2011INS输液护理实践指南
静脉治疗护理技术操作规范
解读：肝病区、艾滋病病区
《静脉治疗护理技术操作规范》
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺 和维护应遵循无菌技术操作原则。
6.1.5 操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，建议 静脉治疗操作时应戴手套，但不应以戴手套取代手卫 生。
解读：薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；使 用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏 障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止 交叉感染。
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最 大无菌屏障原则。
解读：在无菌操作原则方面紧跟括：穿刺人员手卫 生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次 性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌 巾。
四、缩略语
CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）
CVC：中心静脉导管（central venous catheter）
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter）
《静脉治疗护理技术操作规范》
6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专
用护理包。 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用
2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和 75％酒精。
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
2011INS-静脉输液实践标准指南解读
导管的选择-导管材质
• 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不 规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。
• 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 • 某些材料的导管更易于血栓形成， 这个特性也可促进导管上细菌的
定植和导管相关性感染 。
★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
• A-C-L是冲封管的金标准
–评估——判断导管功能是否健全； –冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健 全； –封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 正压、有效、安全的封管
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
从导管里抽取血液培养样本之前， 无针接头中有血液或者残留物； 无针输液接头被污染的时候； 更换血管通路装置时。
无针输液接头（28）
• 职业安全与医疗安全的理念； • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更 改的共同焦点；
静脉输液治疗质量管理
三、美国INS输液治疗护理实践标准（2011版）
护理实践篇
能力和资格认证
标准
护士应胜任其实践范围内的输液治疗的安全给药。
护士应负责获得并保护其实践范围内的输液治疗的能力。
资格认证应始于最初，并持续进行
依照医疗机构的政策、程序和/实践指导意见的要求，应
记录资格验证。
三、美国INS输液治疗护理实践标准（2011版） 实施细则
三、美国INS输液治疗护理实践标准（2011版）
四、《输液治疗护理实践指南与实施细则》 2008年由中华护理学会静脉治疗专业委员会着手组织编写。2009年10月出版发行。 我国首部按照循证护理原则制定的《输液治疗护理实践指南与实施细》。 为护理人员在输液治疗领域提供专业标准。
四、《输液治疗护理实践指南与实施细则》
四、《输液治疗护理实践指南与实施细则》
四、《输液治疗护理实践指南与实施细则》 执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 资质标准 依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液 治疗护理工作 执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。 专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能。
三、美国INS输液治疗护理实践标准（2011版）
异常实践和预警事件的报告 标准 根据组织政策、程序、和/或实践指南要求，护士应该报告和记录在实践中因输液治疗而导致的异常情形或预警事件。 在组织政策、程序，和/或实践指南中规定异常情形或预警事件的报告。 实施细则 和相应的组织和部门，如风险管理（RM）、护理管理以及质量改进（QI）小组共享异常情形或预警事件报告。 创造一个鼓励报告的环境，引入事件报告程序并显示出安全性或“公平公开”的文化氛围。鼓励护士发现并实施相应的措施来防止不良事件的发生，注重系统（而不是个人）职责，确定原因，事件报告过程被认为是一个学习机会。
(INS)输液护理操作指南
二、渗液与外漏标准1 渗透与外渗的诊断和治疗应遵循机构政策、程序和/或实践指南。
2 护士需评估发生渗液与外漏的血管穿刺部位；决定是否需要干预治疗及治疗类型；对患者和/或陪护者进行渗液与外漏、干预治疗措施及随访相关知识的普及；评估患者对于治疗的反应情况。
3 护士应在患者的永久病例中按规定标准记录渗液与外漏的症状和体征、治疗过程以及对治疗的反映。
操作标准A 据报道，渗液与外漏的发生于所有外周和中心血管装置（CVAD）及骨内装之有关。
护士应根据患者人群、治疗类型、所有治疗装置类型及风险因素定期评估所有血管穿此处渗液与外漏的症状体征。
B 护士应确定引起渗液与外漏的可能原因，包括机械性、药物、阻塞性及炎症因素。
C 当患者诉说有任何穿刺处或周围部位、导管头或整个静脉血管通路的疼痛感、烧灼感或针刺感时护士应立即停止所有输液、因为这在常规输液中是不应该出现的。
需要对上述症状进一步评估以决定合适的干预治疗措施、D 护士应按标准对所有类型血管通路设备（VAD）引起的渗液/外漏进行评估和记录。
该措施应坚持进行至患者症状消失，具体停止时间取决于患者个体情况与年龄，输入液体类型及局部解剖位置。
从单纯性发展至复杂性的渗漏，其症状体征与临床表现易与静脉炎或刺激性及潮红反应混淆。
早期发现渗液/外漏，是限制进入皮下组织的输液液体量的关键，从而减少可能引发的组织损伤。
E 发生渗液/外漏后对该部位的检查频率应取决于所涉及的药物，及患者的个体需求。
任何变化都应及时向具体独立职业资质的医务人员（LIP）汇报。
F 护士不应依赖电子输液泵的警报装置来发现渗液/外漏。
因为警报装置的设计并不是用于发现这些并发症是否存在。
电子输液泵不引起渗液/外漏，但在输液停止前可能使问题加剧。
G 一旦发生渗液/外漏征象，所有经外周导管或CVAD的输液都应停止。
断开给药装置，并用小注射器（如3ml）将所有液体从导管中抽出。
抽液后应移除外周导管或植入式输液港针管。
静脉输液新标准
查对 解读
标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份
识别，询问过敏史
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证 号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者
2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说 出姓名”的形式进行患者的确认
3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过 敏史
教育。
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操作程序
1基本原则： 2操作前评估 3穿刺 4应用 5静脉导管的维护 6输液（血）器及输液附加装置的使用 7输液（血）器及输液附加装置的更换 8导管的拔除
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操作程序——基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶
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缩略语
下列缩略语适用于本文件
CVC: 中心静脉导管（central venous catheter） PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central
catheter） PN:肠外营养（parenteal nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）
2011 INS静脉输液实践标准
导管的选择----导管材质
• 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯 乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利 于某些类型的病原体黏附 • 使用这些材料制成的导管特别容易造成细 菌的定植和继发感染 • 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特 性也可促进导管上细菌的定植和导管相关 性感染 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一
无针输液接头
无针接头每72h更换一次。为了降低感染率，更换频率不应 小于72h一次 在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头 -无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 接头松脱 移除接头推注 …… -从导管里抽取血培养样本之前 -无针接头中有血液或者残留物 -无针接头被污染时 -更换血管通路装置时
无针输液接头
• 职业安全与医疗安全的理念 • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指 南更改的共同焦点 • 指南更推荐结构简单的无针输液接头
无针输液接头
• 护士应知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能 来区分 -简单的无针接头：无机械装置的分隔膜设计，通畅的液 体通路，即可和钝针连接也可螺口连接 -复杂无针街头：多种内在机械装置设计，液体通路和螺 口连接 • 护士应了解：无针接头是一个已知的出现与导管相关血液 感染（CRBSI）的来源，并且被认为是产生微生物污染的 部位（II） -在CDC2011年指南中特别指出使用无针连接系统时，分 隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头 可增加感染风险
证据体的强度
证据体的强度 IV 证据的描述 设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、 群组研究、相关研究，时间序列研究、描述性和 定性研究的系统性文献回顾和心理计量特质研究； 包括一个设计良好的实验室研究 临床文章、临床/专业书、共识报告、病理报告， 以共识性和描述研究为基础的指南、设计良好的 质量改善实践，理论基础，评审机构和专业组织 的建议，或者产品或服务厂商的建立。包括普遍 接受的实践标准（如，患者的标识） 法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如 state Boards of Nursing, OSHA, AABB）
美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011INS-静脉输液实践标准指南解读介绍
个步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置
阻塞发生的危险。
冲管和封管（52）
• 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 • 何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔 内清除，防止不相容药物之间的接触
简单
复杂
– 简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可 以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
– 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染 （CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽 出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、
存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
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2011年INS输液治疗护理实践标准解读
《输液治疗护理实践标准》经过7次修订：1980年初步完成；
1983年修订；1990年再次修订；1998年第三次修订；
2000年第四次修订；2006年第四次修订；2011年INS隆
重推出了最新版，现就其更新及强调的内容做一解读。
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一、增加了循证学等级
1. 整合的标准；
2. 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换；44
3. 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换；63
4. 渗出和外渗66
二、输液相关并发症-新标准中增加了以下内容
1. 气体栓塞；
2. 导管栓塞；
3. 导管相关性静脉血栓；
4. 中心血管通路易位。
三、循证分级与证据
1. 实践标准的证据；
2. 标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少。
3. 期望实践标准适用于所有医疗护理机构。
四、主要更新和强调的内容
1. 无针输液接头。
2. 冲封管。
3. 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）。
4. 静脉输液相关并发症。
①.无针输液接头
职业安全与医疗安全的理念；
2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点；
指南更推荐结构简单的无针输液接头；
26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接；
27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。
在以下情况下，护士应该更换无针接头
无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；
接头松脱；
移除接头推注；
从导管里抽取血液培养样本之前；
无针接头中有血液或者残留物；
无针输液接头被污染的时候；
更换血管通路装置时。
②．冲封管实践标准
何时冲管：
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。
首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;
外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.
对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
注射器选择标准
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。