2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(全文)
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读PPT课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等，评 估门静脉高压和侧支循环 情况。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功 能等，了解全身状况和出 血风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、内镜和影像学检查结果，综合判断食管胃静 脉曲张出血的诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的上消化道出血进行鉴别，如胃溃疡、胃癌 等。
患者知情同意书签署流程优化建议
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
提供充分沟通时间
给予患者和家属充足的时间阅读知情同意书，鼓励他们提出问题 和疑虑。
引入专业解释人员
在必要时，安排专业医务人员对患者和家属进行知情同意书的详 细解释。
患者心理状况评估及干预措施建议
血风险。
临床研究
03
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法
和预防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
非选择性β受体阻滞剂
通过降低门静脉压力梯度，减少静脉曲张出血风 险。
血管紧张素抑制剂
可减轻门静脉高压，降低食管胃静脉曲张出血的 发生率。
3
其他药物
如生长抑素、血管升压素等，具有降低门静脉压 力、减少出血风险的作用。
通过内镜将特制套扎器套扎在曲张静脉上，使其闭塞、脱落，达到止血
目的。
02
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术
将硬化剂注入曲张静脉内，使其闭塞、纤维化，达到止血目的。
03
内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
将组织胶注入胃底静脉曲张处，闭塞血管，达到止血目的。
外科治疗方案
门体分流术
通过建立门体分流道，降低门静脉压力，减轻出血。常用 术式包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治(全文)
2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治（全文）研究显示，我国肝硬化患者约700万人，而肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是临床常见的危急症之一。
尽管近年来药物及内镜治疗成绩显著，但其6周内病死率仍在15%~20%，控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血，是救治肝硬化患者生命的关键。
现查阅相关文献，整理EVB防治相关知识点，以供临床参考。
EVB的治疗和预防分为4个阶段（1）在未出现静脉曲张的肝硬化患者中，如何预防静脉曲张的形成（一级前预防）；（2）在出现食管胃底静脉曲张的患者中，如何预防静脉曲张首次破裂出血（一级预防）；（3）在急性静脉曲张破裂出血的患者中，如何控制急症出血和预防早期再出血；（4）在既往已有急性出血的患者中，如何预防后期再出血（二级预防）。
一、一级前预防：预防静脉曲张的形成胃镜是诊断食管胃静脉曲张的可靠方法，所有初次诊断为肝硬化的患者，都应行胃镜检查明确有无静脉曲张及曲张静脉大小。
而超声内镜可对食管、胃黏膜血流的变化提供更多信息，尤其对早期胃底静脉曲张与胃底黏膜下其他病变的鉴别诊断具有重要价值。
这一时期治疗的主要策略是处理引起肝硬化的病因，以减缓门静脉高压的进展、延缓临床失代偿症状的发生。
图片康迅网二、一级预防：预防静脉曲张首次出血1.治疗原发病引起肝硬化的病因包括病毒、酒精、脂肪、胆汁淤积、自身免疫疾病、遗传代谢、药物及寄生虫等，应重视对原发疾病的治疗，以阻止肝硬化的进展，减轻肝纤维化，降低门静脉压力，从而起到预防静脉曲张进展或出血。
2.抗炎、抗纤维化治疗对某些疾病无法进行病因治疗，或充分病因治疗后，肝脏炎症和/或肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎、抗纤维化治疗。
临床抗纤维化治疗主要是用活血、软坚化结类中成药。
3.中、重度食管静脉曲张预防出血的措施一级预防的主要措施是非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗或者行内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）。
《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》要点
《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》要点1 概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）和肝性脑病等，其中EVB 病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
（中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。
）本文中的证据等级分为A、B、C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。
2 基本概念2.1 EVB的治疗目的EVB的防治目的包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性EVB；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝功能储备。
2.2 VB和再出血2.2.1 EVB的诊断出血12～24ｈ内进行食管胃十二指肠镜（简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。
内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上发现有血栓头。
胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静脉曲张进行筛查的主要方法。
推荐采用胃镜检查确定患者是否存在GOV并评估曲张静脉破裂出血的危险性。
腹部超声检查可反映肝硬化和门静脉高压的严重程度，辅助GOV的诊断。
多排螺旋CT可作为筛查门静脉高压症GOV的无创性检查方法，尤其对较大GOV的诊断敏感度和特异度均较高。
磁共振血管成像能较好地显示门静脉系统解剖图像，磁共振弹性成像和动态增强磁共振成像等技术均可用于预测GOV。
肝弹性检测与肝静脉压力梯度（HVPG）具有一定相关性，也可用于肝硬化门静脉高压的辅助诊断，但均不足以代替胃镜检查。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南_徐小元
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也 是 临床 存 在 的
事件
，
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《
中 国 肝 脏 病 杂志
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年 第 ８ 卷 第 期
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肝 硬化 门 静 脉 高 压 食 管 胃 静 脉 曲 张 出 血 的 防治指南
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华 医 学 会 消 化 病 学 分会
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华 医 学 会 内 镜 学 分会
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肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南
肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南--要点20212021 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔 7 年，本指南有很多更新，本文将该指南的转变点及要点进行了总结，以供大伙儿参考学习。
本指南的更新点1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的诊断：旧版指南建议 48 小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为 12-24 小时之内行胃镜检查；旧版以为胃镜是诊断 EVB 的唯一靠得住方式，而新版明确了 B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面辅助价值。
2. 胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每一年检查 1 次。
新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者年检查 1 次胃镜。
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的医治（1）药物医治新旧指南均推荐短时间应用抗菌药物，旧版推荐利用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版那么相反，首选头孢三代，假设过敏，那么选择喹诺酮类抗菌药物。
（2）旧版推荐H2RA 及PPI 用于辅助医治，新版那么仅推荐PPI。
（3）新增内容：麻醉插管或ICU 可提高急诊内镜医治食管胃静脉曲张出血的成效和平安性。
4. 食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版要紧推荐药物医治应用非选择性β 受体阻滞剂，而新版确信了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。
（2）旧版对ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。
（3）新增如何依照LDRf 分型选择医治机会的内容。
（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂医治用于一级预防；不推荐各类外科手术和TIPS 用于一级预防；不推荐EVL 联合非选择性β 受体阻滞剂同时用于一级预防。
2022 ESGE：食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗全文
2022 ESGE:食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗（全文）2022年11月，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE ）发布了食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗指南。
门静脉高压症可引起食管胃底静脉曲张破裂出血，需要急诊评估和管理。
本文主要针对食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗提供指导建议，本文就其推荐意见翻译如下：1、高危食管胃静脉曲张的内镜筛查与食管胃静脉曲张出血（EGVH ）的一级预防1.1高危食管胃静脉曲张的筛查ESGE推荐肝硬度测定＜20kPa且血小板计数≥150χl09∕L的代偿期进展期慢性肝脏疾病（ACLD ）患者，由于出现高危静脉曲张的可能性较低, 无需行上消化道（GI）内镜筛查。
（强推荐，高质量证据）ESGE推荐失代偿期ACLD患者（瞬时弹性成像测量肝硬度≥20kPa或血小板计数≤150χl09∕L ）应行上消化道内镜筛查，以鉴别高危食管胃静脉曲张（中等或较大的食管静脉曲张，或小的食管静脉曲张伴有具有红色征I （强推荐，中等质量证据）ESGE推荐代偿期ACLD患者如果瞬态弹性成像测定肝硬度≥20kPa或血小板计数≤150χl09∕L且未接受非选择性β受体阻滞剂（NSBB ）治疗，应行上消化道内镜筛查，以鉴别高危食管胃静脉曲张（中等或较大的食管静脉曲张，或小的食管静脉曲张伴有具有红色征）（强推荐，中等质量证据）ESGE推荐在内镜检查报告中按照Baveno标准记录食管静脉曲张为小、中或大的静脉曲张，有或无红色征。
（强推荐，低质量证据）ESGE推荐在内镜检查报告中按照Sarin分类标准记录胃静脉曲张。
（强推荐，低质量证据）ESGE不推荐使用视频胶囊内镜（VCE ）筛查食管静脉曲张。
（强推荐，高质量证据）1.2食管胃静脉曲张出血的一级预防ESGE推荐有临床显著门静脉高压（肝静脉压梯度［HVPG］＞10mmHg和/ 或瞬时弹性成像法测定肝硬度＞25 kPa ）的代偿期进展期慢性肝脏疾病（ACLD 油于病毒、酒精、和/或非肥胖［BMk30kg∕m2］非酒精性脂肪性肝炎）患者，如果无禁忌症，应接受非选择性B受体阻滞剂（NSBB ）治疗（首选卡维地洛）,以预防静脉曲张出血的发生。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识一、指南简介在肝硬化门静脉高压症状中，食管胃静脉曲张是常见的并发症，其中出血是主要的并发症之一。
为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治，中华医学会消化病学分会制定了本指南。
本指南旨在为医务人员提供针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的全面、权威的方针和推荐，以便医生根据医学证据、经验和专业判断为患者做最好的临床决策，帮助提高临床医生对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的认识和防治水平，共同提高临床治疗水平，为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血患者的健康服务。
二、患者治疗方案1. 食管胃静脉曲张出血的止血治疗1.1 针对急性食管胃静脉曲张出血1.1.1 应立即发动急诊救治，按“ABCDE”应急抢救原则进行处理。
1.1.2 给予生命体征监测并及时纠正失衡。
1.1.3 安全隔离与控制出血，避免进一步加重病情。
1.1.4 必要时给予血管活性药物促进凝血，包括Vitamin K、血小板、凝血因子、红细胞输血等。
1.1.5 使用有效的止血措施，如血管替代、外科止血、内镜下黏膜下层注射、内镜下Sengstaken-Blakemore气囊法、内镜下探查电凝、内镜下激光治疗、内镜下粘膜下切除术等。
1.1.6 给予有效的药物防治，如血管紧张素II受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。
1.1.7 观察病情变化，避免术后并发症。
1.2 针对慢性食管胃静脉曲张出血1.2.1 结合肝硬化病情给予正确治疗。
1.2.2 通过内镜下处理、药物防治等方法治疗。
1.2.3 如有必要可实施手术和介入手术治疗。
2. 预防再次出血2.1 一般应采取药物治疗，如硝酸异山梨酯、质子泵抑制剂等。
2.2 结合患者情况给予手术治疗、介入手术治疗等。
2.3 严格落实医学交叉专案管理。
2.4 加强病人疾病认识和防范意识，给予健康教育。
2.5 加强饮食营养，避免喝酒，戒烟。
3. 其他注意事项3.1 采用扩张导管灌肠法, 每日保持2-3次大便通畅。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南
治疗措施
1、药物治疗：主要是止血、补液、输血等支持治疗，以稳定患者的生命体征。 此外，针对病因的治疗也是重要的，如抗病毒治疗、戒酒、保护肝脏等。
治疗措施
2、介入治疗：主要包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和内镜下治疗。 TIPS通过在肝内建立分流道，降低门静脉压力，从而减轻食管胃静脉曲张。内镜 下治疗包括内镜下曲张静脉套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）等，可 以直接止血并治疗曲张静脉。
预防与保健
1、戒酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，戒酒可以减轻肝脏负担，降低 门静脉高压的发生风险。
预防与保健
2、注意饮食：合理饮食有助于控制体重、血糖和血脂水平，减轻肝脏负担。 建议多食用新鲜蔬菜、水果和全谷物，避免高脂肪、高糖和高盐食物。
预防与保健
3、积极治疗肝硬化：一旦确诊为肝硬化，应积极配合医生进行治疗，包括药 物治疗、改变生活习惯、控制病因等。
背景
背景
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂 肪肝等。随着病情的进展，肝硬化会导致门静脉高压，这是由于肝脏纤维化引起 门静脉血流量增加所致。食管胃静脉曲张是门静脉高压的严重并发症之一，由于 食管和胃黏膜下的静脉血液回流受阻，导致血管扩疗措施
3、手术治疗：对于药物和介入治疗无效的患者，手术治疗如门奇断流术、脾 切除等仍是一种有效的治疗手段。手术治疗的优点是可以一次性解决门静脉高压 和食管胃静脉曲张出血的问题，但术后并发症的风险不能忽视。
预防与保健
预防与保健
预防食管胃静脉曲张出血的关键在于积极治疗肝硬化，控制病情进展。以下 措施有助于预防食管胃静脉曲张出血：
结论
加强公众健康教育，提高患者对疾病的认知和重视程度，有助于更好地控制 病情并减少并发症的发生。未来，随着医学技术的不断发展和新药的问世，相信 食管胃静脉曲张出血的防治效果将更加显著。
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2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（全文）
2022年8月28日，由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会三大学会百余位专家共同修订的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022）》于“中华医学会肝病学分会第十一次全国肝纤维化、肝硬化及门脉高压学术会议”期间正式发布。
新版指南在2016年版基础上进行修订和更新，包括七部分内容：概述，食管胃静脉曲张（GOV）的自然史、发病机制和GOV的分级，食管胃静脉曲张出血的一级预防，急性食管胃静脉曲张出血的治疗，食管静脉曲张出血的二级预防，特殊类型静脉曲张的处理，待解决的问题及展望；提出30条推荐意见；基本按照GRADE系统进行分级，推荐意见的证据等级分为高（A）、中（B）和低或非常低（C）三级，推荐强度等级分为强（1）和弱（2）两级。
指南旨在帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
北京大学第一医院徐小元教授和首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授为新版指南执笔，两位专家在指南发布会上分别对新版指南进行了解读。
《国际肝病》特此整理指南最新推荐意见和待解决的问题及展望，供广大读者学习参考。
30条推荐意见
推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。
肝脏弹性检测、B超、CT和MRI可用于肝硬化及门静脉高压的辅助诊断（B1）。
推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在GOV 及其严重程度（B1）；对GOV进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。
推荐意见3：无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1），有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。
失代偿期肝硬化患者0.5～1年检查1次胃镜（C1）。
推荐意见4：能明确门静脉高压相关的研究终点或肝硬化结局者，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性肝静脉压力梯度(HVPG) 检测（B1）。
HVPG>5 mmHg存在门脉高压，HVPG>10 mmHg可发生静脉曲张，HVPG>12 mmHg可发生EVB，HVPG>20 mmHg提示预后不良（A1）。
推荐意见5：EVB的管理策略包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性食管胃静脉曲张破裂出血（AEVB）；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝脏功能储备（A1）。
推荐意见6：重视病因治疗，积极进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗（A1）。
安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中药可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV等（B1）。
推荐意见7：肝硬化在一级预防、控制AEVB、二级预防时应注意患者白蛋白水平，及时补充人血白蛋白（B1）。
推荐意见8：不推荐无GOV者使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）用于一级预防（B1）。
推荐意见9：Child-Pugh B、C级或红色征阳性的轻度GOV，推荐使用NSBB预防首次静脉曲张出血（B1）。
出血风险不大的轻度GOV，不推荐使用NSBB（B2）。
对于轻度GOV未使用NSBB者，应定期复查胃镜（B1）。
推荐意见10：中、重度GOV、出血风险较大者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性），推荐使用NSBB或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A1）。
出血风险不大者，首选NSBB，对NSBB有禁忌证、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。
推荐意见11：卡维地洛起始剂量6.25 mg，如耐受可1周后增至12.5 mg、每日1次；普萘洛尔起始剂量10 mg、每日2次，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20 mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量。
应答标准：静息心率下降到基础心率的75%或50～60次/min（A1）；HVPG≤12
mmHg或较基线下降≥10%（B2）。
推荐意见12：不推荐单用硝酸酯类药物或与NSBB联用进行一级预防（A2）。
不推荐血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物进行一级预防（B2）。
不推荐螺内酯用于一级预防（C2）。
推荐意见13：不推荐各种外科手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于一级预防（A2）。
不推荐EVL联合NSBB同时用于一级预防（C2）。
推荐意见14：NSBB可用于胃静脉曲张出血的一级预防（B2）。
推荐意见15：根据LDRf分型进行监测和治疗时机选择：Rf0，D0.3：（一级预防）不治疗，每年一次内镜检查；D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检查（B1）。
D1.5：食管静脉曲张择期内镜下硬化剂治疗（EIS）+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查（C2）。
Rfl，3个月内进行治疗。
推荐意见16：血管活性药物是EVB的首选治疗方法（A1）。
特利加压素（2～12 mg/天，持续滴注）、生长抑素（250～500 μg/h）或奥曲肽（25～50 μg/h），是AEVB一线治疗药物，疗程3～5天（A1）。
推荐意见17：抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，
是肝硬化AEVB的重要治疗药物（A1）。
推荐意见18：EVL、EIS可用于食管静脉曲张或GOV1型EVB患者（A1）；组织黏合剂注射治疗适合GOV2型、IGV型静脉曲张出血（A1）。
推荐意见19：特利加压素、生长抑素及奥曲肽辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率（A1）。
推荐意见20：药物治疗无应答的患者，根据医院多学科协作诊治团队的条件和医生的经验，早期实施内镜或血管介入治疗（B1）。
推荐意见21：三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗无应答，或无条件进行急诊内镜/TIPS治疗的暂时过渡治疗方法（B1）。
推荐意见22：麻醉插管及ICU支持，可提高急诊内镜治疗EVB的效果和安全性（B1）。
推荐意见23：Child-Pugh A/B级患者，药物或内镜治疗无应答或无急诊TIPS条件，外科断流术仍是控制AEVB的有效方法（B1）。
推荐意见24：内镜联合NSBB，是EVB二级预防标准方案（A1），如不能耐受，可选择单一方法预防。
推荐意见25：首次内镜治疗后2-4周应胃镜检查，评估治疗效果。
可间隔2～4周序贯性治疗多个周期，以GOV消失或无再出血风险为治疗终点；GOV消除或明显减轻后至少12个月胃镜检查一次，评估GOV复发及再出血的风险（C1）。
推荐意见26：肝硬化合并顽固性腹水或急性肾损伤患者，无论EVB一级或二级预防，均不建议使用NSBB（B1）。
推荐意见27：组织黏合剂注射、EIS、EVL及TIPS，是少见部位静脉曲张出血的有效治疗方法，根据患者意愿和多学科协作诊治团队的技术优势选择（C1）。
推荐意见28：门静脉主干完全或部分门静脉血栓（PVT）（>50%），或累及肠系膜的PVT伴GOV出血风险、有症状或等待肝移植PVT，推荐低分子肝素抗凝治疗（B1）。
推荐意见29：肝硬化PVT伴EVB，可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血；预防再出血，TIPS优于内镜治疗（A1）。
出血控制后，早期启动抗凝治疗，可提高内镜或TIPS的治疗效果（B1）。
推荐意见30：肝硬化合并门静脉癌栓EVB，可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血，预防再出血（B1）。
*红色突出部分为指南重点更新内容
待解决的问题及展望
肝硬化再代偿及门静脉高压逆转的概念相关研究与临床诊断标准；
肝硬化门静脉压力/HVPG的无创测定技术及生物标志物风险分层的研发与临床应用；GOV严重程度的无创评估方法；
NSBB、EVL对EVB一级预防、预防肝硬化失代偿的效果及安全性，新靶点降低门静脉压药物的研发；
血管活性药物、NSBB、胃镜序贯治疗及TIPS在二级预防、肝硬化失代偿中优化治疗效果及安全性评估，胃镜序贯治疗周期及NSBB停药时机；
中医药抗肝纤维化、肝硬化作用机制的深入研究；
白蛋白、PVT、血小板水平等对肝硬化EVB、肝硬化失代偿进展的影响与干预效果评估；低分子肝素抗凝治疗的时机、疗程及效果和安全性评价。