脊髓型颈椎病前路手术后并发咽瘘1例报告
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理一、患者病情分析颈椎骨折是一种严重的脊柱损伤，常常伴随着严重的并发症。
在手术治疗颈椎骨折后，患者可能会出现食管瘘的并发症。
食管瘘是指食管与气管、支气管、食管周围组织之间出现的异常通道，导致食物和液体溢流至气管和肺部。
对于这类患者的护理工作既需要专业的医疗技术，也需要精心的护理和观察。
二、护理目标1. 促进术后创面愈合，防止感染；2. 保持呼吸道通畅，防止窒息；3. 保持水电解质平衡，预防并处理腹泻；4. 维持营养供给，促进患者康复。
三、护理措施1. 术后创面护理患者术后创面处应保持清洁、干燥，每日2次更换敷料，密切观察创面情况，防止创面感染。
2. 呼吸道管理由于食管瘘会导致食物和液体进入气管，患者易引起呼吸道感染，严重时会导致窒息。
护理人员应及时清除患者口腔内的分泌物和残留物，保持呼吸道通畅。
对于有呼吸窘迫和气道梗阻的患者，应及时采取气道管理措施，如气管插管或气管切开术。
3. 营养支持患者由于食管瘘而导致吞咽困难，影响了正常的饮食摄入。
护理人员应根据患者的情况，及时采取相应的营养支持措施，如口服或经胃管喂养、静脉输液补充营养物质等。
4. 水电解质平衡由于食管瘘，患者可能出现频繁腹泻的情况，导致水电解质失衡。
护理人员应及时监测患者的水电解质情况，合理补充失去的水分和电解质，避免出现脱水和电解质紊乱。
5. 心理护理患者因食管瘘导致吞咽困难，饮食受限，容易产生心理压力和抑郁情绪。
护理人员应关心患者的心理健康，积极开展心理疏导工作，帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗。
6. 定期复查患者术后应定期进行影像学检查，了解食管瘘愈合情况，及时调整护理措施和治疗方案。
四、护理注意事项1. 患者饮食应遵医嘱，保持半卧位，注意限制活动；2. 对于口腔内分泌物增多、呼吸道有痰鸣音的患者，应及时进行口腔护理和气道排痰；3. 饮食观察，适当进食高（蛋）白、高热量食物；4. 定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并进行处理；5. 常规护理工作，如床位整理、翻身擦浴、指导患者进行功能训练等；6. 注意饮食卫生和个人卫生。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
近年来，颈椎骨折的发病率逐渐增高，手术后并发症也越来越多，而其中最为严重的并发症就是食管瘘。
针对这种情况，护理人员需要重点关注术后患者的护理，为患者提供全面、细致、科学、合理的护理服务，保障患者的安全和恢复。
一、患者情况描述
该患者王先生，男性，56岁，因颈椎骨折接受手术治疗，手术后第7天开始有腹痛、呕吐等症状，后经食管造影确诊为食管瘘。
目前患者出现了食管瘘的严重并发症，需要高度重视和及时干预。
二、护理重点和措施
1. 管道护理
a. 护理胃肠减压管：操作前要先约束好患者的手和腰，操作过程中要注意卫生和调整管道位置，每日观察患者出量和管液颜色、性状，如出现异色、异味，应及时上报医生。
b. 护理切口引流：每天更换引流袋，检查切口周围是否有渗出物，如有异常现象需及时上报医生。
c. 护理静脉引流：保持导管畅通，注意防止导管外移，如果病情允许要进行引流袋换药。
2. 饮食护理
根据患者的病情和医嘱，严格控制患者的饮食，避免刺激性食物的进食，以清淡流质饮食为主。
饮食前应检查患者的口腔清洁和吞咽功能是否正常，饮食后及时观察患者的吞咽反应及排便情况，如发现异常及时上报医生。
3. 体位护理
术后患者需要保持卧床休息，避免突然转身或下床活动，以防止手术部位的刺激和移位。
每天要进行被动活动或者康复锻炼，帮助患者调整身体状况和提高身体免疫力。
4. 心理护理
由于食管瘘是严重的手术并发症，患者在术后往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员要积极引导和鼓励患者，提高其信心和勇气，帮助患者顺利度过康复期。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理1. 引言1.1 患者情况简介要求、格式要求等等。
患者王女士，女，50岁，因交通事故导致颈椎骨折，经过急诊手术治疗后，出现食管瘘并发症。
王女士颈椎骨折后瘫痪，无法独立进食，需要长期留置胃管辅助饮食。
食管瘘的危害不仅影响了王女士的饮食功能，还可能导致食物残留在呼吸道内引起吸入性肺炎，给患者的生命带来极大的威胁。
针对王女士的颈椎骨折术后并发食管瘘，需要进行综合的护理措施，包括术后护理、饮食管理、呼吸道管理、皮肤护理和药物管理，以期达到最佳的护理效果，帮助王女士尽快康复并提高生活质量。
【字数：203】1.2 手术目的手术的目的是为了治疗颈椎骨折患者并发的食管瘘，通过手术修复和重建食管瘘部位的组织结构，恢复食管的正常功能。
食管瘘是一种严重的并发症，如果不及时治疗可能会导致各种严重的并发症，包括食管穿孔、感染等，对患者的生命和健康造成严重威胁。
手术的目的是通过修复食管瘘，消除食管瘘导致的各种不良影响，恢复患者的正常生活和饮食功能。
手术是治疗食管瘘的有效方法，能够帮助患者摆脱疾病的困扰，提高患者的生活质量。
进行手术治疗还能够预防食管瘘并发症的发生，避免病情恶化，对于颈椎骨折术后并发食管瘘患者来说具有重要的意义。
1.3 食管瘘的危害食管瘘是指食管内膜层破裂，导致食管壁与邻近器官之间发生异常通道，从而引起食物、液体或空气等物质通过食管穿透至周围脏器和组织。
食管瘘的危害主要体现在以下几个方面：1. 饮食困难：食管瘘使得食物无法正常通过食管进入胃部，患者会感到吞咽困难、食物卡住等情况，导致饮食不畅，严重影响生活质量。
2. 营养不良：由于食物无法正常通过食管进入胃部消化吸收，患者容易出现营养不良的情况，导致体重减轻、体力下降等问题。
3. 呼吸道感染：食管瘘会增加患者呼吸道感染的风险，因为食物、液体等物质可以通过食管穿透至呼吸道，引起感染，严重时可导致肺部炎症等严重后果。
4. 出血和感染：食管瘘易受刺激和感染，患者可能会出现食管破裂导致的出血，同时易受细菌感染，引发炎症等症状，影响康复进程。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的观察要点及护理体会
动患者的视 、 嗅、 味觉 ， 以增进食 欲。 告知 患者要多食水 果 ， 水果要 削皮 ， 不易清洗的水果不要吃 ， 如桃子、 草莓等。 鼓励患者多饮水 ， 保证 患者尿量２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 以促进体 内代谢产物排泄 ， 减少毒副作
用。
２ ． ４ ． ３ ． ３ 肝静脉 闭塞综合征 ２ ． ５ 锁骨下静脉导管的护理
调 节 患 者 的心 理 ， 介 绍 移植 成 功 的 案 例 ， 增强 患 者 的信 心 ， 使 之 处
２ ． ４ ． ３ ． １ 口腔 粘 膜 炎
为 最 常 见 的并 发 症 ， 表 现 为 口腔 粘 膜 肿 胀
疼痛 、 溃疡 。 为避免 口腔内加重损伤 ， 禁 止用 牙刷刷牙 ， 饭后 给予 口腔护理 ， 并经常予生理盐水漱 口， 增加 口腔护理次数 ， 保持 口腔 清洁 ， 改用流食或半流食 ， 食物种类 以不含骨 、 刺及非刺激性 （ 酸、 辣、 过咸 、 过热等 ） 为宜。 每班交接时必须严格交接 口腔的情况 。
０ ． ４异 、 无 环 鸟苷 片０ ． ２ ｇ ３ 次， ｄ ， 进餐 前 后 、 晨起 、 睡前予生理盐水 、 西 吡 氯铵 含 漱 液 交 替漱 口 ；经 常 予无 环 鸟 苷 眼 药水 涂擦 双侧 鼻
造血干细胞移植是血液病患者治愈的唯一希望 ， 移植前进行
较 完 善 的 预处 理 是 造 血 干 细胞 植 入 成 功 的关 键 ， 而 预 处 理 期 的 护
生。 此 期 间 患者 食 欲 不佳 ， 指 导 家 属 注 意调 配 食 物 的 色 、 香、 味， 调
改为半流质或流质饮食 ； 重度腹泻的应禁食 ， 完全 由静脉供给营
养和水分 ， 口服 片剂 时先研碎后服用 ； 便后 清洁肛周 ， 坐浴 ， 保持
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理一、患者病情分析颈椎骨折是由于颈部受到外力的作用，导致颈椎骨折。
在手术治疗颈椎骨折的可能会发生并发食管瘘的情况。
食管瘘是指食管与其他组织或脏器之间异常的通道，常见于外伤、食管损伤、手术后等情况。
并发食管瘘的患者需要进行护理，以保证患者在康复过程中能够获得最佳的治疗效果。
二、护理内容1、术后病情观察患者术后需要进行严密的观察，包括生命体征、呼吸、心率、血压等情况的监测。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
2、呼吸道管理由于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者可能存在呼吸困难的情况，因此需要对患者进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，预防感染的发生。
3、饮食管理患者在治疗期间需要进行严格的饮食管理，以免食物进入食管瘘引起并发感染。
需要进行胃管喂养或者经胃管进食，避免口服食物。
4、心理护理对于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，可能会存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理，帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗。
5、感染预防患者在治疗期间需要进行严格的感染预防，保持皮肤清洁，避免伤口感染，及时更换被褥，预防各种感染的发生。
6、床位护理患者需要长时间卧床，容易引起压疮、肌肉萎缩等情况，护理人员需要进行床位护理，定时更换体位，进行 passice仰卧起坐等运动，预防并发症的发生。
三、护理要点1、积极配合医生治疗，按时按量服用药物。
2、避免剧烈活动，保持充足休息。
3、饮食清淡，易于消化，避免扰动食管瘘。
4、遵守医嘱，不要擅自更改治疗方案。
5、定期复查病情，及时发现并处理并发症。
6、保持良好的心态，积极配合康复治疗。
四、护理效果评估护理后患者的病情得到缓解，食管瘘愈合。
生命体征稳定，各项指标正常。
患者心情愉悦，能够主动参与康复训练。
康复期间未发生并发症，病情得到良好的控制。
五、护理注意事项1、在进行护理过程中，要注意细心、耐心、细致、爱心，提供全方位的护理服务。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折是一种严重的创伤，术后并发食管瘘是一种罕见的并发症，它需要进行细致的护理。
以下是对1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理的描述。
护理目标：1. 确保气道通畅和呼吸稳定。
2. 给予支持性治疗，包括静脉输液、营养支持等。
3. 预防并发症，如感染、出血等。
4. 提供心理支持，减轻患者的焦虑和不适。
护理措施：1. 监测生命体征：密切监测患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常。
2. 维持气道通畅：保持患者的头部处于中线位，防止气道阻塞，定期清洁患者的口腔和气道，预防分泌物的滞留。
3. 观察排气和排便情况：及时记录和观察患者的排气和排便情况，及时处理便秘等问题。
4. 给予营养支持：根据患者的营养需要，给予静脉输液和/或营养支持，保证患者的营养摄入。
5. 防止并处理并发症：密切观察患者的手术切口，及时处理切口感染或出血。
对于发生食管瘘的患者，应严格控制胃酸分泌，给予抗酸治疗，防止进一步损伤。
6. 心理支持：与患者交流，了解其病情和相关治疗，提供心理支持和舒适感，减轻患者的焦虑和不适。
护理评价：根据上述护理措施，通过及时观察和处理患者的生命体征、气道通畅、营养支持以及防止并处理并发症等措施，可以评估护理措施的有效性。
如果患者的生命体征平稳，气道通畅，营养状况良好，同时没有出现并发症，患者的护理就可以评价为有效。
总结：对于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，护理重点应放在确保气道通畅、呼吸稳定，给予支持性治疗，防止并处理并发症等方面。
给予心理支持，减轻患者的焦虑和不适，提高护理的效果。
通过以上一系列的护理措施，提高患者的康复水平，促使其尽快康复。
颈椎骨折术后感染并发食管瘘1例护理
基层医学论坛2020年7月第24卷第21期颈椎骨折术后感染并发食管瘘1例护理蓝四凤（广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.21.086食管瘘是指各种原因所致食管与邻近器官的异常交通，消化道分泌物甚至食物可经过瘘口进入气管、胸腔、纵隔等，导致致命性感染。
食管瘘是颈椎前路手术一种罕见的严重并发症，发生率为0.05%~0.06%[1]，多发于术后3周~12周[2]。
轻者伤口感染、骨髓炎、纵隔感染；重者可致椎管内感染甚至死亡，病死率达9%~45%。
其发生的原因可能与以下因素有关：手术过程中锐器损伤、过度牵拉食管或电刀烧伤等，术后内固定放置不当、松脱，术中拉钩长时间压迫食管，致牵拉处食管缺血坏死，人工椎体或植骨块脱出压迫食管，患者进食较硬食物，在食管狭窄处时磨损食管壁等。
我科成功护理了1例颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，现报道如下。
1病例介绍患者，男，已婚，工人，中学学历，41岁。
于2015年9月从10m 高处坠落导致C 4椎体骨折、C 5~6脊髓神经受损，出现四肢不全瘫症状，在外院行“颈椎前路内固定术”。
2017年6月患者出现四肢无力、活动障碍，查体发现：左颈部侧方一软性包块，影像结果显示：颈前部血肿、颈脊髓压迫。
2017年7月行第2次手术“颈椎后路减压内固定术”。
2017年8月，患者四肢活动障碍加重，查体：颈后伤口形成了窦道且有脓性分泌物。
2017年9月患者行第3次清创手术，术后伤口窦道仍有脓性分泌物流出、四肢活动障碍无明显好转。
2018年12月13日患者因“颈椎术后感染并窦道形成，颈脊髓压迫并不全瘫”收入院，起病以来体重减轻约5kg ，既往有肺结核病史。
入科查体：颈后原手术伤口瘢痕呈凹陷愈合，颈后有一约1cm ×2cm 窦道形成，颈左前方（胸锁乳突肌中点处）有一约1cm ×3cm 伤口，见脓性分泌物流出，四肢肌力4级，双手、四肢各肌肉群均有蒌缩，Hoffmann 征阳性，膝反射、跟腱反射活跃。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折是一种严重的伤害，需要进行手术治疗。
手术后可能会出现并发症，如食管瘘，这对患者的生活和健康造成了严重影响。
在这篇文章中，我们将重点介绍一例颈椎骨折术后并发食管瘘的患者的护理工作，包括术后护理、饮食护理和康复护理等方面。
一、术后护理颈椎骨折术后并发食管瘘的患者需要进行一系列的术后护理，以保证伤口愈合和病情好转。
首先是对伤口的护理，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染的发生。
其次是对患者的体位护理，由于颈椎骨折的存在，患者需要长期卧床休息，要定期更换体位，防止压疮的发生。
还要注意术后并发症的观察，如有出血、感染、呼吸困难等不良症状要及时处理。
二、饮食护理颈椎骨折患者由于手术的原因可能需长期进食流质或半流质饮食，而患有食管瘘的患者更需要特别注意饮食护理。
首先是要保证患者的饮食营养，选择易消化的食物，如软食、流质、果汁、牛奶等，避免辛辣食物和刺激性食物。
其次是要控制饮食速度和饮食量，切忌大口吃饭和匆忙进食，防止食物堵塞。
还要定期随访患者的饮食状况，观察有无吞咽困难和呕吐等情况。
三、康复护理颈椎骨折并发食管瘘的患者需要进行长期的康复护理，以帮助患者尽快康复。
首先是要进行功能锻炼，根据患者的病情和身体状况，进行适当的康复训练，增强患者的肌力和功能。
其次是要进行语言康复训练，由于食管瘘的存在，患者可能会出现吞咽困难和语言障碍，需要进行针对性的康复训练，以改善患者的语言和吞咽功能。
还要进行心理护理，鼓励患者树立信心，保持乐观积极的心态，积极配合康复治疗，提高康复效果。
对于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，护理工作是非常重要的。
合理的术后护理、饮食护理和康复护理，能够帮助患者尽快康复，提高生活质量。
我们也希望通过本文的介绍，能引起更多医护人员和社会大众对于这类疾病的重视，共同为患者的康复努力。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折并发食管瘘是一种严重的并发症，对患者的生活造成极大的影响。
在术后护理中，需要特别注意患者的饮食和呼吸功能，以防止并发症的发生。
接下来，我们将从护理的角度来谈谈一例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理工作。
一、术后病情观察术后病情观察是护理工作的重中之重。
我们要密切观察患者的呼吸功能和饮食情况。
由于颈椎骨折并发食管瘘，患者很可能存在吞咽困难的问题，容易出现误吸等并发症。
在术后的第一时间内，护理人员应该留意患者的呼吸频率和深浅、咳嗽情况等，一旦发现异常应及时通知医生处理。
还要注意患者的饮食情况，避免食物或者药物误入气管导致误吸。
并且，还要关注患者有无发热、恶心呕吐、呼吸急促等不适症状，及时发现问题并采取相应的护理措施。
二、呼吸道护理由于颈椎骨折并发食管瘘，患者很可能存在呼吸道受限的问题，在术后的护理中要注意呼吸道的通畅。
首先要保持患者的呼吸道通畅，避免分泌物堵塞呼吸道，可通过头侧位、侧卧位等方式促进分泌物的排出。
还要避免引起呼吸困难的因素，并及时处理，例如避免引发气道痉挛的因素，保持呼吸道湿润等。
在患者需要吸痰的情况下，要注意操作规范，避免对呼吸道产生刺激。
还要密切观察患者的呼吸状况，一旦发现异常情况要及时处理。
三、饮食护理在颈椎骨折并发食管瘘的患者中，饮食护理尤为重要。
由于食管瘘的存在，容易导致食物或液体误入呼吸道，引起误吸等严重后果。
在术后的护理中，护理人员要特别注意患者的饮食情况。
首先要保持患者合适的体位，促进食物的顺利进食，避免食物误入气道。
还要控制饮食的种类和量，避免引起咽部不适或者诱发误吸的因素。
对于需要进食的患者，要选择易于咽下的食物，避免辛辣、刺激性强的食物。
对于需要喂食的患者，要遵循医嘱严格控制进食的量和速度，避免食物直接进入气管导致误吸。
在饮食护理的过程中，要密切观察患者的吞咽情况和饮食后的反应，一旦发现异常情况要及时通知医生进行处理。
四、情绪护理颈椎骨折并发食管瘘的患者由于疾病的存在，往往情绪较为低落。
颈椎前路内固定术后食管瘘1例分析及文献复习
【关键词】颈椎随着交通运输业和建筑业的迅猛发展，颈椎损伤的患者逐渐增多。
颈椎损伤内固定治疗广泛开展，其并发症应受到人们的重视。
颈椎前路内固定术后食管瘘于1985年由balmaseda首先报道，国内外文献［1～3］均有报道，综合报道其发生率为0.04%～0.25%［4～6］。
并发症的后果较严重，轻者伤口感染、骨髓炎，重者可致椎管内感染甚至死亡。
现报告我院1例颈椎前路内固定术后食管瘘病例，结合文献复习，探讨其发病原因及治疗措施。
1 临床资料1.1 一般资料患者，男，35岁。
交通事故致头颈部受伤入院，患者有四肢瘫痪症状，行颈椎ct提示c3～6椎体骨折，颈椎mri提示：c4～6椎体平面脊髓挫伤，c6椎体后部向后移位压迫颈髓。
术前准备后行颈前路减压、c6椎体切除、椎间植骨、于c4～7行ao前路钢板内固定术。
术后第3天出现吞咽困难，第8天体温升高达38 ℃，手术伤口红肿隆起，周围有较多白色稀薄似唾液状分泌物流出，并出现呼吸困难。
食管镜检查发现，食管于咽下 4 cm 处有一狭窄口，食管镜不能通过。
颈部伤口分泌物培养为口腔白色念珠菌。
食管钡餐提示c4～6水平钡剂残留。
经口吞食美蓝，可见美蓝从颈部伤口漏出。
1.2 治疗方法早期予以禁食，鼻饲营养，伤口局部拆线引流，抗感染，维持水、电解质平衡。
经过近1个月的保守治疗，手术伤口内无脓性分泌物，但吞咽时仍有唾液从瘘口流出。
经术前准备在全麻下行颈前路钢板取出、局部病灶清除术、食管修补术。
术中见钢板上部螺钉脱出于椎体外，移植骨块脱出，c5、6水平食管后壁有一长约3 cm瘘口，食管与钢板周围有大量肉芽瘢痕组织形成。
取出钢板，将坏死及变性组织清除，将食管瘘口用0号可吸收缝合线修补食管破口。
术后予以鼻饲，抗感染治疗。
伤口放置引流管，72 h后拔出。
术后第6天颈部伤口下段又出现胀痛，局部发红，皮温高。
拆除缝线后可见乳白色混浊分泌物流出。
经术前准备在局麻下行颈部清创缝合术，空肠造瘘术。
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（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院脊 柱 骨病 外 科 ５ ０ ２ 南宁 市 ） 广 ３０ １
中图 分 类 号 ： ８１ Ｒ ９ Ｒ６ ． ６１ ５， 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ４－０ Ｘ（ ０ ７） ０ － １ ０ ０１ １０ － ６ ２０ － ２ ０ ６ — ４
（） ＋ ，四肢腱 反 射亢 进 ， ａ ｉｓｉ （ 。颈椎 ＭＲ 示 Ｂ ｂｎｋ 征 一） Ｉ
Ｃ ／ 、 ５６椎 间 盘 突 出 伴 脊 髓 受 压 （ １ 封 三 ） 诊 断 为 ４５ Ｃ ／ 图 ， 。 脊 髓 型颈椎 病 。
成 瘘 口。 ４ 食 管 入 口上方环 咽 肌上 间 隙为三 角形 的肌 （）
钢板 塑 形 以适应 颈椎 的生 理 曲度 ， 固定 稳定 。 分暴 内 充 露 术 野 ， 视 下 操 作 ， 免 电刀 的 直 接 或 间接 损 伤 ， 直 避 可
三 头 肌 肌 力 ３级 ． 下 肢 肌 力 ４级 ， 侧 Ｈ ｆ ｎ 双 双 ｏ ｍａ ｎ征
咽壁 直接 的热灼 伤 或通 过金 属镊 子 、拉 钩 传 导热 能导
致 间位 置 不 当 ， 形 ３钢 塑 不 佳 。 板 太 厚 ， 吞 咽 时 与 咽 壁 摩 擦 导 致 咽 壁 坏 死 形 钢 在
开 展 此 种 手 术 。 者 必 须 手 术 操 作 熟 练 。 颈 椎 的 解 剖 术 对 非 常 熟 悉 。 手 术 期 的 准 备 工 作 一 定 要 到 位 ， 前 行 气 围 术
治疗 。术 后第 ５天 患 者 出现颈 部切 口周 围皮 下气 肿并 发 热 、 痛 、 痛 ， ２０ 颈 咽 于 ０ ６年 ４月 ２ 日在 局 麻下 行 颈 ５ 部皮 下气 肿切 开 减压 闭式 引 流术 ，术 后患 者 又 出现 颈 部 伤 口溢 出大 量分 泌 物及 食 物残 渣 ， 虑合 并食 道 瘘 ， 考 经 胃镜检 查 。 见食 道瘘 口。 未 给予 禁食 、 炎 、 脉营养 抗 静 治疗 ， 颈部 伤 口换 药 ， 请 耳鼻 喉 科 会诊 ， 电子 喉 镜 并 行 及食 道 碘水 造影 检查 ，发 现 会厌 部右 侧 梨状 窝底 部 瘘
咽 瘘 是 颈 椎 前 路 内 固 定 手 术 的 严 重 并 发 症 ， 特 其 点 是 手 术 后 伤 口逐 渐 破 溃 渗 出 ， 部 出 现 皮 下 气 肿 ， 颈 吞 咽 困 难 ， 嘶 ， 痛 ， 咽 时 伤 １ 唾 液 或 食 物 残 渣 流 声 颈 吞 ３有 出 。一 旦 发 生 ， 理 比较 棘 手 ， 直 接 影 响 到 对 原 发 疾 处 会 病 的 治 疗 。我 们 遇 到 １ ， 告 如 下 。 例 报 临床 资料 患 者 男 ，３岁 。因 四 肢 麻 木 ２年 ， 重 ４ 加 伴 双下肢 行走 不稳 １ 。 ２０ 年 于 ０ ６年 ４月 １ 日入 院 。 ７ 专
充分 的气 管 、 管牵 拉 训练 。 中患 者对 牵拉 的耐受 性 食 术 差 ， 手拉 钩位 置 、 向 、 度 不 当或牵 拉 时 间过 长 ， 助 方 力 造
成 咽 壁 局 部 的 缺 血 、 死 、 孔 而 形 成 瘘 管 。（ ） 刀 对 坏 穿 ２电
科 检 查 ： 手 、 足痛 温 觉 减退 ， 手 握 力 ３级 ， 二 、 双 双 双 肱
骨钛板 内固定 术 （ ２ 封三 ） 术后 予抗 炎 、 血 、 症 图 ， 。 止 对
杂 ， 露 范 围小 ， 术 操 作空 间狭 窄 ， 要达 到 充 分 减 暴 手 既 压 ， 建 脊 柱 的稳 定 性 ， 要保 障患 者 的安 全 ， 量 减 重 又 尽 少并 发症 的 发生 。 术 者提 出了较 高 的要 求 。 因此 ， 对 对 脊髓 型颈 椎病 的治疗 必 须慎 重 ，选 择具 有 明确 手术 指 征 的患 者 ， 严格 遵守 操作 程序 。 须在 一定 技术 条件 下 必
手 术 并 发症 报 道 也 越 来 越 多 ，其 中食 道 瘘 的发 生 率 为 ００ ％～ ．５ ｚ 但 咽瘘 却少 见报 道 。本例 患 者发 生 ．４ ０２ ％ｒ， ｌ
的 损 伤 是 在 会 厌 部 右 侧 梨 状 窝 底 部 ， 置 隐 蔽 ， 断 困 位 诊 难 。 分 析 其 发 生 的原 因 可 能 有 以 下 几 点 ： １ 术 前 未 作 （）
（ ３ 、， 三 ） 于 ２０ 图 ａｂ封 。 ０ ６年 ６月 ５ 日在 全 麻 下 清 创 并 行 咽 瘘 修 补 术 ， 中 见 钛 板 固 定 稳 固 ， 骨 块 无 松 动 和 术 植 脱 出 ， 侧 咽 后 下 壁 有 ２ｍ 长 的 瘘 口 ， 口周 围 的 粘 膜 右 ｃ 瘘
管 、 管牵 拉训 练 。 食 一般 患 者对牵 拉 的耐 受 时 间应 不少 于 ４ ｍｉｉ ０ ｎ１ ３ 。术 中助手 拉 钩 应轻 柔 到位 ， 免 对 咽壁 和 避 食 道壁 的直 接 压迫 ，避 免 长时 间牵 拉使 咽壁受 压 而 导 致 缺血 性损 伤 。 依据 患者 个体 选择 合适 的 内置 物 。 意 注
纤 维 薄 弱 区 ， 伤 后 易 发 生 穿 孔 。 例 患 者 发 生 原 因不 损 本 甚 明确 。 由 于 颈 椎 周 围 有 重 要 的 神 经 血 管 ．解 剖 结 构 复
于 ２０ ０ ６年 ４月 ２ 日在 颈 丛 ＋局 麻 下 前 路 行 ０ Ｃ ／ 、 ５６椎 间盘 切 除 ， ５椎体 次全 切 除 ， Ａ５ Ｃ ／ Ｃ 自体髂 骨 植
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中国脊柱脊髓 杂志 ２ ０ ０ ７年第 １ ７卷第 ２期 Ｃ ｉ ｓ ｏｒｏ ｐｎ ｎ ｐ， Ｃ ｒ ２ ０ Ｖ １ ７，ｏ２ ｈｎ ｅＪｕｎｌｏ ｉ ａｄＳ ｉ ｅ ｆＳ ｅ ￣ ｏｄ，０ ７，ｏ． Ｎ ・ １
脊髓 型颈椎病前路手术后并发咽瘘 １ 例报告