慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识_陈可冀
虚为其发 病 之 本。 心 衰 病 机 可 用“虚”“瘀”“水 ”概 括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。心衰的治疗 目标不仅是改善症状、提高治疗生活质量，更重要的 是防止和延缓心室重构的发展，从而维持心功能、降 低心衰的病死率和再住院率。
注： 以上证候要素辨证，具备主症 2 项，或主症 1 项加典型舌象，或主症 1 项加次症 2 项，参考脉象，即 可诊断。 3. 3 慢性心衰不同阶段的中医证候特点： 根据心衰 的发生发展过程，从心衰的高发危险因素进展为结构 性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可 分成 A、B、C、D 四个阶段［13］。不同阶段中医证候分 布特点有所不同。 3. 3. 1 阶段 A（ 前心衰阶段） ： 患者为心衰的高发危 险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症 状和 /或体征。中医证候以原发病证候为主。 3. 3. 2 阶段 B（ 前临床心衰阶段） ： 患者从无心衰的 症状和 / 或体征，发展成结构性心脏病，相当于无症状 性心衰或纽约心脏病协会（ New York Heart Association，NYHA） 心功能Ⅰ级。中医证候仍以原发病证候
4 慢性心衰的治疗
4. 1 一般治疗： 包括去除诱发因素、监测液体潴留、 限钠限水、心理和精神治疗、氧气治疗等［4］。 4. 1. 1 去除诱发因素： 各种感染（ 尤其上呼吸道和 肺部感染） 、肺梗死、心律失常（ 尤其伴快速心室率的 心房颤动） 、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损 害、过量摄盐、过度静脉补液，以及应用损害心肌或心 功能的药物等均引起心衰恶化，应及时处理或纠正。 4. 1. 2 监测体重： 每日测定体重以早期发现液体潴 留非常重要。如在 3 天内体重突然增加 2 kg 以上， 应考虑患者已有钠、水潴留（ 隐性水肿） ，需增加利尿 剂剂量。 4. 1. 3 调整生活方式： ①限钠。对控制心功能Ⅲ级 ～ Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发 作伴有容量负荷过重的患者。也要限制钠摄入 ＜ 2g / d。不主张严格限制钠摄入和扩大限钠的人群，因对肾 功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代 偿性心衰患者较差的预后相关，关于每日摄钠量及钠 的摄入是否应随心衰严重程度等做适当变动需要更多 和进一步的研究。②限水。严重低钠血症（ 血钠 ＜ 130mmol / L） 患者液体摄入量应 ＜ 2L / d。严重心衰患 者液量限制 1. 5 ～ 2L / d 有助于减轻症状和充血。轻中 度症状患者常规限制液体并无益处。③营养和饮食。 宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴 明显消瘦者（ 心脏恶病质） ，应给予营养支持，包括血清 白蛋白。④休息和适度运动。失代偿期患者需卧床休 息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情 况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励患者进行体 力活动，以防止肌肉的“去适应状态”（ 废用性萎缩） 。 NYHAⅡ～ Ⅲ级患者可在专业人员指导下进行运动训练 （ I 类，B 级） ，能改善其症状、提高生活质量。 4. 1. 4 心理和精神治疗： 压抑、焦虑和孤独在心衰恶 化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因
中图分类号： Ｒ541. 6 文献标识码： A 文章编号： 1009-816X（ 2016） 05-0340-08 doi： 10. 3969 / j. issn. 1009-816x. 2016. 05. 04
［要点说明］ 本共识根据慢性心力衰竭（ 简称慢性心衰） 的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心 衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医 师参考使用。本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的 证据不断出现，将会不断更新和完善。推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化 诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施 需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。
次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。 3. 2 慢性心衰中医辨证标准： 本共识慢性心衰中医 辨证以本虚和标实为纲，参照《中药新药临床研究指 导原则（ 试行） 》［11］、《中华人民共和国国家标准： 中 医临床诊疗术语·证候部分》［12］及《慢性心力衰竭中 医诊疗专家共识》［5］，介 绍 主 要 证 候 要 素 的 辨 证 标 准，临床各证候要素常以复合证型兼夹出现。 3. 2. 1 本虚： ①气虚证。主症： 气短； 乏力； 心悸。次 症： 活动易劳累； 自汗； 懒言或语声低微； 面白少华。 舌象： 舌质淡或淡红。脉象： 脉弱。②阳虚证。主症： 畏寒； 肢冷； 脘腹或腰背发凉。次症： 困倦嗜睡； 喜热 饮； 面色白； 小便不利； 浮肿或胸 /腹水。舌象： 舌质 淡，舌体胖或有齿痕，苔白或白滑。脉象： 脉沉细或 迟、结、代。③阴虚证。主症： 口渴欲饮； 手足心热； 盗 汗。次症： 咽干； 心烦； 喜冷饮； 颧红； 尿黄或便秘。舌 象： 舌质红或红绛，舌体偏瘦，少苔或无苔或剥苔或有 裂纹。脉象： 脉细或细数、细促。 3. 2. 2 标实： ①血瘀证。主症： 面部、口唇、肢体色暗 或青； 指（ 趾） 端发绀； 静脉曲张或毛细血管异常扩 张。次症： 口干不欲饮； 肌肤甲错； 肝 /脾肿大； 血液流 变性、凝血检测异常，提示循环瘀滞； 胸片示肺淤血。 舌象： 舌质暗（ 淡暗、暗红、紫暗或青紫） ，或有瘀斑、 瘀点，舌下脉络迂曲青紫。脉象： 脉涩或结、代。②水 饮证。主症： 浮肿； 胸 /腹水； 小便不利。次症： 心悸； 喘促不得卧； 口干不欲饮； 清稀 /泡沫痰； 眩晕； 脘痞或 呕恶。舌象： 舌淡胖大有齿痕，苔滑。脉象： 脉沉或 弦、滑。③痰浊证。主症： 咳嗽咯痰； 喉中痰鸣； 呕吐 痰涎。次症： 形体肥胖； 胸闷； 脘痞； 头昏； 纳呆或便 溏。舌象： 舌苔腻。脉象： 脉滑。
《心脑血管病防治》2016 年 10 月第 16 卷 第 5 期
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疗慢性心衰的临床疗效。
2 慢性心衰的临床评估
2. 1 病史、症状及体征： 详细的病史采集及体格检查 可提供心衰原发病的病因线索。心衰接诊时要评估 病人的运动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监 测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼 吸困难，以及端坐呼吸等。 2. 2 常规检查： 2. 2. 1 二维超声心动图及多普勒超声： 为评价治疗 效果提供客观指标。左室射血分数 （ 1eft ventricular ejection fraction，LVEF） 值可反映左室功能，初始评估 心衰或可疑心衰症状的病人均应测量。 2. 2. 2 心电图： 可提供既往心肌梗死（ myocardial infarction，MI） 、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等 信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间 和 /或室内运动不同步。 2. 2. 3 实验室检查： 全血细胞计数、尿液分析、血生 化（ 包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、 铁 / 总铁结合力） 、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂谱 及甲 状 腺 功 能 等 应 列 为 常 规 检 查。血 浆 脑 钠 肽 （ brain natriuretic peptide，BNP） 和 N 端 脑 钠 肽 前 体 （ N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP） 对诊断心衰的灵敏度和特异度有限，但有很高的阴性 预测价值，故可用于排除诊断。BNP ＜ 35pg / ml，NTproBNP ＜ 125pg / ml 时不支持慢性心衰诊断。 2. 2. 4 X 线胸片： 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿 及原有肺部疾病的信息。 2. 2. 5 6 分钟步行试验： 用于评定病人的运动耐力。 6 分钟 步 行 距 离 （ 6-min walking distance，6MWD） ＜ 150m 为 重 度 心 衰； （ 150 ～ 450 ） m 为 中 度 心 衰； ＞ 450m 为轻度心衰。 2. 3 液体潴留及其严重程度判断 对于应用和调整 利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴 留的可靠指标。其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉 回流征阳性、肺和肝脏充血（ 肺部 音、肝脏肿大） ，以 及浮肿，如下肢和骶部水肿、胸腔积液和腹水。
关键建议包括以下几个方面。①在西医治疗基础上，加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量， 维持心功能，减少再住院率。②慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机可用“虚”“瘀”“水”概括，益气、活血、利 水为心衰的治疗大法。③慢性心衰 A、B 阶段中医主要针对原发病辨证论治，B 阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构 作用的中药。④慢性心衰 C、D 阶段中医证候要素以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。各证候要素常 以复合证型兼夹出现。⑤慢性心衰 C、D 阶段常见中医复合证型有气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证。 气虚血瘀证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸（ 推荐用于冠心病） 等； 阳气亏虚血瘀证 处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液、心脉隆注射液等； 气阴两虚血瘀证处方选 用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。⑥慢性心衰中西医结合治疗需注意潜在的中 西药间相互作用。
会心血管病学分会发布了适合中国人群的成人心衰诊 疗指南［4］，冠心病中医临床研究联盟也牵头发布了《慢 性心力衰竭中医诊疗专家共识》［5］，为规范慢性心衰的 中、西医临床诊治起到了积极的作用。然而，至今同内 外尚缺乏慢性心衰的中西医结合诊疗专家共识。
在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，参 照上述慢性心衰的诊治指南或共识，结合西医、中医 及中西医结合心脏病专家的临床经验，本共识以病证 结合为切入点，经专家论证达成共识制订而成，旨在 为临床医师提供适合于大多数慢性心衰病人的中西 医结合诊疗策略，发挥中西医结合治疗优势，提高治
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
当代中医名家辨治心衰经验采撷
当代中医名家辨治心衰经验采撷作者：李启军来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第03期【摘要】慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿及最主要的死亡原因。
汲取当代著名中医如陈可冀、邓铁涛、施今墨等辨治本病的经验，有助于总结临床宝贵经验，为本病的治疗开拓思路。
【关键词】心衰；诊治经验；名中医【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0119-02慢性心力衰竭（Chronic heart failure，下文简称CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿及最主要的死亡原因[1]。
其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，为临床常见的危重病症，是心血管疾病研究中的重要课题。
近年来，广大的中医药工作者深入研究中医古籍，结合临床实践，运用中医药治疗CHF积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。
陈可冀[2]认为心衰病位在心，心气虚为本，水湿、痰浊、瘀血为标，交互为病，形成了心衰互为因果的恶性循环。
提出CHF的最根本中医病机为内虚，气虚血瘀贯穿心衰病始终。
他依据传统中医的思辨特点，将充血性心力衰竭分为3型：①气虚血瘀型以加味保元汤治疗；②中阳亏虚、水饮内停型以苓桂术甘汤加味治疗；③肾阳虚衰、水饮泛滥型以真武汤化裁治疗。
邓铁涛[3]认为心衰病机为本虚标实，以心之阳气虚衰为本，血瘀水停为标。
他认为心阳虚衰为心衰病机的关键点，强调“五脏皆致心衰，非独心也”，并提出“心从脾论治”的著名学术观点。
施今墨[4]认为CHF的发生主要是脏腑的虚损，将十纲辨证运用到CHF的辨证论治中：若以心脾两虚为主，则用归脾汤合柏子养心丸以益气养血、健脾补心。
若以水肿为主，当辨证候之虚实。
虚证则益气强心、通阳利水，药用桂枝、茯苓、党参、黄芪；重则温肾壮阳、利水消肿，药用桂枝、黄芪、防己、附子、白术，并用滋肾通关丸或金匮肾气丸。
水肿重症，拟用活血行气利水之剂；若水道通利，腹水消失，则改用桂附八味丸补益脾肾。
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。
随着CRT在我国的推广应用、循证医学证据的日益丰富、再同步技术和疗法的进展，CRT适应证也在不断发展。
为进一步规范和指导CRT 在我国的应用，本次专家共识修订了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2013年修订版）》，更新了CRT适应证，对发展历程、适应证、植入技术、随访和程控提出了新的专家共识，并对CRT涉及的某些争议问题进行了讨论。
一背景（一）慢性心力衰竭的流行病学及治疗现状慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。
流行病学资料显示，美国大约有620万人罹患心衰[1]，全球心衰患病人数高达3 770万[2]。
我国2012—2015年的一项心衰流行病学调查资料显示，在≥35岁人群中，心衰患病率为1.3%，较2003年（0.9%）的心衰患病率显著增加[3-4]。
按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1 370万[4]。
心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5年死亡率可达50%[5]。
与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大[6]。
近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展。
在β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂基础上，又出现了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、窦房结起搏电流（I f）通道阻滞剂、鸟苷酸环化酶激活剂等新型药物[7-10]。
然而，仍有相当数量患者疗效不佳。
另一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏供体有限及技术等原因，未能普遍开展。
而20世纪90年代后期发展起来的心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D），已经成为心衰治疗中不可或缺的技术和手段。
陈可冀治疗充血性心力衰竭经验
陈可冀治疗充血性心力衰竭经验
李立志
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2006(4)2
【摘要】陈可冀参照传统中医思辨特点,以"虚""瘀""水"统领充血性心力衰竭中医病机,病证结合,将充血性心力衰竭分为3型.以传统古方为基础,结合中药现代药理学研究成果进行辨证施治,取得理想疗效.
【总页数】3页(P136-138)
【作者】李立志
【作者单位】中国中医研究院西苑医院,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6;R256.2
【相关文献】
1.陈可冀院士治疗老年痴呆的临床经验 [J], 李敏;张萍;李思铭;徐凤芹
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5.陈可冀治疗病态窦房结综合征经验 [J], 张京春
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慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21 世纪最重要的慢性心血管病症[1]。
近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012 年欧洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）的《心力衰竭治疗指南》及2014 年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗奠定了基础。
中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西医指南中却鲜有提及。
在2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。
在这种背景下，2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起到了重要作用。
然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色慢性心衰诊疗方案的关键。
基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，于2015 年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》）。
《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。
其中慢性心衰的临床评估及西医治疗部分是对2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，本文不再赘述。
陈可翼院士治心梗心缓方
陈可翼院士治心梗心缓方一、愈梗通瘀汤【组成】：生晒人参１０～１５克，生黄芪１５克、紫丹参１５克、全当归１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、广藿香１２克、佩兰１０克、陈皮１０克、半夏１０克，生大黄６～１０克。
【功能】：急性心肌梗塞（以下简称心梗）急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。
【用法】：水煎服，１日１剂，分２～３次口服。
也可制丸剂供康复期应用，１日３次，１次口服３克。
【方解】：心梗塞为心脉痹阻病证，属内科急症。
临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。
通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。
愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。
方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。
因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。
人参以用生晒参或红参为好，津液亏短者可用西洋参。
薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善，并言党参亦可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。
张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。
现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小梗塞面积之作用。
本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。
当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。
徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。
丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。
玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。
玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。
《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。
慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点
通过对专家选择各证型的方剂和药物次数进行频数统计我们将方剂、药物按被选中的次数的大小进行排列并用频次表的形式呈现出来 对频数在前十位的药物进行组合并结合专家推荐的代表方剂确定了每个证型的代表方和用药
各证型药物频数分布
气虚血瘀水停
阳虚水泛瘀血阻络
气虚血瘀型
气阴两虚血瘀型
一、现代文献研究
1、资料来源及检索方法 中文文献检索： 主要来源于CBM1999-2009年信息 检索方法：检索心力衰竭为主题词、中医 or 中药 or 针灸 or 气功 or 穴位 or按摩 or 中西医为副主题词、慢性为关键词检索 共有234篇文献
1、心衰的中医药治疗原则
结论：名老中医经验及多个小样本随机对照临床试验证明：心衰有效的治疗原则有：益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴与前面的“气虚血瘀水停；阳虚水泛、瘀血阻络；气虚血瘀气阴两虚血瘀阳虚血瘀”的辩证分型一致
2.本虚标实以心阳亏虚为本瘀血水停为标 心衰病机可以概括为本虚标实以心之阳气或兼心阴亏虚为本瘀血水停为标 心之阳气亏虚鼓动无力血行滞缓血脉瘀阻从而出现心衰故心脏阳气兼阴血亏虚是心衰之内因是心衰发病及转归预后的决定因素标实则由本虚发展而来阳气亏虚可以导致血瘀也可以导致水饮停积
3.阴阳分治以温补阳气为上 治疗重点调补心脏的气血阴阳而气属于阳温阳即所以补气；血属于阴滋阴即所以养血因此辨治心衰主要可分为两大类型即心阳虚型与心阴虚型故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则代表方为暖心方红参、熟附子、薏苡仁、橘红等与养心方生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等前者重在温心阳后者重在养心阴分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者
气阳两虚血瘀型
分型用药
三、名医经验
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识冠心病中医临床研究联盟中国中西医结合学会心血管病专业委员会中华中医药学会心病分会中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会慢性心力衰竭（简称心衰）是任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。
随着现代医学对心衰治疗手段的进步，治疗指南不断更新，其病死率呈现下降趋势，但心衰患者死亡总数仍在不断增加，再住院率仍然较高，用于心衰诊疗的医疗卫生支出高于其他疾病。
中医药防治心衰积累有丰富的经验，具有独到的优势，但相关诊疗规范尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的推广应用。
基于“十一五”期间国家科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究ADDIN NE.Ref.{6E9994CD-D8D7-43B5-8A44-B97C483FCB07}[1-4]，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作ADDINNE.Ref.{93818D2A-A067-48FE-84E0-B704E9C97DFF}[5-28]的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。
基于以上研究成果，为进一步规范心衰中医诊疗，冠心病中医临床研究联盟组织起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专家委员会近百名中西医心血管病学专家以邮件、会议的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。
1. 慢性心力衰竭的诊断本共识所涉及的心衰诊断标准参照2007年中华医学会心血管病学分会发布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》ADDINNE.Ref.{A8C12177-81BE-48D4-AC39-C33F9A95FAFC}[29]。
二甲中医院复审优势病种心衰病(慢性心力衰竭)诊疗方案范文
二甲中医院复审优势病种心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案范文优势病种诊疗方案2022-心衰病心衰病诊疗方案（慢性心力衰竭）心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。
本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。
一、病名：1、中医病名：心衰病2、西医病名：慢性心力衰竭二、诊断（一）中医诊断参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）、《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）中有关标准执行。
（二）西医诊断参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2022年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进行诊断。
诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。
三、中医治疗方案（一）辨证论治（1）气阴两虚、心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
治法：益气养阴、活血化瘀方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
优势病种诊疗方案2022-心衰病党参20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪25g、黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g加减法：气虚甚者加人参、白术；阴虚重者加太子参、生地、天门冬；瘀血重加丹参、益母草；兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌；便秘者加郁李仁、大黄。
失眠甚加酸枣仁、夜交藤、龙骨。
辨证使用中成药：生脉饮口服液；血府逐瘀汤口服液；生脉注射液。
（2）阳气亏虚、血瘀水停症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
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阶段 中 医 主要 针 对 原 发 病 辨证 论 治
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概 括 益 气 活 血 利 水 为 心 衰 的 治 疗 大 法
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阶段 尚 可 酌 情 选 用 具 有 逆 转 心 室 重 构 作 用 的 中 药
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疗 目 标 不 仅是 改 善 症状 提 高治 疗生 活 质量 更 重 要 的
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①气 虚 血 振证 处方 选 用 桂枝 甘 草 汤 或 保 元 汤 协会
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