体差异，根据具体情况制定个性化的诊断和治疗方案。
而该指南正是基于这一理念，为医生提供了更为具体和详尽的指导，对于推动我国泌尿外科和男科医学领域的发展具有重要的意义。
5. 总结2020年我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南是一份权威的文献，具有指导意义和实践价值。
通过本文的评估和探讨，希望能对读者对该指南有一个全面、深刻和灵活的理解，同时也推动我国泌尿外科和男科医学领域的发展，为患者的健康增添新的希望和可能。
以上就是对2020我国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南的全面评估和深度解读，希望能够对你有所帮助。
2023心理性勃起障碍中西医结合临床诊疗指南
神志病中西医结合临床诊疗指南—心理性勃起障碍1范围本文件规定了心理性勃起障碍的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。
本文件适用于心理性勃起障碍的中医、中西医结合临床诊疗。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T14396-2016《疾病分类与代码》GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》GB/T16751.1-2020《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》GB/T16751.2-2020《中医临床诊疗术语第2部分：证候》GB/T16751.3-2020《中医临床诊疗术语第3部分：治法》GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》GB/T13016-2009《标准体系表编制原则和要求》GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1心理性勃起障碍Psychological erectile dysfunction心理性勃起障碍是一种心理性性功能障碍。
临床以阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。
相当于中医神志病学“阳痿”等范畴。
4诊断采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，首先根据西医诊断标准进行疾病诊断，再根据中医诊断标准判断，属于中医的哪种疾病，并进行中医证候诊断。
4.1西医诊断[1-7]4.1.1诊断要点（1）难以产生或维持进行满意的性交所需要的阴茎勃起，如果在某些特定的场景，如在睡梦中或手淫、性幻想时，阴茎可以正常勃起，考虑心理性勃起障碍。
（2）排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，未曾服用影响阴茎勃起的药物及其他物质。
（3）常有精神心理创伤史，如家庭工作环境的压力或重大变故，或罹患抑郁障碍等影响性功能的疾病。
男科疾病诊疗规范标准
2019.1.12江西.赣州中国医促会男科疾病诊疗规范标准赣州现代泌尿专科医院1、阻断不规范诊疗、临床首推高疗效、低费用方案做到阻断不规范诊疗，临床首推高疗效、低费用方案，切实缓解“看病贵、看病难”现状。
据不完全统计，江西乃至全国各地部分医疗机构对男科、泌尿外科疾病不规范诊疗现象颇多，过度用药、滥用药、乱收费等成为制约临床规范化诊疗乃至男科医学发展的突出问题，“山寨”医技频繁出现。
作为赣州专业开展男性专科的诊疗医院，赣州现代泌尿专科医院依托北京协和医院、北京大学第一医院男科中心先进的医资实力，率先推动男科疾病规范化诊疗标准，旨在承担起扞卫男性健康的重任，阻断不规范诊疗，临床倡导高疗效、低费用诊疗方案，切实缓解“看病贵、看病难”现状。
2、诊断先行治疗在后、一般治疗药物治疗先行、综合治疗在后我们倡导在准确诊断基础上，针对病因、病发程度的不同分别对待，症状轻的采用一般治疗或药物治疗，严重者方采用综合治疗。
在男科门诊，包括其它科室，发现了这样一个现象：很多患者拿着其它医院的病历排队等候医师的再次诊断。
这种现象表明，误诊误治现象比较多，更可怕的是，一些医生不诊断直接治疗。
诊断在先、治疗在后才是规范科学之举，我们倡导在准确诊断基础上，针对病因、病发程度的不同分别对待，症状轻的采用一般治疗或药物治疗，严重者方采用综合治疗。
3、临床治疗必须实现个性化、对症施治、倡导临床诊疗路径管理做到临床治疗必须实现个性化、对症施治，倡导临床诊疗路径管理，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有章可循，满足患者对健康投资的“高性价比”需求。
赣州现代泌尿专科医院根据EUA(欧洲泌尿医师协会)男科疾病诊疗指南，将男科疾病细化为：前列腺、性功能障碍、生殖整形、生殖泌尿感染、男性不育、性心理等六大专科。
一直以来赣州现代泌尿专科医院的资深男科名医，对多发的、难治的典型顽疾，临床上实现个性化诊疗、对症施治，在赣州地区率先提出“临床诊疗路径管理”的模式。
中医在男科疾病中的应用
中医在男科疾病中的应用男科疾病是指男性生殖系统的疾病，包括男性不育、性功能障碍、前列腺疾病等。
中医作为我国传统医学的重要分支，历史悠久且丰富的理论体系，对男科疾病的治疗具有独特的优势。
本文将就男科疾病中中医的应用进行探讨。
一、不育症的中医治疗不育症是现代男性常见的生殖问题，中医认为其主要原因是肾气不足、精血亏虚等。
通过中医的辨证施治，可以调理肾脏功能，促进精液的质量和数量。
常用的中药如肉苁蓉、菟丝子等，可以滋养肾阳，提高精子的活力和寿命。
另外，中医还可通过针灸、艾灸等手段调整经络，激活生殖系统，提高受孕率。
二、阳痿早泄的中医疗法阳痿早泄是男性性功能障碍的常见疾病，中医认为其病机主要是肾阳不足、肾阴亏损等。
中医将睾丸、肾脏视为男性生殖系统的重要器官，通过调理肾阳和肾阴，可以改善阳痿早泄症状。
常用的中药有肉桂、巴戟天等，可补肾壮阳，增强性功能。
此外，中医还结合针灸疗法，刺激相应的穴位，调节阳气的流通，提高男性性功能。
三、前列腺炎的中医治疗前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，中医认为其发病与湿热内蕴、气滞血瘀等有关。
中医可通过清热解毒、行气活血的方法治疗前列腺炎。
常用的中药如金樱子、地锦草等，具有抗菌消炎、消肿止痛的作用。
此外，中医还可以通过艾灸、拔罐等疗法，改善前列腺血液循环，缓解炎症症状。
四、泌尿结石的中医疗法泌尿结石是男性常见的尿路疾病，中医认为其主要原因是湿热蕴结、气滞血瘀等。
中医可采用行气通络、化湿利尿的方法治疗泌尿结石。
常用的中药如蒲公英、石菖蒲等，可消除湿热，促进尿液排出。
此外，中医还可以通过穴位按摩、推拿等手段，刺激膀胱、肾经等相关穴位，以促进结石排出。
总结起来，中医在男科疾病的治疗中发挥着重要的作用。
通过辩证施治，中医可以调整男性生殖系统的功能，改善生殖问题。
中医药的疗法及手段多样，如草药调理、针灸、艾灸、拔罐等，既可以根据疾病的具体情况灵活选用，也可根据个体差异进行个性化调整。
然而，中医治疗男科疾病仍需进一步的临床研究和实践验证。
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
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放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。
中医男科阳痿诊疗规范诊疗指南2023版
阳痿阳痿是指阴茎不能勃起进行性交或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度完成性交而言。
中医又称为“阴痿”、“阴器不用”,亦称“宗筋弛纵”、“阳事不举二病因病机可责之肾虚、肝郁、湿热和瘀血等诸多方面。
【诊断】1.房事时阴茎委软，或虽能勃起但硬度不够，或为时短暂，不能完成性交。
2.夜间或平时尚能勃起，硬度亦佳，持续时间亦长，惟性交时失败。
此多为功能性疾患，与心理、情志等因素关系较为密切。
3.若夜间或平时亦无勃起，则多为器质性疾患。
【治疗方法】一、辨证论治1.肾虚阳物委软，或举而不坚，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：滋肾填精。
方药举例：补天育麟丹加减。
鹿茸粉（冲服）0.3~0.5g,人参IOg,山茱英、肉族蓉、仙灵脾、锁阳、巴戟天、菟丝子各12g,蛇床子、当归、五味子各6g,山药15g<>加减：偏于肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌。
偏于肾阳虚者，加制附子、肉桂、阳起石。
肾精亏乏者，加紫河车（研粉吞服）、蛤蛇（研粉吞服）。
2 .肝郁房事时阳物痿软，或勃起不坚，或为时短暂，难以完房。
平素或夜间勃起尚属满意。
伴情志抑郁，胸闷不舒，舌质暗红，苔薄，脉细弦。
治法：疏肝解郁，荣养宗筋。
方药举例：抗痿灵加味。
螟蚣（研粉吞服）3g,当归、白芍、甘草各10g,郁金、白疾藜各12g,川尊6g。
3 .湿热多见于年轻患者。
阴茎萎软，阴囊潮湿，小便黄赤，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、泽泻各10g,车前子（包煎）15g,意段仁20g,当归、茯苓各10g,六一散（包煎）ISg04 .瘀血阴茎不举或临房不坚，少腹或茎中掣痛，或牵掣睾丸胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
可有阴部外伤或手术史。
治法：活血化瘀。
方药举例：化瘀起痿汤。
水蛭（研粉吞服）3~5g,当归20g,蛇床子15g,淫羊«10g,川续断、牛膝各15g,熟地黄30g,紫梢花（研粉吞服）5g,桃仁、红花各IOg0二、中成药可根据证型的不同而选用金匮肾气丸、五子衍宗丸、全鹿丸、六味地黄丸、阳春胶囊、男宝胶囊等。
中医对男科疾病的诊断与治疗
中医对男科疾病的诊断与治疗男科疾病是指男性生殖系统和泌尿系统的各种疾病，包括但不限于前列腺炎、阳痿、早泄、性功能障碍等。
中医作为我国传统的医学体系，拥有丰富的经验和独特的诊断治疗方法，对于男科疾病的诊断与治疗起着重要的作用。
一、中医诊断男科疾病1. 望诊：中医常通过望诊来观察患者的舌质、舌苔、面色、眼睛或生殖器官的变化情况等，来了解患者的病情。
例如，舌苔黄厚可能与湿热有关，舌红可能与阴虚有关等。
2. 闻诊：中医会通过闻其气息、尿液或精液的味道来判断疾病的性质，以及有无炎症感染等。
例如，气息有臭味可能与湿热有关。
3. 问诊：中医医生会通过询问患者的病情、症状、家族病史等来了解疾病的发展情况，以及判断是属于哪一类男科疾病。
例如，是否有尿频、尿急、尿痛等症状，以判断是否是前列腺炎。
4. 切诊：中医通过脉搏的形态、速度、力度等来判断患者的脏腑状况，以及对其男科疾病的判断。
例如，脉搏滑而无力可能与阳痿有关。
二、中医治疗男科疾病1. 药物治疗：中医常用中草药或中成药进行治疗，针对男科疾病的不同病因病机，采取不同的中药方剂。
例如，对于前列腺炎，中医常用石韦、金匮肾气丸等方剂进行治疗。
2. 针灸疗法：中医常采用针灸疗法刺激特定穴位，调节经络气血，以及疏通运行。
对于阳痿、早泄等男性性功能障碍，针灸疗法被普遍应用。
3. 推拿按摩：中医通过推拿按摩来调理患者的经络，促进血液循环，缓解淤血症状。
对于前列腺炎、阳痿等男科疾病，推拿按摩被广泛运用。
4. 食疗调理：中医通过食疗调理来加强体质，增加营养摄入，提高免疫力。
例如，中医建议在治疗前列腺炎时，多食用一些具有消炎和利尿作用的食物，如西瓜、黄瓜等。
综上所述，中医在男科疾病的诊断与治疗中发挥重要作用。
通过中医独特的诊断方法，可以准确判断男科疾病的病因病机，为治疗提供依据。
而中医的治疗方法则以中草药、针灸疗法、推拿按摩和食疗调理为主，通过调理患者的身体，达到治疗效果。
因此，对于男性患者来说，在面对男科疾病时，中医是一个值得尝试的选择。
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不育症
不育症是指夫妻间有正常性生活、未采取任何避孕措施而2年以上未孕育者。
不育症患者约占生育人口的10%~15%,而男女双方各占50%左右。
导致男子不育的因素通常有精子生成障碍、精子成熟障碍和精子输出障碍几类。
除精子自身质量方面的原因外，它如阳痿、早泄、不射精、先天性输精管道畸形等亦是常见的原因。
本节主要讨论精子质量方面的疾病。
【诊断】
1.婚后夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年以上未孕而基本排除女方因素者。
2.经检查未发现生殖器官畸形或缺如、染色体异常、睾丸生殖基因缺陷等先天性疾患。
3.精液常规分析提示精子存在密度过低、活力低下、存活率下降、畸形率上升，以及精液质地改变（液化时间延长、白细胞或脓细胞过多、衣原体或支原体感染等），或出现抗精子抗体等免疫学方面的改变。
【治疗方法】
一、辨证论治
1.肾精亏乏精液清冷，精子量少，形体消瘦，面色黛黑，腰酸膝软，阳痿滑精，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：益肾添精，续嗣助育。
方药举例：添精续嗣丸加减。
人参IOg,鹿角胶（惮化）15g,山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉欢蓉各IOg,熟地黄15g,巴戟天12g,五味子5g。
2.脾肾两虚精少、精弱所致不育。
神疲乏力，记忆力减退，腰膝酸软，纳谷不佳，面色少华，舌偏红，苔少，脉细数或细。
治法：滋肾补脾，添精助育。
方药举例：聚精汤。
熟地黄15g,枸杞子、何首乌各12g,紫河车IOg,仙灵脾15g,沙苑子、茯苓、黄精各IOg,太子参12g。
加减：以精子数量少为主者,宜重用滋填补阴之品；表现为精子活动力弱者，则以温补益气之药；精液液化不良者，取酸甘化阴合化痰散结之法；精子畸形率高、精液中混杂脓细胞者，则从湿热下扰求治。
3.湿热扰精精子活动力弱，存活率低，精液中脓细胞增多，小便余沥不爽，腰舐酸痛，阴部潮湿，苔薄腻，脉濡数。
治法：益肾泄浊，保精助育。
方药举例：保精丹。
草薜、菟丝子各IOg,乌药、益智仁各9g,石菖蒲3g,泽泻、车前子（包煎）各10g,茯苓12g,黄柏5g,甘草3go
4.瘀血阻滞精子数少，活动力弱，畸形率高，精索静脉曲张，睾丸坠胀不适，时或牵掣大腿根部、少腹及会阴部，久立、远行后诸症加重，舌暗红，苔薄，脉涩。
治法：活血通络，康精助育。
方药举例：通精煎加减。
丹参、川牛膝、三棱、莪术各15g,当归、川尊、赤白芍各10g,生牡蛎（先煎）30go
加减：气滞者，加川楝子、橘叶核、小茴香各10g；气虚者，加党参、白术各10g;血虚者，加熟地黄、制首乌、桑棋子各15g;肾精不足者，加淫羊鳌15g,肉灰蓉、枸杞子、鹿角片（先煎）各10g。
二、中成药治疗
可根据不同的证型选用五子衍宗丸、全鹿丸、六味地黄丸、龟龄集等。