急性脊髓炎患者的护理PPT课件

急性脊髓炎患者的护理
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目录
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1 定义 2 病理生理 3 临床表现 4 辅助检查 5 健康指导及护理
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定义
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定义
急性脊髓炎：脊髓白质脱髓鞘或坏死所
致急性脊髓急性横贯性损害，绝大多数在 病毒感染后或疫苗接种后发病，临床特点 为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。
• （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感使病人夜间难以入睡，应 给予同情和安慰。
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饮食指导
• （1）进食富有营养, 易消化, 含纤维素多的食物，如鱼类, 豆 类, 谷类食物，预防便秘和肠胀气。
• （2）多饮水，摄水量应每日在1500ml以上，防止泌尿系感染。
• （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾, 低钠食物，如鲜 玉米, 桃子等。同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减 少激素的副作用。
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急性横贯性脊髓炎
• （二）感觉障碍
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1.病变节段以下所有感觉缺失。
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2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。
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3.随病情恢复感觉平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。
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急性横贯性脊髓炎
• （三）呈无张力性神
经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱
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休息、活动指导
• （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位。足底放托足板或 穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可进行肢体被动运 动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。
• （2）进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动 运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10~30分钟，一天2~3次）开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或 过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。
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出院指导
• （1）可在康复医生指导下有计划的开展日常生活动作训练， 以尽快达到生活自理目的。
• （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知 识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到尽早自行排 尿。
（膀胱容量降低，尿液充盈到300__400ml即自动排
尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥， 出汗减少或水
肿。
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临床表现
• 急性上升性脊髓炎
• 起病急骤，病变在数h或1__2d内迅速上升。 • 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难，构音
障碍,呼吸肌瘫痪，甚至死亡。
• 脱髓鞘性脊髓炎
• 多发性硬化脊髓性
•
肉眼： 脊髓肿胀, 质地变软，软急膜充血, 有炎性渗出
物。
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切面： 脊髓软化，边缘不整，灰白质界限不清。
•
镜下：灰质神经元肿胀，破碎，消失，尼氏体溶解。
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临床分型
急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
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临床表现
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临床表现
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• 年龄：青壮年多见。
• 前驱症状：病前1_2W上呼吸道或消化道
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饮食指导
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用药指导
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出院指导
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心理指导
• （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因 此而焦虑, 抑郁，担心自己会失去劳动能力成为家庭和社会的拖 累，应关心和安慰病人，以帮助他们树立战胜疾病的信心。
• （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人 会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交 往。
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护理方法指导
• （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿潴留，通常需要长 期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁， 每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不 可高于膀胱平面，以免尿液倒流，引起逆行感染。起床活动时应 用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。
• （3）注意锻炼膀胱功能，每4h放尿一次，养成定时排尿的习 惯，防止膀胱挛缩。
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病因
• 病因不明， 目前认为是病毒感染后或疫 苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病， 而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺 血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免 疫复合物在血管内沉积也可能是本病的发 病原因，另外外伤和过度劳累可能为其诱 因。
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病理
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节段： T3_5最为常见，其次为颈段，腰段。
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用药指导
• 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10 天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能会使 病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强 直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不 可自行停药或换药。
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知识拓展
• 长期大量使用激素者应掌握有关知识：
感染症状，过劳，外伤及受凉等为诱因。
• 起病：较急，多2_3d内达高峰。
• 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束
带感。
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急性横贯性脊髓炎
• （一）运动障碍脊髓休克 期
• 肌张力低,腱反射消失,病理反 射阴性,腹壁反射及提睾反射消 失。
• 脊髓恢复期
• 肌张力逐渐增高，腱反 射活跃，出现病理反射， 肌力从远端开始逐渐恢 复。
• （1）满月脸、水背牛、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行 恢复。
• （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、 烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医务人员，以便早期 感染使用抗生素，控制感染。
• （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃 十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向， 应观察有无呕血，黑便、胃部不适等。如有应及时告知。
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护理方法指导
（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障 碍，病人可能出现无汗，皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、 整洁，注意皮肤卫生，每1~2h翻身一次，并按摩受压部位，操作时动 作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1~2次/日， 促进患肢血液循环，使用热水袋保暖时水温应低于50℃，外包毛巾， 防烫伤。
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辅助检查
• （一）脑脊液： 压力正常，淋巴细胞, 蛋白正常或轻度升高，
白细胞稍升高，糖, 氯正常。
• （二）电生理：视觉诱发电位,下肢体感诱发电位, 运动诱发
电位, 肌电图
• （三）影像学：脊柱X平片
• MRI: 病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变
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健康教育及护理
心理指导 休息, 活动指导 护理的方法指导