恙虫病合并多器官功能损害1例
1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理
1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理恙虫病是一种在夏秋季容易发生，由恙螨所传播的疾病，病原为恙螨立克次氏体，在我国多发生于长江以南的地区。
临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。
其合并症较多，临床表现多样化，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，达71%[1]。
误诊不仅加重患儿身心痛苦，甚至导致严重后果。
我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害，经积极治疗及细心护理治愈出院，现将临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料患儿，女，8岁。
因”发热、咳嗽3 d、腹痛半天”入院。
入院诊断：①急性支气管肺炎，②急性扁桃体炎，③肠系膜淋巴结炎。
入院后经抗感染、退热、止咳、补液等处理，病情无好转。
患儿于第二天11∶30又出现寒战、高热、精神差、气促明显，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。
辅助检查示：血常规：WBC 3.24×109/L，N 67.6%，PLT 92×109/L。
心肌酶：谷草转氨酶360.00 U/L，肌酸激酶326.0 U/L，肌酸激酶同功酶36.0 U/L，乳酸脱氢酶759.0 U/L，羟丁酸脱氢酶518.0 U/L。
肝功能：谷丙转氨酶195.00 U/L，谷草转氨酶382.80U/L。
C反应蛋白61.6 mg/L。
胸片示：两中下肺炎症。
腹部彩超，腹腔多发低回音结节；肠间积液。
CT扫描意见：肝大，脾大，腹水。
全身炎症反应重，病情危重，经会诊转重症监护病房治疗。
经详细询问患儿有到菜园、田间活动病史，仔细查体左耳孔外侧见一焦痂，约0.5 cm×0.5 cm，周边红晕。
颈侧、腋窝、腹股沟等处触及多个肿大淋巴结，经上综合有呼吸系统、血液系统、心肌及肝功能多脏器损害，诊断：①恙虫病，多器官功能损害，②肠系膜淋巴结炎，经积极抢救及抗立克次体，抗炎、补液、护肝、营养心肌及对症等救治及护理，5 d后患儿治愈出院。
恙虫病诊治进展附恙虫病致多器官功能损伤1例报告
恙虫病诊治进展附恙虫病致多器官功能损伤1例报告
黄楷壮;冉莹琪;黎宁君;杜大昊;程滔;李蓉;娄邵菲
【期刊名称】《新发传染病电子杂志》
【年(卷),期】2022(7)2
【摘要】恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病,其临床表现多样且无特异性,易漏诊及误诊。
本文对恙虫病防治的最新进展进行综述,并附1例恙虫病感染致多器官功能损伤、经治疗后好转的病例,旨在提高恙虫病特别是重症
恙虫病的临床诊疗水平。
流行病学上,我国恙虫病在时间上分为夏季型和秋季型,全
国各地均有报道且发病数逐年上升,各个年龄段均有发生病例且主要为户外工作者。
临床表现为高热、皮疹、焦痂、多器官功能损害等。
传统诊断方法存在阳性率低、特异性差等特点,随着科研进展,目前有二代基因测序等最新诊断技术。
治疗上多采
用一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗,四环素类药物是有效的抗生素,当出现多
器官功能损伤时,呼吸机辅助呼吸、血液净化、人工肝等支持技术能提高疗效。
【总页数】5页(P99-103)
【作者】黄楷壮;冉莹琪;黎宁君;杜大昊;程滔;李蓉;娄邵菲
【作者单位】中山大学附属第五医院重症医学科;中山大学附属第五医院急诊医学
科
【正文语种】中文
【中图分类】R51
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5.恙虫病致多器官功能障碍一例
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恙虫病合并多脏器损害误诊为脓毒血症1例
文/ 赵春坦（江苏省扬州市江都人民医院药剂科主管药师）
恙虫病是恙虫病东方体（以前称立克
次体）引起的急性传染性疾病，我国北方和
南方的流行季节有显著差异。
长江以南地区
以6～8月为流行高峰，属于“夏季型”；长
江以北地区以10～11月为流行高峰，属于
“秋季型”。
时值“夏季型”恙虫病高发
时段，有必要对该病引起重视。
本病会引起全身多脏器功能损害，
附图
302019.06 No.17
2.2mg/kg，服用频率同成人，8岁以下禁用。
成人150mg，每12小时1次口服，热退后150mg/天，口服；儿童2.5～5mg/kg，每12小时1次口服，热退后
成人500mg，每12小时1次口服，6个月以上儿童7.5mg/kg，每12小时
成人500mg，每天1次口服，热退后减半；儿童10mg/kg（一日最大不超过500mg），每天1次口服，热退后减
成人2g/天，分4次口服，热退后0.5g/天，分2次口服，危重患者也可以静滴；儿童每日25～50mg/kg，分3～4次；。
恙虫病1例
· ７２６ ·
四川 医学 ２０１２年 ４月第 ３３卷 （第 ４期 ） ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊａｎｕａｒｙ２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ ，
长 期 血 透 患 者 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 致 转移 性 全 身血 管及胸 膜腔 钙化 １例
黄朝 莲 ，肖义佳 ，张 燕 ，陈启 光 （成都九星 医院血液透析中心 ，四川 成都 ６１００７２）
曾到过 云南西 双版 纳 ，自述 周 围有 “疟 疾 ”患 者 。 回家 后 ３ｄ患者开 始发病 ，体温 逐渐 升高 ，可达 ４０￣Ｃ以上 ，无 规律性 ，且发 热持 续 时 间较 长 ，发 热 前 有 畏寒 ，但 不伴 有 明显寒 颤 ，热 退 时有 出汗 。在 当地 医 院经 “青 霉 素 、 左氧 氟沙 星 ”等 治疗 ３ｄ后 病 情无 好 转 ，临 床诊 断 考 虑 为 “疟 疾 ”（当地 医 院血 涂 片 未 查 见 疟 原 虫 ），给 予 了 “蒿 甲醚”１６０ｍｇ、８０ｍｇ及 ８０ｍｇ肌 肉注射连 续使 用 ３ｄ， 患者体 温仍无 下降 ，故为求 进 一 步诊 治 而转入 我 院 ，门 诊 以“发 热 待 诊 ” 收 入 。入 院 时 ：Ｔ ３８．７℃ ，Ｐ ９９ ｚ￣／ ｍｉｎ，Ｒ ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ １２８／７８ｍｍＨｇ。查体 ：皮肤 粘膜无 黄染 、苍 白及紫 绀 ，浅 表 淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ，眼 结膜 充 血 ，心肺 腹均未 见 明显异 常 ，左 侧腹 股 沟 区有一 大 小约 ０．３ｃｍ Ｘ０．３ｃｍ 的白色溃 疡 ，中央 凹 陷 ，周 围稍 有红 晕 。 人 院诊 断考虑 为发热 待诊 ：疟 疾 ？人 院后 辅助 检查 ：血 常规 ：ｗＢＣ ３．８６ Ｘ １０ ／Ｌ，ＧＲ ７７．００％ ，ＲＢＣ ４．８４ Ｘ １Ｏ“／Ｌ，ＨＧＢ １４９．００ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ７３．００ Ｘ １０ ／Ｌ；肝 功 能 ： ＡＬＴ ６３．２０Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ４４．ＩＯＵ／Ｌ，ＴＢ １４．１０１ｘｍｏｌ／Ｌ；肾功 能 ：ＵＲＥＡ １．９４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＥＡ ９２．７０ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ；心 肌 酶 谱 ：肌酸 激酶 （ＣＫ）１０８Ｕ／Ｌ，肌 酸激 酶 同工 酶 （ＣＫ．ＭＢ） １２Ｕ／Ｌ（均 正 常 ）；ＨＩＶ抗 体 阴性 ；肥 达 氏反 应 阴性 ；查
恙虫病并发多器官功能衰竭1例
该患者 以持续 高热 、 咽痛 、 腰部不 适 、 肌 肉酸 全身 痛起 病 ， 有 明显 的肝 、 伴 肾功 能损 害和外 周血 血小 板 明显减 少 ， ２次查 抗 Ｅ ＶＩＭ 阳性 ，嗜异 性凝集 试验 Ｂ ｇ
的并 发 症 和 实 验 室 检 查 『Ｊ 用 儿 科 临 床 杂 志 ，０ ３ １ Ｊ实 ． ２０ ，８
ｆ１： ２ ９ ３ ｌ） ０ － ０ ． ９
ｆ１ Ｇ ｏｔ ， ｍｎ ｎ Ｈｕ ｒ ｅ ． ｌ ｉａ ｎ ａ ｏａｏｙ ３ ｒｔ ＩＭｉ ｕ ｉ ｏ Ｄ， ｅｔ Ｍ，ｔ Ｃ ｉ ｃｌ ｄｌｂ ｒｔｒ ａ ｎ ａ
阳性 ， 因此 ｉ ａ ｌｅ ｙ ｏ ａ ［． ｎ Ｊ ｌ ｒｔ，０ ４ ５ （） ａｕｅ ｎ ｎｅ ｒ ｍ ｎＪ Ｉｔ ｉ Ｐａｔ２０ ，８１ ｌ ｄ ｌｗ ］ Ｃ ｎ ：
９ ０—９２ ．
【】 秦刚 ， ６ 陈明 泉 ， 施光 峰 ， 成人传 染性单核 细胞增多症 等． ２ 例【． １ Ｊ中华传染病杂志 ，０ ６ ２ （） ９ — ９ ． １ ２０ ，４３： ２ １ ３ １
【】 Ｌｋｃ Ｋ ｚ ｎ ． ｅｅｅｈｏ ｂｃｔ ｅｉ ａ ｃｍ ｌ ７ ｉ ｉ Ｒ， ｕｍａｉ Ｄ Ｓｖｒ ｔｒｍ ｏｙ ｐ ｎ ａ ｏ ｐｉ ｃ ｏ ａｓ —
ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ｕｅ Ｅ ｓ ｉ Ｂ ｒ ｖ ｕ ｆ ｔ ｎ Ｊ． ｅ ｌ ａ ｏ ｆ ｃ ｔ ｐ ｔ ｎ ａｒ ｉ ｓｉ ｅ ｉ 【１ Ｗｉ Ｋ ｉ ｉ ｅ— ｒ ｎ ｃｏ ｎ ｎ Ｗｏ ｈ ｎ ｃ ｒ２ ０ ． ｌ （ ２： — ０ ｃ ｅ ｓ ｈ ． ０ ４ １ １ ） ７ ５ ． — ４ ６
1例恙虫病患儿并发多器官功能衰竭护理
1例恙虫病患儿并发多器官功能衰竭护理摘要：通过总结恙虫病患儿并发多器官功能衰竭的具体护理方法，得出结论：对于该病患儿应重点观察并发症并给予相应的护理，从中总结经验，提高恙虫病并发多器官功能衰竭抢救成功率。
关键词：恙虫病多器官功能衰竭护理近年来，恙虫病的发病率越来越高，同时该病往往伴有多种并发症。
恙虫病立克次体侵入人体后，主要在血管内皮细胞及网状内皮系统生长繁殖，终至被侵犯的细胞，不断破裂而释放出大量立克次体及毒素，全身立克次体血症和毒血症导致多个系统和器官受累[1]，死亡率增加。
2013年7月我院收治1例恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，对其进行严密的观察和治疗，同时给予有效全面的护理措施，收到了良好的效果，现将体会报告如下。
1.临床资料研究对象为2013年7月在我院治疗的恙虫病并发多器官功能衰竭患儿，女，3岁，一般情况极差，反应差，GCS7分，APACHE25分，T：37.5℃，P：142次/分，R：26次/分，患儿全身皮肤黏膜苍白，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在痰鸣音及湿罗音。
心脏各瓣膜听诊区可闻及III期收缩期杂音。
腹部膨隆，脐部可见一约0.7cm黑色焦痂，肝于右肋下3cm，剑突下5cm，脾脏于肋下3.5cm可触及肿大，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿；辅助检查：B超示：（1）肝脏实质回声光点稍增粗声像；（2）脾脏轻度肿大；（3）腹腔中等量积液。
化验室：纤维蛋白原0.51g，APTT41.5秒，HGB58g/L，HCT16.8%，PLT16×109/L。
诊断：（1）恙虫病；（2）多器官功能衰竭。
2.护理方法[2]2.1呼吸衰竭护理2.1.1患儿口唇及面色暗淡无光，根据血气分析情况，及时调整呼吸机参数，密切观察呼吸机使用情况，呼吸机报警时及时给予处理；做好患儿使用呼吸机评估：（1）每班评估气管插管深度，（2）每天评估是否能够撤离呼吸机，尽早拔出气管插管；由于患儿带机时间相对较长，给患儿使用双水正压通气以作为脱机前过渡，在使用这个通气模式过程中护士必须严密观察患儿自主呼吸和血氧饱和度情况，出现异常及时处理。
恙虫病并发心肌炎猝死1例
抗 体 效价 １ ２ 。 ： ０ 结合 本 例病理 学诊 断结 果 ， 为符 合 ３ 认
恙虫 病诊 断标 准 ， 恙虫病 的诊 断成 立 。恙 虫病 立克 次
体 侵 人 人 体 主要 在 小 血管 内皮 细胞 及 网 状 内皮 系 统
生长 繁殖 ． 被侵 犯 的细胞 破裂 而释 放大 量立 克 次体 及 毒 素 。全身 立克 次体 血症 及毒 血症 导致 多 器官受 累 ． 其 病理 改变 基础 为小 血管 炎及 血管 周 围炎 ， 单核 巨 噬 细胞 系 统增 生 ， 可有 弥漫性 心 肌炎 。从 尸体 检验 结 并 果 看 ， 例 恙虫 病 已累及 全 身 多器 官 ， 本 机体 存 在立 克
３ 昆明 医学 院 法 医 学 院 ， 南 昆 明 ６ ０ ３ ． 云 ５０ １ 关键 词 ：法 医病 理 学 ； 林 斑疹 伤 寒 ； 死 ； 肌 炎 丛 猝 心
中图 分 类 号 ：ＤＦ ９ ． 文献 标 志码 ：Ｂ ７ ５４
内主 要 流行 于 东 南沿 海 和 西 南地 区 ，以 ６ ７月份 最 、
为 多见 。
文 章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ ０ ） ６ ０ ６ 一 １ ０４ ５ １ （０ ８０ — ４ ３ Ｏ
本例 临床及 流行病学 特点 ：１死 者患病前 两月有 （） 野外作业 史 ， 并且 该 时段 该地 区恙虫病 高发 ；２ 发 热 、 （） 伴特 征性焦 痂和 溃疡 ；３ 淋 巴结 、 、 （） 肝 脾肿 大 ；４ Ｏ ｋ （） Ｘ
１ 案 例
某男 ，６岁 ， “ 热 １ 天 ” 院 。体 格检 查 ： ５ 因 高 ０余 人 高热 ， 阴囊 右外 侧 焦痂 伴 中央 部位 溃 疡 形 成 ． 腹股 沟 淋 巴结 轻度 肿大 。 因患者 病前 在思 茅有 两个 月 的野外 工作 经历 ， 院方 行 外斐 氏试 验 ， Ｘ Ｏ ｋ抗体 效 价 １ ２ 。 ： ０ ３ 次 日， 者死 亡 。院方诊 断 ： 患 恙虫病 。 尸 表检查 ： 发育 正 常 ， 营养 中等 。 阴囊 右外 侧检 见 椭 圆形 、 小 为 １ Ｏ６ ｍ 焦痂 形成 ； 大 ．ｃ ２ ｍｘ ．ｅ 腹股 沟 淋 巴 结 肿大如 玉米 粒大 小 。尸体解 剖 ： 心包 腔淡 红 色积 液
恙虫病致多器官功能衰竭1例分析
竭。６月 ７ 日， 者 血 压 下 降 至 ６／ 患 ５
３ ｍｍ ｇＳ Ｏ ８ Ｈ ，Ｐ ２下降 至 ８ ％ ， ５ 意识呈 浅 昏 迷， 颈部稍抵抗 ， 双肺闻及 湿哕音 ， 胸片示
２ 彭文伟． 恙虫病诊 断． 传染病学． ４版． 第 北
京 ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ０，２ ９ ． 人 ２０ １ ，２ ３ Ｒ ｂｎ Ｂ ｒｏ ＭＤ 默 克 诊 疗 手 册 ． 港 ： ｏｅｅ ｅｋｎ ． 香 牛
治疗各脏器早期 的功能障碍 ， 对恙虫病患
者 的康 复具有十分重要意义。
参 考 文献
ｌ 罗红涛． 恙虫病 １２例分 析． 医学 ，９７， ８ 新 １９
２ （ ）３ ８ １ ：０—３ ． １
如无继发感染则不痛不痒 、 渗液。痂 皮 无
２ ． ｐ ｏ Ｌ ＩＩ ８ ９ｚ ｏ Ｌ Ｂ 超 示 ２６ ￣ ｌ ，ＢＬ １ ． ｔ ｌ 。 ｍ／ ｍ ／
询问不仔细 ， 忽略患者 的职业或野外活动
史 。②体检不仔 细 。首诊 医师 未能 发现 其焦痂或特异性溃疡 的表 现 ， 焦痂可见于 ３．％ ～ ８ ６９ ９ ％患 者。因恙螨 好侵 袭人 体
湿润 、 气味浓 、 隐蔽的部位 ， 故焦痂多见 于
外， 主要是依据 器官损 害程度 和部 位 ， 给
膜及 咽部充血 ， 扁桃体未见肿大。双肺 呼 吸音粗 ， 闻及 干、 哕音 ， 未 湿 心率 ９ ４次／
分， 律齐 ， 未闻及 病理性杂音 。腹肌平软 ，
由于恙虫病 的临床表现多样化 、 复杂 化、 不典型化且合 并症较 多 ， 易漏 诊及 容
肝脾触诊不满意 ， 肠鸣音 ３次／ ， 分 无气 过
基本病理变化 是广 泛 的小血管炎 以及血 管周 围炎 ， 导致器 官 的急性 间质炎 ， 使实 质器官充血 、 肿 、 水 细胞 变性坏 死。 由于 全身广泛小血管受损 ， 即表现全身多器官
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影增大 、 心房颤动 、 左前分支传导阻滞 ，
肝功能受损 ， 腔积液 、 肺纹理增粗 ， 胸 双
提示多个器官功能受损 ， 以肾功能损害
为 主。 恙虫 病 肾损 害 发 病 机 制 可 能 是 ： （ ）抗 原抗 体 复 合 物 型 急 性 免 疫 反 应 ； １ （ ）恙虫病立 克次体 及毒性物 质对 肾 ２ 脏 直 接 损 害 。免 疫 反 应 是 否 参 与 肝 功
广东医学
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ３ 卷第 ２ ｌ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．２ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ３ ａＪ
Ｒ ｐ， ０ ４ ｌ ５ ：１４ ｅ ２ ０ ，１ （ ） ０ ５—１ ５ ． ０１
昭穗 等 报 道 恙 虫 病 误 诊 率 达 ６ ．６ 。 ９ １％ 本 例 患 者 曾在 外 院 按 “ 冒 ” 抗 感 染 感 予 治疗无效 ， 因该 患者 所 在 地 区 同为 流行
性 出血热高发 区， 转入我 院时首先考虑 流行性出血热 ， 因发现焦痂而考虑恙虫 病， 用强力霉 素后病情 明显好 转 ， 相关
［ ］ 赵任，郁宝铭 ， ６ 于颖彦 ， 等．结直肠癌组织 中 Ｔ ／ Ｐ Ｐ Ｄ Ｄ表达 的 研究［ ］ Ｊ ．中国癌症杂志 ， ０６， ６ ３ ：１６—１２ ２０ １ （ ） ８ ９． （ 收稿 日期 ： ０ ０— ７—１ 编辑： ２１ ０ ９ 蔡欣 ）
ｄｏｅａｅｅｐｅｓ ｎｉ ａｔｃａｄｃｌｒｅ ａｃｒ［ ］ ｎｏ ｒｇｎｓ ｘｒｓｉ ｎｇｓ ｉ ｎ ｏｏｅｔ ｃｎｅｓ Ｊ ．Ｏ ｅｌ ｏ ｒ ｌ ａ
恙虫病 合 并 多器 官功 能损 害 １ 例
曾红华 ，尹 良红 ，陈 湛华 ，刘皤 娜 ， 宇 ，胡波 ， 孟 管保 章
暨 南大 学 附 属 第 一 医 院 肾 内科 （ 州 ５ ０ ３ ） 广 １６ ０ 患 者 ， ，４岁 ，０ ０年 ５月 ２ 日 男 ７ ２１ ９ 因 发 热 、 嗽 伴 腰 痛 ５ ｄ 尿 少 ３ ｄ就 咳 ， 诊 。５ｄ 不 明 原 因 出 现 发 热 ， 高 体 前 最 温 达 ３ ． ℃ ， 头 晕 、 悸 ， 胸 闷 气 ９５ 伴 心 无 强力 霉 素 口服 ０ ２ｇ 次 ， 药 １ｄ后 发 ． ／ 用 热、 咳嗽 等 症 状 明 显 好 转 。查 流 行性 出 血热 抗 体 阴 性 ， 斐 反 应 ： 斐 Ｏ ２及 外 外 Ｘ Ｏ １ 、 Ｘ 各 为 １４ 、 ４ 、 ：６ 。 Ｘ９ Ｏ Ｋ ：０ １： ０ １１０ ＨＶ、Ｐ Ａ、 Ｐ Ｉ Ｔ Ｐ Ｒ Ｒ阴 性 。 尿 常 规 （ Ｂ ） ＲＣ ： ３ ．０・． 一， 红 细 胞 （ Ｒ ：Ｏ ・ ０ ４ ８ Ｉ Ｌ Ｌ 尿 Ｅ Ｙ） ５ Ｌ 尿 蛋 白 （ Ｒ ：．５ ｇ Ｉ 。 胸 ～， Ｐ Ｏ） ０２ ／ｘ Ｌ 片 ： 胸腔少量积液 ， 肺纹理增粗 ， 右侧 双 心 胸 比约 ０ ６ ． 。Ｂ超 ： 脏 稍 大 。 Ｅ Ｇ： 肝 Ｃ
２ 日血 常 规 ：ｌ：５×１ ・ ～ ； 化 ９ Ｐ ４ ｔ ０ Ｌ 生
能损害 ， 值得进一步探讨 。 恙虫病常 表现 为多个 脏器功 能损 伤 ， 以病 理损害较为严重的脏器功能 而 损伤为主要 临床 特点 ， 现 趋 向多 样 表 化、 复杂化 ， 导致 首诊误诊 率较 高。黄
然起病 ， 发热 ， 叮咬处有焦痂或溃疡 ， 淋 巴结肿 大及皮疹 。广东是恙 虫病 多发
者可 用氯 霉素诊 断性 治疗 ，以免延 误 治疗而使病情加重 。
（ 收稿 日期 ：００— ９— ７ 编辑 ： ２１ ０ ０ 庄晓文）
△通信作 者。教授 ， 主任 医师 ， 士研 究 博
生 导 师 ； ｍａ ： ｉ ｙ ｎ １６ ｃｍ Ｅ— ｉ ｙｎ— ｕ ＠ ２ ．ｏ ｌ
促、 恶心呕吐 ， 咳嗽 、 咳少 量 白黏痰 ， 疲 乏思睡 、 纳差 ， 腰痛 、 无放 射痛 ， 无咯血 ， 当 地 医 院按 “ 冒 ” 抗 生 素 治 疗 无 好 感 予
转 。检 查 示 Ａ Ｔ、ｒＢ Ｎ升 高 （ 值不 Ｌ Ｃ 、Ｕ 数 详 ） 心 率 最 快 达 １０次／ ｉ； 少 ，４ ； ６ ｍｎ尿 ２ ｈ尿 量 约 ３ ０ｍ ， 肉 眼 血 尿 ， 尿 频 ０ Ｌ 无 无 急、 尿痛 ； 症支 持 治 疗 效 果 差 ， 入 我 对 转 院行 急 诊 血 液 净 化 治疗 １次 后 尿 量 增 加 ， 于 ９０ ｍ 。 既 往 史 ： 前 因 工 大 ０ Ｌ ７年 伤 致 右 眼 摘 除 。否 认 有 高 血 压 、 尿 糖 病 、 心 病 等 内 科病 病 史 ， 冠 否认 结核 、 伤
ห้องสมุดไป่ตู้
２ ０ ， ８ （ ／ ） ２ ０— ４ ． ０ ２ ３ ７ ５ ６ ： ４ ２ ５
［ ］ ＨＯ Ｔ Ｔ ＩＵ Ｈ Ｋ ＡＹ Ｓ ｅ ａ ｏ ａａｉ ５ Ｔ Ａ Ｔ， ＡＮＧ Ｃ ＩＫ， ＯＢ Ａ ＨＩ Ｙ， ｔ １ ｍｐｒｔｅ ．Ｃ ｖ
ａ ａｙ ｉ ｆ ｔ ｙ ｄ ｎ ｈ ｓ ｈ ｒ ｌｓ ｎ ｉ ｙ ｒ ｐ ｆｍｉ ｉ ｅ ｄ ｈ ・ ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ｐ ｏ ｐ ｏｙ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｈ ｄ ｏ ｙ ｓ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ－
发 热 者 ， 考 虑 恙虫 病 可 能 ， 为 可 疑 应 极
持 以维持水 电解 质平衡 等治疗 。感 染 科会诊考虑 恙虫病伴 急性 肾衰竭。予
▲在读硕士研究生
行 于我 国东 南沿海地 区 ， 内地 少发 ， 夏
秋 季多 见 ， 本 病 理 变 化 为 弥 漫 性 小 血 基
管炎和小血管周 围炎 。Ｉ 特征 为突 临床
示 ：Ｋ ：３ ３ ｍｍｏ／ ．６ ｌＬ． Ｎａ ：１ ３ ９ 图 １ 左 胸皮肤 被蚊 虫叮 咬后表 面结 焦痂成 围堤状 ３．
ｍｍｏ／Ｌ ， Ｃａ ：１ ９１ ｍｏ／Ｌ， Ｃｒ ４５ ｌ “ ｍ ｌ ： ５
．
痛而无焦痂或溃疡 ， 特别是合并 血液系
统损 害而 出 现 血 小 板 减 少 甚 至 异 常 淋
肝 、 、 、 中枢神经 、 肺 心 肾、 血液系统等。 本例有腰痛 、 肾区 叩 击 痛 ， 尿 、 少 尿
蛋 白、 尿 ， ｒ Ｂ Ｎ 升 高 ， 出 现 心 血 ｃ及 Ｕ 并
心房颤动 ， 左前分支传导阻滞 ， 电轴左偏
（ ６ 。 。恙 虫 病 诊 断 明 确 ， 发 中毒 一 ３） 并 性肝 炎 、 急性 肾 衰 竭 、 脏 损 害 、 腔 积 心 胸 液 。患者 住 院期 间共行 ２次血 液净 化 治 疗 ，００年 ５月 ２ 日行 血 液 透 析 ，００ ２１ ９ ２ １ 年 ５月 ３ １日行血 液 滤 过 ，００年 ６月 ５ ２１ 日拔 除颈 内静 脉 置管 ，００年 ６月 １ ２１ １日 复 查 生 化 ： Ｕ １． １ｒｎｌＬ Ｃ ：６ Ｂ Ｎ：２７ ｍ ｏ ， ｒ１６ ／ Ｉ ｏ Ｌ Ａ Ｔ Ａ Ｔ正 常 ， 常 规 正 常 ， ｘ ｌ ，Ｌ 、Ｓ ｍ／ 血 尿 常 规 Ｅ Ｙ、Ｒ Ｒ Ｐ Ｏ转 阴 ，００年 ６月 １ ２１ ２日
ｅｓ）又 名 丛 林 斑 疹 伤 寒 （ ｃ ｂ ｔ ａｅ ｓｒ ｙ ｕ —
ｐ ｕ ） 是 由 恙虫 病 立 克 次体 （ 称 东 方 ｈｓ， 也 立 克次 体 ） 起 的 自然 疫 源 性 疾 病 ， 引 流
巴细胞 的患者更易误 诊。临床 上应 加
强对恙虫病 的认识 ， 详细 询问病 史 ， 细 致体格检查 ， 以免误诊 。对拟诊流行性 出血热 、 高热 不退超 过 ７ ｄ或少 尿期仍
的 检 查 结 果 亦 符 合 恙 虫 病 的 诊 断 。恙 虫 病 发病 高 峰 时 期 也 是 流 行 性 出 血 热 发 病 的小 高 峰 期 ， 虫 病 出现 。 害 后 恙 肾损
易误诊为 流行性 出血热 ， 出现发热 、 当
尿 蛋 白 、 醉貌 、 酒 眼结 膜 充 血 、 区 叩 击 肾
寒等传染病 病史 ， 否认输 血史 ， 否认 有 药 物及 食 物 过 敏 史 。家 住 农 村 ， 田为 种
生， 家周 鼠类 及 蚊虫 较 多 ， 野 外作 业 和 有 草地 接触 史 ， 院 ５ｄ前 患 者 左 胸 部 被 入 蚊虫 叮 咬后致 皮 肤 溃烂 ， ２ｃ ２ｃ 约 ｍｘ ｍ， 表 面结焦 痂 ， 圆 形 ， ４ｍ ８ｍｎ 呈椭 约 ｍ× ／， 周 围绕 以红晕 成 围堤 状 （ 图 １ 。 体格 见 ） 检查 ： ３ ．￣ 脉博 ７ ， ｍｎ 呼吸 体温 ６ ５ Ｃ， ４￣／ ｉ， ． ２ ￣ ｍｎ 血 压 １０ ８ ｍ ｇ 神 志 ０７／ ｉ， ． ４／ ３ ｍ Ｈ ； 清 ， 神 差 ， 性 病 容 ， 答 切 题 ， 身 精 急 对 全 皮 肤 黏膜 无 黄 染 ， 胸 及 后 背 部 见 散 在 前 大 小不 一 暗 红 色 斑 点 ， 瘙 痒 。眼 眶 无 无 压 痛 ， 跟 结膜 充 血 ， 肺 呼 吸 音粗 ， 左 双 未 闻 哕音 ， Ｒ ７ Ｈ ４次／ ｉ， 齐 ， 杂 音 。 ａ ｒｎ律 无 腹 乎软 ， 压痛 反 跳 痛 ， 无 肝脾 肋 下未 及 ， 双 肾 叩 击 痛 （＋） 双 下 肢 无 水 肿 。 生 ， 理 反 射 存 ， 理 征 （一） ２ １ 病 。 ０ ０年 ５月
区， 近年有关 恙虫病 案例 的报道少 见 ， 伴 多 器 官功 能 损 害 的 案例 更 为 少 见 。
恙 虫 病诊 断 标 准 （ ） 野 外 接 触 ：１有
史 ；２ 突发性 高热伴特异性 焦痂或溃 （） 疡 ；３ 淋 巴结 、 （） 肝脾肿 大 ， 皮疹 ； ４ 外 （）
斐 反应 Ｏ Ｋ＞１ １０ Ｘ ：６ 。具 备 其 中 ３项 可 诊 断 。 有 文 献 报 道 ， 害 器 官 依 次 为 损
￣ｍｏ／ ｌ Ｌ，Ｂ Ｎ： ４ ９ Ｕ ２ ． ９ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ，ＡＬ ６ Ｔ： ６
讨论
恙 虫 病 （ｓｔ ｇｍｕｈ ｄ — ｔ ｓ ａ ｓｉ ｉ ｕｕ ｓ