成人甲状腺功能减低8例误诊分析
甲状腺机能减退症误诊分析
甲状腺机能减退症误诊分析甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现是粘液性水肿。
甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。
临床表现往往复杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。
为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下：1 误诊为贫血例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。
查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。
查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，确诊为“甲减”，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，红细胞升至4.0×1012／L。
甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。
但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。
本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。
因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除“甲减”。
2 误诊为冠心病例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。
查体：皮肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。
查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。
甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。
甲状腺功能减退症误诊原因分析20例
肌病 ２例 ， 心包积液 ４例 ， 心肌炎 １ 例， 慢 性 胃肠炎 ４例 ， 慢性 肝炎 １例 ， 阻塞性 睡 眠呼吸暂停综 合征 ２例 ， 精神病 ２例 。
治 疗 情 况 确 诊 后 给 予 甲 状 腺 素 片 或
甲减起病 隐 匿， 病 程较 长 ， 很 多 患者
缺乏特异性 症状 和体征 。由 于 甲状 腺激 素缺乏可影 响全身各个 系统 ， 因此 甲减时
克表现 ， 凝血块堵 塞胆管时可引起胆 绞痛 和黄疸 。Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功 能完 整者 胆道 出
最直接方法 ， 术 中可借助检查观察 出血 部 位并给于处 理。胆道 出血 一般 先行 保守 治疗 ， 包括 给予止 血 药、 输液、 输血、 使用 足量有效抗生 素控 制感染 ， 对症 治疗 等 ，
诊患者缺乏认 真 细致 的全 面查 体及必 要 的鉴别诊断 ， 仅满足 于了解患 者某 些症状
患者 ， 男， ４ ９岁 ， 常年坐 办公 室工 作 ，
体形矮胖 ， 吸烟 。经常性胸 闷 ， 气短 ， 心前
区闷痛 ， 夜 间憋气 。在本省某 三 甲医院住 院治疗 ， 查血脂 ： 总胆固醇 ６ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 正 常值 ＜ ５ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 甘 油三 酯 ３ ． ７ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 正常值 ０ ． ５ ６—１ ． ７ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。肝 肾功 能血 尿常规未见异常 。动态心 电图报 告 ， 窦性 心律 ， 偶发房早 ， Ｖ ～Ｖ 可见 ｓ Ｔ—Ｔ 改变 。超声 心动 图提示 左室 舒 张功能 功 能减低 ， 在心 内科按 冠心 病对症 处 置 ， 症 状有一 定 改善 ， 因 反复 出现夜 间 呼吸 困 难， 打鼾 ， 经 常憋醒 ， 经强心利尿扩 管治 疗
成人原发性甲状腺功能减退临床误诊36例分析
诊及治疗作回顾性分析 。结果 ： 以心动过 缓 、 颜面浮肿 、 冷嗜睡 、 怕 反应迟钝 、 晕厥 、 肉强直疼痛者 为首 发症状者分别为 ２ … 肌 Ｏ７５ ３ １例。３ 中２ 、 ６例 ９例被误诊 ， 误诊率为 ８ ％ ， ０ 误诊疾病 有 ： 脑供血不足 、 颈椎病 、 窦综合症 、 心病、 病 冠 高脂血症 、 缺铁性贫 血。结 论： 本病 ｌ 临床表现复杂多样 ， 易被误诊 ， 强对本病的认识 ， 加 对提 高诊断水平及早期治疗有重要意义。 ［ 关键词］ 甲状腺功能减退症 ； 断； 诊 成人
诊 ， 诊 率 达 ８ ％ 。 提 示 我 们 在 诊 治 此 类 患 者 时 ， 综 合 分 误 ０ 应
心病 、 高脂血症 ， 误诊时间最长达 ６年。 １５ 治疗与 转归 ：６例 患者 确诊 后 ， 给予左 甲状 腺 素片 ． ３ 均 （ 德国 ， 甲乐 ） 优 治疗 ， 并定期复查肝功 ， 根据甲功情况 ， ５～ 予２
—
胆 固醇降解减弱 ， 以致血清 中 Ｔ ｃ和 Ｌ Ｌ—ｃ升高 ， 中主要 Ｄ 其
是 Ｌ Ｌ— Ｄ Ｃ升高 ； 另一方面 ， 甲状腺 激素能刺 激低密度脂 蛋 白 Ｌ Ｌ 体活性 ， Ｄ 受 甲减时 Ｌ Ｌ—ｃ清除率 下降 ， 致 Ｌ Ｌ—Ｃ水 Ｄ 导 Ｄ
Ｔ段低平或倒 置 ２ １例， 房室传 导阻滞 １ ， 伴 ３例 血脂 异常 １ ６
尤 以女性多见 。成年性 甲减多起病隐匿 ， 发展 慢 ， 临床表现多
无 特 异 性 症 状 ： 寒 乏 力 、 应 迟 钝 、 少 、 胀 血 、 畏 反 纳 腹 贫 皮肤 粗 糙 、 睑 浮肿 、 厚 舌 大 、 动 过 缓 等 ， 中 ｌ 眼 唇 心 其 ０测就 诊 时 均 有
［ 收稿 日期 ：００— ８—１ 编校 ： ２１ ０ ５ 刘连 ］
成人型甲状腺功能减退症6例误诊原因分析
’] 。
反复 发作 6 年
,
加重
,
个 月 而人 院
,
既往 有
,
是 缺 乏 对 甲减 浮 肿
, ,
0 年 高血 压 病 史 1
县 医 院 未 查 出异 常
, 。
而
甲减 浮 肿 的原 因是 水 钠 醋 留 毛 细 血 管 通 透 性增 强
,
后加重 液
,
出现 心 脏 扩 大
,
伴 有大量 心包积 但经 降 压
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正 畸 治 疗 配 合 前 牙 修 复 68 例 报 告
曾常 爱
( 井 冈 山 医 专 附属 医 院 吉安
记 J李 了 涅 及 〕 )
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文 化 水平 和 生 活 水 平 的 不 断 提 在义
,
4℃
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呼吸 5 4 次/分
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心 率 12 P / s ka
,
T H s
误诊 为 贫 血
因 的 分析
,
是缺 乏 对 甲减 造成 贫 血 原
,
2 u 数值 测 得 5 w /耐 几
、
( 正 常 值 <10 W U / 而 >)
经 甲状 腺 片 治
甲 减病 人
,
甲状 腺 素缺 乏
,
,
骨髓
,
几低下
确 诊 为 甲减
。 ,
造 血 功 能 障 碍 易致 贫 血
有 完全 性 胃 酸 缺 乏
甲状腺功能减退误诊分析
甲状腺功能减退误诊分析甲状腺功能减退(甲减),由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所至的全身性疾病,病情隐匿、病程长而缓慢、症状多样化缺乏特异性易误诊。
使患者不能得到及时治疗,为减少误诊,现将误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女5例,最小年龄30岁、最大年龄65岁,平均年龄56岁,病程最短9月,最长2.5年。
1.2 临床表现畏寒、乏力7例,表情淡漠、反应迟钝木呆6例,厌食5例、颜面浮肿2例。
记忆力下降3例,贫血5例,皮肤干燥4例秃发2例,全身毛发脱落3例,精神异常1例,凹陷性水肿5例。
蛋白尿、贫血、肝功能异常、血脂异常3例。
1.3 实验室检查三碘甲状腺原氨酸(T3)下降3例, 甲状腺素(T4)下降4例, T3、T4正常、TSH升高者3例。
血红蛋白降低50-90g/L者4例,尿蛋白阳性3 例。
ALT增高3 例,总胆固醇(TC)增高7例,甘油三酯(TG)增高5例。
X线提示:心影扩大4例,心脏超声心包积液2例,腹腔积液2例,心电图提示:心动过缓5例ST-T低平5例。
1.4 误诊病种误诊为慢性肾炎2例,冠心病1例,肝硬化腹水2例,重度贫血2例,精神分裂症1例。
1.5 治疗与转归治疗给予甲状腺素,开始甲状腺素片20~40mg.d逐渐加服到临床症状缓解,并辅以对症治疗,复查甲状腺功能后根据结果,调整剂量终身维持。
经随访效果满意。
未见不良反应。
2 讨论2.1 误诊原因分析T3、T4在体内的合成与贮存部分是在甲状腺蛋白上进行的,垂体、心、肝、肾、骨骼肌组织细胞都分布有甲状腺受体。
若甲状腺组织受到破坏,甲状腺激素在血液循环中减少就会产生临床症状。
甲状腺功减低时甲状腺素分泌不足心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,能改变心肌中肌球蛋白数量和类型,影响心肌收缩力,使心肌收缩力减弱,心排血量降低,使心肌收缩力减弱,导致心排血量降低和心率下降。
血管通透性增高,心肌间质粘液性水肿。
ECG提示:QES 波群低电压,T波低平和倒置。
甲状腺功能减退病人误诊原因分析
甲状腺功能减退病人误诊原因分析目的探索研究甲状腺功能减退病人误诊原因，为以提高诊断水平，减少误诊、漏诊率。
方法以该院于2014年1月—2015年1月间收治的临床随访资料齐全的62例甲状腺功能减退患者中误诊的21例患者为研究对象，分析患者的临床症状和病情特征，针对每种误诊情况整理资料并讨论其误诊原因。
结果根据甲状腺功能检查及常规实验室检查判断，对心脏疾病、、血液病、贫血、肾病、以及精神疾病、消化系统疾病的总误诊率为33.87%，其中心脏疾病最高，为8例，12.90%。
经过治疗及转归，除1例因纠正低鈉血症并发髓鞘中央溶解症外，其余预后良好。
结论临床上甲减临床表现错综复杂，应深入识别甲减各种不典型表现，配合检查，综合分析诊断，降低误诊率。
[Abstract] Objective To discuss the causes of misdiagnosis of patients with hypothyrosis in order to improve the diagnostic level and decrease the misdiagnosis and missed diagnosis rate. Methods 21 cases of misdiagnosis from 62 cases with hypothyrosis whose clinical follow-up materials were complete treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research object，the clinical symptoms and disease characteristics of the patients were analyzed，the materials were sorted out according to each misdiagnosis condition and the misdiagnosis causes were discussed. Results Judging from thyroid function examination and routine laboratory examination，the total misdiagnosis rate of heart disease，blood disease，anemia，kidney disease，mental disease and digestive system disease was 33.87%，among them，heart disease was the highest with 8 cases（12.90%），after treatment and prognosis，except for 1 case corrected for hyponatremia complicated by central dissolution of myelin sheath，the other patients had good prognosis. Conclusion The clinical manifestations of hypothyrosis were complicated in clinic，we should deeply identify various atypical manifestations of hypothyrosis，be cooperated with examinations，comprehensively analyze the diagnosis and decrease the misdiagnosis rate.[Key words] Hypothyrosis；Misdiagnosis；Causes analysis甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，以下在临床上是一种常见的内分泌系统相关疾病[1-2]。
老年人甲状腺功能减退症误诊20例分析
２ ０ ０ ６ ， ４ （ ２ ） ： ５ ７ ． Ｉ ４ １苟文伊 ． 滋 阴 活血 方 为主 治疗 糖尿 病 皮肤 瘙 痒Ｉ － Ｊ ］ ． 四川中医，
２ ｏ ｏ ６ ． ２ ４ （ ８ ） ： ７ ９ ．
５ ］中华人 民共 和 国卫 生部． 中 药新 药临 床研 究 指导 原 则 ： 第３ 其疗效确切 。当归饮子 出自《 证治准绳》 ， 是治疗皮肤“ 疮疥 『 癣、 湿毒 、 燥痒” 的 常用 方 剂 。方 巾当 归 、 川 芎 可 补血 、 活血 、 润 辑【 Ｓ １ ． １ ９ ９ ７ ： １ ５ ７
燥， 同时可改善毛细血管通透性， 改善局部循环， 恢复皮脂腺功
能 白芍 养血 敛 阴 、 补血 生 精 ， 何首 乌 滋 补肝 肾 、 养血 祛 风 ， 黄
【 ６ 】 张 勇． 辨 证 疗顽 固性 糖 尿病 皮肤 瘙 痒 症 ６ Ｏ例 【 Ｊ ］ ． 辽 宁 中医药 大 学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ ｆ ３ ） ． １ ５ ４ ．
【 ７ 】 卢小燕， 甘 才斌 ， 张 晓 宁． 当 归六黄 汤 加味 治 疗糖 尿 病皮肤 瘙 痒症 临床 观 察Ｉ Ｊ ］ ． 时珍 国 医国药 ， ２ ０ １ ｌ ， ２ ２ （ ３ ） ： ７ ７ １ — ７ ７ ２ ．
甲状腺功能减退症36例误诊分析
病退多数起病 隐袭 ， 发展缓慢 ， 症状 往往
涉 及 全 身 各 脏 器 ， 卣发 症 状 多 无 特 异 其 性， 常被 误 诊 为 冠 心 病 ， 性 肾炎 等 疾 痫 ， 慢 我 院 １９ ９ ８年 １月 ～２０ ０９年 １月 共 误 诊
治 疗 及 转 ： 诊 为 冠 心 病 的 ２ 误 ８例 经 优 叶乐 替 代 治 疗 ， １ ｛ 于 ～２个 后 心 电 恢 复 常 ， 验 室 检 查 及 相 关 的辅 助 检 实 查 均 逐 步 恢 复 正 常 。误 诊 为 慢 性 肾 炎 的
【未 考 虑 到 ｆ状 腺 功 能 减 退 是 引 起 ｓ ｆ １ １ ｛ Ｔ— Ｔ改变 的 常 原 凶 ，Ｔ—Ｔ改 变 是 心 肌 复 ｓ 极 所 致 ， 要 山 于 心 肌 的 代 谢 过 程 决 定 主 的 ， 何 影 口 肌 的 代 谢 的 病 均 町 以 引 仟 向心 起 ， 床 医 师 见 到 ｓ 临 Ｔ—Ｔ改 变 时 应 仔
桂枝 龙 骨 牡 蛎 汤 出 自《 质 要 略 ・ 金
血痹虚劳 病篇》急 ， 头寒 ， 阴 Ｈ眩 ， 落 ， 发 脉极 虚 芤 迟 ， 为清谷、 血 、 亡 失精 ； 得 诸 芤 动 微 紧 ， 脉 男 子 失 精 ， 子 梦 交 棒 枝 龙 骨 牡 蝎 汤 主 女
临床表现 ： 组 １ ２例有轻 重不一 本 ｝３ 的胸 闷、 乏力等症状 ，６例 有颜 面及 四肢 １ 的非 凹陷性水肿 ， 曲色苍黄 ， 体态肥胖 ，９ １ 例 有 畏 寒 、 汗 减 少 ， 肤 粗 糙 ， 少 ， 出 皮 球 ６
例有声嘶 ， 声音变粗 ， 贫血。 或 ６例 既 往 史 ： Ｅ状 腺 大 部 切 除 史 者 １ 有 ｝ ＿ Ｉ ２ 例 （ 除 １～ 切 ７年 ） 因 甲 状 腺 功 能 亢 进 。 行 Ｉ３ １ １治疗 后 ２例 。
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成人甲状腺功能减低8例误诊分析
发表时间：2013-04-08T13:27:33.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：杨凤云
[导读] 低代谢症状群和精神神经症状同时出现时，应首先考虑甲状腺功能减退症。
杨凤云（河南省洛阳市中建二局二公司职工医院 471001）
【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0176-01
甲状腺功能减退（以下称甲减）症状多不典型，发病隐匿，现将我院2001-2011年来院外院和门诊误诊的8例甲减分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料男1例，女7例，年龄38岁—70岁，38岁1人例，50岁－60岁2例，60岁以上5以上例，初次就诊6月—8年不等，所有病人均无甲状腺手术及131碘治疗史。
1.2临床表现就诊时首发症状为心血管系统方面包括冠心病、缺血性心肌病、心包积液以及非特异性ST－T改变，心律失常（如频发室性早搏、严重窦缓、窦停、二度房室传导阻滞（Ⅱº－AVB）、三度房室传导阻滞（Ⅲº－AVB）等4例（50％）；皮肤改变如双下肢皮肤多发结节、硬化、呈橡皮样改变诊断为“湿疹”1例（1
2.5％），神经系统如进行性肌无力1例（12.5％）；血液系统如贫血2例（25％）；其中伴有腹胀、腹痛、食欲减退2例，嗜睡、记忆力减退1例。
体征甲状腺Iº肿大1例，无肿大7例；心律失常：频发室性早搏、逸搏、房性紊乱性心律、Ⅱº－AVB、Ⅲº－AVB1例，严重窦缓HR35-44次/min、窦停2例，HR70-80次/min4例，HR＜70次/min1例；中度贫血：血红蛋白6-8g/L2例。
1.3入院时诊断冠心病、非Q波心肌梗死1例；冠心病、缺血性心肌病2例；冠心病、心包积液1例；营养不良性贫血、心衰1例；冠心病、窦房结功能障碍、严重窦缓、窦停、逸博、房性紊乱性心律2例，其中1例合并多发皮肤结节、橡皮样改变；格林巴利、冠心病、心律失常Ⅱ°－AVB、Ⅲ°－AVB合并胸腔积液、中度贫血1例。
1.4实验室检查均测肝功、肾功、血脂、血糖及FT 或FT 下降8例，TSH增高8例，1例131碘检测2小时、4小时、24小时吸碘率明显减低，心脏超声检查心包积液1例，X-线检查心脏扩大3例，胸腔B超示胸腔积液1例，心电图Ⅱº－AVB、Ⅲ°－AVB交替出现1例，严重窦缓HR35次/分-44次/min、窦性停搏、逸搏2例，ST-T明显改变1例，并广泛性非特异性ST-T改变4例。
1.5治疗情况确诊后给予甲状腺片或优甲乐，症状逐渐改善，TSH下降至正常后，减量并维持，终生服药，合并有高血压、糖尿病等其它系统疾病患者，给予相应治疗。
2 讨论
甲减是由于甲状腺素合成或分泌不足导致机体代谢减慢的一种综合征，成人型甲减起病隐匿，病程发展较缓慢，女性发病率多于男性，早期无心功能受累，随着甲状腺激素分泌明显减少时，心肌酶活性受抑制，黏多糖及黏蛋白沉积积在心肌在内的全所有肌肉组织，出现包括心肌间质在内的肌间质水肿，肌纤维肿胀变性甚至断裂坏死且有空泡变性，横纹肌受累明显，导致肌酶自细胞内溢出，造成以CK为主的多种肌酶增高。
这些可能引起心脏扩大和心肌假性肥大，毛细血管通透性增加和局淋巴回流减慢及黏多糖沉积等心脏受累表现即甲减性心脏病，临床上可出现心悸、气短、胸闷，也可出现心脏扩大、心电图ST-T改变以及心包积液等，很容易误诊为冠心病、心肌病、心肌炎和心肌梗死等。
在心血管病发病率增高的当今，误诊原因多为临床医师片面强调心脏本身疾患。
黏多糖和黏蛋白积在横纹肌等肌肉组织中沉积，肌间质水肿、肌纤维肿胀变性，甚至断裂坏死，造成肌无力而误诊为格林巴利，皮肤结节硬化、橡皮改变误诊为“湿疹”。
导致贫血原因有甲状腺激素不足，EPO分泌减少，血红蛋白合成障碍，孕龄期女性月经量多，肠道吸收铁和叶酸障碍等有关，本案2例贫血明显。
另外由于FT 分泌不足，平滑肌蠕动减，半数患者胃酸缺乏，上腹胀痛，消化道症状教明显，而误诊为消化道疾患。
甲状腺素长期缺乏对心血管损害，引起动脉硬化，血流减少，脑细胞缺氧，缺糖，进而发生萎缩，退行性改变，大脑功能减退，可引起嗜睡，精神差，严重者可出现粘液水肿性昏迷。
低代谢症状群和精神神经症状同时出现时，应首先考虑甲状腺功能减退症。
综上所述，临床医生诊断思路不宽，对甲减的特殊表现及合并症认识不足，未能及时进行甲状腺功能测定，询问病史不全面，片面局限于某一项检查而强调某一脏器系统本身疾病。
思维定势，有低代谢并心脏损害临床表现，心肌酶增高，且按心肌梗死治疗后心肌酶学持续不降、心电图动态演变不明显等，要与甲减鉴别。
我们的体会是临床医生应拓宽思路，详细询问病史，遇有下列临床表现者应行甲状腺功能测定。
有浮肿及明显乏力、精神差，有不明原因的肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高，原因不明的长期贫血、高血脂、心电图非特异性ST－T改变、不明原因的心包积液等。
临床医师如果发现有低代谢症侯群均应考虑到甲减可能。
参考文献
[1]陈伯钧,苏学旭.甲状腺功能减低性心脏病误诊为急性心肌梗死1例[J].实用医学杂志2007，23（9）：1440.
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[3]刘峰.内分泌疾病的心血管系统表现.中国实用内科杂志，2003，11：645.。