青光眼滤过术后浅前房的原因及处理(清晰整齐)

青光眼滤过术后浅前房的
原因及处理
广东医学院眼科学教研室
魏建初
青光眼滤过术后浅前房
浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。

一、浅前房的分级
第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2。

第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。

第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。

二、浅前房的原因
根据眼压水平，浅前房可分为低眼压性
浅前房和高眼压性浅前房。

（一）低眼压性浅前房
滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切
联系。

术后头3~4天眼压相对不稳定期，短暂的
低眼压和轻度浅前房（I 级）比较常见。

其后若眼
压持续进行性下降并低于5mmHg，必定同时存
在房水引流过畅或/和房水生成减少，甚至睫状体
与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前房
恶化（II 级或III 级）。

术前和术后局部或全身应
用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。

低眼压性浅前房的常见原因：
1、滤过泡房水渗漏：
表现为低眼压、滤过泡低或平坦，结膜囊滴1%~2%荧光素后，在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。

低眼压性浅前房的常见原因：
2、滤过功能过盛：
表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。

通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等，以至房水经瘘口或巩膜瓣流出过畅。

低眼压性浅前房的常见原因：
3、睫状体—脉络膜脱离：
多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II~III级浅前房，眼压检查或B超检查可确诊。

低眼压是睫状体—脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。

低眼压性浅前房的常见原因：
4、房水生成减少（低分泌）：
表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。

可能的原因是持续性低眼压（＜5mmHg）、睫状体—脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物，
术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。

5、虹膜睫状体炎：
较常见。

多为轻~中度（I~II级）浅前房。

（二）高眼压性浅前房
术后早期高眼压性浅前房见于：
恶性青光眼
术后瞳孔阻滞
迟发性脉络膜上腔出血
高眼压性浅前房的常见原因：
1、恶性青光眼（睫状体阻滞性青光眼）：
表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失，高眼压，用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化，用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。

高眼压性浅前房的常见原因：
2、术后瞳孔阻滞：
表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅（常为I~II 级）。

虹膜周切口缺如或未全层切穿（色素上皮层残留）或周切口后粘或膜闭。

通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅，这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。

高眼压性浅前房的常见原因：
3、迟发性脉络膜上腔出血：
表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降，眼压高，前房变浅或消失，眼底见红棕色球形隆起，轻者局限在周边部，重者呈中央接
触性巨大隆起并可累及黄斑部，少数患眼可见玻璃体内或/和前房积血（血流穿破脉络膜和视网膜所致），亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。

青光眼滤过术后浅前房的发
生可有多种因素同时参与。

二、浅前房的处理
（一）处理原则
（二）低眼压性浅前房的处理
（三）高眼压性浅前房的处理
（一）处理原则
1、第三级前房：这种情况具有角膜内皮细胞丧失和功能失代偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险，故应迅速手术重建前房。

（一）处理原则
2、第二级浅前房：可先保守治疗观察，如常规综合保守治疗（眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等）1~2周无效，则应根据具体情况采取相应的手术治疗。

如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早期广泛虹膜周边前粘连倾向，眼压持续性下降、前房进行性变浅和滤过泡变扁平等提示房水生成减少或睫状体—脉络膜脱离者，可用粘弹性物质经前房穿刺口重建前房，以等待睫状体、脉络膜复位和房水生成重新恢复。