中医对偏头痛的认识与辨证施治述略_陈晶

前人 , 发掘古方 , 以古方 为规矩 , 验 证于临 床 , 灵活运 用 , 以古方治今病 , 取 得了较好 的疗效。 代表方 剂有 血府逐 瘀汤、 镇肝熄风汤、 通窍活血汤等。刘华 [ 3] 以血府逐瘀汤 治疗外伤性头痛 40 例 , 结果治 愈 14 例 , 显效 25 例 , 有效 19 例 , 总 有效率 为 92 1% , 彭暾 用镇 肝熄风 汤治 疗血 管性头痛 , 按随机 原则 , 分治 疗组 70 例 , 每 日 1 剂 , 浓煎 分 3 次 服汤药 ; 对 照组 62 例 , 口服 阿斯匹 林、 苯巴比 妥、 谷维素 , 每 日 3 次。 结 果 治 疗 组 近 期 治 愈 23 例 , 占 32 9% , 有 效 41 例 , 总有 效 率 为 91 4% ; 对 照 组 治 愈 6 例 , 占 9 7% , 有效 49 例 , 总 有效率 为 88 7% 。两 组疗效 有显著差异。袁桂生 [ 5] 以王清任通窍活血汤加减治疗血 管神经 性 头 痛 62 例 , 结 果 治愈 31 例 , 占 50% , 好 转 27 例 , 总有效率为 93 5% 。 2 2 以法组方治疗偏头痛 众多的 有效方药 , 按法可概
[ 4]
括为平肝熄风法、 活 血化瘀 法、 健 脾化痰 法、 温阳 化浊法 等。现着重分析平肝柔肝法及活血通络法如下 : 平肝柔肝法 中医 常从肝 来论治 偏头 痛 , 肝血肝 阴常不足 , 肝气肝阳常有余 。从肝论 治具体包括柔肝法、 平肝法、 疏肝法等。肝为风木之脏 , 肝阴不足 , 肝阳 上亢 , 肝火上炎 , 肝风上扰 , 阻 遏清阳 , 因此 平肝柔 肝是 重要治 法。 平肝法 : 汪文强认 为多由 情志 失调 , 郁而 化火 , 肝风 内动 , 或木火 伤阴 , 肾 水 不足 , 肝 阳 上亢 , 自 拟 平肝 解痉 汤 , 收治 162 例中 , 痊愈 65 例 , 占 40 1% , 好转 87 例 , 总有 效率为 93 8% [ 6] 。胡明生认为血管性偏头阳 热亢 逆于上 , 扰 动脉络而致。据 此病 机 , 结 合病 位 在上 , 以 平 肝通 络为
第 23 卷
第4期 CHINESE
中
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医
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药
学
刊
CHINESE MEDICINE
Vol. 23 No. 4 Apr . , 2 0 0 5
20 05 年 4月
TRADITIONAL
文章编号 : 1009- 5276( 2005) 04- 0746- 02
中医对偏头痛的认识与辨证施治述略
中 医 药 746 学 刊
第4期
陈晶等 : 中医对偏头痛的认识与 辨证施治述略 候的差异认识尚不足。 如岭南地 区的偏 头痛 患者 , 常有 其明显的地域特点 , 病人群常呈阴虚 特点 , 目前在全国范 围内广泛使用 治疗 偏头 痛的 药物 多侧 重于 理 气活 血止 痛 , 性味偏于辛温 , 较多岭南地区患者服用后反映口干口 苦、 心烦、 头晕等热象较明显 , 以至于 不能接受该种药物。 因此 , 疾病的地域差 别及中 医对其 认识要进 一步 积累经 验 , 为运用中医经典理论治 疗临床疾病提供新的思路。 参考文献 :
[ 1] 王维治 . 神经病学 ( 第四版 ) [ M ] . 北 京: 人民卫 生出版社 . 2001. 242~ 245 [ 2] 王永炎 , 张云岭 , 刘炳 林 . 近 十年来 中医药 治疗头 痛的临 床研究述评 [ J] . 北京中医学院学报 , 1992, 15( 1) : 5~ 12 [ 3] 刘华 , 刘素英 . 活 血祛 瘀法治 疗外伤 性头痛 40 例 及甲皱 循环检查的临床观察 [ J] . 陕西中医 , 1991, 12( 6) : 246. [ 4] 彭暾 . 镇肝熄风汤治疗血管性 头痛 70 例 [ J] . 中 西医结合 杂志 , 1989, 9( 9) : 563 [ 5] 袁桂生 . 加减通窍活血汤治疗 血管性头 痛 62 例 [ J] . 湖北 中医杂志 , 1991, 13( 1) : 16 [ 6] 汪文强 , 刘文军 . 平肝解痉汤治疗 血管性头 痛 162 例疗效 总结 [ J] . 实用中西医结合杂志 , 1991, 10( 8) : 470. [ 7] 胡明生 . 平肝通络汤治疗血管性头痛 50 例 [ J] . 陕西中医 , 1997, 18( 3) : 116 [ 8] 罗善佑 . 驯龙汤 治疗虚 证头风 73 例 [ J] . 浙 江中医 杂志 , 1999, 34( 4) : 149 [ 9] 何柏森 . 散偏汤加减治疗血管性偏头痛 108 例 [ J] . 湖南中 医学院学报 , 1994, 14( 4) : 27 [ 10] 熊定波 . 偏风散治疗偏头 痛 52 例 观察 [ J ] . 实用 中医药杂 志 , 1998, 14( 11) : 18 [ 11] 高正今 , 曾祥质. 消颅痛 煎剂治疗 偏头痛 104 例 临床观察 [ J] . 湖南中医杂志 , 1992, 8( 2) : 8~ 9 [ 12] 杨 学 举 . 散偏 汤 治 疗偏 头 痛 25 例 [ J ] . 浙江 中 医 杂志 , 1999, 34( 9) : 382 [ 13] 何永田 . 定痛散加味治疗 偏头痛 51 例临床 观察 [ J ] . 河北 中医 , 1997, 19( 2) : 38 [ 14] 刘煜 . 芎葛汤加减治疗偏头痛 30 例 [ J] . 实用中医药杂志 , 1998, 14( 11) : 16 [ 15] 吕德田 . 香芎镇痛汤加减 治疗偏头 痛 50 例 [ J] . 中国中医 急症 , 1996, 5( 5) : 219 [ 16] 陶春祥 . 芎牛二虫汤治疗偏头痛 68 例 [ J] . 陕西中医杂志 , 1998, 19( 3) : 128 [ 17] 吴秀毅 . 化瘀通络饮治疗 偏头痛 96 例 [ J ] . 上海 中医药杂 志 , 1999, 33( 5) : 16 [ 18] 李伟 . 头风饮治疗偏头痛 68 例 [ J] . 中国民 间疗法 , 1999, 7 ( 6) : 30 [ 19] 朱志成 . 活血化瘀止痛汤 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 [ J] . 实 用中西医结合杂志 , 1995, 8( 10) , 580 [ 20] 钱斌 . 四虫汤治疗慢 性头痛 100 例 [ J] . 江 苏中医 , 1994, 15 ( 9) : 5
主。自拟平肝通络汤治疗血 管性头痛 50 例 , 治愈 45 例 , 好转 3 例 , 无效 2 例 , 总有效率 96% 。 柔肝法 : 偏头痛多与 风 相关 , 肝 为风 木之脏 , 肝 风 内动 , 清窍 受伤而致偏 头痛。临床 上常常 会应用 柔肝 法 结合益气养血法、 活血法、 通络法来治疗多种证型的偏 头 [ 8] 痛。罗善佑 使用白芍、 生地黄、 桑寄生、 菊花、 羚羊角 等 药物自拟驯龙汤治疗气虚血 亏 , 肝风欲动 之虚证 头风 73 例 , 治愈 46 例 , 好转 21 例 , 无效 6 例 , 总有 效率 91 8% 。 散偏汤本为行气活 血止痛 之良方 , 何柏 森 在此 基础 上 加以调整 , 重用 白芍、 白芷至 20g , 意 在柔肝解痉、 祛风 止 痛 , 名为散偏汤 , 治 疗血管 性偏头痛 亦取 得良好 疗效。 熊定波 [ 10] 认为有一 部分偏 头痛 患者 发病与 阴虚 火热 有 关。由于肝血亏虚 , 肝阴不 足 , 肝阳上 亢而 导致偏 头痛 , 故为上实下虚、 虚实夹杂之证。治疗上应以养血柔肝 , 敛 阴止痛为原则 , 拟偏风散 治疗 偏头痛 52 例 , 观察 第一 疗 程后 , 显效 32 例 , 有效 18 例 , 无效 2 例 。经 3 个 疗程 治 疗 , 头痛及血管痉挛缓解率竟达 100% 。 活血法 根据 叶天士 久则 入血入 络 的观 点 , 活 血祛瘀法应属于广义的通络法。活血祛瘀法在偏头痛 治 疗中运用甚广 , 高正今 [11] 使 用黄芪、 丹参、 川芎、 当归、 鸡 血藤、 牛膝等药物 ( 消颅痛煎剂 ) 治疗偏头 痛 104 例 , 痊 愈 63 例 , 好转 35 例 , 总有效率 94 2% 。杨学举 [ 12] 使用川 芎 30g 为君药的 散偏汤治疗偏头痛 25 例 , 痊愈 14 例 , 显效 7 例 , 有效 3 例 , 无效 1 例 , 总 有效率 96% 。何 永田 使用 川芎、 当归、 赤芍等药物 ( 定痛散 ) 治疗偏 头痛 51 例 , 显 效 20 例 , 有效 27 例 , 无效 4 例 , 总有效 率 92 16% 。刘煜 使用川芎、 葛根、 白芍、 延胡 索等药 物 ( 芎葛汤 ) 治 疗偏 头 痛 30 例 , 痊 愈 19 例 , 显 效 7 例 , 有 效 4 例 , 总 有 效 率 100% 。 通络法 狭义的 通络法 特指使 用虫 类药物 通络。 虫类药的特性是行 走攻窜 , 通经 达络 , 疏逐 搜剔 , 远非 草 木植物所能及。这种方法不仅使用于血瘀见证明显的 偏 头痛 , 而且 常配合其他 中药治疗 各种类 型的 偏头痛。 血 瘀见证明显的偏 头痛 , 吕 德田 [ 15] 使用 川芎、 细 辛、 金蝎、 地龙、 僵蚕等药物 ( 香 芎镇痛 汤 ) 治疗 偏头 痛 50 例 , 痊 愈 46 例 , 显效 4 例 , 总有效 率 100% 。陶春 祥 [ 16] 使用 川芎、 牛膝、 蝉蜕、 全蝎等药物 ( 芎牛二虫汤 ) 治 疗偏头痛 68 例 , 显效 47 例 , 有 效 16 例 , 无 效 5 例 , 总 有效率 92 6% 。 吴 秀毅 [ 17] 使用僵蚕、 全蝎 、 蜈 蚣等 药物 ( 化瘀 通络 饮 ) 治 疗 偏头痛 96 例 , 痊 愈 45 例 , 显 效 26 例 , 有 效 21 例 , 无 效 4 例 , 总有效率 95 8% 。李伟 [ 18] 使用蜈蚣、 全蝎等 药物 ( 头 风饮 ) 治疗偏 头痛 68 例 , 痊愈 38 例 , 显效 15 例 , 有 效 12 例 , 无效 3 例 , 总有 效率 95 59% 。朱志 成 [ 19] 使 用 全蝎、 地龙等药物 ( 活血化瘀止痛汤 ) 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 , 显效 30 例 , 有 效 9 例 , 无 效 1 例 , 总有 效 率 97 5% 。 钱 斌 使用全蝎、 蜈蚣、 水蛭、 地 鳖虫等药物 ( 四虫 汤 ) 治 疗 偏头痛 100 例 , 痊愈 87 例 , 显效 7 例 , 有 效 4 例 , 无 效 2 例 , 总有效率 98% 。 3 问题和展望 目前治疗偏头痛的研究基本尚 未深入到地域差异这 一层次 , 对于偏头痛由于地域不同所导致的病因病机、 证