儿科学先天性心脏病培训课件
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《幼儿先天性心脏病》课件
《幼儿先天性心脏病》 PPT课件
幼儿先天性心脏病是一种出生时就存在的心脏结构异常，本课件将介绍该病 的定义、分类、症状、体征、治疗方法、常见类型、预防措施以及常见问题。
什么是先天性心脏病
1 先天性心脏病的定义
幼儿先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常，可能影响心脏的正常功能。
2 先天性心脏病的分类
先天性心脏病可以按照心脏部位、心脏结构、血流影响程度等分类。
先天性心脏病的症与体征
先天性心脏病的症状
常见的症状包括呼吸困难、吃奶困难、出汗、疲倦、咳不齐、紫绀（唇、舌、指甲发绀）等。
先天性心脏病的治疗方法
心脏导管治疗
通过导管介入术，修复心脏结 构异常，改善心脏功能。
列出使用的参考文献，供读者进一步学习和 了解。
心室双出口
两个心室均与主动脉相连，而不是一个心室与 主动脉连接。
幼儿先天性心脏病的预防措施
孕期保健
孕妇要定期体检，避免吸烟和 酗酒等不良习惯。
婴儿护理
提供合适的营养和护理，保持 婴儿健康成长。
幼儿心理健康
提供适当的教育、支持和心理 咨询，帮助幼儿保持心理健康。
幼儿先天性心脏病常见问题Q&A
1 幼儿先天性心脏病的基本知识
心脏手术治疗
开胸手术，纠正心脏结构，改 善血液流动。
药物治疗
使用药物来管理症状和控制疾 病进展。
幼儿先天性心脏病的常见类型
室间隔缺损
左、右心室之间的隔壁缺损，导致血液在心脏 内部混合。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭 窄以及右心室肥大。
动脉导管未闭
动脉导管在出生后未闭合，影响肺动脉和主动 脉之间的血流。
了解先天性心脏病的常见类型、症状和治疗方法。
幼儿先天性心脏病是一种出生时就存在的心脏结构异常，本课件将介绍该病 的定义、分类、症状、体征、治疗方法、常见类型、预防措施以及常见问题。
什么是先天性心脏病
1 先天性心脏病的定义
幼儿先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常，可能影响心脏的正常功能。
2 先天性心脏病的分类
先天性心脏病可以按照心脏部位、心脏结构、血流影响程度等分类。
先天性心脏病的症与体征
先天性心脏病的症状
常见的症状包括呼吸困难、吃奶困难、出汗、疲倦、咳不齐、紫绀（唇、舌、指甲发绀）等。
先天性心脏病的治疗方法
心脏导管治疗
通过导管介入术，修复心脏结 构异常，改善心脏功能。
列出使用的参考文献，供读者进一步学习和 了解。
心室双出口
两个心室均与主动脉相连，而不是一个心室与 主动脉连接。
幼儿先天性心脏病的预防措施
孕期保健
孕妇要定期体检，避免吸烟和 酗酒等不良习惯。
婴儿护理
提供合适的营养和护理，保持 婴儿健康成长。
幼儿心理健康
提供适当的教育、支持和心理 咨询，帮助幼儿保持心理健康。
幼儿先天性心脏病常见问题Q&A
1 幼儿先天性心脏病的基本知识
心脏手术治疗
开胸手术，纠正心脏结构，改 善血液流动。
药物治疗
使用药物来管理症状和控制疾 病进展。
幼儿先天性心脏病的常见类型
室间隔缺损
左、右心室之间的隔壁缺损，导致血液在心脏 内部混合。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭 窄以及右心室肥大。
动脉导管未闭
动脉导管在出生后未闭合，影响肺动脉和主动 脉之间的血流。
了解先天性心脏病的常见类型、症状和治疗方法。
儿科学 先天性心脏病PPT演示课件
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
儿科学-先天性心脏病ppt课件
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
(儿科学课件)先天性心脏病总论,ASD
ASD血流动力学与临床表现示意图
右房血 增多
右室血多
ASD
左房血 减少
主A 结小 肺血容量
增多
左室血减少
梨形心 EKG:右偏、右室大 RBBB VATV1>0.03
咳、气促、反复上感 P2亢进、固定分裂 L2-3 Ⅱ～Ⅲ°SM喷射状 肺充血
消苍乏贫多 瘦白力血汗
血流动力学与临床
一、症状
• 肺循环血多: 哭 气促 • 体循环血少: 消瘦,多汗 • 发生肺动脉高压晚 • 发生感染性心内膜炎少
血流动力学与临床
二、体检:
• 心前区隆起. 抬举感 • S1亢进 • L 2-3 Ⅱ～Ⅲ SM 喷射性、无震颤 • P2亢进，固定分裂（肺动脉瓣关闭延后） • L 3-4 舒张期杂音
辅助检查
1、X片：梨形心 • 右房，右室增大 • 肺血多 • 主动脉结小或正常 • 肺动脉段突出，透视下肺动脉段及肺门动脉搏
(儿科学课件）先天性心脏病总论，ASD
教学内容
• 正常心血管解剖生理 • 心血管病检查方法 • 先天性心脏病概述 • 常见先天性心脏病
目的要求
➢ 熟悉先天性心脏病的病因、分类及治疗 ➢ 掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
及法洛四联症的病理生理、临床表现、诊断及 常见并发症 ➢ 了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化 ➢ 了解儿童心血管病检查方法及介入治疗
心脏杂音：位置、性质、时限、响度、传导 P2：亢进或减弱
4、周围血管征
三、X线检查
了解：各房室大小、大血管位置 心脏形态、位置及肺血多少
位置：前后位、左侧位、左前斜位、右前斜位 特殊心影：梨形（ASD）
火腿心（PDA） 靴形（TOF） 球形（三尖瓣下移） 蛋形（大血管错位）
儿科学：儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗课件
新生儿筛查
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
儿科先天性心脏病课件PPT
小儿正常心率是多少？
• 答：小儿年龄越小，心率越快，且易因内外环境的改变而变化，体温升高 1℃，心率增快10～15次/分。若安静时心率显著增快，应考虑有器质性 心脏病存在。小儿正常心率见表3-3。
表3-3 小儿正常心率
左向右分流型心脏病中，室间隔缺损、房间隔缺损和动 脉导管未闭的共同点有哪些？
• 答：小儿年龄越小，心排血量越小，血压相对越低。新生期收缩压平均 60～70mmHg，1岁收缩压平均为70～80mmHg；2岁以上小儿血压的 正常值的计算公式为：收缩压（高压）=年龄×2+80mmHg；舒张压 （低压）为收缩压×2/3，实际收缩压比此标准高20mmHg为高血压；低 于20mmHg为低血压，一般下肢动脉血压比上肢血压略高20mmHg。
• （3）患儿长期处于缺氧环境，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织 和骨组织也增生肥大，表现为指、趾端膨大如鼓槌状。
• （4）婴儿期常因吃奶、哭闹、贫血、感染等表现为阵发性呼吸困难，严 重者可出现突然昏厥，抽搐，甚至死亡。
该患儿易发生哪些并发症？
• 答：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
若患儿缺氧发作时应如何处理？
• 答：（1）观察缺氧的情形 包括：①呼吸次数及深度增加；②发绀加剧； ③呼吸时杂音变得较弱，可能消失；④心率减慢；⑤渐进性跛行及昏厥； ⑥可能导致抽搐。
• （2）了解其发作时间 在早晨刚睡醒时、正在喂食时、排泄时或排泄后。
• （3）缺氧发生时立即处理 包括：①将患儿采取膝胸卧位；②经面罩给予 氧气；③依医师处方准备给药，如以碳酸氢钠解除酸中毒；④保持平静， 予以安抚。
• 入院诊断 先天性心脏病（法洛四联症）。
• 目前的治疗措施 阿莫西林克拉维酸钾预防感染；加强营养，纠正营养不 良状况；择期行手术治疗。
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
第十三章小儿先天性心脏病课件
第十三章小儿先天性 心脏病课件
目录
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的症状与体征 • 先天性心脏病的诊断与评估 • 先天性心脏病的治疗 • 先天性心脏病的预防与护理
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，由于心脏及大血管的结构异常所导致的 心脏疾病。
分类
根据心脏结构和血流动力学异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型 两类。简单型包括房间隔缺损、室间隔缺损等；复杂型包括法洛四联症、大动 脉转位等。
心功能评估
风险评估
通过相关生化指标和影像学检查，评估患 者的心功能状况，预测病情发展趋势。
根据患者的具体情况，评估先天性心脏病 的治疗风险和预后，为制定治疗方案提供 依据。
诊断流程
影像学检查
进行超声心动图等影像学检查 ，观察心脏结构和功能。
遗传学检查
对有家族遗传史的患者进行相 关基因检测。
初步检查
由于缺氧，宝宝的口唇 、甲床等部位可能出现
紫绀现象。
喂养困难
宝宝可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吸吮
无力等。
生长发育迟缓
先天性心脏病可能导致 宝宝的生长发育迟缓， 表现为身高和体重低于
同龄儿童。
体征
01
02
03
04
心率异常
宝宝的心率可能过快或过慢， 或者出现心律不齐。
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是由于心脏血流异常产
脑血栓形成
心脏问题可能导致血液在脑部 形成血栓，引发脑部缺血或中
风。
03
先天性心脏病的诊断与 评估
诊断方法
听诊
医生通过听诊器检查心脏的杂音和心 律失常，初步判断是否存在先天性心 脏病。
目录
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的症状与体征 • 先天性心脏病的诊断与评估 • 先天性心脏病的治疗 • 先天性心脏病的预防与护理
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，由于心脏及大血管的结构异常所导致的 心脏疾病。
分类
根据心脏结构和血流动力学异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型 两类。简单型包括房间隔缺损、室间隔缺损等；复杂型包括法洛四联症、大动 脉转位等。
心功能评估
风险评估
通过相关生化指标和影像学检查，评估患 者的心功能状况，预测病情发展趋势。
根据患者的具体情况，评估先天性心脏病 的治疗风险和预后，为制定治疗方案提供 依据。
诊断流程
影像学检查
进行超声心动图等影像学检查 ，观察心脏结构和功能。
遗传学检查
对有家族遗传史的患者进行相 关基因检测。
初步检查
由于缺氧，宝宝的口唇 、甲床等部位可能出现
紫绀现象。
喂养困难
宝宝可能会出现喂养困 难，如食欲不振、吸吮
无力等。
生长发育迟缓
先天性心脏病可能导致 宝宝的生长发育迟缓， 表现为身高和体重低于
同龄儿童。
体征
01
02
03
04
心率异常
宝宝的心率可能过快或过慢， 或者出现心律不齐。
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是由于心脏血流异常产
脑血栓形成
心脏问题可能导致血液在脑部 形成血栓，引发脑部缺血或中
风。
03
先天性心脏病的诊断与 评估
诊断方法
听诊
医生通过听诊器检查心脏的杂音和心 律失常，初步判断是否存在先天性心 脏病。
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2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
第6版
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿 时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴 儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多 在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿 比婴儿期少见。
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一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
1/11/2021
儿科学先天性心脏病
第6版
47
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强
2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间
可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
1/11/2021
儿科学先天性心脏病
42
ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣
右房
腔静脉
第6版
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儿科学先天性心脏病
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ASD临床表现
临床症状：
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青型
左向右分流型
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
无分流型
• 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型
•法洛四联症 •完全性大动脉错位
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第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
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患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
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第6版
正位胸片的心脏投影
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ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
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不完全性右束支传到阻滞 第 6版
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
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第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
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ASD超声心动图
第6版
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
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二、胎儿血液循环途径
返回
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正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
辅助诊断
明确 诊断
一、病史和体格检查
➢ 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
➢ 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
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ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
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ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
婴儿出生后血流通道的关闭 第 6版
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
第6版
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿 时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴 儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多 在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿 比婴儿期少见。
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一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
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ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强
2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间
可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
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ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣
右房
腔静脉
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ASD临床表现
临床症状：
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青型
左向右分流型
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
无分流型
• 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型
•法洛四联症 •完全性大动脉错位
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第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
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患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
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ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
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不完全性右束支传到阻滞 第 6版
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
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第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
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ASD超声心动图
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右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
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胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
辅助诊断
明确 诊断
一、病史和体格检查
➢ 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
➢ 先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
儿科学先天性心脏病
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ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
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ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
婴儿出生后血流通道的关闭 第 6版
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭