慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。
2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）
指南与共识心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识（2021年修订版）心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一。
随着CRT在我国的推广应用、循证医学证据的日益丰富、再同步技术和疗法的进展，CRT适应证也在不断发展。
为进一步规范和指导CRT 在我国的应用，本次专家共识修订了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议（2013年修订版）》，更新了CRT适应证，对发展历程、适应证、植入技术、随访和程控提出了新的专家共识，并对CRT涉及的某些争议问题进行了讨论。
一背景（一）慢性心力衰竭的流行病学及治疗现状慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。
流行病学资料显示，美国大约有620万人罹患心衰[1]，全球心衰患病人数高达3 770万[2]。
我国2012—2015年的一项心衰流行病学调查资料显示，在≥35岁人群中，心衰患病率为1.3%，较2003年（0.9%）的心衰患病率显著增加[3-4]。
按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1 370万[4]。
心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5年死亡率可达50%[5]。
与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大[6]。
近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展。
在β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂基础上，又出现了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、窦房结起搏电流（I f）通道阻滞剂、鸟苷酸环化酶激活剂等新型药物[7-10]。
然而，仍有相当数量患者疗效不佳。
另一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏供体有限及技术等原因，未能普遍开展。
而20世纪90年代后期发展起来的心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D），已经成为心衰治疗中不可或缺的技术和手段。
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点(全文)
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》要点心力衰竭(心衰)是由于心室功能不全引起的临床综合征,导致患者活动耐力下降和反复住院,严重影响生活质量,是老年人死亡的主要原因。
近年来心衰治疗领域取得了较大进展,但老年患者患病率、死亡率和再住院率仍居高不下。
一、概述和流行病学(一)概述心衰是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变,导致心室射血和(或)充盈功能障碍,从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征。
慢性心衰是指持续存在的心衰状态,可稳定、恶化或出现失代偿。
老年慢性心衰患者较成年人更多因心功能反复恶化或急性失代偿而入院,从而加速心衰进程。
根据左心室射血分数(LVEF)不同,慢性心衰分为射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)和射血分数降低中间值心衰(HFmrEF)。
与HFrEF相比,HFpEF在老年心衰中占有更大比例。
(二)流行病学老年人心衰发病率急剧增长与衰老、高血压、冠心病、糖尿病等增加及医疗水平提高使患者生存期延长有关。
近年来,我国总体心衰住院死亡率呈现下降趋势,但同期老年心衰患者病死率较成年患者明显升高，我国人口老龄化趋势加剧,且心血管病及其危险因素仍在增加,预计未来老年人心衰患病率将继续攀升。
二、发病原因(一)病因老年心衰的病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因,常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等。
退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因。
(二)诱因诱发老年心衰的原因更为广泛,常见诱因包括：感染、急性心肌缺血、快速或缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和(或)过多、情绪激动及药物(如抑制心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物)等。
(三)共病老年心衰患者常并存多种慢性疾病,如COPD、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等。
女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识
女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识摘要女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。
中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。
慢性心力衰竭（心衰）严重威胁着人类的生命健康、影响生活质量，而女性心衰患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面又具有其特殊性。
因此，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，经多次讨论，撰写了本共识，旨在促进对女性心衰患者特殊性的认识，提高诊治水平。
流行病学特点2000年中国心血管健康多中心合作研究调查了我国10省市20个城乡35~74岁的15 518名居民，结果显示心衰患病率为0.9%，女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P<0.05），分层分析显示45~54岁年龄组女性患病率高于男性（1.3%比0.6%，P<0.05），其他年龄组差异无统计学意义［1］。
中国高血压调查研究显示2012至2015年中国≥35岁的22158名居民心衰的患病率为 1.3%，男性与女性间差异无统计学意义（1.4%比 1.2%，P=0.632）［2］。
中国心衰中心注册研究纳入了31 356例住院心衰患者，其中女性12 284例（39.2%），女性心衰患者中射血分数保留的心衰（h e a r t f ai lu re wit h pre s e r v e d e je ct i on f r a c ti on，H Fp E F）占55.1%［3］。
中国部分地区慢性心衰住院病例回顾性调查纳入了10 714例心衰患者，其中女性4 644例（43.3%），1980、1990、2000年3个年度心衰住院患者死亡率呈逐渐下降趋势，分别为15.4%、12.3%和6.2%［4］。
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识护理课件
• 慢性心力衰竭概述 • 老年人慢性心力衰竭的特点 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 护理与康复 • 预防与预后
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
分类
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
慢性心力衰竭的诊断依赖于患者的病 史、体格检查和实验室检查，如心电 图、超声心动图、血浆利钠肽水平等。
VS
心脏同步治疗适用于心力衰竭伴有心 脏不同步的患者。通过植入心脏再同 步治疗除颤器，可以改善心脏的同步 收缩，提高泵血功能，缓解症状，降 低死亡风险。
机械通气治 疗
血液净化治疗
血液净化治疗是一种通过过滤或吸附血液中的有害物质来达到治疗目的的治疗方式。
血液净化治疗可以用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者。通过血液透析或血液滤过等方式，可以清除体内的多余水 分和毒素，减轻心脏负担，缓解症状。
02
老年人慢性心力衰竭的特点
流行病学特点
01
02
患病率
病因
03 地域与种族差异
临床特点
症状不典型
病程长
并发症多
诊断与评估
心功能评估
病因诊断 综合评估
03
慢性心力衰竭的药物治疗
利尿 剂 01 02
ACE抑制剂/ARBs
ACE抑制剂/ARBs的常见副作用包括 咳嗽、低血压和肾功能不全等，需密 切监测。
感谢观看
05
护理与康复
心理护理
心理疏导
家庭支持
了解老年人的心理状态，提供心理支 持和疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
鼓励家庭成员参与护理，给予老年人 情感支持和陪伴，增强其生活信心。
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21 世纪最重要的慢性心血管病症[1]。
近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012 年欧洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）的《心力衰竭治疗指南》及2014 年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗奠定了基础。
中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西医指南中却鲜有提及。
在2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。
在这种背景下，2014 年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起到了重要作用。
然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色慢性心衰诊疗方案的关键。
基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，于2015 年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》）。
《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。
其中慢性心衰的临床评估及西医治疗部分是对2014 年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，本文不再赘述。
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。
患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。
在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。
中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。
而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。
患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。
若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。
另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。
②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。
患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。
本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新心衰中医概括，医主要中药。
（4阳虚、阴衰Ｃ、振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）心等；②阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液、心脉隆注射液等；③气阴两虚血瘀证处方选用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。
（6）慢性心衰中西医结合治疗需注意潜在的中西药间相互作用。
1.前言心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，是21世纪最重要的慢性心血管病症。
西医学认为，心肌病理性“重构”是心衰发生发展的基本机制，导致心衰进展的肌炎所致。
切活脏病学中华医临床诊共识。
在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，参上述慢性心衰的诊治指南或共识，结合西医、中医及中西医结合心脏病专家的临床经验，本共识以病证结合为切人点，经专家论证达成共识制订而成，旨在为临床医师提供适合于大多数慢性心衰患者的中西医结合诊疗策略，发挥中西医结合治疗优势，提髙治疗慢性心衰的临床疗效。
2.慢性心衰的临床评估2.1 病史、症状及体征详细的病史采集及体格检查可提供心衰原发病的病因线索。
心衰接诊时要评估患者的运动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。
（LVEF）肌酐、Ｐ），Ｂ2.2.4 Ｘ线胸片可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
2.2.5 6分钟步行试验用于评定患者的运动耐力。
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慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。
本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完西医学认为，心肌病理性“重构”是心衰发生发展善。
推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。
关键建议包括以下几个方面。
（1）在西医治疗基础上，加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少再住院率。
（2）慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机可用“虚”、“瘀”、“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。
（3）慢性心衰Ａ、Ｂ阶段中医主要针对原发病辨证论治，Ｂ阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。
（4）慢性心衰Ｃ、Ｄ阶段中医证候要素以气虚、血疲最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰油。
各证候要素常以复合证型兼夹出现。
（5）慢性心衰Ｃ、Ｄ阶段常见中医复合证型有气虚血疲证、阳气亏虚血疲证、气阴两虚血瘀证。
①气虚血振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）心等；②阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液、心脉隆注射液等；③气阴两虚血瘀证处方选用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。
（6）慢性心衰中西医结合治疗需注意潜在的中西药间相互作用。
1.前言心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，是21世纪最重要的慢性心血管病症。
西医学认为，心肌病理性“重构”是心衰发生发展的基本机制，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死AMI）、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等；二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统两者的过度兴奋起着主要作用。
切断这两个关键过程是有效预防和治疗心衰的基础，可改善患者预后。
中医学认为慢性心衰属本虚标实之证，心气亏虚为其发病之本。
心衰病机可用“虚”、“瘀”、“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。
心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高治疗生活质量，更重要的是防止和延缓心室重构的发展，从而维持心功能，降低心衰的病死率和再住院率。
近年来，美国心脏病学会基金会（ACCF）／美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC ）、中华中医药学会先后发布了心衰相关诊疗指南。
2014 年，中华医学会心血管病学分会发布了适合中国人群的成人心衰诊疗指南，冠心病中医临床研究联盟也牵头发布了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，为规范慢性心衰的中、西医临床诊治起到了积极的作用。
然而，至今国内外尚缺乏慢性心衰的中西医结合诊疗专冢共识。
在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，参上述慢性心衰的诊治指南或共识，结合西医、中医及中西医结合心脏病专家的临床经验，本共识以病证结合为切人点，经专家论证达成共识制订而成，旨在为临床医师提供适合于大多数慢性心衰患者的中西医结合诊疗策略，发挥中西医结合治疗优势，提髙治疗慢性心衰的临床疗效。
2.慢性心衰的临床评估2.1 病史、症状及体征详细的病史采集及体格检查可提供心衰原发病的病因线索。
心衰接诊时要评估患者的运动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。
2.2 常规检查2.2.1 二维超声心动图及多普勒超声为评价治疗效果提供客观指标。
左室射血分数（LVEF）值可反映左室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者均应测量。
2..2.2 心电图可提供既往心肌梗死（MI）、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
2.2.3 实验室检查全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、铁／总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂谱及甲状腺功能等应列为常规检查。
血浆脑钠肽（ＢＮＰ）和Ｎ端脑钠肽前体（ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ）对诊断心衰的敏感性和特异性有限，但有很高的阴性预测价值，故可用于排除诊断，ＢＮＰ＜35 ｐｇ／ｍＬ，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ＜125 ｐｇ／ｍＬ时不支持慢性心衰诊断。
2.2.4 Ｘ线胸片可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
2.2.5 6分钟步行试验用于评定患者的运动耐力。
６分钟步行距离（6 ＭＷＤ）＜150 ｍ为重度心衰；150 ~450 ｍ为中度心衰；＞450 ｍ为轻度心衰。
2.3 液体潴留及其严重程度判断对于应用和调整利尿剂治疗十分重要。
短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。
其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及浮肿，如下肢和慨部水肿、胸腔积液和腹水。
3.慢性心衰的中医辨证3.1 慢性心衰的中医病机与证候要素慢性心衰为本虚标实之证，其病机可用“虚”、“瘀”、“水”概括。
基于近年来多项临床流行病学调查研究结果，以及31位中医学心血管病专家意见，慢性心衰本虚以气虚为主，常兼阳虚、阴虚；标实以血疲为主，常兼水饮、痰浊。
上述6种证候要素以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。
3.2 慢性心衰中医辨证标准本共识慢性心衰中医辨证以本虚和标实为纲，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》、《中华人民共和国国家标准：中医临床诊疗术语分》及《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，介绍主要证候要素的辨证标准，临床各证候要素常以复合证型兼夹出现。
3.2.1 本虚（1）气虚证。
主症：气短；乏力；心悸。
次症：活动易劳累；自汗；懒言或语声低微；面白少华。
舌象：舌质淡或淡红。
脉象：脉弱。
（2）阳虚证。
主症：畏寒；肢冷；脘腹或腰背发凉。
次症：困倦嗜睡；喜热饮；面色胱白；小便不利；浮肿或胸／腹水。
舌象：舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔白或白滑。
脉象：脉沉细或迟、结、代。
（3）阴虚弱证。
主症：口渴欲饮；手足心热；盗汗。
次症：咽干；心烦；喜冷饮；颧红；尿黄或便秘。
舌象：舌头质红或红绛，舌体偏瘦，少苔或无苔或剥苔或有裂纹。
脉象：脉细或细数、细促。
3.2.2 标实（1）血瘀证。
主症：面部、口唇、肢体色暗或青；指（趾）端发绀；静脉曲张或毛细血管异常扩张。
次症：口干不欲饮；肌肤甲错；肝／脾肿大；血液流变性、凝血检测异常，提示循环疲滞；胸片示肺淤血。
舌象：舌质暗（淡暗、暗红、紫暗或青紫），或有瘀斑、瘀点，舌下脉络迂曲青紫。
脉象：脉涩或结、代。
（2）水饮证。
主症：浮肿；胸／腹水；小便不利。
次症：心；喘促不得卧；口干不欲饮；清稀／泡沫痰；眩晕；脘痞或呕恶。
舌象：舌淡胖大有齿痕，苔滑。
脉象：脉沉或弦、滑。
（3）痰浊证。
主症：咳嗽咯痰；喉中痰鸣；呕吐痰涎。
次症：形体肥胖；胸闷；胺痞；头昏；纳呆或便溏。
舌象：舌苔腻。
脉象：脉滑。
以上证候要素辨证，具备主症2项，或主症1项加典型舌象，或主症1项加次症2项，参考脉象，即可诊断。
3.3 慢性心衰不同阶段的中医证候特点根据心衰的发生发展过程，从心衰的高发危险因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰可分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四个阶段。
不同阶段中医证候分布特点有所不同。
3.3.1 阶段Ａ（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
中医证候以原发病证候为主。
3.3.2 阶段Ｂ（前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，发展成结构性心脏病，相当于无症状性心衰或纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ｉ级。
中医证候仍以原发病证候为主，可见心气虚证。
3.3.3 阶段Ｃ（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和（或）体征，此阶段包括ＮＹＨＡ心功能II 、III级及部分ＩＶ级患者。
中医核心证候为气虚血瘀证，不同个体可表现出偏阳虚和偏阴虚,常兼见水饮、痰浊证。
3.3.4 阶段Ｄ（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状。
中医常见证候与阶段Ｃ相似，但程度更重，阳虚、水饮证亦更多见。
4. 慢性心衰的治疗4.1 一般治疗包括去除诱发因素、监测液体潴留、限钠限水、心理和精神治疗、氧气治疗等。
4.1.1 去除诱发因素各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常（尤其伴快速心室率的房颤）、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液，以及应用损害心肌或心功能的药物等均引起心衰恶化，应及时处理或纠正。
4.1.2 监测体重每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。
如在3天内体重突然增加2 ｋｇ以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐性水肿），需增加利尿剂剂量。
4.1.3 调整生活方式（1）限钠。
对控制心功能II￣ＩＶ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，也要限制钠摄入＜2 ｇ／ｄ。
不主张严格限制钠摄入和扩大限钠的人群，因对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者较差的预后相关，关于每日摄钠量及钠的摄人是否应随心衰严重程度等做适当变动需要更多和进一步的研究。
（2）限水。
严重低钠血症（血钠＜1 ｍｍｏｌ／Ｌ）患者液体摄人量应＜２Ｌ／ｄ。
严重心衰患者液量限制 1.5 ￣ 2 Ｌ／ｄ有助于减轻症状和充血。
轻中度症状患者常规限制液体并无益处。
（3）营养和饮食。
宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。
严重心衰伴明显消瘦者（心脏恶病质），应给予营支持，包括血清白蛋白。
（4）休息和适度运动。
失代偿期患者需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。
临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励患这进行体力活动，以防止肌肉的“去适应状态”（废用性萎缩）。
ＮＹＨＡII~级患者可在专业人员指导下进行运动训练（Ｉ类，Ｂ级），能改善其症状、提高生活质量。
4.1.4 心理和精神治疗压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。
综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必要时酌情应用抗抑郁药物。
4.1.5 氧气治疗对慢性心衰并无指征。
无肺水肿的心衰患者,给氧可导致血流动力学恶化，但对心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者夜间给氧可减少低氧血症的发生。
4.2.分阶段治疗4.2.1 阶段Ａ患者为心衰的高发危险人群，常见疾病有髙血压病、冠心病、糖尿病；肥胖、代谢综合征患者；有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史者。