经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的围术期护理
［ ］ 李清明， ２ 彭培宏． 气管切开手术适应证 的变化和发展 ［ ］ 临床 Ｊ． 耳鼻咽喉科杂志 ，０４，８ ３ ：７ ２ ０ １ （ ） １０—１２ ７．
［］ 万之爱． ３ 重型颅脑损伤患者气 管切开后气道护理 ［ ］当代护 Ｊ．
士 ・ 术版 ，０ ６，６）４ ４ ． 学 ２ ０ （ ：７— ８
点渗血 ４例 ， 前臂皮下瘀斑 ４例 ， 桡动脉搏 动消失 １ 例。经对症处理后症状均消失。结论 ： 对经桡动脉途径行冠状动脉介入手 术患者实施全面针对性的护理 ， 有利于手术顺利进行和减少手术并 发症 的发生。 ［ 关键词］冠状动脉梗化 ； 介入治疗 ； 桡动脉 ； 护理 ［ 中国图书资料分 类法分类号 ］Ｒ ５ １４ ４ ． ［ 文献标识码］Ａ
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 尤荣开． １ 人工气 道建立 与维护 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军 医 出版社 ，
２ ０ １ ０． ０ ２： ３
次数 ， 保证 了气 道通 畅 ， 免 因 痰液 黏 稠 ， 痰负 压 避 吸 大， 时间长 引起 的气 道黏膜 损伤 出血 ， 降低 了肺 部感 染机会 ， 感 染率 下 降 。 （ ） 加 强气 管 切 开 患 者 使 ２应
１１ 一 般 资料 本 组 男 ２０例 ， １６例 ； 龄 ． ０ 女 ２ 年 ３ ８ ６～ ６岁 。术 前 疑似冠 心 病 ２０例 ， ２ 不稳 定性 心 绞
［ 收稿 日 ］ ０７０ － 期 ２０ － ２ ４０
吸道 。建 立人工 气道后 ， 吸道失去 了生理 屏 障 ， 呼 呼 吸道 内水 分从气 管切 开 处 大量 流失 ， 量 注射 泵持 微 续 湿化符 合气道 持续 需 要 ， 气 道始 终 处 于一 种 湿 使 化 状态 ， 液黏 稠度 降 低 ， 痰 患者 自行 咳 出 ， 减少 吸 痰
经桡动脉行冠状动脉介入治疗的循证护理
文献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ８— ３ ５ ２ １ ）６～ １６— ２ １０ ２９ （ ００ ０ ０ ０ ０
收稿 日期 ：０ ０一ｌ 一 ５ ２１ １ Ｏ
经桡动 脉行冠 状动 脉介入 治疗 已证 明较 经 股动 脉介入 治疗具 有去 除患者 术后 长时 间 卧床 的痛 苦 ， 避免 医护 人员 术 后 压 迫股 动 脉 的劳 动 量及 压迫过 程 中 出现 迷走 神经 反 射 的 可 能性 。 患者术 后可立 即下 床 活动 ， 大大 减 少 了 静 脉血 栓 形成 的机 会 。 由于 局 部 出 血 和 血 管 并 发 症 少 ， 而 明显 地缩短 了患者 住 院时间 ， 从 减少 住 院 费用 。现报道 如下 ：
１６ ０
大 连 大 学
‘
经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 循 证 护 理
张建 吉
（ 大连 大 学 附属 中山 医院 ，辽 宁 大连 １６０ ） １０ １
豢
０
摘
０ 正
要 ： 心 痛 是 严 重危 害人 类健 康 的 主要 疾病 ， 皮 冠状 动 脉 介 入 法 已经 在 国 内广 泛 应 用于 临 床 治疗 冠 经
２ ３骨筋膜 腔综 合症 ． ２ ３ １循证 骨 筋膜 腔 综合 症 是 出血 并 发 ．． 症 中最严 重 的情 况 。当前臂 血肿 快速 进展 引起 骨筋膜腔 内压 力增 高 至一 定 程 度 时 ， 致 桡 尺 导 动脉 受压 ， 引起手 部缺 血甚 至坏死 。 ２ ３ ２护理 干预 如 患者 手 部 尚无 缺 血 表 ．． 现 ， 内科 保守治 疗 。包括重 新压 迫 止血 ， 袋 可 冰 或 ５ ％硫 酸 镁 冷敷 并 抬 高 患 肢 。如 果 前 臂 张 ０ 力过 高或有 手部 缺血 的迹象 ， 请外 科 切开 处理 ， 以免发生严 重后 国 。 ２ ４桡 动脉 痉挛 ． ２ ４ １循 证 女 性糖 尿 病 患 者 ， 动 脉 直 ．． 桡 径／ 身高 比值 ； 中患 者 精神 紧张 ， 痛 可 导 致 术 疼 患者 交感神 经兴奋 ， 血儿 茶 酚胺水 平 增加 ； 管 血 壁粥样 硬化 ， 管 扭 曲 ， 动 脉 细 小 ； 者 的操 血 桡 术 作不 当 。 ２ ４ ２临床 表 现 患者 感 觉 前 臂 疼 痛 ， ．． 胀 感 ， 者可感 觉导 丝 、 管操作 困难 。拔 除鞘 管 术 导 时 ， 者 出现剧烈 疼痛 。 患 ２ ４ ３护 理 干预 缓 解 患 者 紧 张 情 绪 ， ．． 术 中适 当安慰 ， 多与 患者交 谈 ， 严重 紧 张和 焦虑 对 的患 者 ， 镇静 、 止痛 ， 如肌 肉注射 苯 巴 比妥钠 、 安 定、 静脉 给吗 啡 等 。操 作 过程 中 减少 对 桡 动 脉 的刺激 ， 器械选 择长 鞘管 。抗痉 挛药 物 的应 用 ， 旦第 一次穿 刺 失 败 ， 提醒 术者 给予 硝 酸 甘 应 油 ０５ ｇ 服 ， 别 是进 导管 前 经 动 脉鞘 注 射 ．ｒ 含 ａ 特 ０５ ．ｍｇ一 ． ｍｇ 酸甘油 。 １Ｏ 硝 ２ ５桡 动 脉闭塞 ． ２５ １循 证 与 血 管损 伤 后 内膜 增 长 、 ．． 术 后 长期 压 迫止血 导致血 栓形 成 。
经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后发生血肿的护理
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后发生血肿的护理经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法[1]。
近年来，由于冠状动脉介入治疗的发展，已由原来的股动脉穿刺发展为桡动脉穿刺，其优点有舒适度高、止血方便、恢复快外周血管并发症少、术后不必限制病人活动因而避免制动给病人带来的不适及痛苦、缩短了住院时间，从而提高病人的依从性[2]，缺点是易发生血肿，轻者可出现穿刺部位局部血肿，重者出现上肢大量出血形成血肿甚至出现骨筋膜综合症[3]。
现将我院发生血肿的原因分析并总结其护理经验如下：标签：桡动脉介入治疗血肿护理1、临床资料：1.1一般资料选取我院2013年--2014年开展桡动脉穿刺介入（TRI）的患者发生血肿共35例，其中经（TRI）行冠脉造影发生局部血肿10例，行支架植入术患者发生局部血肿17例，上肢血肿8例，发生血肿时间为术后24 h内，经治疗大部分血肿能消散，能按正常时间出院，有3例患者因血肿延迟出院，1例患者出现假性动脉瘤。
1.2发生血肿的原因：1.2.1 止血器压迫位置移位或压迫力度不够，表现出局部渗血，周围组织肿胀或压迫时间过短穿刺点压迫所需时间为6 h～8h，压迫止血时间不当，可致血肿形成。
1.2.2 介入治疗期间使用抗凝药物，增加发生上肢血肿的机会：介人手术治疗中大剂量使用抗凝药物，老年病人动脉硬化、血管弹性差、脆性增加，抗凝剂溶解了血痂，血管壁修复不好而出血。
1.2.3 术中导丝损伤微细血管，易发生上肢血肿：术者穿刺技术不熟练，反复穿刺，送导丝或导管时操作力度过大，加重血管损失易造成上肢血肿。
1.2.4 患者自身配合欠佳，喜活动腕部，特别是在手术结束下床和进餐时过早使用右手所致。
对高血压病人由于血管压力大、穿刺点不易愈合而渗血引起血肿。
2、护理2.1术后加强巡视，观察伤口渗血、术肢皮肤张力及有无血肿的发生，若有异常及时通知医生，有效减少并发症的发生。
经桡动脉行冠状动脉介入术的护理体会
析 ［ 临床心血管杂志 ，２０ ，１ （ １ ： １ ． Ｊ ］． ０ ３ ６ １） ５ ９
化。少 量多次补钠 ，缓慢 滴入 ，酌情 配合 利尿 、脱 水 等措施 ，避免 心功能 恶化 。治疗 中我们体 会到 ， 患 者低钠 时利尿 效果差 ，补 充氯化钠 后迅速 改善 ；
・
６ ・ ０
冻 医药》２０ 年第 １ ０８ 期
・
护理技术 ・
经桡动脉行冠状动脉介入术 的
护理体会
滕 艳 霞
急诊经皮 冠状动脉介入 术 ｆｃ）是 近几 年来抢 ＰＩ
救 急性心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ） ，对 闭塞 的冠状动脉 实施再 通， 以达到对梗塞的心肌重新再灌注 的目的，是行之
生情况 （ 见表 １ 。 ）
表 １
经桡动脉和股动脉途径行 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后并发症比较 （ ＝２ ０ ｎ ｏ）
２ 术前 护 理
动脉后 ，压迫阻断尺 、桡动脉血 流同时嘱咐患者做 ３
Ａ Ｉ Ｍ 的病人一般均是发病急促 且突
２１ 心理护理 ．
次 握拳和放松动 作至手部发 白 ， 然后 放低手臂 ， 解除 对尺动脉压迫并 观察 手部皮肤转红 的时间 ， 间＜ ． 时 ５７ ｓ 属 正常 ，～ ５ 属可 疑 ，１ｓ系供血不足 ，７ 为 Ａｌ ８ １ｓ ＞５ ＞ｓ ｌｎ ｅ
有效 的新手段 … 。Ｐ Ｉ Ｃ 的传统经路为股动脉 ，在 医
疗 实践过程中 ，经股动脉 穿刺有许 多弊 端 ，而经桡 动脉行 Ｐ Ｉ 则具有止血方便 、外周血管并发症少 、 Ｃ术
１ １ ，下壁 、下壁＋ ２例 正后壁 ７ ９例。Ｂ组 ２ ０例 ，是 ０ 经股 动脉 行 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 ，其 中男 １３例 ，女 ７ ２ ７ 例 ，平均年龄 （８ ＋ ６ ）岁 ，前 间壁 、前壁＋ ５ ．＿ ． ６１５ 外侧
经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理
２ 临床效果 我 院 ２０ ０ ７年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ８年 ｌ １月对 ９ ６例 患者进行 诊 断治疗与护理 ， 取得 良好效果。９ ６例 中男 ５ ７例 ， ３ 女 ９例 ，
Ｉ 护理要点
主要产 品 ： ＸＮＧ－Ｚ Ｅ电脑 多功 能治疗 仪
ＸＮＧ－Ｚ Ｚ肛肠 电脑 多功 能检查 治疗仪 ＸＮ—Ｘ肛 肠药 物熏洗 仪 ＸＮ－Ｓ 结 肠 灌洗机 Ｌ 长 效麻醉 药 电话 ：０ ３ －６ ６ ０ ０ ２ ６ ８ ５ ４ ２ ３ ０ ６ ２ ８ ８
口。３ 内每 日用碘酒消毒 ，更换纱布 ，保持局部清 洁、干 ｄ
１ １ 术 前 护 理 ．
Ｉ １ １ 心理护理 ． ．
术前 由责任护 士向患者 及家属介 绍手
年 龄 ３ ～８ ７ ０岁 。 中急性 心 肌 梗死 ７例 （．法 及 注 意 事 项 ，使 患 者 了 解 手 术 的 全 过 程 。 请 手 术 成 功 的 患 者 与 之 交 流 ，消 除患 者 紧 张 恐 惧 心 理 ，增
术 后症状 明显改善 。
参 考 文 献
认真 倾听患者的感受 ，避 免紧 张、疼痛等致桡 动脉痉挛 影 响手术进程 。②严 密观察心 电图、动脉血压 等生命体征 的
变化。 １ ３ 术后护理 ．
【】 李晓光 ，杨宁 ，潘 杰，等 ．经桡动脉途径在血管内介入诊疗 中 １ 的应用【】实用放射学杂志 ， ０ ５ ２ １：８ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，２ （）７ — ９ 【】 周玉珍 ． ２ 冠心病介入诊疗患者的心理 问题与护理对策【】广西医 Ｊ． 学 ，２ ０ ，２ （０ ：１４ －１４ ０ ７ ９ １ ） ６ ８ ６９．
经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的观察和护理
入６ Ｆ桡 动 脉 鞘 ， 鞘 注 射 硝 酸 甘 油 ２ ０， ， 防止 血 管 痉 挛 。 经 ０ ａ 以 ｇ
肝 素 ３０ ０Ｕ 常 规 抗 凝 。然 后 行 冠 状 动 脉 造 影 ， 状 动 脉 狭 窄 ０ 冠 大 于 ７ ％予 冠 状 动 脉介 入 治 疗 根 据 病 变 血 管 选 择 引导 钢 丝 、 Ｏ
Hale Waihona Puke 塞 、 部 缺 血及 术后 桡 动 脉搏 动 消 失病 人 。 ［ ｅ］ 面 有 效 的 围 术期 护 理 是提 高手 术成 功 率 、 少并 发 症 的 必要 措 施 。 手 结 ｅ 减
关 键词 ： 动脉 ； 状动 脉 造 影 ； 状 动 脉介 入 治疗 ； 理 桡 冠 冠 护
中 图分 类 号 ：４３６ Ｒ ７．
病人 中， ７ 男 ３例 ， ４ 女 ５例 ； 龄 ３ 年 ２岁 ～ ８ ２岁 （ Ｏ ８岁 ± ９ ７ ６． ． 岁） 急 性 心肌 梗 死 １ 例 ， 稳 定 型心 绞 痛 ９例 ， 定 型 心 绞 痛 ； ３ 不 稳
１ 例 ， 心病待查 ８ ６ 冠 Ｏ例 ； 状 动 脉 造 影 １８例 ，４例 造 影 结 果 冠 １ ２ 正 常 ，４例 造 影 结 果 异 常 ； 状 动 脉 介 入 治 疗 ３ ９ 冠 ５例 ， 中 单 支 其 病变 ２ ４例 ， 支病 变 ６例 ， 双 ３支病 变 ５例 ， 植 入 支 架 ５ 共 ３个 。 １２ 手 术方 法 病 人 平 卧 于 手 术 台上 ， 刺 侧 上 臂 伸 直 外 展 ． 穿 ３。 右 置 于臂 托 上 ， 腕 部 抬 高 利 于 穿 刺 。常 规 消 毒 铺 巾 ， ０左 将 消 毒 区域 为 手 掌 至肘 关 节 ， 同时 消 毒腹 股沟 备 用 。２ 利 多 卡 因局
经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展
予 ２ １ ， 理干预后 ， 术前 ２ ｈ抑 郁 、 焦虑评 分 明显下 降 ， 而 对 照 组 术
前 ２ ｈ抑郁 、 焦 虑 评 分 有 上 升 趋 势 。经 过 焦 虑 白评 量 表 和 抑 郁
术 后 无 体 位 限制 等 优 点 ∞ ］ ， 已越 来 越 被 广 大 医生 和病 人 所接 受 。 而 积 极 采 取 有 效 的 护 理 措 施 更 能 够 提 高 手 术 成 功 率 和 治 疗 效 果， 降低并发症的发生 ， 促 进 病 人 早 日康 复 。现 结 合 工 作 实 践 及 有 关 文 献 对 经 桡 动 脉行 冠状 动 脉 介 入 术 的 护 理 进 展 进 行 综 述 。
这 样对 手 术 的 成 功 及 手 术 效 果 的 巩 同 起 到 良好 的 协 调 作 用 ， 从 而使 病 人 以 最 佳 的 ２ １ ， 态接受 介入治疗 ， 紧 张 的病 人 必 要 时 使 用 安定， 缓 解 病 人 的 紧 张情 绪 ， 更 好 地 配 合 手 术 治疗 。 ２ ． １ ． ３ 导 管 室 准 备 导 管 室 护 士 对 介 人 治 疗 室 的各 种 仪 器 设
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术（PCI）是一种常见的介入心脏检查和治疗方法，主要用于诊断和治疗冠心病、心肌梗死等疾病。
术后护理对于患者的康复非常重要，以下是关于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理的建议。
1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
注意观察是否出现出血、血肿、感染等并发症。
2. 平卧休息：术后患者需要平卧休息，以减少血管压迫和出血风险。
3. 防止出血：观察穿刺部位是否出现明显出血，如有出血应迅速压迫穿刺部位，并立即报告医生。
患者应避免剧烈运动，减少活动幅度和时间，避免激烈活动导致伤口破裂。
4. 观察伤口情况：每日观察伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。
5. 监测心电图（ECG）：观察是否出现心电图改变，如心律失常等。
6. 严密观察心脏功能：观察患者的心脏功能，包括心音、心率、心律等。
如出现异常情况，应及时通报医生。
7. 观察血管状况：观察患者的下肢血管是否出现肿胀、疼痛等情况，以及周围温度和肤色变化。
8. 维持血管通畅：术后患者需维持血管通畅，避免血栓形成。
鼓励患者多饮水、活动小腿肌肉，避免长时间静卧。
9. 给予药物治疗：根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物等，以防止再次血栓形成。
10. 心理护理：与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求和担忧，提供适当的心理支持和安慰。
11. 定期复查：术后患者需要定期复查，监测血管造影效果、伤口愈合情况以及心脏功能。
12. 术后教育：向患者和家属提供术后护理和生活指导，指导患者合理饮食、定期运动、避免疲劳等，以促进康复。
术后护理对于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的患者非常关键，护士需要密切观察患者的状况，及时发现并处理并发症，保证患者的安全和康复。
经桡动脉作冠状动脉介入治疗的护理
验 阴性 ， 可行桡动脉穿刺 ； 若超过 ７ ， 应谨慎 穿刺 ； ｓ则 若超过
１ｓ则不作桡 动脉穿刺 。手术 方法 ： 者仰卧 于手术 床上 ， ５， 患
解 除压 迫 ， 察 手 掌 颜 色 ， 手 掌 在 ６ 观 如 ｓ内 由） 防感染 ： ４预 松开 加压带 后 ， 更换
无菌纱布包扎伤 口，ｄ内每 日用碘酒 消毒 ， ３ 更换纱 布 ， 持 保 穿刺点局部清洁 、 干燥 ， 防止感染 发生。 ２ ３ 术 中和术 后并 发症 的观察 与 护理 （ ） ． １ 急性 心肌 缺 血的观察与护理 ： 急性心 肌缺血 发生原 因 与导管 刺激 引起
常规 消毒 ， １ 利多卡因局部麻 醉 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 穿刺 用 ％ 采 ｅ ｎｅ 法 ｄ 右桡动脉 ， 置人 动脉 鞘 ， 经鞘 内注 入硝 酸 甘油 ０ ２ ｇ 肝 素 ．ｒ 、 ａ ５０ Ｕ、 ００ 利多卡因 ５ ｍ ， ０ ｇ 以解除桡动脉痉挛 。确定狭窄 部位
和 程 度 后 ， 出 造 影 导 管 ， 入 指 引 导 管 ， 接 植 入 支 架 或 拔 送 直
日益受到重视 ， 介入 治疗也 成为 治疗冠 心病重 要 而有效 的 手段之一。经桡动脉 的冠状动脉介入治疗 又在传统 的股动 脉穿刺上有 了进一步 的发展 。２ ０ ０ ８年 １ ２月至 ２ ０ ０ ９年 ７ 月， 本科 为 ２ ４例 患者做 了桡 动脉 穿 刺行 冠状 动 脉介 入 治 疗， 术后均无并 发症 ， 效果较好 。现 重点就护理方面工 作作
查， 做碘过敏试验 ； 前正常饮食 ； 术 进入 导管室前排大小便 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理
发表时间：2011-01-05T10:39:32.227Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：王春艳隋洪波李秀妍王勇
[导读] 术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮
王春艳隋洪波李秀妍王勇（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0338-03
【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉
冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的入径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点。
本院自2006年1月至2009年3月，选择桡动脉穿刺介入治疗，疗效满意。
现将护理总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
231例患者中男170例，女61例；年龄42～75岁。
合并高血压151例，糖尿病89例，冠状动脉腔内成形术（PTCA）190例。
1.2 手术方法传统的方法是采用经皮穿刺股动脉路径，卧床且采用被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]；采用桡动脉路径的PCI介入治疗。
患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。
由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点。
术后大多数患者可以立即下床活动，更加有利于护理，提高了护士的工作效率。
但由于手部血管的变异多，术后护理不当，也能引起严重后果，即手部血液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及时沟通，减少患者的紧张情绪；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。
冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。
虽然许多患者乐于接受治疗，但对于经桡动脉途径治疗能否成功仍有顾虑，护理人员可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。
经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。
(2)术前准备：术前做好各种检查，检测血常规、出凝血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，禁食4～6h以防术中发生呕吐，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。
对高度紧张的患者于术前30min肌注安定10mg。
训练患者有效的咳嗽、深呼吸及屏气，以利于术中配合医生操作[2]。
（3)其他准备：术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。
术日为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮，余同经股动脉途径行PCI术前准备。
术前一日晚，指导患者好好休息，必要时使用镇静剂；术日晨不必空腹，可以进食以6分饱为宜；手术前排空膀胱。
（4)手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。
经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。
术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。
本组患者术前进行Allen’s试验手部转红时间在0～5s，触摸桡动脉搏动明显，无上肢畸形、关节病变，为保护血管，术前禁在术肢腕部穿刺。
本组有5例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。
2.2术中护理
PCI整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。
密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。
导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。
关注手术进程，特别在球囊扩张、支架释放过程中应密切注意有无发生低血压、心率失常等，还应注意再灌注心率失常或扩张后冠脉撕裂等并发症的发生，经桡动脉途径PCI，在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测，因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉，防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤等。
作者做CPI时通常配备2名护士，1名观察神志面色，管理呼吸、除颤、给氧，传递导管，另1名管理监护、输液通路及用药。
危重患者抢救再向心内科或急诊科调配1～2名护士参与抢救。
2.3桡动脉痉挛的预防
预防桡动脉痉挛包括三个方面：即心理、药物、操作［3］。
前两者跟护理密切相关，作者经验是：（1）保暖：保暖是心理护理的基础，可以防止桡动脉痉挛，缓解患者的紧张情绪。
（2）心理干预：营造温暖轻松的介入室氛围，用“拉家常”式介绍介入室环境及手术医生，实施心理疏导分散注意力；穿刺前站在患者头端，用双手拇指指腹反复轻柔地从眉间向两侧按摩至太阳穴，并把手术的每一步告知患者，让患者有心理准备，配合完成治疗。
（3）术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。
2.4 术后护理
(1)拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。
拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。
包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。
如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。
本组患者均出现不同程度的手部浮肿和紫绀，经解除加压包扎后逐渐恢复正常。
桡动脉位置表浅，压力较股动脉低，出血机会少，术后立即拔除鞘管，压迫桡动脉止血。
作者用8cm×10cm×12cm纱布块分别叠成小方块压迫穿刺点，并用优力舒弹力绷带加压包扎，为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者术侧桡动脉搏动及肢体是否青紫肿胀，感觉有无麻木，局部有无渗血、疼痛，嘱患者术肢抬高
至胸前，限制腕关节活动24h、6h后拆除绷带。
如患者手指颜色青紫并诉手部麻木，则提示压迫过紧，应适当放松。
值得一提的是，老年矮个妇女，选择桡动脉穿刺时要谨慎。
(2)加强监护：PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护24～48h，注意有无心律失常情况，有无T波和ST段的心肌缺血改变及心肌再梗死的表现，术后常规做心电图，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。
PCI术后患者常规行低分子肝素钠（钙）皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。
注意观察患者精神、神志等。
（３）穿刺肢体护理：由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。
局部加压包扎6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。
避免术后患侧测量血压和静脉穿刺等操作。
本组有265例患者出现手指麻木、疼痛明显，采用定时减压止血法，松开1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。
其中有4例重新包扎后出现面色苍白，头晕，出冷汗，血压下降等迷走神经反射现象，予减压放松及对症处理好转后再予重新包扎。
（４）活动及进食：返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。
鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。
参考文献
[1]蒋金法，Micnel Berthet-Bouoler.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察. 中国介入心脏病学杂志，2000，8（4）：177.
[2]胡方斌，加藤修，中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术.中华心血管杂志，2000，28（6）：430.。