AF内固定治疗脊柱骨折
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AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析
ｔ ］ ｎ Ｍ ｒ ｅ ｉ ｏ ，Ｍ ，Ｓ ｅ ｈ ｎ ｏ ａ ｙ ，Ｍ ，Ｂ ｒ ｎ ，ｅ ３ Ａ ａ ａ ｉ Ｄ ｎ Ｄ ｔ ｐ ａ Ｋ ｗ ｌ ｋ Ｄ ｙ ｏ Ｊ ｔ ｚ
杂 志 ，１ ９ ９ ０，６ １ ） ９ （Ｏ ：４ ． ［］ Ａ Ｃ ａ ｚ ｉａ ｎ ｕ ，Ｄ Ｋ ｈ ｇ ａ ａ ． ｏｒ ｋ ｓ ，ｅ ａ ．Ｉ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ５ ． ｈ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ａ ．ｅ ａ ｉ ｓ ，Ｄ Ｍ ｕ ｉ ｉ ａ ｔ １ ｍ ｇ ｎ ｎ
ｌ ｃ ｌ ｚ ｔ ｏ ｏ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ｓ ｌ ｎ ｍ ￣ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｎ ｃ ｌ ｍ ｇ ｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｅ ｔ ｃ ｎ ｕ ｉ ｏ ａ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｉ ｉ ａ Ｉ ａ — ｉ ｇ ２ ０ ， （ ５ ：２ ５ ２ ３ ｎ， ０１ ２） ７－ ８．
自２ ０ 年 ｌ月 一 ２ ０ 年 ５ 期 间 ， 随 访 我 院 ６ 例 运 用 Ａ ０１ １ ０９ 月 ５ Ｆ 钉 内固定治疗 胸腰段爆 裂型脊柱 骨折 ，取得 满意疗 效，现 概述如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 资 料 ：本 组 ６ 例 中 男 ３例 ， 女 ２ 例 。年 龄 范 围在 ２ Ｎ ． ５ ９ ６ １ ４ 岁 之 间 ，平 均 ３ 岁 。病 伤 缘 由： ２ 例 伤 由车 祸 ， 高 空 坠 ９ Ｏ ８ 地３ 例 。评 分依照Ｆ ａ ｋ １ ７ ｒ ｎ ｅ 分级法进行 ：Ａ 级完全丧失功能０ 例 ；Ｂ 仅 有 触 觉 ０ ；Ｃ 存 在 运 动 能 力 却 无 功 能 者 ７ ；Ｄ 级 例 级 例 级 功 能 性 运 动 １例 ；Ｅ 仅 触 觉 不 正 常 ， 运 动 完 好 者 ２ 例 ； ５ 级 ８ Ｆ 正 常 １ 例 。伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 平 均 为 ５％ 级 ５ ８ 。对 ６ ｆ 进 行Ｘ ５ｄ 线及ｃ 检 查，骨折均 显现爆裂 症状 ，依 照椎管狭 窄分类法 Ｔ 得 出 ： 椎 管 狭 窄 ０ 有 ２ 例 ， 椎 管 狭 窄 １ ３ 有 ４ ｆ ，椎 管 者 ２ ／者 ３０
AF系统后路复位固定配合大剂量激素治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤
故和高处坠落伤引起 ， 易合并有严重的椎体压缩 、 椎
管 变形 ， 脊柱 畸形 和不 同程度 的脊髓 神经 损 伤 ， 者 轻
会 造成 损伤 脊髓 以下 的感 觉 和运 动 功 能 部 分 丧 失 ， 重 者则 会造 成完 全性 截 瘫 ， 重影 响患 者 的生 存 质 严 量 … 。２０ ０ ５年 ５—２ ０ ０ ７年 ９月 ， 们 采 用 Ａ 我 Ｆ系 统
１２ １ 手术 方法 ．．
检查身体两侧各 １ 对肌节中的关键肌 ， ０ 各肌肉肌力
按 ０～ ５临床分 级进行 评定 ， 出 总的运 动评分 。术 得 后 ４— ５ｄ摄脊 柱胸 腰段 正侧 位 Ｘ线片 。定期 随访 ， 分 别 于术后 １２ ３６ １ 、、 、、２个月 等摄 ｘ线 片 。 １４ 统 计 学 方法 ． 使 用 ＳＳ ３０统 计 软 件 。计 Ｐ Ｓ１ ． 量 资料 采用 ± 表 示 ， 用 配对 设计 两 均数 方 法进 ｓ 使 行前 后 比较 。检 验水 准 ＝００ 。 ．５
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
４ ３
卧位 ， 以骨 折 椎 体 为 中 心 做 正 中切 口 ， 露 （ 显 ３～４
个 ） 突 和 相 应椎 板 、 节 突 与横 突 起 始 部 。确 定 棘 关 伤椎 ， 别 于伤 椎 上 下 椎 板 按 Ｗｅ ｓ ｉ 定 位 ， 分 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 定椎 弓根 螺 钉进 入 点 后 ， ２ｍＥ 克 氏 针 与椎 体 终 用 板 平行 ， 向内 １ ０～１。 入 椎体 后 ， 术 中 Ｃ型 臂 ｘ ５进 经 光 机定 位 ， 置理 想后 改用 ３ ５ｍｍ钻 头 扩 孔 ， 位 ． 然后
１２ 治 疗方 法 ．
到治 疗 ， 用药 方法 和 剂 量严 格 按 照 美 国急性 脊 髓 损 伤研 究 会 Ｎ Ｓ Ｉ． Ａ ＣＳ Ⅱ方 案执行 ： 剂量 为 ＭＰ３ ｇ 首 ０ｍ ／ ｋ ， １ ｉ 内静 脉 注 射 ，５ ｍｎ后 以 ５ ４ ｍ ／ ｇ 于 ５ ｍｎ ４ ｉ ． ｇ （ｇ・ ） 连续静 脉滴 注 ２ 。 ｋ ｈ， ３ｈ
AF跨节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折36例体会
３３ 手 术 适 应 症 ：１椎 体 压 缩超 过 ． （）
例 ， 级 ６例 ， Ｂ Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ７例 ， １３椎 管 占位 。 经 １ ３年 随 访 。 均 １ ５ ％或 成 角 畸 形 式 大 于 ３ Ｅ级 ／ — 平 ８ ０ ０度 。 （） ｒ ２ｃ 、
１ ０例 。手 术 距 受 伤 时 间 ８小 时 至 １ ０天 ． 个 月 。 经 功 能恢 复 ： 神 Ａ级 有 ５例 。 例 恢 Ｍｍ 显 示 椎 管 内骨 折 占位 大 与 ５ ％。 ３ １ ０ （）
平 均 ４天 。 １ 手术 方 法 ． ２
复 至 Ｃ级 ， 无 明显 恢 复 ； ４例 Ｂ级 ６例 术 合并 脊髓、 马尾神 经损伤 。（） １ ４ Ｔ ０以下 气 管 插 管 全 麻 成 功 后 ５例 恢 复 至 Ｄ级 ． 恢 复 至 Ｃ级 ： 节 段 脊 柱 骨 折 。 （ ） 伤 时 间 小 于 ２ 。 １例 Ｃ ５受 周
伤部位 ：ｌ ，ｌ ０例 ， ｌ ， 例 ， 地活 动 。 Ｔｒ ４例 Ｔ２ １ Ｌｌ ６例 Ｌ
例 。 术 前 Ｘ 线 、Ｔ 检 查 ：脊 柱 后 突 Ｃ Ｃｂ ｏｂ角 １— ３ 。 椎 管 狭 窄 ３ ５ ５， ０例 ， 块 骨
２ 结 果
（） 制 了复位所 需的角度 。 作 简单 。 ３预 操 （ ） 固定 伤 椎 上 下各 一 椎 体 ， 跨 节 段 ４只 属
（ 州省兴 义 市人 比 医院骨科 ， 州 兴 义 贵 贵
中 图分 类 号 ： ６ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８． ２ Ａ
胸 腰 椎 骨 折 约 占 脊 柱 骨 折 的 １２ 依 靠 Ａ ／． Ｆ撑 开 复 位 骨 块 ； 及 ｋ 以 下 节 螺 钉 形 成 一 个 稳 定 的三 角 形 结 构 。所 以 ｋ
例 ， 级 ６例 ， Ｂ Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ７例 ， １３椎 管 占位 。 经 １ ３年 随 访 。 均 １ ５ ％或 成 角 畸 形 式 大 于 ３ Ｅ级 ／ — 平 ８ ０ ０度 。 （） ｒ ２ｃ 、
１ ０例 。手 术 距 受 伤 时 间 ８小 时 至 １ ０天 ． 个 月 。 经 功 能恢 复 ： 神 Ａ级 有 ５例 。 例 恢 Ｍｍ 显 示 椎 管 内骨 折 占位 大 与 ５ ％。 ３ １ ０ （）
平 均 ４天 。 １ 手术 方 法 ． ２
复 至 Ｃ级 ， 无 明显 恢 复 ； ４例 Ｂ级 ６例 术 合并 脊髓、 马尾神 经损伤 。（） １ ４ Ｔ ０以下 气 管 插 管 全 麻 成 功 后 ５例 恢 复 至 Ｄ级 ． 恢 复 至 Ｃ级 ： 节 段 脊 柱 骨 折 。 （ ） 伤 时 间 小 于 ２ 。 １例 Ｃ ５受 周
伤部位 ：ｌ ，ｌ ０例 ， ｌ ， 例 ， 地活 动 。 Ｔｒ ４例 Ｔ２ １ Ｌｌ ６例 Ｌ
例 。 术 前 Ｘ 线 、Ｔ 检 查 ：脊 柱 后 突 Ｃ Ｃｂ ｏｂ角 １— ３ 。 椎 管 狭 窄 ３ ５ ５， ０例 ， 块 骨
２ 结 果
（） 制 了复位所 需的角度 。 作 简单 。 ３预 操 （ ） 固定 伤 椎 上 下各 一 椎 体 ， 跨 节 段 ４只 属
（ 州省兴 义 市人 比 医院骨科 ， 州 兴 义 贵 贵
中 图分 类 号 ： ６ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８． ２ Ａ
胸 腰 椎 骨 折 约 占 脊 柱 骨 折 的 １２ 依 靠 Ａ ／． Ｆ撑 开 复 位 骨 块 ； 及 ｋ 以 下 节 螺 钉 形 成 一 个 稳 定 的三 角 形 结 构 。所 以 ｋ
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折49例
１一般资料 ．
本组 ４ ９例 ， 性 ３ 男 ４例 ， 性 １ 女 ５例 。年 龄
２～６ ０ ３岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 落 伤 ３ 高 ６例 ， 祸 伤 ９例 ， 物 车 重 压 砸 伤 ４例 。 骨 折 节 段 ： ３例 ， １ 例 ， ４例 ， ｚ Ｔ Ｔ ３ Ｌ２ Ｌ ， ７例 Ｌ ２例 。骨 折 类 型 按 Ｄｅｉ 分 类 ： 体 屈 曲 压 缩 型 骨 折 ２ ｎｓ 椎 ９ 例 ， 裂 型骨 折 １ 爆 ５例 ， 折 脱 位 型 ５例 。脊 髓 神 经 无 损 伤 ２ 骨 ８
置 负 压 引 流 ４ ， 床 ６周 。 ８ｈ 卧
结 果
复 脊 柱 生 理 前 凸使 骨 块 复 位 ， 管 达 到 有 效 减 压 ， 度 螺 栓 椎 角
旋紧后方螺帽 ， 钉前 部呈扇 形张开 而恢 复脊 柱生理 前 凸， 螺
配 合 轴 向撑 开 ， 利 用 后 纵 韧 带 张 力 可 使 部 分 碎 骨 前 移 而 复 并 位 ， 复椎 管 容 积 。 因此 ， Ｆ系 统 手 术 操 作 简 单 ， 位 满 意 ， 恢 Ａ 复
组 成 ， 筒 连 接 两 端 角 度 螺 栓 ， 度 可 由 ６ 套 长 ０ｍｍ 变 成 １０ ０ ｍｍ， 正 反 螺 纹角 度 螺栓 固定 ， 开 加 压 仅 需 转 动 正 反 螺 纹 用 撑 套 筒 即可 。因 此 ， 入 复 位 操 作 简 单 ， 且 在 撑 开 的 同 时 恢 置 而
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ ０ ） ６ ０ ８ —０ １ ０ —１ ８ （ ０ ７ ０ — ６ ７ ２ 中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６３２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
自 ２０ ０ ０年 以来 ， 院 应 用 ＡＦ系统 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 我讨 Nhomakorabea论
AF复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折
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浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 １ １卷第 ５期 Ｚ ｒｕ ｔ ． ｔｂｒ ０ ６．ｏ．１Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ Ｏｃ ｅ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ５ ｃ ｏ １
・
４０ ５
．
诊治分析 ．
Ａ Ｆ复位 内固定治疗胸腰段脊柱骨折
１１ 一 般 资 料 ： 组 共 ３ ． 本 ６例 。男 ２ ９例 ， 超 过 ５ ％者 ． 行 脊 柱 纵 轴 牵 引 ． ０ 先 在伤 椎 以 及 椎 体 与椎 弓 连接 处 是 否 还 存 在 骨 块 女 ７例 ： 均 年 龄 ４ 平 ８岁 （２ ６ ２ ５岁 ） 骨 后 方 适 当用 力 按 压 ．进 行 体 位 复 位和 手 影 ， 。 以确 定 是 否 行 后 路 减 压 对 无神 经 症 折 类 型 ： 缩 性 骨 折 １ 例 ． 裂 性 骨 折 法 复 位 。 患椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 压 １ 爆 以 暴 状 者 不 作 减 压 对后 缘 骨 块 未 能 大 部 复 ２ ５例 。 受 伤 原 因 ： 落 伤 １ 坠 ７例 ， 祸 伤 露 患 椎 及 上 下 相 邻 椎 板 ．根 据 后 方 损 伤 位 者 及 术 前 Ｃ 车 Ｔ显 示 椎 管 内有 游 离 骨 块 １ 例 ，重 物 砸 伤 ８例 。损 伤 部 位 ： ．５ 的韧 带 、 板 等及 第 １ １ Ｔ ． 椎 ２肋 或 用 Ｃ臂 透 视 者 遵 循 适 度 减 压 原 则 ． 行 单 、 侧 开 仅 双
邵 强 曾 兵 蔡 飞龙 方 志祥
胸 腰 段 椎 体 是 躯 干 活 动 时 应 力 传 导 美 围 脊 髓 损 伤 学 会 Ａ Ｉ 分 级 ！ 级 ８ 下 。ｅ ： ｌｌ为 ５ ～ ０ ， ｌ 为 １ 。 １ 。 ＳＡ Ａ 角 Ｔｏ２ ＿ 。 １ 。 Ｌ＿ ２ ０ ～ ５ 和 负荷 的集 中点 、 理 弧 度 的衔 接 点 ， 例 ． 生 因 Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ２例 ， 级 ２例 。合 并 凭 手 感 用 开 道 器 缓 慢 进 入 ．并 用 探 针 探 Ｄ 此容 易 遭 受 损 伤 ．而 且 骨 折 类 型 随 暴 力 急性 硬 膜 外 出血 、 挫 伤 者 ２例 ． 骨 骨 明 四壁 及 底 部后 ． Ｃ臂 透 视 ． 脑 肱 用 确认 探 针 作用 的 不 同而 呈 多样 化 笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 折 、 骨 、 骨 骨 折 各 １例 ， 骨 骨 折 ３ 在 椎 弓及椎 体 内 的 位 置 ． 并 确 定 椎 弓根 跟 胫 股 ２月 至 ２ ０ ０４年 １ ２月 ． 用 Ａ 采 Ｆ系 统治 疗 ． 例 。受 伤 至 手 术 时 间 ： ５小 时～ ８天 ， 均 螺 钉 的 长 度 后 置 入 ．再 Ｃ臂 透 视 确 认 平 取 得 了 良好 的临 床效 果 。现报 道 如 下 。
浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 １ １卷第 ５期 Ｚ ｒｕ ｔ ． ｔｂｒ ０ ６．ｏ．１Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ Ｏｃ ｅ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ５ ｃ ｏ １
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４０ ５
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诊治分析 ．
Ａ Ｆ复位 内固定治疗胸腰段脊柱骨折
１１ 一 般 资 料 ： 组 共 ３ ． 本 ６例 。男 ２ ９例 ， 超 过 ５ ％者 ． 行 脊 柱 纵 轴 牵 引 ． ０ 先 在伤 椎 以 及 椎 体 与椎 弓 连接 处 是 否 还 存 在 骨 块 女 ７例 ： 均 年 龄 ４ 平 ８岁 （２ ６ ２ ５岁 ） 骨 后 方 适 当用 力 按 压 ．进 行 体 位 复 位和 手 影 ， 。 以确 定 是 否 行 后 路 减 压 对 无神 经 症 折 类 型 ： 缩 性 骨 折 １ 例 ． 裂 性 骨 折 法 复 位 。 患椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 压 １ 爆 以 暴 状 者 不 作 减 压 对后 缘 骨 块 未 能 大 部 复 ２ ５例 。 受 伤 原 因 ： 落 伤 １ 坠 ７例 ， 祸 伤 露 患 椎 及 上 下 相 邻 椎 板 ．根 据 后 方 损 伤 位 者 及 术 前 Ｃ 车 Ｔ显 示 椎 管 内有 游 离 骨 块 １ 例 ，重 物 砸 伤 ８例 。损 伤 部 位 ： ．５ 的韧 带 、 板 等及 第 １ １ Ｔ ． 椎 ２肋 或 用 Ｃ臂 透 视 者 遵 循 适 度 减 压 原 则 ． 行 单 、 侧 开 仅 双
邵 强 曾 兵 蔡 飞龙 方 志祥
胸 腰 段 椎 体 是 躯 干 活 动 时 应 力 传 导 美 围 脊 髓 损 伤 学 会 Ａ Ｉ 分 级 ！ 级 ８ 下 。ｅ ： ｌｌ为 ５ ～ ０ ， ｌ 为 １ 。 １ 。 ＳＡ Ａ 角 Ｔｏ２ ＿ 。 １ 。 Ｌ＿ ２ ０ ～ ５ 和 负荷 的集 中点 、 理 弧 度 的衔 接 点 ， 例 ． 生 因 Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ２例 ， 级 ２例 。合 并 凭 手 感 用 开 道 器 缓 慢 进 入 ．并 用 探 针 探 Ｄ 此容 易 遭 受 损 伤 ．而 且 骨 折 类 型 随 暴 力 急性 硬 膜 外 出血 、 挫 伤 者 ２例 ． 骨 骨 明 四壁 及 底 部后 ． Ｃ臂 透 视 ． 脑 肱 用 确认 探 针 作用 的 不 同而 呈 多样 化 笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 折 、 骨 、 骨 骨 折 各 １例 ， 骨 骨 折 ３ 在 椎 弓及椎 体 内 的 位 置 ． 并 确 定 椎 弓根 跟 胫 股 ２月 至 ２ ０ ０４年 １ ２月 ． 用 Ａ 采 Ｆ系 统治 疗 ． 例 。受 伤 至 手 术 时 间 ： ５小 时～ ８天 ， 均 螺 钉 的 长 度 后 置 入 ．再 Ｃ臂 透 视 确 认 平 取 得 了 良好 的临 床效 果 。现报 道 如 下 。
AF系统后路复位固定治疗脊柱胸腰段骨折(附64例报告)
ＡＦ的三 维 复 位 机 制 使 用 的 伤 椎 恢 复 到 三 维 空 间 内原 有 的 解 剖形态和生理弯曲提供了可能 。
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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・
１ ６４ ・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
经皮AF钉内固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折
螺纹 棒改 到 了椎 体钉 上使 整个操 作 在椎 管后方 进行 ， 很好 地解决 了 灵活 性与 稳定 性 的矛 盾 ，手术 时 间较 Ｒ 、 ｉ 钉 缩短 了 １ ～１ ， Ｆ Ｄｃ ｋ ／ ／ ３ ２ 且 具有 价格便 宜 、 伤较 小 、 创 固定 节段短 等优 点 。但 Ａ Ｆ系统螺 杆连
１ 例 患者 中 ， １ 例 ， ７ ； 为年轻 人 ， ８ 男 １ 女 例 均 年龄 为 ｌ —３ 岁 。 ８ ９
受 伤原 因 ： 物击 压伤 ４ ， 重 例 车祸 伤 ５ ， 例 坠落 伤 ９例 。ｌ 例 为腰 １ ２ 单 纯压缩 性 骨折 ， 例 为腰 ２ 裂性 骨折 ， 缩均 为 Ⅱ。 ， ２爆 裂 ６ 爆 压 腰 骨 折之 患者 Ｃ Ｔ显 示骨 折块 突 向椎管 ， 占椎管 １ ，８ 患者 均无 约 ／ １例 ４ 脊髓 及脊 神经损 伤之 症状及 体征 。
胸腰 椎骨 折病 人采 用 了“ 皮 Ａ 经 Ｆ钉 内固定 加椎 体 成形 术 ” 治疗 ， 效
果满 意 。现 报道 如下 。
１ 材料 与方 法 １１ 一般 资料 ．
两个 少见 。因轴 向压力 作用 于脊 柱时ห้องสมุดไป่ตู้， 相对 集 中于一个 或两个 应力
椎体 ， 导致椎 体 骨折 。 胸椎 骨折 有胸廓 的支撑 相对 稳定 ， 腰椎 爆裂 骨 折， 骨折不稳 定 ， 采取 积极 的手 术治疗 ， 被压 缩 的椎 体恢 复到 正 应 使 常 的高度 ， 除 骨折脱位 对 脊髓 神经 的压 迫 ， 复正 常的生 理结 构 ， 解 恢 再用 坚强 的脊柱 固定器 固定 ， 重建脊 柱 的稳 定性 ｌ Ａ １ Ｆ系统是 Ｒ ｌ 。 Ｆ角 度椎 弓根 螺钉 系统的更 新 产 品日 结构更 简单 ， 三维 空 间内可调 的 ， 是 系统 。 Ｆ系统 的正反螺 纹套筒 连接两 端正 反螺纹 角度螺 栓 ， Ａ 在该 轴
１ 例 患者 中 ， １ 例 ， ７ ； 为年轻 人 ， ８ 男 １ 女 例 均 年龄 为 ｌ —３ 岁 。 ８ ９
受 伤原 因 ： 物击 压伤 ４ ， 重 例 车祸 伤 ５ ， 例 坠落 伤 ９例 。ｌ 例 为腰 １ ２ 单 纯压缩 性 骨折 ， 例 为腰 ２ 裂性 骨折 ， 缩均 为 Ⅱ。 ， ２爆 裂 ６ 爆 压 腰 骨 折之 患者 Ｃ Ｔ显 示骨 折块 突 向椎管 ， 占椎管 １ ，８ 患者 均无 约 ／ １例 ４ 脊髓 及脊 神经损 伤之 症状及 体征 。
胸腰 椎骨 折病 人采 用 了“ 皮 Ａ 经 Ｆ钉 内固定 加椎 体 成形 术 ” 治疗 ， 效
果满 意 。现 报道 如下 。
１ 材料 与方 法 １１ 一般 资料 ．
两个 少见 。因轴 向压力 作用 于脊 柱时ห้องสมุดไป่ตู้， 相对 集 中于一个 或两个 应力
椎体 ， 导致椎 体 骨折 。 胸椎 骨折 有胸廓 的支撑 相对 稳定 ， 腰椎 爆裂 骨 折， 骨折不稳 定 ， 采取 积极 的手 术治疗 ， 被压 缩 的椎 体恢 复到 正 应 使 常 的高度 ， 除 骨折脱位 对 脊髓 神经 的压 迫 ， 复正 常的生 理结 构 ， 解 恢 再用 坚强 的脊柱 固定器 固定 ， 重建脊 柱 的稳 定性 ｌ Ａ １ Ｆ系统是 Ｒ ｌ 。 Ｆ角 度椎 弓根 螺钉 系统的更 新 产 品日 结构更 简单 ， 三维 空 间内可调 的 ， 是 系统 。 Ｆ系统 的正反螺 纹套筒 连接两 端正 反螺纹 角度螺 栓 ， Ａ 在该 轴
AF钉治疗脊柱骨折中的应用
形臂 ｘ光机正侧位 透视 ， 检查 锥孔位置 和孔 深 ， 如合适 ， 分别 拧 入合适长度 的椎弓钉四枚 ， 骨折椎上下两椎体 同侧椎 弓钉用 ６ 。 或 １。 ２ 连杆连接 ， 分别拧入半球形 的 自锁螺帽 ， 当拧 紧半 圆形螺 帽时 ， 即迫使椎 弓根螺钉分别 向近 、 端扇形张开至 ３ 远 。～６ 从 。，
形并防止畸形复发 ， 能够早期活动 。Ａ Ｆ钉具有短节段性 、 三维空 间多 、 重矫正力和坚 固的稳定性 ， 且结构简单 、 操作方便 、 复位 良
好等特点 。短节段的 Ａ Ｆ钉对脊柱前柱损伤较小 ， 因为如前柱的
进一 步增加损伤 ， 加重脊柱 的不稳 定性 ， 短节段的 Ａ Ｆ钉便于治
疗 和护理 ， 缩短 卧床 时间 。 椎 管减压 ： 对没有神经损伤 ， 也没有椎 体后缘或椎间盘突入 椎管者 ，可不作减压 。对 没有 神经系统症状或症状轻微 、Ｔ或 Ｃ ＭＲ 显示椎管 内占位小于 ３ ％者 ， Ｉ ０ 不必行椎管减压 。依靠 Ａ Ｆ系 统充分伸展后纵韧带 ， 从而能使后 突的椎体或椎 间盘复位 ， 复 恢
恒定 的沿 生理 前凸轴向地撑 开骨 折椎体 ，达到生理前凸和伤柞
前、 中柱高度 同时恢复 ； 同时 ， 由于前后纵 韧带及纤维环 等组织
得到充分伸展和牵张 ，带动 了移位进入椎管 内的椎体后缘骨块
复位 ， 椎管获得有效 减压 。脊柱骨折手术治疗 的主要 目的是 复 位和 固定 ， 最大 限度地恢 复椎管容积 ， 除神 经受压迫 ， 解 纠正 畸
２２ 脊髓 神 经 功 能 的恢 复 －
本组 ３ ７例有 不同神经功 能障碍 。瘫痪 恢复按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 ： Ａ
级 １ 例 中 ５例无变化 ， ０ ３例恢 复至 Ｂ级 ， 恢复至 ｃ级 ； ２侧 Ｂ级
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临床 医学
Ｎ ．１ ２１ ｏ１ ００ ・３１ ３ ・ ４
肝 炎 的病 因分 析 、 病 进 程 和 预 后 判 断 上 有 ＨＢ Ｄ Ａ所 不 可 替 代 的 作 用 。 著 高 于急 性 乙肝 患 者 ２ ％ 阳性 率 （ ０ ０ ） 急性 乙肝 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 的检 出 疾 ＶＮ ５ Ｐ＜ ． １ 。 Ｂ Ｎ 我们通过检测 １２例乙肝患者血清 Ｈ Ｖ Ｎ ５ Ｂ Ｄ Ａ拷贝数及乙肝病毒血清标记物 率 明显低 于 其他 慢 性 乙肝感 染者 。急性 乙肝 血 清 中 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ含 量低 可 能 活跃的复制激发免疫应答 ， 而后 Ｈ ｅ ｇ Ｂ Ａ 被清 的检测， 发现 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的定量检测更能真实反映乙肝病毒在体内的复制 是 由于急性感染病毒复制增加， Ｂ Ｎ
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２ 结果 ．
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２ １ １２例 乙肝 感染 者 血清 Ｈ Ｖ Ｎ ． ５ Ｂ Ｄ Ａ阳性 率 为 ６ ． ％ （０／ ５ ） １８ １４ １２ 。慢 性 乙肝 阳性 率为 ７ ％ ， 肝 肝 硬 化 阳 性 率 ６ ． ％ 和原 发 性 肝 癌 的 阳 性 率 ５ 乙 ９２ ６．％， 著高 于急性乙肝患者 阳性率 ２ （ ６７ 显 ５ Ｐ＜０ Ｏ ） ０例 体 检 健 康 人 ． １ 。２ ｌ ｓ ｇ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 均 阴性 （ 表 １ 。 ｔ Ａ 和 Ｂ Ｂ Ｎ 见 ） 表 １ 肝病 患者 血 清检 测 结果 临床类 型 例 数 Ｉ Ｖ—Ｄ Ａ 的阳 性数 （ ） ｔ Ｂ Ｎ ％ 阳性 样品 定量 平均 值 （ Ｐ ／ １ Ｃ Ｓｍ） 一般 认 为 Ｈ ｅ ｇ Ｂ Ａ （＋） 为抗 一 ｅ 转 ＨＢ （＋） ， Ｂ 后 Ｈ Ｖ复 制 明显 减弱 或 停 止 病 情趋 于 稳定 或 缓解 。本 组抗 一Ｈ ｅ Ｂ （＋） 者 中 ， 有 ４ ％ 的患 者 ｌ Ｖ 患 仍 ９２ ｔ Ｂ Ｄ Ａ含量 很 高 ， 毒仍 在 复 制 ， 情 加 重 。这 说 明 ｅ系统 转 换 后 ， 肝 病 Ｎ 病 病 乙 毒 并未 消 失 ， 毒仍 在 低水 平复 制 ， 是 含量 减 低 。 乙肝 病 毒 血 清标 记 物 是 病 只
和感染程度 。本研究 旨在探讨 乙型肝炎患者体 内 Ｈ Ｖ血清标 志物 与 Ｈ Ｖ 除 ， Ｂ Ｂ Ｂ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ水平降低。血清中 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ的持续存在可能与 乙肝发展 的 慢性 化 有关 。 Ｄ Ａ的关系及其临床意义， Ｎ 现将报告如下： 表 ２ Ｈ Ｖ感染 患者 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｂ Ｄ Ａ含量 和 乙肝 病 毒血 清标 记 物 的关 系 １材 料 和方 法 ． １ １ 材料： ． 收集我院 ２ ０ ０ ８年０ ９月 ～ ０９年 ０ ２０ ４月 １２份乙型肝炎患者 ５ 的标 本 。１ 急 性 乙 肝 ，０ 慢 性 乙肝 ，６例 乙肝 肝 硬 化 ， ６例 １４例 ２ ６例原 发 性 肝 癌。诊断符合 １９ ０ ９ ５— ５北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的 病毒 性肝 炎 防 治方 案 标 准 。另 外 选 定 ２ ０例 体 检 健 康 人 作 对 照 。 同 步 检 测 乙肝 病毒 血 清标 记 物及 血 清 中 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ拷贝 数 。 Ｂ Ｎ １２ 方法 ： ． 采用荧光定量聚合酶链 反应 （ Ｑ—Ｐ Ｒ） Ｆ Ｃ 进行 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ Ｎ 载量 检测 ， 器为 杭 州大 和 Ｆ Ｄ一３Ａ 型 荧 光 定 量 Ｐ Ｒ仪 。 由 上海 科 华 生 仪 Ｑ ３ Ｃ 物技术有限公司出品荧光定量 Ｐ Ｒ仪试剂。酶联免疫吸附法（ Ｌ Ａ 检测 Ｃ ＥＩ ） Ｓ 乙肝病毒血清标记物 ， 由上海荣胜生物技术有限公司出品试剂 。按操作说 明 书进行 荧 光定 量 基 因扩 增 ， Ｖ一载 量检 测 ＞６ ＨＢ ８拷贝 为 阳性 。
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２ ２ ｔＢＡｇ ＋） ． ｌｅ （ 组患 者 的 ＨＢ Ｄ Ａ的 阳性 率 为 ９ ． ％ 非常 显 著 高 于 ＶＮ ４７ ＨＢＡ （一） ｅｇ 的其 他 三组 。ＨＢＡ （＋）ＨＢ Ａ （＋） 抗 一Ｉ ｅ ｓｇ 、 ｅｇ 、 Ｉ （＋） 者 血 清 Ｂ 患 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的 阳性 率 为 ９ ．％ 显 著 高 于 ｌＢＡ （＋） 抗 一ＨＢ （＋） 抗 一 Ｂ Ｎ ４７ ｔｓｇ 、 ｅ 、 ＨＢ （＋） 者 阳性 率 ４ ． ％ ， ＢＡ （＋） 抗 一ＨＢ （＋） 者 患 者 阳性 率 ｃ 患 ９２ Ｈ ｓｇ 、 ｃ 患 ３ ．％ ， Ｈ ｓ ｇ ３３ 和 Ｂ Ａ （一） 抗 一ＨＢ （＋） 抗 一Ｈ ｃ 、 ｅ 、 Ｂ （＋） 抗 一ｆ ｃ ／、 ｔ （＋） Ｂ 患者 的阳性 率 ２ ．％ （ ０ 叭 ） （ ２ ２ Ｐ＜ ． ， 见表 ２ 。 ）
３ 讨 论 ．
病毒 存 在 和复 制 的间 接指 标 ， 而且 受 病 毒 基 因 型 变 异 和 患 者 免 疫 状 态 等 多 种 因素 的 影 响 ， 不 能从 根 本上 反 映乙肝 病 毒在 体 内 的复制 情 况 。 并 Ｐ Ｒ方法 是 从免 疫学 方 法 到分 子 生 物 学 方 法 的 重 大 进 步 ， Ｃ 力 法对 Ｃ ＰＲ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ定 量检 测 是 乙肝病 毒 复制 和感 染 的直接 证 据 。ＨＢ Ｂ Ｎ Ｖ—Ｄ Ａ荧光 Ｎ 定 量检 测使 全 程动 态 观察 病毒 含量 成为 可 能 。通 过动 态 检测 血清 中 Ｉ Ｖ— ｔ Ｂ Ｄ Ａ含 量 对 各种 乙肝 患者 病 毒活 动 情 况 有 真 实 和全 面 了解 ， 而对 丁 乙肝 Ｎ 从 的准 确诊 断 、 有效 治疗 、 精确 预 后等 各方 面有 重 大 意义 。
参考 文献
［ ］ 李振 林 ， １ 主编． 微生物学及 检验技术 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 东科 技 出版 社， 广 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ定量 检 测从 免 疫 学 方 法 到 分 子 生 物 学 方 法 是 一 个 重 大 进 Ｎ １ ９ ３１ ． ９ ３： ５ 步 ， 根本 上 突 破 了 免 疫 学 方 法 检 测 的 局 限 性 。 本 文 笔 者 应 用 荧 光 定 量 从 ［ ］ 申子俞 ， ２ 李金明， 主编． 临床基因扩增检验技术［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出 人 Ｐ Ｒ技 术检 测 了 １２例 乙肝 感 染 者血 清 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 阳性 率 为 ６ ． ％ ， 性 Ｃ ５ Ｂ Ｎ １８ 慢 版 社 ，０ ２８ ． ２０ ：０ 乙肝 、 肝 硬化 和 原发 性 肝癌 的 阳性 率 分 别 为 ７ ％ 、９ ２ 和 ６ ．％ ， 乙肝 ５ ６ ．％ ６ ７ 显
临床 医学
Ｎ ．１ ２１ ｏ１ ００ ・３１ ３ ・ ４
肝 炎 的病 因分 析 、 病 进 程 和 预 后 判 断 上 有 ＨＢ Ｄ Ａ所 不 可 替 代 的 作 用 。 著 高 于急 性 乙肝 患 者 ２ ％ 阳性 率 （ ０ ０ ） 急性 乙肝 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 的检 出 疾 ＶＮ ５ Ｐ＜ ． １ 。 Ｂ Ｎ 我们通过检测 １２例乙肝患者血清 Ｈ Ｖ Ｎ ５ Ｂ Ｄ Ａ拷贝数及乙肝病毒血清标记物 率 明显低 于 其他 慢 性 乙肝感 染者 。急性 乙肝 血 清 中 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ含 量低 可 能 活跃的复制激发免疫应答 ， 而后 Ｈ ｅ ｇ Ｂ Ａ 被清 的检测， 发现 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的定量检测更能真实反映乙肝病毒在体内的复制 是 由于急性感染病毒复制增加， Ｂ Ｎ
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２ １ １２例 乙肝 感染 者 血清 Ｈ Ｖ Ｎ ． ５ Ｂ Ｄ Ａ阳性 率 为 ６ ． ％ （０／ ５ ） １８ １４ １２ 。慢 性 乙肝 阳性 率为 ７ ％ ， 肝 肝 硬 化 阳 性 率 ６ ． ％ 和原 发 性 肝 癌 的 阳 性 率 ５ 乙 ９２ ６．％， 著高 于急性乙肝患者 阳性率 ２ （ ６７ 显 ５ Ｐ＜０ Ｏ ） ０例 体 检 健 康 人 ． １ 。２ ｌ ｓ ｇ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 均 阴性 （ 表 １ 。 ｔ Ａ 和 Ｂ Ｂ Ｎ 见 ） 表 １ 肝病 患者 血 清检 测 结果 临床类 型 例 数 Ｉ Ｖ—Ｄ Ａ 的阳 性数 （ ） ｔ Ｂ Ｎ ％ 阳性 样品 定量 平均 值 （ Ｐ ／ １ Ｃ Ｓｍ） 一般 认 为 Ｈ ｅ ｇ Ｂ Ａ （＋） 为抗 一 ｅ 转 ＨＢ （＋） ， Ｂ 后 Ｈ Ｖ复 制 明显 减弱 或 停 止 病 情趋 于 稳定 或 缓解 。本 组抗 一Ｈ ｅ Ｂ （＋） 者 中 ， 有 ４ ％ 的患 者 ｌ Ｖ 患 仍 ９２ ｔ Ｂ Ｄ Ａ含量 很 高 ， 毒仍 在 复 制 ， 情 加 重 。这 说 明 ｅ系统 转 换 后 ， 肝 病 Ｎ 病 病 乙 毒 并未 消 失 ， 毒仍 在 低水 平复 制 ， 是 含量 减 低 。 乙肝 病 毒 血 清标 记 物 是 病 只
和感染程度 。本研究 旨在探讨 乙型肝炎患者体 内 Ｈ Ｖ血清标 志物 与 Ｈ Ｖ 除 ， Ｂ Ｂ Ｂ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ水平降低。血清中 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ的持续存在可能与 乙肝发展 的 慢性 化 有关 。 Ｄ Ａ的关系及其临床意义， Ｎ 现将报告如下： 表 ２ Ｈ Ｖ感染 患者 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｂ Ｄ Ａ含量 和 乙肝 病 毒血 清标 记 物 的关 系 １材 料 和方 法 ． １ １ 材料： ． 收集我院 ２ ０ ０ ８年０ ９月 ～ ０９年 ０ ２０ ４月 １２份乙型肝炎患者 ５ 的标 本 。１ 急 性 乙 肝 ，０ 慢 性 乙肝 ，６例 乙肝 肝 硬 化 ， ６例 １４例 ２ ６例原 发 性 肝 癌。诊断符合 １９ ０ ９ ５— ５北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的 病毒 性肝 炎 防 治方 案 标 准 。另 外 选 定 ２ ０例 体 检 健 康 人 作 对 照 。 同 步 检 测 乙肝 病毒 血 清标 记 物及 血 清 中 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ拷贝 数 。 Ｂ Ｎ １２ 方法 ： ． 采用荧光定量聚合酶链 反应 （ Ｑ—Ｐ Ｒ） Ｆ Ｃ 进行 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ Ｎ 载量 检测 ， 器为 杭 州大 和 Ｆ Ｄ一３Ａ 型 荧 光 定 量 Ｐ Ｒ仪 。 由 上海 科 华 生 仪 Ｑ ３ Ｃ 物技术有限公司出品荧光定量 Ｐ Ｒ仪试剂。酶联免疫吸附法（ Ｌ Ａ 检测 Ｃ ＥＩ ） Ｓ 乙肝病毒血清标记物 ， 由上海荣胜生物技术有限公司出品试剂 。按操作说 明 书进行 荧 光定 量 基 因扩 增 ， Ｖ一载 量检 测 ＞６ ＨＢ ８拷贝 为 阳性 。
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２ ２ ｔＢＡｇ ＋） ． ｌｅ （ 组患 者 的 ＨＢ Ｄ Ａ的 阳性 率 为 ９ ． ％ 非常 显 著 高 于 ＶＮ ４７ ＨＢＡ （一） ｅｇ 的其 他 三组 。ＨＢＡ （＋）ＨＢ Ａ （＋） 抗 一Ｉ ｅ ｓｇ 、 ｅｇ 、 Ｉ （＋） 者 血 清 Ｂ 患 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的 阳性 率 为 ９ ．％ 显 著 高 于 ｌＢＡ （＋） 抗 一ＨＢ （＋） 抗 一 Ｂ Ｎ ４７ ｔｓｇ 、 ｅ 、 ＨＢ （＋） 者 阳性 率 ４ ． ％ ， ＢＡ （＋） 抗 一ＨＢ （＋） 者 患 者 阳性 率 ｃ 患 ９２ Ｈ ｓｇ 、 ｃ 患 ３ ．％ ， Ｈ ｓ ｇ ３３ 和 Ｂ Ａ （一） 抗 一ＨＢ （＋） 抗 一Ｈ ｃ 、 ｅ 、 Ｂ （＋） 抗 一ｆ ｃ ／、 ｔ （＋） Ｂ 患者 的阳性 率 ２ ．％ （ ０ 叭 ） （ ２ ２ Ｐ＜ ． ， 见表 ２ 。 ）
３ 讨 论 ．
病毒 存 在 和复 制 的间 接指 标 ， 而且 受 病 毒 基 因 型 变 异 和 患 者 免 疫 状 态 等 多 种 因素 的 影 响 ， 不 能从 根 本上 反 映乙肝 病 毒在 体 内 的复制 情 况 。 并 Ｐ Ｒ方法 是 从免 疫学 方 法 到分 子 生 物 学 方 法 的 重 大 进 步 ， Ｃ 力 法对 Ｃ ＰＲ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ定 量检 测 是 乙肝病 毒 复制 和感 染 的直接 证 据 。ＨＢ Ｂ Ｎ Ｖ—Ｄ Ａ荧光 Ｎ 定 量检 测使 全 程动 态 观察 病毒 含量 成为 可 能 。通 过动 态 检测 血清 中 Ｉ Ｖ— ｔ Ｂ Ｄ Ａ含 量 对 各种 乙肝 患者 病 毒活 动 情 况 有 真 实 和全 面 了解 ， 而对 丁 乙肝 Ｎ 从 的准 确诊 断 、 有效 治疗 、 精确 预 后等 各方 面有 重 大 意义 。
参考 文献
［ ］ 李振 林 ， １ 主编． 微生物学及 检验技术 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 东科 技 出版 社， 广 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ定量 检 测从 免 疫 学 方 法 到 分 子 生 物 学 方 法 是 一 个 重 大 进 Ｎ １ ９ ３１ ． ９ ３： ５ 步 ， 根本 上 突 破 了 免 疫 学 方 法 检 测 的 局 限 性 。 本 文 笔 者 应 用 荧 光 定 量 从 ［ ］ 申子俞 ， ２ 李金明， 主编． 临床基因扩增检验技术［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出 人 Ｐ Ｒ技 术检 测 了 １２例 乙肝 感 染 者血 清 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 阳性 率 为 ６ ． ％ ， 性 Ｃ ５ Ｂ Ｎ １８ 慢 版 社 ，０ ２８ ． ２０ ：０ 乙肝 、 肝 硬化 和 原发 性 肝癌 的 阳性 率 分 别 为 ７ ％ 、９ ２ 和 ６ ．％ ， 乙肝 ５ ６ ．％ ６ ７ 显