手术室护理文件缺陷质量控制方法及效果
手术室护理缺陷防范的管理对策
提高了手术 室人员质量安全法律责任意识 ， 自律护理行为 ， 对有效地降低 护理差错 、 意外事 质量管 理的法制化 、 标准化 、 人性化相辅相成缺一不可。
文章编号 ： ７ — ６９ ２ ０ ）４— １ １ ０ １ ２ ２ ３ （０ ８ ０ ０ ４ — ２ ６
护理 缺陷是指 在护理 工作 中出现 的技 术管理 方 面的失 误。２０ ０ ４年卫生部确定质量管理年活动三年来 ， 院护理部检 查及手术室 自查 自纠手术 室存在 的护 理缺 陷有 院内感染 问 题、 消毒灭菌问题 ， 手术不安全等 隐患 ； 量控制从一定 意义 质 上是对缺陷 的控制 ， 一切不符合护理 质量 标准和操作 规范的
１２ 质量管理标准化 ．
查 十对 ” 与病房护士 对手术通 知单 、 ， 病历 、 病人相符后 ， 再让 病人复 述姓 名 ， 手术部位 。人室后 与巡 回护士 、 麻醉 师、 第一 助 手分别查对 ， 十对 即对 住 院号 、 姓名 、 性别 、 区 、 断、 病 诊 手 术 问号 、 手术名称 、 手术部 位（ 左右 ） 影像资料 、 敏试 验。 、 过 严格查对 防止用 药、 输血错误 ， 一次取一 名病人 的血 ， 检 验 医师双人 配血 ， 曾有 两名 手术 患者输 血错误 ， 回护 士首 巡 先发现病人酱油 色尿 ， 即抢救 ， 免医疗事 故发生 ， 中守 立 避 术 岗与敏锐 的观察 力、 应激能 力 ， 防止护理 缺 陷的关键 措施 是
重点抓薄弱环节控制 ， 通过 自我质量管理一 手术室质控小组一护理部三级质量管理考评 ， 预防手术感 染、 避免差错及 意外事故等护
理缺陷发生， 保障手术高效安全。 结果 故、 预防手术感染有重要意义。 培论 关键词 ： 手术室 ； 护理缺陷 ； 预防措施 中图分类号： ６ ２ Ｒ１ 文献标识码 ： Ａ
“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效
“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效摘要：目的探讨“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效。
方法 XX院手术室在2017年6月-2018年6月开始实行PDCA 循环管理法，选取27名护理人员作为管理后样本，2015年5月-2016年5月未实行PDCA 循环管理法，选取26名护理人员作为管理前样本。
现比较两组护理质量。
结果管理后，管理后，护理文书、消毒隔离、人文关怀、护理安全等指标评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在手术室护理管理中开展PDCA 循环法，有助于提升手术室护理整体质量水平，效果显著，值得推广。
关键词：手术室；PDCA 循环管理法；效果手术室，是医院的重要科室之一，主要为患者提供手术、抢救的场所，因此，对护理要求较高。
PDCA循环管理法，即戴明环，是一项护理管理方法，共分为四个阶段，计划、执行、检查、处理。
近些年，有研究指出，PDCA循环管理在手术室护理管理中具有显著效果，一方面可以提高医护工作者的工作效率，另一方面则能够有效保证患者手术效果[1]。
在这一背景下，本次研究对XX院手术室2017年6月-2018年6月实行PDCA 循环管理情况进行予以分析，汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料XX院手术室在2017年6月-2018年6月实行PDCA循环管理，选取27名护理人员（均为女性，年龄21-45岁，工龄1-27年）作为管理后样本；2015年5月-2016年5月未实行PDCA循环管理，抽取26名护理人员（均为女性，年龄20-47岁，工龄2-28年）作为管理前样本。
1.2 方法PDCA循环管理，如下：（1）计划，①确定手术室的工作人员、环境、器械配置等情况，结合以往存在的护理风险事件予以总结；②成立三级质量控制小组，成员为护士长、护士，进一步明确工作职责及工作流程，另外，由护士长组织座谈会，要求手术室工作人员参与，使其参与到手术室管理中来，并对护理工作存在的问题予以分析、讨论、总结；③组织培训，内容为无菌操作原则、规章制度等，便于建立主动控制系统；④进一步完善管理要求，确保PDCA循环管理的顺利进行；⑤修订手术室原有规章制度，进一步细化质控工作，确保所有工作做到有章可循。
手术室护理文书书写存在问题及整改措施
手术室护理文书书写存在问题及整改措施一、引言手术室护理文书是手术室护理工作的重要组成部分，它记录了手术患者的病情、手术过程及术后恢复情况。
然而，在实际工作中，手术室护理文书书写存在一些问题，影响了文书质量和工作效率。
为了提高手术室护理文书书写质量，保证患者安全，本文分析了手术室护理文书书写存在的问题，并提出了相应的整改措施。
二、手术室护理文书书写存在的问题1. 文书内容不完整或不准确：手术室护理文书中的患者信息、手术过程和术后恢复情况记录不完整，或者存在错误，导致信息不准确。
2. 文书书写不规范：护理文书书写不符合规范要求，如字体不清晰、书写不规范、符号使用错误等，影响文书的可读性。
3. 文书书写不及时：手术室护理文书书写不及时，导致患者信息、手术过程和术后恢复情况的记录不及时，影响患者病情的及时观察和处理。
4. 缺乏法律意识：护理人员对护理文书的法律性质认识不足，导致文书书写不规范、不准确，可能引发法律纠纷。
三、整改措施1. 加强护理文书书写培训：组织护理人员参加护理文书书写培训，提高护理人员的文书书写能力和法律意识。
培训内容包括护理文书书写规范、书写要求、法律性质等。
2. 制定和完善护理文书书写规范：根据国家和医院的护理文书书写规范，结合手术室护理工作的实际情况，制定和完善手术室护理文书书写规范，明确书写要求、格式和内容，并提供书写模板，以规范护理文书书写。
3. 加强护理文书质量控制：建立护理文书质量控制体系，定期对手术室护理文书进行质量检查，发现问题及时反馈并整改。
质控内容包括文书内容的完整性、准确性、规范性和及时性等。
4. 提高护理人员的责任心和敬业精神：加强对护理人员的职业道德教育，提高护理人员的责任心和敬业精神，使她们能够认真对待每一份护理文书，保证文书质量。
5. 引入信息化管理系统：利用现代信息技术，引入护理文书信息化管理系统，实现护理文书的电子化、标准化和自动化，提高文书书写效率和质量。
手术室护理工作的缺陷及常见差错的应对
手术室护理工作的缺陷及常见差错的应对手术室是医院的重要组成部分，是实施手术治疗的重要场所。
手术室护理工作具有高风险、高强度、高要求的特点，护理人员必须具备高度的责任心和专业的技术水平，以确保手术的顺利进行和患者的生命安全。
然而，在实际工作中，手术室护理工作仍然存在一些缺陷和常见差错，需要引起足够的重视。
一、手术室护理工作的缺陷1. 护理人员配备不足：手术室工作强度大，护理人员需要承担大量的准备工作，如器械准备、药品准备、手术室环境维护等。
如果护理人员配备不足，很容易导致工作压力过大，影响护理质量。
2. 护理人员专业素质不高：手术室护理工作对护理人员的要求较高，需要具备专业的技术水平和丰富的临床经验。
但是，目前一些医院手术室护理人员的专业素质不高，难以满足手术室工作的需求。
3. 护理记录不规范：手术室护理记录是手术室工作的重要依据，对患者病情变化、手术过程、术后恢复等方面具有重要参考价值。
但是，一些护理人员在记录时存在记录不规范、不完整、不准确等问题，影响了护理工作的质量。
4. 手术室感染控制不严格：手术室是医院感染控制的重点区域，护理人员需要严格执行感染控制措施，如无菌操作、手卫生、手术器械消毒等。
但是，一些医院手术室感染控制不严格，容易导致患者感染。
二、常见差错的应对措施1. 加强护理人员培训：医院应加强手术室护理人员的培训工作，提高护理人员的专业素质和技能水平，确保他们能够胜任手术室护理工作。
2. 合理配置护理人员：医院应根据手术室工作量，合理配置护理人员，确保护理人员充足，减轻工作压力，提高护理质量。
3. 规范护理记录：医院应制定规范的护理记录模板，指导护理人员正确、完整、准确地记录护理工作，确保护理记录的规范性。
4. 严格执行感染控制措施：医院应加强对手术室感染控制工作的管理，严格执行无菌操作、手卫生、手术器械消毒等感染控制措施，降低患者感染风险。
5. 提高护理人员责任心：医院应加强护理人员的职业道德教育，提高护理人员的责任心，确保他们能够认真履行自己的职责，保障患者安全。
手术室护理质控与整改措施手术室质量检查存在的问题及整改措施
手术室护理质控与整改措施手术室质量检查存在的问题及整改措施手术室护理质量控制是保证手术病人安全、提高手术室护理工作质量的重要环节。
手术室护理质量控制主要包括环节质量控制、终末质量控制及不良事件的管理。
环节质量控制主要包括术前访视、术前准备、术中护理及术后随访等内容；终末质量控制主要包括手术部位感染、手术器械清点遗漏、医疗差错及事故等；不良事件的管理主要包括医疗纠纷、意外事件及并发症等。
手术室护理质量控制旨在通过制定一系列科学、严谨的管理制度和工作流程，提高手术室护理工作质量，确保手术病人安全。
目前我国手术室护理质量控制存在以下问题：1. 环节质量控制不严格术前访视和术前准备是手术室护理质量控制的重要环节，但部分医院术前访视流于形式，术前准备不充分，导致手术过程中出现意外情况，影响手术顺利进行。
此外，术中护理也存在问题，如部分护士对手术步骤不熟悉，导致手术物品准备不齐全，影响手术进程。
2. 终末质量控制不力手术部位感染是手术室护理质量控制中的一个重要问题。
部分医院手术室消毒不严格，导致手术部位感染率较高。
此外，手术器械清点遗漏、医疗差错及事故等终末质量控制问题也时有发生，给病人带来风险。
3. 不良事件管理不到位医疗纠纷、意外事件及并发症等不良事件的管理是手术室护理质量控制的重要组成部分。
然而，部分医院在不良事件的管理上存在漏洞，如医疗纠纷处理不规范，意外事件及并发症的预防措施不完善等。
针对以上问题，应采取以下整改措施：1. 加强环节质量控制（1）完善术前访视制度，确保护士在术前对病人进行全面、详细的访视，了解病人的一般情况、手术部位及手术方式等，为手术做好充分准备。
（2）加强术前准备，制定详细的手术物品清单，确保手术过程中所需物品准备齐全。
（3）加强术中护理，护士应熟悉手术步骤，密切观察病人病情变化，确保手术顺利进行。
2. 提高终末质量控制水平（1）加强手术室消毒，严格执行无菌操作规程，降低手术部位感染率。
护理质量缺陷分析整改措施
护理质量缺陷分析整改措施护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，关系到患者的生命安全和身体健康。
在实际工作中，难免会出现一些护理质量缺陷，这些缺陷可能是由护士的专业能力不足、工作负荷过重、护理环境不合理等因素引起的。
为了提高护理质量，需要对这些缺陷进行分析，并采取相应的整改措施。
一、护理质量缺陷分析1. 护士的专业能力不足护士是医疗团队中的重要一员，其专业能力直接关系到护理质量。
但在实际工作中，我们发现一些护士的专业能力还存在一些不足之处。
比如，有的护士对护理知识了解不够全面、深入，对新技术、新设备的操作不熟练；有的护士在护理判断和处理疑难情况时较为迟缓，不能及时采取正确措施。
2. 工作负荷过重当前医疗资源不足，护士的工作负荷普遍较重。
在这种情况下，一些护士可能无法保证每个患者得到充分的护理。
部分患者可能会感到被忽视或疏漏，这对护理质量造成了一定的影响。
3. 护理环境不合理护理环境对于护理质量有着重要的影响。
一些护理环境不合理的单位可能存在设备陈旧、病房拥挤等问题。
这些问题可能会影响护士的工作效率和患者的安全性。
以上是护理质量存在的一些常见缺陷。
下面将结合实际案例，分析一下产生这些缺陷的原因，并提出相应的整改措施。
二、整改措施1. 提高护士的专业能力为了提高护士的专业能力，可以采取以下措施：(1) 加强护理人员的培训。
针对护士的不足之处，开展相关的培训课程，提高护理人员的专业知识和技能。
(2) 加强护理评估和护理判断能力的培养。
通过培训、学习和实践，提高护理人员护理评估和护理判断能力，使其能够更好地解决疑难问题。
(3) 加强新技术、新设备的培训。
对于新引进的技术和设备，及时组织培训，提高护士的操作熟练度。
2. 合理分配工作负荷为了减轻护士的工作负荷，可以采取以下措施：(1) 合理编制护士岗位工作量。
根据各岗位的工作要求和护士的实际情况，制定合理的工作量标准，并进行严格管理，确保工作量的合理分配。
(2) 加大对护士的培训和培养力度。
手术室护理质量控制
手术室护理质量控制手术室护理质量控制1. 简介手术室是医院内最重要的治疗场所之一，手术室护理质量的控制对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
手术室护理质量控制是通过建立一套规范的操作流程和监督机制，确保手术室内各项工作按照标准进行，减少手术风险和并发症的发生。
2. 护理操作规范2.1 消毒操作规范- 使用正确的消毒剂和消毒方法进行手术室的清洁消毒- 根据患者的病情和手术类型选择合适的手术器械消毒方法- 严格按照消毒剂的浓度和接触时间进行消毒，确保消毒的彻底性- 遵守洗手程序，严格执行“五洗”原则- 定期检查手术室内消毒器材的有效期和完整性，及时更换损坏或过期的消毒器材2.2 工作流程规范- 建立科学化的手术室工作流程，包括患者接收、手术准备、手术操作、手术后处理等环节- 所有工作环节都要有明确的责任人和工作标准，并进行及时沟通和协作- 手术室工作人员应遵守规章制度，规范工作行为和仪容仪表- 严格执行手术室人员换班交接制度，确保工作的连续性和有效性2.3 护理文书规范- 手术室护理记录应详细、准确，记录患者的手术过程和术中的特殊情况- 手术室应建立护理文书规范，包括护理记录单、手术知情同意书等- 护理文书应规范填写，内容包括患者基本信息、手术前准备、术中操作情况、术后护理措施等3. 质量控制方法3.1 定期质量评估- 定期开展手术室护理质量评估，包括抽查护理记录、检查消毒器械的使用情况、评估护理人员的工作状态等- 根据评估结果进行整改和改进，建立改进机制3.2 继续教育和培训- 定期开展手术室护理人员的职业培训，包括手术室操作技能的培训和知识的更新- 加强护理人员的继续教育，提高其护理质量控制的意识和能力3.3 患者满意度调查- 定期对手术室的患者进行满意度调查，了解患者对手术室护理质量的评价- 根据患者的反馈意见和建议，积极改进手术室护理质量4. 结束语手术室护理质量控制是为了保障患者的安全和手术的顺利进行而必要的措施。
手术室护理质量控制
手术室护理质量控制手术室护理质量控制1.引言本文档旨在明确手术室护理质量控制的相关标准、流程和要求，以确保手术室护理工作的安全性、规范性和高质量。
2.质量控制目标2.1 建立有效的质量管理体系，确保手术室护理工作符合相关的法律法规和标准要求。
2.2 提高手术室护理工作的效率和准确度，减少患者手术风险和并发症发生率。
2.3 促进手术室护理队伍的专业发展和团队协作能力。
3.责任与职责3.1 手术室护理部门应制定并实施相关的质量控制政策和指南，确保手术室护理工作符合质量标准。
3.2 手术室护士应参加相关的培训和考核，提升专业技能和质量控制意识。
3.3 医院管理人员应提供必要的资源和支持，推动手术室护理质量控制工作的开展。
4.质量控制措施4.1 手术室环境控制①按照手术室洁净度和无菌要求进行清洁和消毒。
②定期检测手术室环境的洁净度和空气质量。
③确保手术室内的温湿度和舒适度符合要求。
4.2 手术器械管理①制定手术器械的清洗、消毒和灭菌标准和流程。
②定期检验和维护手术器械的完整性和功能性。
③确保手术器械存放和管理的科学性和规范性。
4.3 手术室护理流程控制①制定手术室护理流程和操作规范，确保操作步骤正确、安全、高效。
②建立患者手术前、中、后的护理评估和监测机制。
③加强手术室护理团队的沟通和协作，避免信息传递和执行出错。
4.4 患者安全控制①开展手术室护理质量风险评估，制定相应的安全措施和预防措施。
②加强手术室护理人员的安全意识和自我保护能力培养。
③加强与其他科室的协作和沟通，共同保障患者的安全。
5.质量评估和改进5.1 定期进行手术室护理质量评估和绩效考核，对不符合要求的问题进行整改。
5.2 建立质量评估和反馈机制，收集和分析手术室护理工作的相关数据。
5.3 不断优化手术室护理工作流程和标准，提出改进建议并实施。
附件：手术室护理质量控制相关的文件和记录，如质量控制政策、流程图、培训材料、质量评估报告等。
法律名词及注释：1.质量管理体系：指一系列相互关联的质量管理活动，用于规划、实施、控制和改进质量。
手术室护理质量控制
手术室护理质量控制引言概述：手术室是医院中最重要的部门之一，负责进行各类手术操作，对患者的生命安全和术后康复起着关键作用。
为了确保手术室护理质量，提高手术成功率和患者满意度，需要进行有效的质量控制。
本文将从手术室环境、手术器械消毒、手术室团队协作、手术后护理和手术室感染控制等五个方面，详细阐述手术室护理质量控制的重要性和具体措施。
一、手术室环境1.1 温度和湿度控制：手术室内的温度和湿度应符合相关标准，以确保手术操作的舒适性和患者的安全。
1.2 空气净化：手术室应安装空气净化设备，过滤掉空气中的微粒和细菌，减少手术室感染的风险。
1.3 照明和声音控制：手术室内的照明应璀璨且均匀，以便医生和护士进行精确的操作。
同时，需要控制手术室内的噪音，提供良好的工作环境。
二、手术器械消毒2.1 消毒程序：手术器械在使用前需要进行严格的消毒程序，包括清洗、消毒和灭菌等步骤，以确保器械的无菌状态。
2.2 消毒剂选择：选择适合的消毒剂对手术器械的消毒效果至关重要，需要根据不同的器械类型和材质选择合适的消毒剂。
2.3 消毒质量监控：手术室应建立消毒质量监控机制，定期对消毒程序和消毒剂的效果进行检测，确保消毒质量符合标准。
三、手术室团队协作3.1 沟通与协调：手术室团队成员之间需要进行有效的沟通和协调，明确各自的职责和任务，确保手术过程的顺利进行。
3.2 培训和教育：手术室团队成员需要不断接受相关培训和教育，提高专业技能和操作水平，以提供高质量的护理服务。
3.3 团队建设：手术室团队应建立良好的合作氛围，加强团队建设，提高团队凝结力和工作效率。
四、手术后护理4.1 术后监护：手术室护士应对手术患者进行全面的术后监护，包括观察生命体征、疼痛评估和病情变化等，及时采取必要的护理措施。
4.2 伤口护理：手术患者的伤口需要进行规范的护理，包括更换敷料、定期清洗伤口和观察伤口愈合情况等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.3 术后宣教：手术室护士应向患者和家属提供术后护理宣教，包括注意事项、饮食调理和药物使用等，匡助患者顺利康复。
手术室护理质量控制报告
手术室护理质量控制报告
简介
本报告旨在评估手术室护理的质量控制情况，以确保手术室的运作符合标准，并提供改进建议。
目标
1. 评估手术室护理的质量水平。
2. 发现可能存在的问题和风险。
3. 提出改进措施和建议。
方法
1. 定期进行手术室护理质量评估。
2. 观察手术室护理流程，包括患者准备、手术器械准备、手术操作、术后护理等环节。
3. 检查手术室护理记录和文档，包括手术室清洁记录、患者手术记录、手术后护理记录等。
4. 与手术室护理人员进行访谈，了解他们对手术室护理质量的认识和看法。
结果
1. 手术室护理质量整体较好，符合标准要求。
2. 存在一些细节方面的问题，如手术室清洁不够彻底、手术器械准备不够及时等。
3. 部分手术室护理人员对手术室护理质量的重要性认识不足。
建议
1. 加强手术室清洁工作，确保手术室环境的卫生和无菌。
2. 提高手术器械准备的效率，确保手术的顺利进行。
3. 组织培训和教育活动，提高手术室护理人员的专业水平和质量意识。
4. 定期进行护理质量评估，持续改进手术室护理质量。
结论
手术室护理质量控制是保证手术室运作顺利的关键环节，通过定期评估和改进措施，可以提高手术室护理的质量水平，为患者提供安全可靠的手术服务。
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手术护理文件存在 问题 作为对 照组进行 分析 ， 并提 出相应 对
策， 选择 ２ ０ １ ２年改进护理文书质量控制方法后 １ ８ ０份作 为实
验组 ， 现报道如下。
一
、
资料与方法
１ ． 一般资料 ： 我院对手术 患者需 填写手 术患者 交接 记 录 单、 手术清点单 、 手 术患者安全核查表 、 手术患者输血记 录单 、 手术 收费单等 ５种 护理 文件 ， ２ ０ １ １年 ８月至 ２ ０ １ ２年 １ 月我们 按专 科每月抽检 ３ ０份病例共 １ ８ ０份病历。见表 １ 。 表 １ 手术 护理文件书写缺陷情况 （ ｎ＝１ ８ ０ ）
２ ． 方法 ： （ １ ） 设计合理手术室 护理文件 ： 在 调查 中我们发
现记 录项 目越多的表格漏项 就越 多 ， 时间记 录越多 的越容 易 出现时间不符和医生记 录不符 的现象 ， 因此应 尽量 简化手术
二、 结 果
两 组实施护理记录质量控制前后缺 陷发生情况 ， 见表 ２ 。
写过程 中缺 陷。（ ３ ） 改 变交 接记 录方式 ： 采 取 接班 护士 主 动 填写交接 内容 以确保 交班真 实性 和减少记 录漏项 ， 由接班 护 士主动填写交接 内容 ， 即交班护 士进行 交接 时 由接 班护士 来 主动确认并记 录 ， 可 以体现交班 的真实性 ， 病人进入手术室 前 手术 室护 士根据交 接 班表 格记 录真 实填 写病 人术 前 实际 情 况， 进入手术室后可 以再 次核查 交接 内容避 免术前 交接 的漏 项， 病人进入病 区后 由病 区护 士根据 交班表 格记 录真实填 写 实际情 况 ， 及时 追溯 护理记 录完 整性 。（ ４ ） 采取 激励 措施 提 高护士主动性 ： 科 内文 书管理 不仅 要有完善 的质量控制 系统 ， 还要依赖于全体护理人员 的质量意识 和质控 环节上的 自我管 理 ， 提高护士参 与 的主动 性 和 自觉性 ， 我 们采 取 由专科 组
房的时 间， 并在 交接单上实时记 录。（ ２ ） 制定 护理文 书模版 ，
对护士进行护理记 录书写培训 ： 护 理记 录要求 客观 、 准确 、 真
实、 及时、 完整 的反映病情 及护 理措施 的全过程 ， 而 护士是 确 保护理文书质 量 的关键 … ， 护 理文 件书 写质 量 的关键 在 人 ，
．
护 理 园地 ．
手 术 室 护 理 文 件 缺 陷 质 量 控 制 方 法 及 效 果
魏 渝 容
【 摘要 】 目的 进 一步提 高手 术护 理文件 书写 质量 ， 预 防和减 少护 理文件 书 写缺 陷。方法
并提出相应对策 ， 选择 ２ ０ １ ２年 改进 护 理 文 书 质 量 控 制 方 法 后 １ ８ ０份 作 为 实 验 组 。结 果
・
６ ２ ０・
齐 齐 哈 尔 医学 院 学报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。 ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ 件组进行 三级质 控 的方法 ， 对护 理文件 质量控
制 检 查 中发 现 的 问题 按 扣 分 标 准进 行 扣 分 。 手 术 室 护 理 文 件
书写是手术室护理质 量控制 指标之 一 ， 每月按 专科分 组进行 护理质量 的评 比 ， 将 科室 护士 总绩效 奖 金的 ５ ％抽 出来 作 为 优秀质量控制小组 奖 ， 促进全员参 与质 量控 制 ， 使护士 自觉 性 和 自我监督 力度 不断提高 。
选 择
２ ０ １ １年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月在我 院开展手 术的 １ ８ ０份病例 中手术 护理文件存在问题作为对照组进行分析 ，
存 在 问 题 发 生 比
例下降 ， 运用 统计 学软件进行检验 Ｐ＜ ０ ． ０ ５有统计学 意义 。结论 的完善与落实 ， 可 以有效的减少手术室护理文件记 录缺 陷。
形式告知护理人员手术 护理记 录 中的注 意事项 ， 从 而 避 免 书
料 。随着 患者对 医疗保 健需 求的不断提高和 自我保护意识提
高， 相关 医疗 文件记 录在 举证 倒 置 中具有 相 当重要 的地 位 。
手术室是为病人提供手术 及抢救 的场所 ， 为 进一步 提高手术
护理文件书写质量 ， 预防和减少护理文件书写缺陷 ， 我们选 择 ２ ０ １ １年 ８月至 ２ ０ １ ２年 １月在我 院开展手术 的 １ ８ ０份病 例中
表 ２ 对 照 组 与 实 验 组 实 施 护 理 记 录 质量 控 制
室护理文件 ， 按查对制 度和清 点制度设 计患者 交接 记录单 与
手术清点单 ， 有手术 医生和麻 醉师记 录的 时间不重 复在护 理 文件 中显示 ， 手术室 护士记 录接患者 到手术 室和送 病人到 病
前后缺 陷发生情况 进行 比较
在工作 中抓住对 重点人群 和重 点环节
的管理 ， 通过细节和流程上的管理控制 ， 通 过激 励措 施 ， 使护士认 真参与质控 ， 严格 自控 和他控 ， 保证 制度
【 关键词 】 护理文件 ； 质量控制
手术 室护 理文件是患者 在接受 手术过 程 中， 手术 室护士 对患 者病情 进行 观察 、 治疗、 护理 等 医疗活 动获 得 的有 关 资 因此必须 提高护士记录书写素质 ， 根据书写要求 ， 制 定手 术室 护理 记录书写模版 ， 组 织护 理人员 学习 ， 规范 文件书 写标 准 ， 提高护理文件书写质量 ， 要求 护士按规定和标准进行 书写 ， 尤 其是新进入手术室工作 的年轻 护理人 员 ， 对护理 文件容 易 出 现问题和漏项 的地方 ， 要进 行剖 析 ， 理顺 书写 流程 ， 以书面 的