慢性心力衰竭诊治要点及临床治疗
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。
主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。
B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。
C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。
这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。
2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。
心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。
利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。
其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。
通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。
3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。
2016ESC急慢性心衰诊治指南更新要点
基于充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程
1、提出新术语--射血分数低心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰 （HFpEF）的诊断标准做出明确建议。
新 3、基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法和流程。 要 4、建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡。 点 5、正式推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂用于慢性心衰治疗。 总 6、心脏再同步化治疗（CRT）证适应的修正。 结 7、在急性心衰中提出了“早期启动适当的治疗”的概念。
8、提出了一种新的、根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程。
注：2 型糖尿病心衰患者应考虑应用恩格列净治疗
本次指南更新最值得关注的要点之一是将恩格列净推荐用于 2 型糖尿 病患者心衰的一级预防，这一建议的主要依据是去年 8 月份公布的 EMPA-REG 研究。 在EMPA-REG 研究中，与安慰剂组受试者相比，在常规治疗基础上加用 SGLT-2 抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生率。其获 益机制尚未完全明确，但通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重可能 是其获益的重要机制之一。这一研究不仅在降糖治疗领域具有里程碑意 义，也为 2 型糖尿病的心衰一级预防提供了新思路。
5 正式推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 用于慢性心衰治疗
RAAS抑制剂 上世纪90年代建立起 治疗心衰的基石地位
β受体阻滞剂 2000年确立其心衰一线 治疗地位
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNI）
对接受常规治疗后仍有症状的HFrEF患者，新指南正式推荐脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦 复方制剂，用于替代ACEI。这是心衰治疗的一项重大进展。 这一推荐主要基于 2014 年欧洲心脏病学年会期间所公布的 PARADIGM-HF 研究。该研究发现， 与依那普利治疗相比，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 Entresto 可以更为有效地减少慢性心衰 患者不良终点事件发生率。基于此研究结果，去年 7 月份美国 FDA 已批准该药用于慢性心衰的 治疗。欧洲指南的更新，进一步夯实了该药在慢性心衰治疗中的地位。
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
心衰诊治指南与药物治疗
四、ACEI
ACEI和β受体阻滞剂均为慢性心衰治疗的基石，适用于全部伴病症〔NYHAⅡ——Ⅳ级〕收缩性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。应从小剂量开头，渐渐递增，直至到达目标剂量，且必需终生应用。
ACEI和β受体阻滞剂何时开头使用？ 过去主见先用利尿剂，待液体滞留消退才开头加用这两种药物。但这样做可能会推迟ACEI和/或β受体阻滞剂这两种改善预后药物开头应用的时间。因此指南建议，对于轻至中度水肿，尤其住院可作亲热观看的心衰患者，两者可与利尿剂同时使用。对于显著和严峻水肿的心衰患者，还是应待利尿剂充分发挥作用，水肿消退或明显消退，血流淌力学状态较为稳定后再开头应用ACEI和/或β受体阻滞剂，这样做较为稳妥。
应用方法 ：起始剂量2.5mg，2次/日，最大剂量 7.5mg，2次/日，依据心率调整用量，静息心率把握在60次/分左右，不宜低于55次/分。不良反响有心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反响等，均少见。
八、利尿剂
有或曾有过液体潴留的全部心衰患者，均应赐予利尿剂治疗
〔Ⅰ类，C级〕。从小剂量开头，可酌情增加剂量，体重每日减轻0.5——1.0kg为宜，直至液体潴留消逝，病情把握后以最小有效剂量长期维持，每日体重的变化是最牢靠的监测指标。
该药用于心衰的推举主要基于SHIFT试验供给的证据。在包
括利尿剂和金三角的根底治疗下，该药的加用使心衰患者心率降低8——11次/分，而心血管死亡和因心衰住院率较劝慰剂比照组显著降低18％。各个亚组结果与总体结果完全全都。在近十多年心衰的临床争论中消灭这样明确的阳性结果并不多见。
伊伐布雷定是迄今唯一的一种单纯降低心率药物，并未觉察其对心血管系统和心脏功能具有其他影响。因而这一争论结果也提示了一个的理念，即单纯降低心率治疗对慢性心衰患者可能有益。
慢性心力衰竭诊治新进展
心衰的影响要大干 Ｒ Ａ Ａ Ｓ激活。针 对这 一问题 ，ＣＢＳⅢ 证 ＩＩ 明 ，先用 Ｂ一受 体 阻滞 剂 和 先 用 Ａ Ｅ Ｃ Ｉ比较 ，除 了初 期 心 衰 恶 化略有增加外 ，两组 的疗效和安全性终 点没有明显差别 。二级 终 点分析显示，先用 比索洛尔组 １年 时全 因死亡率有 降低趋势 （ 风险 比０ ６ Ｐ ＝ ．６ ，在临床 应用 中，不会有 哪个 先用、 ．９， ００ ） 哪个后用 的问题。在使用利尿剂等治疗后临床病情稳定者 可以 维普资讯 来自・４３３ ・
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全 科 医疗 专题 研 讨 ・
【 编者按 】 心力衰竭、心房纤颤、冠心病和 高血压等均为影 响公众健康 、危 害 患者 生存质量 的严重疾病。近年 来，国 内外对 于上述疾病的诊 治有 了很 大进展 。本 专题 特邀 中 日友好 医院心 内科 主任柯 元 南教授 等综述 了心 力衰竭 、
慢 性 心 力衰 竭 诊 治新 进 展
柯元 南
【 关键词 】 心 力衰竭 ；诊断 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ５ １６ 【 ４ ． １ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ７ ６— ４ ３— ２ ０７— ５ ２ ２０ ）０ ０ ３ ０
近年 随着对 心力衰竭 （ 简称 心衰）研 究 的深入 ，其诊 断 和治疗 有很 大进 展，２ ０ ０ １年 美 国心脏病学会和 美 国心脏病 协 会 （ Ｃ／ Ｈ Ａ Ｃ Ａ Ａ）公布的慢性心 衰指南对此进行 了总结，２０ ０５
况 ，临床上最好将 Ａ Ｃ Ａ Ａ分期的概念和 Ｎ ＨＡ分级结合起 Ｃ／ Ｈ Ｙ
来 应用 。
２ 心 衰 的 病 理 生理
慢性心力衰竭的治疗与护理要点
心力 衰 竭 （ ＨＦ） 指 在 静 脉血 回流 正 常 情 况 下 ， 是 由于 心
理基 础。心衰 发生 发展的基本 机制是 心肌重构 、 肾素 一血管紧
发生 。腹腔 镜手术 治疗 异位妊娠 同时具有对盆 ／ 腹腔脏 器干扰
很 大难 度 。腹腔 镜技 术 的应 用使 上述情 况 能得 到及 早诊 断并 及 时 治疗 。而输 卵 管是 精子 和卵 子相 遇受精 的场所 及运 送受 精 卵的通道 ， 怀孕必不 可少 的重要器 官。每个女人 的输 卵管 ， 是
利尿 剂是有症 状心 衰患者治疗 的第一 步 ， 力求使 患者保 持
来其发 病率呈 上升趋 势 ， 随着 高敏感快 速测 定血 Ｂ— Ｇ及 但 ＨＣ 高分 辨率 超声 的 普及 ， 大地 提高 了异 位妊 娠 的初 步诊 断率 。 极 但 对 于症 状不 典 型 、 体征 不 明显 的早期 异位 妊娠 ， 特别是 未破
娠得 以确ห้องสมุดไป่ตู้诊 。同 时对 未破 裂型输 卵管 妊娠 特别 是 需要 保 留生 育功能的患者 ， 又有着较好 的诊治效果 。特别是对术前可疑异位
妊娠的患者 ， 腹腔镜技术逐渐成为诊断异位妊娠的金标准 … 。腹腔
镜 下输 卵 管全 部或 部分 切 除术 、 卵管切 开取 胚术 、 输 妊娠 部位
裂型 ， 腔 内 出血很 少者 以及 陈 旧性 宫外 孕 ， 腹 以上检 查诊 断有
清 除管腔 内残 留绒 毛 。腹腔镜 下切 缘 内 电凝 止 血可避 免输 卵 管狭 窄 ， 同时操 作是 在完 全封 闭的盆 腔 内进行 ， 避免脏 器在 空
慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识-2022要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。
迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。
心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。
1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。
慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。
根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。
部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。
症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。
2 慢性心衰加重的临床表现(1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。
(2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。
(3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。
慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。
3 临床评估3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。
根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。
3.2 评估心衰加重的病因及诱因3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。
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慢性心力衰竭诊治要点及临床治疗
发表时间：2018-03-21T13:51:46.683Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：洪昌杰
[导读] 慢性心力衰竭拥有一个相对漫长的发展过程，准确判断诊治的要点，采取相应的治疗方案。
（安徽省黄山市第三人民医院安徽黄山 245900）
【摘要】目的：分析慢性心力衰竭诊治的基本要点和临床治疗效果。
方法：选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料，结合临床实践总结并分析治疗的经验。
结果：明确慢性心力衰竭诊治的要点，找准方向实施治疗方案，患者恢复情况良好。
结论：慢性心力衰竭拥有一个相对漫长的发展过程，准确判断诊治的要点，采取相应的治疗方案，能够减轻患者的痛苦，帮助患者尽早恢复健康状态。
【关键词】慢性心力衰竭；诊治要点；临床治疗
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0154-02
心力衰竭是各种心脏结构性疾病或者是因为功能性的疾病使得心室充盈，从而引起的一组综合征，在多数情况之下，心肌收缩力度下降，会让心排血量无法满足基本的机体代谢需求，器官和组织的血液灌注不足，会出现肺循环及体循环淤血的问题。
此次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料，结合临床实践总结并分析治疗的经验。
现报道如下。
1.诊治要点
此次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料。
在所有的患者中，拥有基础心脏病史、症状及体征的，依照基本的检查过程，分析出各种心脏病的病因线索，比如冠心病和心脏瓣膜病等。
根据临床症状和体征，分析左心衰竭、右心衰竭或者是全心衰竭的问题。
左心衰竭会出现不同程度的呼吸困难，比如说劳力性呼吸困难、端坐呼吸困难等，肺部听诊能够听见湿罗音。
右心衰主要是在胃肠道和肝淤血引起腹胀、食欲不振等问题，甚至于出现恶心、呕吐等情况。
检体往往会出现双下肢水肿的问题，颈静脉充盈或者是怒张，肝颈静脉征阳性，肝脏肿大，出现了腹水的情况。
左心室增大、左心室收缩末期容量会增加。
合理的运用二维超声心动图和多普勒超声检查可见：心包、心肌或者是心脏瓣膜疾病的诊断；定性或者是定量房室内径，室壁厚度和具体的运动等，呈现出特殊的情况，了解左室舒张末期容量和收缩末期容量。
诊断心功能不全的程度分析NYHA心功能分级：
Ⅰ级：在日常的活动中，并未出现心力衰竭症状的疾病。
Ⅱ级：在日常活动中，心力衰竭症状出现，表现为呼吸困难、乏力。
Ⅲ级：低于日常活动中出现的心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息的时候，出现了心力衰竭的症状。
心力衰竭患者的LVEF和心功能分级症状并不是处于完全一致的状态。
2.治疗方案
2.1 预案一
利尿剂氢氯噻嗪25毫克，每周需要两次，或者是隔一天一次，不需要加钾盐。
或者是每天75毫克～100毫克，分开两到三次服用，适当的补充钾盐。
袢利尿剂：坚持以呋塞米作为主要的代表，每天服用20～100毫克，口服，效果不好的时候，可以每天两次静脉注射100毫克。
保钾利尿剂：螺内酯每天一到两次的口服20毫克。
2.2 预案二
血管紧张素适当的转换酶抑制剂，依那普利保证在每天两次口服2.5～5毫克的量。
或者是贝那普利，保证每天一次口服5～10毫克的量。
2.3 预案三
洋地黄类正性肌力药物地高辛保证每天一次，口服0.25毫克，年龄在70岁以上的老年人，应该每天一次口服0.125毫克。
或者是服用毛花苷C，确保在稀释之后，实施静脉注射0.2～0.4毫克，二十四小时的总量应该在0.8～1.2毫克。
毒毛花苷K0.25毫克静脉注射，在二十四小时中的总量应该维持在0.5～0.75毫克之间。
2.4 预案四
肾上腺素的能受体兴奋剂：多巴胺静脉泵入为2～5微克每分钟。
磷酸二脂酶抑制剂：米力农50微克每千克在稀释之后实施静脉注射，保持在一定的状态之下。
2.5 预案五
其他的药物同样可以作为治疗慢性心力衰竭的手段。
如醛固酮拮抗剂：螺内酯应该每天保持在1～2次/20mg的用量。
抗凝、抗血小板治疗：应该合理的适用于心衰伴房颤音者，适当的口服华法林，合理调整基本的剂量，运用国家标准化比值，确定在2～3之间。
3.治疗方案选择
NYHA心功能Ⅰ级：合理控制危险因素，适当的运用ACE抑制剂。
NYHA心功能Ⅱ级：选用ACE抑制剂，利尿剂，β-受体阻滞剂，分情况使用洋地黄制剂。
NYHA心功能Ⅲ级：ACE抑制剂，利尿剂，β-受体阻滞剂，使用洋地黄制剂。
NYHA心功能Ⅳ级：ACE抑制剂，利尿剂，使用洋地黄制剂，醛固酮受体拮抗剂，病情相对稳定的患者，应该谨慎的使用β-受体阻滞剂。
4.使用利尿剂需注意的事项
此次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料，全部心力衰竭患者有液体潴留的
证据，或者是之前有过液体潴留的患者，都应该给予利尿剂。
NYHA心功能Ⅰ级的患者，一般不可以使用利尿剂。
电解质紊乱属于长期使用利尿剂的副作用表现，尤其是一些高血钾或者是低血钾，都容易出现较为严重的后果，因此需要采取适当的措施加以监测。
血管紧张素转换酶抑制剂体现出良好的保钾功能，与其他类型的利尿剂合起来使用的时候，需要密切的关注血钾的情况。
在使用利尿剂之后，心力衰竭的症状得到了有效的控制，即便是临床症状稳定也不可以将利尿剂作为唯一的治疗方案。
如果患者的病情得到了合理的控制，需要每天称体重，从而早点发现液体潴留，鼓励心力衰竭的患者常常做好动态运动，更好的适应不同的情况。
5.讨论
依照相关的结果分析，明确慢性心力衰竭诊治的要点，找准方向实施治疗方案，患者恢复情况良好。
综上所述，慢性心力衰竭拥有一个相对漫长的发展过程，准确判断诊治的要点，采取相应的治疗方案，能够减轻患者的痛苦，帮助患者尽早恢复健康状态。
【参考文献】
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