国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
中药治疗精神分裂症（癫狂）案
中药治疗精神分裂症（癫狂）案患者张某，男，31岁，承德滦平县付营子乡王营子村人，农民，于2004年11月24日就诊。
(甲申年乙亥月丁未日)患病近6年之久，青年时发病，否认家族同类病史，原因亦不明，初发即精神错乱，行为异常，打人毁物，胡言乱语等，曾于多家医院反复求治，中西药并进，中医诊为“癫狂”，西医诊为“精神分裂症”，症状时轻时重，至今也未结婚，全靠父母亲友照顾，长期服用“氯丙嗪”、“奋乃静”、“舒必利”“氯氮平”、“氯硝安定”等药物控制，效果仍不满意，也曾求神问卜，也不见效，现来我院求治。
现患者仍言语错乱，声高气粗，行为异常，神情恍惚，与之交谈之际，其人有幻想、幻觉、幻听存在，亦有被迫害妄想，时而疯癫，时而呆坐，时而喃喃自语，生活不能自理，查其舌质红苔黄脉沉弦，目前患者狂躁之症不明显，应属癫证，乃以豁痰开窍、清心醒神、舒肝解郁之法，仿礞石滚痰丸之意而用之，处方如下：青礞石20克(先煎)，黄芩12克，沉香6克，郁金30克，石菖蒲30克，黄连10克，天竺黄10克，胆星10克，钩藤20克，莲子心10克，半夏10克，橘红10克，香附15克，柴胡10克，炒枣仁30克，茯神15克，龙齿12克，合欢花20克，5剂。
上药每2天服1剂，水煎3次合并一处，至少分4~6次服完，以缓缓图之。
二诊：服上药5剂10天后，症状略有好转，但舌脉同前，仍生活无法自理，处方不予更改，继服10剂，20天后再复查。
三诊：症状已好转，时清时昧，胡言乱语等现象减少，偶可随其父干一点农活，然舌苔仍黄，脉亦同前，上方加龙胆草6克，继服10剂。
四诊：又服20天后，症状明显好转，已能干些家务，行为转为正常，但时有幻听等现象，效不更方，再服10剂。
药后基本缓解，已能从事简单劳动，停服中药，西药亦未再服，嘱其家人多与沟通交流，转移患者注意力，多做体力工作，注意心理调节，复以中成药礞石滚痰丸(现易名为清心滚痰丸)长期以调理之，至今病情稳定，尚待继续追踪观察。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
癫狂梦醒汤治精神分裂症配方、医案
癫狂梦醒汤治精神分裂症配方、医案【原方配方组成】桃仁24克，柴胡9克，香附6克，木通9克，赤芍9克，半夏6克，陈皮9克，大腹皮9克，青皮6克，桑白皮9克，苏子12克(研)，甘草15克。
【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
精神分裂症是以思维、情感和意志行为等精神活动全面发生障碍，雨互不协调，并与外界环境的统一性遭到破坏的一组疾病。
本病多发于青少年，以20岁前后者居多。
在性别方面未见显著性差异。
由于病程迁延，不少病人呈慢性进行性倾向，若贻误治疗时机，往往导致人格缺损，精神衰退，故又有“早发性痴呆”之称。
精神分裂的病因尚不太了解，一般认为遗传因素和病前人格特点有一定关系。
精神分裂症属于中医学中“癫狂”范畴。
癫证表现为：沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，妄见妄闻，形象多端，懒散孤僻。
狂证表现为：喧扰不宁，躁妄打骂，常自多怒，好歌好舞，不避水火，弃衣乱走，越垣上屋。
精神分裂症按中医辨证分型可分为：痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型。
癫狂梦醒汤主要适用于气滞血瘀型或癫狂合并症。
癫狂梦醒汤加减：柴胡9克，赤芍9克，桃仁24克，苏子12克，桑皮9克，半夏6克，陈皮9克，青皮9克，大腹皮9克，香附6克，木通9克，甘草5克。
若精神抑郁者，加合欢皮15克；神志呆滞、面色晦暗、舌淡、苔白腻、脉沉迟者，加郁金12克，丹参15克，菖蒲15克；若气滞不舒者，加香附15克，郁金10克；若急躁易怒，打人毁物者，加栀子10克，芦荟10克；痰涎壅盛，舌苔白厚而滑者，加青礞石15克，天丛黄15克，竹茹15克，远志9克；夜寐不安、恶梦者，加琥珀15克，茯苓12克，茯神15克，夜交藤30克，生龙骨30克，生牡蛎30克；幻觉明显者，加磁石30克；狂躁不安者，加大黄30~50克，芒硝20克；手足心热者，加地骨皮15克，青蒿15克；幻想明显者，加石菖蒲15克，萱草10克；精神运动性兴奋明显者，加龙骨30克，牡蛎30克，枳实10克，丹皮10克；表情淡漠者，加黄精10克，茯苓12克，远志9克；神疲乏力者，加人参15克，黄芪30克，炙甘草9克；面色不华、唇舌色淡者，加当归10克，白芍15克，阿胶10克；心悸妄见者，加琥珀3克，茯神9克；阴虚多语者，加麦冬10克，生地12克，知母10克。
经方治癫狂（精神分裂症）的疗效观察
经方治癫狂（精神分裂症）的疗效观察癫狂为常见神志病，中医学关于本病论述甚丰。
《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心，侯之于颜。
”“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者。
”《难经·五十九难》：“癫狂之病，何以别之？然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。
”简言之：癲者，语言错乱为癫也；狂者，怒骂飞走为狂也。
本病治法方药首当推崇汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载大法，多为后代所宗。
其以方药简单、临床疗效卓著为特色，余临证甚喜用之。
兹略述点滴体会。
一、辨证分型及病因病机（一）分型1.癲：临床表现：言语错乱，精神恍惚，如醉如痴，不知秽洁，僵仆直视，终日沉卧不语，自悲自责，惶惶不可终日，或犹如惊弓之鸟，或如大难临头之状。
2.狂：临床表现：兴奋多言，少卧妄行，自尊自贵，怒目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋不知畏忌，持物如御敌，时欲杀人，时时悲哭；或多食暴饮，不知饥饱，常对人讲说一些怪诞不稽之事。
3.癲狂兼见：临床表现：神志恍惚，精神不定，言语失常；终日默默无言，对外界反应迟钝；或兴奋多言有欣快感时沉卧终日不语不食；或时卧时起，欲行不行，形似恐惧焦虚；或持物如御敌；或疑衣服有毒，食物有毒等。
（二）病因病机本病之病因与阴阳、气血失常，痰火扰神迷窍有关。
如《灵枢·口问》：“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。
”《难经·二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。
”《医宗金鉴》也指出，癫狂起于痰、火、气、惊四因。
综合古今医家之见，本病多由惊忧、劳神、思虑悲伤过度等情志变化，致使气血逆乱，五志过极，化火动痰，痰蒙心窍，火扰神明，心神无主，遂发癫狂。
癫狂之别，一般地讲，癫多由谋虑失志，思虑积扰，而致气郁痰迷，神志失主；狂多由大惊大恐，或屈无所伸，怒无所泄，阳气遏抑不得疏越，火郁痰涌，上扰神明。
中医医案——慢性精神分裂症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
解郁开窍治癫病病案：李某，女，26岁，2006年4月4日。
主诉：幻听1年余，加重伴精神抑郁1月。
病史：既往神经衰弱，失眠3年余。
近年来时有幻听，多疑，一月来症状突然加重，伴有精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，或岀言无序，或喃喃自语。
初诊：幻听，多疑，精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言。
舌红，苔白，脉弦。
西医诊断：慢性精神分裂症中医诊断：癫病辨证审机：痰气郁结，蒙蔽心窍。
治法：疏肝行气解郁，化痰开窍醒神。
方药：柴胡龙骨牡蛎汤、菖蒲郁金汤加减柴胡15克白芍15克郁金20克生龙骨30克（先煎）胆南星15克川芎20克茯神25克生牡蛎30克（先煎）石菖蒲20克丹参30克山茱萸20克磁石40克（先煎）半夏15克远志10克陈皮15克。
七剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊：2006年4月12日。
药后睡眠改善，但仍时有幻听，思维散漫，答非所问。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：继以前方七剂。
另用牛黄1克，珍珠粉15克，琥珀15克，麝香0.5克，共研细末，装胶囊，每粒0.5克，每次3粒，日三次口服。
三诊：2006年4月19日。
加服中药胶囊后，幻听减少，回答问题时已言语有序。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：继以前方加减，同时服用前方中药胶囊，用法用量同前。
四诊：2006年4月26日。
幻听消失，精神状态进一步改善。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：守前方，加服胶囊，继服十剂。
五诊：2006年5月6日。
病情稍有反复，又出现幻听，心烦不宁，早醒。
舌略红，苔白，脉弦滑。
方药：前方加五味子15克、黄连15克，继服九剂。
另用牛黄1克，珍珠粉25克，琥珀25克，朱砂5克，共研细末，装胶囊，用法用量同前。
六诊：2006年5月17日。
药后幻听消失，但仍早醒，心烦，月经错后10余日而至，量少，两日净。
舌淡红，略紫，苔白，脉沉。
方药：当归15克川芎15克柴胡15克白芍20克半夏15克丹参30克石菖蒲20克远志10克黄芪40克茯神25克五味子15克生龙骨30克（先煎）炙甘草10克麦冬15克山萸肉10克生牡蛎30克（先煎）。
张琪教授验案二则
凉血止血。
常选用归脾汤或一贯煎为基本方,并选加三七粉、生大黄粉、蒲黄炭等。
梅教授还常把紫珠草与大黄合用制成口服液,冰冻后服用,具有较好的止血效果。
对于溃疡穿孔的处理,虽然多数学者主张手术治疗,但梅师认为,由于老年人脏器功能退化,对手术的耐受能力差,手术危险性大,故主张对体质较好、腹胀轻、膈下游离气体少、病情相对稳定的患者采用非手术疗法。
临床上除积极进行胃肠减压、输液、抗感染外,对闭孔期后的患者用小承气汤从胃管注入以促进肠功能的恢复。
待肠功能恢复后,再针对该病主要是气虚湿阻的病机,用参苓白术散加减,以补脾益气,和胃祛湿,达到标本同治的目的。
3 伴随疾病多,治疗宜兼顾伴随疾病多是老年消化性溃疡的特点之一,这与老年人各器官机能退化,脏气亏虚有关。
梅师以为伴随疾病的存在,加重了脏器的损害,使胃膜的防御能力及患者的抵抗力进一步降低。
这不仅是老年性溃疡促发、复发、迁延不愈的原因之一,也是容易出现变证的重要因素。
如伴有高血压、动脉硬化的患者,溃疡更易发生大出血。
因此,梅师强调对老年消化性溃疡的治疗除着眼于溃疡本身外,应同时兼顾伴随疾病的治疗,以利于溃疡愈合。
4 标实多瘀血,活血助生肌梅师认为,由于老年人气虚鼓动无力,血行缓慢,加之老年性溃疡病程多较长,病变疤痕大,故老年性溃疡的发生与发展都与胃络瘀阻这一病理环节密切相关,血瘀是老年消化性溃疡的病机关键之一。
溃疡基底及其周围的血管血流不畅,导致局部气血荣养、气血运行障碍,是溃疡发生、发展和复发的重要原因。
故梅师在治疗时非常重视活血化瘀药的使用。
不仅通过该类药物的吸收,作用于血循环,还可直接接触病灶局部,渗入组织脉络,起到直接的化瘀疏通和修复病灶的作用,从而使脉络通畅,气血荣养胃膜,达到生肌敛溃的目的。
使用活血化瘀药,梅师主张应与益气健脾温中药恰当配伍,适当配伍行气药以加强化瘀效果,或使用血中气药或气中血药如当归、川芎、延胡索、香附等。
对瘀伤血络者,常选用既能活血又具止血作用的药物如三七粉、生大黄、蒲黄炭、茜草、丹皮等以祛瘀生新,活血生肌,加速溃疡愈合。
中医医案——精神分裂症(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
栀豉温胆汤治愈癫疾病案：吴某，男，23岁。
初诊：1977年10月18日。
主诉（其父代诉）及病史：患者有精神分裂症病史。
近10余日来因所愿未遂而心烦不安，情绪急躁，目赤怒视，头痛，不眠不食，自言自语，哭笑无常，口干喜饮，大便秘结。
诊查：脉滑数，舌红苔黄。
辨证：脉证合参，系痰郁化热，扰乱心神。
治法：治宜清心涤痰，安神定志。
方拟栀豉温胆汤加减。
处方：淡豆豉9g（后入）山栀子9g 新竹茹9g 盐枳壳3g 结茯苓9g 煮半夏5g 瓜蒌实16g 蜜薄荷3g 石菖蒲2g（后入）远志肉3g 土胆星3g 3剂二诊：10月21日。
情绪急躁，头痛失眠，两目直视，叨叨絮语，见探视者闭门不纳，大便已通但量少，心烦稍安。
脉滑数，口干，舌红苔微黄。
大便下行，腑气已通。
按原方去瓜蒌实，加夜交藤18g，以增安神镇静之功。
三诊：10月24日。
服药6剂后，头痛减轻，夜间可入睡3～4小时，大便通畅，烦躁亦减，唯自言自语及幻听仍有。
脉滑数，- 1 -苔黄稍褪，舌质红。
按上方服3剂。
四诊：10月31日。
诸症大减，夜间能够入睡5～6小时，见人不避，对答切题，时有轻度咳嗽、胸窒。
脉细弦，舌淡红，苔薄黄。
再沿前法续进，可冀入于坦途。
原方加甘草梢5g，以利咽除少气。
服药5剂后情绪开朗，少有自言自语，午睡1小时左右，口干胸闷已减，待人正常，食欲增加，但仍有呆滞，记忆力差。
舌质淡红苔薄白，脉弦细。
病情日入蔗境，当以原意乘胜进取。
处方：淡豆豉9g（后入）山栀9g 石菖蒲2g（后入）新竹茹9g 茯苓9g 盐枳壳3g 远志肉3g 煮半夏5g 土胆星3g 蜜薄荷3g 草梢5g按语本例患者以所欲不遂，所求不得，苦思积忧，伤及心脾，气乱于心，痰积于脘，痰气郁而化火，蒙闭包络，扰乱神明，症见性情急躁，彻夜不眠，口干喜饮；大便秘结，此内热之征也；自言自语者，言为心声，心热则多言；哭笑无常者，君火亢甚则笑，相火铄金则哭；血气为身之神，气乱则神衰，痰客中焦，妨碍升降，使十二官各失其职，视、听、言、动皆有虚妄，脉数为热，滑为痰；苔黄舌红属于痰火作祟。
国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则
国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则江柏华【摘要】@@ 张琪教授是全国著名中医临床专家,黑龙江省中医研究院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学兼职教授,博士生导师,黑龙江省名老中医,从事中医临床工作60余年.他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病,治疗颇有心得.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2011(010)003【总页数】2页(P16-17)【关键词】精神分裂症;验案;张琪【作者】江柏华【作者单位】黑龙江省中医研究院,150036【正文语种】中文张琪教授是全国著名中医临床专家，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授，博士生导师，黑龙江省名老中医，从事中医临床工作60余年。
他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病，治疗颇有心得。
笔者有幸师从张老侍诊，兹取验案1则，奉之同道。
患者，田×，女，28岁，学生，山西太原人，2010年9月15日初诊。
妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物11年。
于11年前与同学生气后出现整日不寐、妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，在太原市精神病院诊断为精神分裂症，予抗精神病药治疗三个月，病情有所缓解，后改服氯丙嗪、安定控制治疗至今，但病情时有发作，且逐年加重，全国到处访名医治疗均无效，故于今日来我院求张琪老师诊治。
初诊:症见自言自语，妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，少寐，整日吐痰涎，恶心、纳差，月经量少、色暗，察其神情语无伦次，诊其舌质红紫苔白腻略黄，脉滑数，检阅实验室报告:均正常。
此乃情志不畅，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，水湿内停，又肝郁化火，火热之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火扰心，蒙闭清窍、心窍，同时气滞血瘀，气血不相顺接，心、脑失于濡养所致;法当泻火豁痰开窍，疏肝行气活血，重镇安神;方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤加减治之:礞石20g，黄芩15g，文军 10g，木香 10g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏15g，陈皮15g，胆星15g，石菖蒲15g，郁金15g，桃仁25g，赤芍20g，生龙牡各25g，甘草15g。
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国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。
癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。
故癫证在初发时多属实证。
宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。
如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。
(一)癫证1.痰气郁结型症状:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
治法:理气解郁,化痰开窍。
方药:方取定志丸合顺气导痰汤加减。
常用处方:党参15克,茯神15克,石莒蒲15克,郁金15克,姜半夏,制南星各15克,枳实,香附12克,白金丸9克(分二次吞服)。
如患者夜不能安寐,可加用枣仁15克,夜交藤30克,枕中丸12克(包煎)。
如不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
此乃痰郁化热,上扰心神,治以凊热化痰,方取温胆汤加减。
大便不畅者,加大責9克,玄明粉9克(分二次冲服)。
如逐渐出现髙声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。
2.心脾两虚型症状:深思恍惚,魂梦顛倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。
治法:健脾养心,益气安神。
方药:方取甘麦大枣汤合养心汤加减。
处方:党参,黄芪各15克,炙甘草10克准小麦30克,大枣6个,丹参15克,远志10克,五味子15克,川芎,当归,赤白芍各12克,柏子仁,酸枣仁各15克,紫石英30克,如胃纳明显减少,可加砂仁,白蔻仁,各6克,神曲30克。
(二)狂证1.痰火上扰型症状:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。
治法:镇心涤痰,泻肝清火。
方药:以生铁落饮为主方。
方中生铁落重镇降逆,胆南星,贝母,橘红,等清涤痰浊,莒蒲,远志,茯神,朱砂宣窍安神,二冬,玄参,连召,养阴凊热,如痰火壅盛而舌苔黄腻,甚者,同时用礞石滾痰丸泻火逐痰。
脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。
如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减大承气汤以荡涤秽浊,清泄胃肠实火,烦渴引饮,则加石羔知母以凊热。
如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤,合朱砂安神丸以化痰安神。
若火势渐衰,而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,则按癫证论治。
2.火盛伤阴型症状:狂病日久,其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红脉细数。
治法:滋阴降火,安神定志。
方药:二陈煎加减。
常用处方:生地,麦冬,玄参各15克,木通10克,知母12克,黄柏10克,黄连6克,竹叶10克,知芯5把,枣仁5克,石菖蒲,郁金各12克。
此外,癫狂二证,常有淤血内阻,除上述癫狂的相应表现外,还有症见:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络淤阻,脉象沉涩。
治疗应予活血化淤法。
方用血府逐淤汤或癲狂梦醒汤加减。
常用处方:柴胡,枳壳各10克,赤白芍各15克,桃仁,红花各10克,川芎10克,丹参30克,地龙15克,制南星,法半夏各15克。
3.气血淤滞型症状:躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌质紫暗,有淤斑,脉弦数或细涩。
治法:活血化淤,理气解郁。
方药:癫狂梦醒汤。
处方:桃仁10克,柴胡10克,香附15克,木通10克,赤芍15克,法半夏15克,陈皮10克,大腹皮10克,青皮10克,桑白皮15克,苏子10克,甘草6克。
加减:大便秘结者加大黄10克(后下),兴奋多笑者,加川黄连10克,愤怒,忧郁者加合欢花15克。
备选方剂:桃仁展气汤,具有攻下逐淤之功效,适用于邪人血室,血蓄胞冲及兼大便秘结之癫狂。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例狂病(痰热扰心型)患者，女，47岁，8年前患精神分裂症，当时治愈。
近日复发，由家人陪伴来诊。
家人代诉，患者近来因情志不遂，思虑太过而发病。
骂詈不避亲疏，常欲出走，烦躁易怒，夜不能寐，头痛恶热，大便秘结。
曾服西药安眠镇静之剂罔效，特求张老诊治。
诊见精神混乱，语无伦次，表情淡漠，精神反应迟滞，舌质红、苔黄厚而腻，脉象沉实。
诊断：狂症(精神分裂症)。
辨证：气血久郁，化热化痰，痰热扰心，神失所主。
治法：急则治标，先宜泻热涤痰，宁心安神。
处方：礞石20g(碎)，大黄10g，黄芩15g，沉香15g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，甘草10g。
水煎服，1剂/日。
服药6剂，大便已行，初则坚硬粪块裹黏液臭秽，继则黄褐软便，1次/日，精神状态转佳。
据家人述，近1周来神志清楚，语言正常，未见怒眦骂詈之状，烦热亦减，不服镇静安眠之药夜间已能入睡3～4小时。
舌苔转薄，脉象沉。
此痰热渐除，心神渐安之佳兆。
但近2天自行停药后又大便不通，标急已解，拟疏郁活血法以固其本，加大黄以泻余热。
处方：桃仁30g，香附15g，青皮15g，柴胡15g，半夏15g，木通15g，陈皮15g，大腹皮15g，赤芍15g，桑皮15g，苏子20g，甘草15g，大黄7.5g。
此后嘱两方交替使用。
共服前方12剂，后方12剂。
至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。
张老吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。
先以礞石滚痰丸泄其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。
因患伤津大便不通，余热不清，故在运用礞石滚痰丸泻热涤痰之时，辅以增液汤以滋阴泻热通便。
盖因情志不遂，思虑太过，气机郁结，故痰热得清后，还应解郁活血以使气机畅达，标本兼治，此乃两方交替服用之意。
癫狂(虚实寒热错杂型)患者，男，20岁。
其母代述，精神失常年余。
患者因长期精神抑郁，以致精神失常。
彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。
经多家医院诊为精神分裂症。
曾用冬眠灵(大剂量)等西药及中药治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见。
但患者仍有迫害妄想，思维错乱。
平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，高谈阔论，滔滔不绝，但杂乱无绪。
请张老诊治。
诊见病者形体适中，表情呆滞，对医者问话初不予睬，继而答非所问。
舌质微红、苔白厚，脉弦微滑。
中医诊为癫狂，属肝气郁结，痰热内阻，神明失用。
治以疏泄肝胆郁热，化痰醒神。
处方：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芩15g，大黄10g，茯苓15g，半夏15g，桂枝15g，菖蒲15g，甘草10g，生姜10g。
服上方14剂，患者睡眠比较安稳，情绪有所好转，有时与其母作简短对话，有时主动与他人交谈。
但仍喜坐卧，心烦，胸闷善叹息，舌脉大致同前。
以上方略事加减，服药至30剂，病情大见好转。
患者情绪稳定，睡眠可达7小时左右。
对问话能正确回答，并有时与人结伴滑冰，看球赛等，妄想已不显。
后又以上方加神曲、麦芽、党参、半夏、川连等，继服2个月，患者精神渐至正常，思维正常，未见迫害妄想等症，情绪较前明显乐观，但较正常人略显呆滞。
舌质淡红、苔薄白，脉微弦。
遂停汤剂，改服张老的“宁神灵”巩固。
3个月后患者痊愈，又休息调养3个月，即上班工作。
随访3年，病未见反复。
本例精神分裂症历经年余，虽经多方治疗而未能痊愈。
根据其证候特点，初病之时当为“狂证”，来诊之际又已属“癫证”。
采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情逐渐向愈，半年调理终至恢复正常工作，说明本方确有良效。
狂证(瘀血内阻型)患者，女，32岁。
1983年9月16日初诊。
烦躁不安，发狂数月。
患者因家庭不和，经常与其爱人口角，抑郁寡欢，月经逐渐减少，后致闭经1年余。
初则烦躁易怒，继而狂躁外奔，争吵骂詈，不避亲疏。
曾入某专科医院，使用冬眠灵治疗无效，故由家人陪伴来门诊请张老诊治。
患者狂躁不安，经闭不行，少腹拒按，舌质紫黯，脉沉弦有力。
诊断：狂证(精神分裂症)，辨证属瘀血闭阻胞宫，实热上扰神明。
治以清热泄下，活血逐瘀。
处方：桃仁30g，大黄20g，桂枝15g，丹皮20g，玄明粉15g，赤芍15g，甘草15g。
连服上方10剂，每日大便1～2次，精神渐安，未出现骂詈奔走现象。
但月经未来潮，少腹仍拒按。
上方去玄明粉，加水蛭10g。
继服上方10剂，月经于本月15日来潮，经量较多，夹有瘀块。
精神转佳。
继以养血活血之剂调治而愈。
妇人嗜欲多而感情易动，情志多郁，故多肝气不舒，甚则可见瘀血经闭。
张老认为情志不遂可致经闭，反之经闭也可导致神志之变异，所以治疗妇人神志病，调理月经是一个不可忽视的因素。
本案即因情志久郁闭经而致。
瘀血闭阻胞宫，久而化热，实热与瘀血内结，故少腹硬满拒按；血不得下，热不得泄，循冲任上扰神明，故神志不宁，狂躁不安。
舌脉也皆为瘀血实邪内结之象，故张老投桃核承气汤加味而效。
特别提醒：以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。