慢性肾脏病中西医一体化疗法
中西医结合治疗慢性肾功能衰竭失代偿期50例临床观察
衰竭失代偿期患者随机分 为对 照组 ２ Ｏ例和治疗组 ３ ０例 ，对照组采用常规西医治疗 ，治疗组则在常规治疗基础上辨证加服中药 ，疗 程均 为 ３ 个月。比较 两组疗效及 内生肌酐清除率 （ ｃ） Ｃ ｒ 、血 肌酐 （ ｃ） Ｓｒ 、血尿素氮 （ Ｕ Ｂ Ｎ） 的变化 。结果 ：治疗 组显效 ｌ ０例 ，有效 ｌ ，无效 ５ ５例 例 ，总有效率 ８ ． ％ ；对照组显效 ２例，有效 ９例 ，无效 ９例 ，总有效率 ５ ． ％，以治疗组 的疗效为优 ，两组疗效 比较 差异有统计学 意义 ３３ ５Ｏ （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ：中西医结合治疗慢性 肾功能衰竭失代偿期疗效优于单纯西 医疗法 。
要时用胰 岛 素。⑥ 二 氧化 碳 结 合 率 过低 时可 加 用 碳 酸 氢
钠 片。
丹 参 、牛膝活血化 瘀 ，以使血 行则 水行 。诸 药 合用 ，标 本
兼顾 ，再适 当根据 临床 辨证 加 减 ，针 对虚 、浊 、瘀 、毒 等 病机而用 药 ，以保 护健 存 肾单 位 ，促进 可逆 病 变恢 复 ，促 进毒物排泄 ，从而 达到 治疗 目的。笔者 认为 ，慢 性 肾功 能 衰竭病机复 杂 ，单一 治法 顾此 失彼 ，难 获全 效 ，采用 中西 医结合治疗 ，辨 病与辨 症相 结合 ，充 分发 挥 中药复方 多靶
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｈ ・ｌ １・ ４
较 有 非 常 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
４ 讨 论
(医学课件)CKD的一体化治疗
慢性肾脏病的一体化治疗xx年xx月xx日contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的中医治疗•CKD的一体化治疗及案例分享目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。
多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等较为常见。
长期高血压可引起肾小球硬化、肾小管损伤，导致肾功能受损。
反复发作的尿路感染可引起慢性肾盂肾炎，导致肾功能受损。
多种药物可引起肾损害，如抗生素、非甾体抗炎药、环磷酰胺等。
病因肾小球肾炎慢性肾盂肾炎药物性肾损害高血压肾损害病理生理慢性肾脏病患者肾小球滤过率逐渐下降，导致体内代谢废物和多余水分难以排出，引起一系列症状。
肾小球滤过率下降肾小管损伤电解质紊乱贫血慢性肾脏病患者肾小管可出现萎缩、纤维化等损伤，影响肾脏的浓缩和排酸功能。
慢性肾脏病患者容易出现电解质紊乱，如低钾、低钙、高磷等，可影响肾脏功能。
慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血。
临床表现慢性肾脏病患者因肾功能受损，水钠潴留引起水肿。
水肿慢性肾脏病患者因水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可引起高血压。
高血压慢性肾脏病患者因胃肠道水肿、胃酸分泌减少等原因可出现恶心呕吐等消化道症状。
恶心呕吐慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。
贫血02CKD的营养及饮食治疗营养治疗评估营养状况对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。
制定个体化营养计划根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养补充剂的应用根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。
限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识一、本文概述《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇汇集了国内外肾脏病领域中西医结合诊疗经验的权威性文献。
本文旨在总结与分享慢性肾脏病35期非透析治疗的最新研究成果，探讨中西医结合治疗慢性肾脏病的策略与方法，以期为临床医生提供全面、系统的诊疗指导。
慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
CKD 35期指的是肾功能损害较为严重的阶段，此时肾脏功能已经明显减退，但尚未达到需要透析治疗的程度。
在这一阶段，中西医结合治疗具有独特的优势和价值，能够有效地延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本文在充分吸收国内外相关领域最新研究成果的基础上，结合中医药特色和优势，提出了一系列中西医结合治疗CKD 35期的原则和方法。
包括中医辨证施治、西医规范化治疗、中西医结合治疗策略、生活方式调整及康复保健等方面的内容。
本文还强调了中西医结合治疗过程中应注意的问题和可能的风险，提醒临床医生在实践中要遵循科学、规范、安全的原则，确保患者的治疗安全有效。
《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床指导意义的文献，对于推动中西医结合治疗慢性肾脏病的发展具有重要意义。
希望广大临床医生能够认真学习、深入领会本文的精神实质，将其应用于实际工作中，为更多CKD患者提供优质的医疗服务。
二、慢性肾脏病35期的诊断与评估慢性肾脏病（CKD）的诊断主要依据肾功能检查结果和肾脏损伤的证据。
当肾小球滤过率（GFR）持续低于60 mL/min/73m²超过3个月时，可诊断为CKD 3期。
CKD 4期则是指GFR在15-29 mL/min/73m ²之间，而CKD 5期则是指GFR低于15 mL/min/73m²，或已开始透析治疗。
（1）肾功能评估：通过血液和尿液检查，了解患者的肾功能状况，包括GFR、血肌酐、尿素氮等指标。
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，射剂）。
2.标实证（1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果仁、茯苓皮等。
（2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。
（3）血瘀证：可选用药物：丹参、桃仁、三七、红花、蒲黄等。
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
慢性肾衰病程较长，通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱，酸 碱平衡失调，贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高，如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退， 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下，患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作， 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化，提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术，如 干细胞治疗、基因治疗等，为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS
慢性肾衰的三级预防及一体化治疗
［６ 尚明 花 ， １］ 徐培 桢 ， 琴君 ． 酚酸 酯 治疗 难 治 性 肾病 徐 霉
［ 上 海 医 学 ，００ ２ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ２ ：２ ．
ｅｔｓａｄ ｃｉｃ ｌ ｆｃｃ ｎ ｒ ａ ｔｎｐａｔｉｎ Ｊ ． ｒｅ ｎ ｌ ｉａ ｅ／ ａｙ ｉ ｅｌ ｒ ｓｌ ａ ｏ ［ ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ
１ ａ ． Ｕｓ ｆｍｙ ｏ ｈ ｏａｅ ｍｏｔｌｉ ｒ ｓｓａ ｔｍｅ ｅ ａ ｏ ｅ ｏ ｃ ｐ ｅｎ ｌｔ ｆ ｉ ｎ ｅ ｉｔｎ ｍｂ ｒ ｎ ｕｓ
ｎｐｎｐ ｔ ｌ ．Ａ ｉｎｙＤｓ ２ ０ ，６ ２ ：５ ． ｅ ｔｏａ ｙ Ｊ － ｈ Ｊ ｍ ＪＫｄ ｅ ｉ． ０ ０ ３ （ ） ２０
Ｄ ｕ ，９ ６， （ ） ２ ８． ｒ ｇ １ ９ ５１ ２ ： ７
［７ 李 明旭 ， １］ 王述 平 ， 志 勇 ， ． 悉治 疗难 治 性 肾病 ８ 张 等 晓
・
讲
座・
慢 性 肾衰 的三 级 预 防及 一体 化 治 疗
刘 惠 ， 白云 凯 ， 桦 肖
（ 明 医学 院第一 附属 医院 昆 肾 内 科 ， 南 昆 明 云 ６ ００ ） ５ １ １
关 键 词 ： 功能 衰竭 ； 级 预 防 ； 体化 治疗 肾 三 一 中 图 分 类 号 ： ６２ Ｒ ９ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ４４ （０ ２ ０ ． ０ ２ — （ １０ ￣ １１２０ ）４ ＿ ３５ ） ３
慢 性 。 能 衰 竭 是 指 原 发 、 发 、 传 或 先 天 慢 肾功 继 遗 性 肾脏 疾 患 （ 何 能 破 坏 。 正 常 结 构 和 功 能 的 泌 任 肾脏 尿 系疾 病 ） 致 肾功 能 减 退 ， 到 哀 竭 时 出 现 的 一 系 所 直 列水、 电解 质 、 硷 平 衡 失 调 及 代 谢 紊 乱 的 临 床 综 合 酸
中西医结合治疗肾病的优势
中西医结合治疗肾病的优势近些年，在我国慢性肾病的发病率已经迅速升高，因而，积极主动的预防慢性肾疾病、减缓慢性肾衰竭的发展十分关键。
慢性肾脏疾病是严重威胁人们身心健康的常见疾病、多发疾病，但在许多慢性肾脏疾病、尤其是糖尿病肾病和慢性肾衰竭的治疗上，西医方面现阶段欠缺合理的治疗方法和专用药物。
应用中西医药物、使用中医外治一体化治疗，通常可获得不错效果。
1.慢性肾病能致肾衰竭现阶段在中国，肾功能不全依然是造成慢性肾衰竭的第一位原因，次之是糖尿病肾病和高血压肾病。
在我国糖尿病的发生率变得越来越高，从而致使的糖尿病肾病和慢性肾衰竭也愈来愈多。
还有不同年龄及不同男女的群体，造成慢性肾衰竭的首要因素也不同。
在老人家中，糖尿病、高血压和药品影响占更高占比；中老年人女士中，慢性尿路感染或慢性肾盂肾炎是常见原因；年轻女士病人因为免疫性疾病，如系统性红斑狼疮病造成肾病的比率较高。
除此之外，近些年，一些药品如止痛药、抗菌素等造成的慢性肾衰竭也渐渐被重视。
2.慢性肾脏病的发现慢性肾病的病发具备两大特点：一是隐匿性病发；二是隐匿性进展。
病人初期经常无其他不舒服的病症，在不经意间得了慢性肾脏病，又在悄无声息中病况发展成为了慢性肾衰竭，甚至进入肾衰竭末期—尿毒症。
假如发生以下病症，应当心慢性肾病的可能性：不明原因的水肿、尤其是双眼睑浮肿，及尿道出血或尿中泡沫增加、夜尿频多；不明原因的缺铁性贫血、腰酸背痛、困乏、恶心干呕、头痛、头昏、血压高等，病人应尽快到医院做尿常规检查和肾功能检查。
现阶段，按时做尿常规检查是初期发现肾病的最经济实惠且有效的办法。
一旦被诊断为慢性肾脏疾病，病人就应在肾病专科医生的指导下，尽快接纳专业治疗。
谨记在肾脏功能还没进展到尿毒症期后，最好是采用综合治疗措施，积极主动控制病症的进度。
3.西医优势西医的第一个优点是可见性，任何疾病都可以在患者面前进行数字化检查和呈现。
例如，对于发热，可以测量体温，检查白细胞的数量，或者通过细菌培养实验来确定细菌的类型甚至数量。
慢性肾病的中医治疗及保养
正虚与 邪实并存
水、电解质酸碱平衡紊乱 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 消化系统症状 心血管系统 呼吸系统症状 血液系统表现 骨骼病变 神经肌肉系统症状 内分泌功能紊乱
三、慢性肾衰的临床表现
四、慢性肾衰竭的治疗
中医辨证施治，通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者症状，提高生活质量的作用。
滋养肝肾
六味地黄丸合 二至丸加减
益气养阴
阴阳双补
济生肾气丸加减
参芪地黄汤加减
正 虚 诸 证
健脾补肾
脾肾气 （阳）虚
1.辨证使用汤剂
辨证使用中药
肝肾阴虚 肝风内动
脾肾虚衰 水瘀互结
肾病及心 邪陷心包
滋补肝肾 平息肝风
六味地黄丸合 羚角钩藤汤加减
豁痰降浊 辛温开窍
温阳利水 通络散瘀
辨证使用中药注射剂 肾康注射液 丹参注射液： 黄芪注射液： 银杏达莫注射液 参附注射液：
中医辩证
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其他中医治法
穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的目的。 适应症：治疗慢性肾病阳虚证。 效 果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。
揉按丹田
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情绪影响药效
愉快乐观的情绪能提高机体的抗病功能。 相反，若病人有忧虑、悲哀、恐惧、郁闷、愤怒等不良情绪，都可作为心理因素使病人产生血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液黏滞性升高。治疗用药中病人情绪不良，是会影响药效的。
俗话说：“三分靠医，七分靠养” 自我调节，保持乐观情绪非常重要，有利于疾病的康复。 慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧等表现，异常的心理常影响病情。
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慢性肾脏病中西医结合一体化特色疗法（字体特效）
什么是慢性肾脏病
1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。
2、GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间≥3个月。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。
从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。
研究背景
急慢性肾功能衰竭是临床常见的危重症。
是多种疾病均可导致的临床同一综合病症——尿毒症。
近年来，不论国内还是国外，肾功能衰竭已成为导致死亡的重要疾病，由于采取了替代疗法包括”人工肾”肾移植，尤其是慢性肾功能衰竭患者，虽然能延长生命，但是耗资巨大。
有鉴于此，我院经过长时期工作体会中，感到有必要从中西医治疗方法中取两者精华优化治疗。
研究总结出了中西医一体化疗法。
······详细
治疗优势
慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其发病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，给社会和家庭带来极大的负担。
中西医结合一体化治疗慢性肾脏病具有明显优势。
····详细
四大特色
特色之一
解放军总参总医院（三0九医院）肾病专家会诊中心，著名中医肾脏病学专家闯家柱积极探索肾脏病治疗的中西医结合之路，如中心应用蝉花治疗慢性肾炎、肾功能衰竭已见成效，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物；陈香美院士获国家“十•五”科技攻关项目“IgA肾病中医证治规律研究”，为IgA肾病的中医证治规律提供科学证据。
他们是肾脏病领域中西医结合的典范。
中西医结合在肾脏病领域有明显的优势和取得显著的成绩。
·····详细特色之二
中西医结合治疗CKD单病种专病门诊优化方案的研究到中西医结合治疗CKD的优化方案出台。
为了优化出最佳的方案，解放军总参总医院肾病专家会诊中心在做优化方案时，专家的长期临床实践经验在协作组内讨论，并在协作组外征求中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、药理专家、统计学专家、医学经济学专家、伦理委员会、以及护理专家的意见。
·····详细
特色之三
探索肾本质的研究中医理论的核心是辨证论治，“证”本质的研究是中医现代化的突破口。
自20世纪80年代以来，对肾阴虚证、肾阳虚证进行了CAMP、GAMP、内分泌、免疫、基因等深入的研究，取得了很大的成绩。
系统生物学是以基因组学、蛋白质组学、代谢组学、相互作用组学、表型组学及生物信息学等组成，通过生物信息学把基因、蛋白质、代谢产物及表型等横向的研究结果整合起来，采用系统的，综合的思路和手段从整体水平上动态的对一个集合体的存在特征、活动规律和相互联系加以描述。
·····详细特色之四
中医药治疗肾脏病作用机制的研究是目前热点，解放军总参总医院（三0九医院）肾病专家会诊中心研究治肾中药的复方或单味药对肾病理和功能的改善作用，对细胞因子和基因的调节作用，为临床寻找有效的药物，研究实践中药多成分、多靶点、多途径、多效应，代谢途径半衰期，·····详细
临床诊断依据
解放军总参总医院（三0九医院）肾病专家会诊中心经过多年的研究在慢性肾脏病的诊治方面具有独特的优势，首先除了普通尿常规、尿蛋白定量检查以外，还开展了尿液沉渣、尿NAG酶、尿溶菌酶等多项尿液检查、可以更先进、更准确、更细致地反应肾脏病的情况；其次，肾病理诊断与肾活检诊断技术达到全军一流水平，为肾病的治疗提供可靠·····详细独特技术备受患者青睐
作为一家拥有治疗肾病的特色疗法和高度社会责任感的医疗机构，总参总医院（解放军309医院）的医德医风，优良的医术医技,优质的医疗服务赢得了社会和患者的信赖，也成就了总参总医院（解放军309医院）的专业肾病科品牌，该医院独特优势倍受患者青睐：。