心肌酶在呼吸道合胞病毒肺炎的临床意义
肺炎支原体肺炎患儿心肌酶检测及临床意义
ｇ ｏ ｐ Ｐ％ ０ ０ ） Ｔｈ ａ ｔｍａｏ ｉｙｏ ｌｃｒ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｃ ａ ｇ ｓｃ ｕ ｄ ｒｔ ｒ ｏ ｎ ｒ １Ｃ ｎ ｌ — ｒｕ （ ． ５ ． ｅｖ ｓ ｊｒｔ ｆｅｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｍ ｈ ｎ ｅ ｏ ｌ ｅｕ ｎｔ ｏ ｍａ． ｏ ｃｕ ｓｏ Ｔｈ ｒ ｓｄ ｆｅｅ ｔｄ ｇ ｅ ｆｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｊ ｒ ｎ ｃ ｉ ｒｎ ｗｉｈ ＭＰＰ， ｏ ａ ｄａ ｎ ｙ ｉｎ ｅ ｅ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｏ ａ ｄａ ｎ ｙ ｉ ｈｌ ｅ ｔ ｆ ｕ ｄ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｅ ｚ ｍｅ
维普资讯
・
８ ・ Ｏ
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄ ｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｉ
肺 炎 支 原 体 肺 炎 患 Ｊ ， 酶 检 测 及 临 床 意 义 ６肌 Ｌ
后 的 有效 指 标 。
关 键 词 ：肺炎支原体肺炎 ； 心肌酶 ； 心肌损伤；儿童
中 图 分 类 号 ： ７５４ Ｒ ２．
文献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０９ １４２０）２ ０ｏ ２ １０ —８９（０８０ 一Ｏ８—ｏ
Ａｓ ａ ｓａ ｄ Ｃｌｎｉａ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕ Ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｓ ｙ ｎ ｉ ｃ ｌＳ ｇ ｉ ｉ ａ ｃ ｆＳ ｒ ｍ ｏ ａ ｄ ａ Ｅｎ ｙ ｅ ｎ Ｃｈ ｌ ｅ ｔ ｙ ｏ ａ ｍ ａ Ｐｎ ｕ ｏ ｉ ｚ ｍ ｓ ｉ ｉｄｒ ｎ ｗｉｈ Ｍ ｃ ｐｌ ｓ ｅ ｍ ｎ ａ
胡 传 奇
（ 泰安 市妇幼保健 院儿科 ， 东 泰 安 ２ １０ ） 山 ７ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨肺炎支原体肺炎（ Ｐ 患儿心肌酶活性 的变化及其临床意义。方法 以 ３ ＭＰ ） ｏ例健康儿童作对照
呼吸道病毒五项临床意义
呼吸道病毒五项临床意义呼吸道病毒五项联合检测包括：肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯萨奇病毒B组，现就五项病毒检测临床意义简介如下1、肺炎支原体肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是引起上呼吸道感染、气管支气管炎及非典型肺炎的常见病原体之一。
MP感染可在任何年龄发生，尤其以5～20岁更多见。
MP通过飞沫，以气溶胶微粒的形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP），每隔3～5年出现1次地区性流行，占各类肺炎总数的10%～20%，入伍新兵患肺炎者30％～50%由MP引起，约占非细菌性肺炎的1/3以上。
由于肺炎支原体感染所致的社区获得性肺炎患者临床表现不典型，经过10-20d的潜伏期，可出现一些非特异性症状如头痛和发热，常伴有无力和干咳，根据临床症状不易作出鉴别诊断，常被忽视而导致严重的合并症。
由于肺炎支原体无细胞膜，作用于细胞膜的抗菌药物对其无杀伤作用，加上其感染初期临床表现不明显，另外，MP感染还可以造成肺外各系统改变，且有死亡病例的报道，已引起临床关注。
因此，及时、有效的进行肺炎支原体感染的实验室诊断变得尤为重要。
肺炎支原体可在呼吸道粘膜上皮内潜伏，部分患者无明显症状；但大部分患者为显性感染。
在3岁以下儿童以上呼吸道感染多见，成人以肺炎表现为主。
肺炎支原体肺炎潜伏期14～21天，起病缓慢，IgM抗体一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，可持续存在3～6个月。
2、肺炎衣原体肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，C．pn）又称TWAR，能引起呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎及喉炎等，也与其它疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管病、肾功能不全、帕金森氏病等有关，因而受到愈来愈多的重视。
C．pn感染是世界各地广泛存在的常见病，一年四季均可发生，无显著的性别差异和地区差异。
心肌酶谱改变在新生儿肺炎中的临床价值分析
心肌酶谱改变在新生儿肺炎中的临床价值分析近年来，新生儿肺炎是一种常见的新生儿疾病，严重的危害了新生儿的健康。
随着科技的进步，人们对新生儿肺炎的认识也在不断地深入。
心肌酶谱是临床上监测心肌功能的一项重要指标，该指标的变化可以反映出患者的病情严重程度和治疗效果。
本文旨在探究新生儿肺炎患者心肌酶谱变化的临床价值。
一、心肌酶谱心肌酶谱即心肌特异性酶，它可以被释放到血液中，因此可以作为心肌功能的指标来应用。
目前临床上常用的心肌酶谱检测指标有肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI) 、心肌肌钙蛋白T(cTnT)等。
在新生儿中，心肌酶谱可以广泛应用于监测新生儿的心肌功能，这对于早期发现心肌功能的不良变化，及时改变治疗方案有重要的参考价值。
新生儿肺炎是一种常见的新生儿疾病，它的病原体有多种，可以是病毒、细菌、真菌等。
新生儿肺炎不仅危害新生儿的健康，严重者还可以导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。
因此，对于新生儿肺炎患者的及时诊治是极其重要的。
研究表明，新生儿肺炎患者的心肌酶谱指标，例如CK、CK-MB、cTnI、cTnT等，在肺炎时均有一定的升高趋势。
这是因为炎症反应导致心肌酶谱的释放增加，从而引起心肌功能异常。
因此，对于新生儿肺炎患者进行心肌酶谱监测，可以提供一定的参考意义，帮助医生了解患者的心肌功能状态，调整治疗方案，并及时发现并纠正心肌功能异常，提高治疗效果。
心肌酶谱是临床上重要的监测心肌功能的指标之一，在新生儿肺炎患者中，其应用具有一定的临床价值。
首先，心肌酶谱可以作为新生儿肺炎患者监测病情变化的指标之一，利用心肌酶谱的变化来判断患者的病情严重程度，并及时更新治疗方案；其次，心肌酶谱可以为医生提供参考意义，帮助医生评估治疗效果；最后，心肌酶谱的变化可以在患者恢复期及治愈后，监测患者心肌功能的恢复情况，以及预测心肌疾病的发生。
四、注意事项在进行新生儿肺炎患者的心肌酶谱检测时，需要注意以下几点：首先，要根据患者的年龄和病情选择合适的心肌酶谱指标进行检测；其次，要确保血样的质量和采集方法的正确性，以降低假阳性的风险；最后，经常监测心肌酶谱可以帮助医生及时发现心肌异常，调整治疗方案，防止心肌功能恶化。
心肌酶临床意义及临床应用
心肌酶临床意义及临床应用心肌酶是指存在于心肌细胞中的特殊一类酶，包括肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）等。
心肌酶在心肌细胞受损时会释放入血液中，通过检测血液中心肌酶的含量和活性，可以反映出心肌细胞损伤的程度，因此具有较大的临床意义和应用价值。
心肌酶在临床上主要用于诊断心肌梗死、心肌病和心肌损伤等心脏疾病。
以下是心肌酶在临床上的具体应用：1. 诊断心肌梗死：心肌梗死是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉破裂或闭塞引起的心肌血液供应减少或中断，导致心肌细胞坏死。
心肌酶在心肌梗死后会迅速释放入血液中，因此通过检测血液中的心肌酶浓度和活性的变化，可以帮助医生诊断心肌梗死。
2. 监测心肌损伤程度：心肌酶的浓度和活性与心肌细胞的损伤程度呈正相关。
在心肌梗死后，心肌酶会持续升高，在梗死发作后数小时到数天内达到峰值，然后逐渐恢复正常。
通过监测心肌酶的变化，可以了解心肌损伤的程度和进展情况，指导治疗和评估预后。
3. 评估心肌病严重程度：心肌病是一种心肌结构或功能异常的疾病，常常导致心肌收缩力下降、心力衰竭等症状。
心肌酶的浓度和活性在心肌病患者血液中常常升高，可以作为评估心肌病病情严重程度和监测治疗效果的指标。
4. 监测心肌损伤后的并发症：心肌损伤后可能出现心律失常、心脏衰竭等并发症，心肌酶的变化可以用于监测这些并发症的发生和进展，及时采取相应的治疗措施。
除了上述临床应用外，心肌酶还可以用于评估运动员心脏功能、筛查儿童心脏疾病、监测药物对心脏的毒性作用等。
近年来，随着生物技术的进步，心肌细胞特异性标志物的检测在心肌损伤诊断中的应用也逐渐增多，如心肌肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白-T等。
总之，心肌酶在心脏疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要的临床意义和应用价值。
通过检测心肌酶的浓度和活性，可以及时发现心肌损伤，评估心肌病严重程度，监测治疗效果和预测预后，为临床医生提供科学准确的依据，从而更好地指导治疗，提高患者的生存率和生活质量。
小儿呼吸道合胞病毒肺炎心肌酶变化分析
吉林医学2017年3月第38卷第3期• 437 •此外，本研究中还发现2HTES (LfX )/4 - 7HTE 方案的临 床症状及肝功能改善情况均优于2HRZE /4H R 方案，可能与 2 HTES (LfX ) /4 - 7HTE 方案疗程较长，患者耐受性高，肝功能 损伤小有关。
不良反应结果显示,2HTES (LfX )/4 -7HTE 方 案的发生率显著少于2HRZE /4HR 方案，提示2HTES ( LfX )/4 -7HTE 方案更安全，有利于减轻患者的痛苦。
综上所述，与2HRZE/4HR 化疗方案相比,2HTES ( LfX )/4 -7HTE 化疗方案对于肺结核合并慢性乙肝患者具有更好效 果，对于肝功能的恢复具有重要作用,故应予推广。
4参考文献[1] 秦道新,张弦丽，徐珍.慢性乙型肝炎合并肺结核患 者不同化疗方案的临床研究[J ].热带医学杂志,2014,14 (11) ：1469,[2] 谢辉.联合用药方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎 患者的疗效观察[J ].医学综述,2013,19(17) :3236.[3] 宋立彬.不同化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎 临床效果分析[J ].医学理论与实践,2016,29(5) :621.[4] 戚世钦,吴春玲.不同方案治疗合并慢性乙型肝炎肺结 核患者的临床研究[J ].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2): 181.[5] 韩莉.不同化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎 患者临床效果对照研究[J ].中国民康医学,2016,28(5) :62.[6] 高志文，商义.2HRZE /4HR 与3HESO /9HEO 化疗方 案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效及对肝功能的影 响对比[J ].川北医学院学报,2015,30(6) :769.[7] 王景民,孙秀利，王新宏.肺结核合并慢性乙型肝炎患 者抗结核治疗肝功能损害的临床分析[J ].中国临床医生, 2012,40(10) ：40,[8] 黄忠峰.肺结核合并乙型肝炎患者的抗结核治疗[J ]. 吉林医学,2013,34(36) :7653.[收稿日期:2016 -06 -08编校:王丽娜]小儿呼吸道合胞病毒肺炎心肌酶变化分析纪国业，林冬云，廖永华，朱冬丼（广东省清远市人民医院，广东清远511518)[摘要]目的：探讨小儿呼吸道合胞病毒感染肺炎患儿血清心肌酶谱变化趋势。
231例婴儿呼吸道合胞病毒性肺炎血清心肌酶分析
２２ 发作期和恢复期心肌酶 比较 ， 组患儿心肌酶 ． ２
与恢 复 期组 相 比 ， Ｐ＜００ ， Ｐ＜００ ．５ 一 ．１
表中提示发作期 组各 种心肌酶水平 明显高于
恢 复期 。
Ｌ Ｈ Ｌ Ｈ 、 Ｂ Ｈ Ｃ 、 Ｋ—Ｍ Ｄ 、Ｄ Ｈ Ｄ 、 Ｋ Ｃ Ｂ的活性 明显升高 ，
并与并 发 症 和疾 病 时 期 密 切 相 关 。本 文 提示 有 并
与无并发症组 相比， Ｐ＜Ｏ０ ， Ｐ＜Ｏ０ ； ．５ “ ．１与呼衰组相比， Ｐ＜Ｏ０ ． ５
从表中可 以看 出与无并发症 组相 比呼衰组在 ＬＨＬＨ 和 ｃ Ｄ 、Ｄ 。 Ｋ水 平 上 明显 升高 ， 心衰 组 在 而
Ｌ Ｈ、Ｄ 、 Ｂ Ｈ、Ｋ Ｃ Ｄ Ｌ ＨｌＨ Ｄ Ｃ 、 Ｋ—ＭＢ五项 水 平 上 均 明 显
升高 ； 中心衰组在 ＩＨ 、 Ｂ Ｈ和 Ｏ 其 Ｄ ．Ｈ Ｄ Ｋ—Ｍ Ｂ等水
维普资讯
浙 江 实 用 医学 ２０ ０ ７年 ２月 第 １ 第 １ ２卷 期
２ ９
平上明显高于呼衰组 。
水平 比较见表 ２ 。
表２ ２组患儿心肌酶水平 比较（ ／ ） Ｕ Ｌ
２３ 肺炎患儿人 院后 经补液、 ． 抗病毒及 其他对症 处理后均得到缓 解。心肌酶升高的患儿人 院 １ 周 后复查血清心肌酶活性 明显下降， 升高总比例（ 项 １ 及以上心肌酶升 高 比例 ） 由人 院时 的 ７ ．％降至 ５３
维普资讯
２ Ｏ Ｖｏ ． ２， Ｏ ７， １ １ Ｎｏ． １
２ １ 婴 儿 呼 吸 道 合胞 病 毒 性 肺 炎 血 清 心肌 酶 分 析 ３例
顾 勇 姚 泽 忠
（ 台州 医院 ， 江 临海 ３７ ０ ） 浙 １０ ０
心肌酶的临床意义
心肌酶的临床意义心肌酶是指在心肌组织中特异性地合成和释放的一类酶，主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
心肌酶的测定在临床上具有很高的意义，可以用于诊断和评估心肌损伤、炎症和缺血等心脏疾病的严重程度。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是由于冠状动脉血管破裂形成血栓导致心肌供血不足而引起的心肌坏死。
心肌酶的测定可以通过检测心肌特异性的酶的释放来判断是否发生了心肌损伤。
肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)在心肌损伤早期即可升高，而天门冬氨酸氨基转移酶(AST)则在24小时后开始升高。
通过检测这些酶的浓度变化，可以诊断心肌梗死并评估其严重程度。
2.评估心肌炎症：心肌炎症是指心肌组织发生炎症反应，常见的原因包括病毒感染、自身免疫性疾病、药物反应等。
心肌酶水平的变化可以作为评估心肌炎症严重程度的指标。
炎症引起的心肌损伤会导致心肌酶的释放增加，因此测定心肌酶的活性可以反映心肌炎症的严重程度。
3.判断冠心病的缺血程度：冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性病变。
心肌酶的测定可以用于评估冠心病的缺血程度。
当冠状动脉供血不足导致心肌缺血时，心肌酶的释放会增加。
通过检测心肌酶的活性，可以判断冠心病的缺血程度以及治疗的效果。
4.监测心肌损伤的治疗效果：心肌酶的测定可以用于监测心肌损伤的治疗效果。
在进行心肌损伤治疗时，通过检测心肌酶的活性变化可以判断治疗效果，如心肌酶活性下降则表示治疗有效。
5.预测心脏病发作风险：心肌酶的测定可以用于预测心脏病发作的风险。
心肌酶的活性升高可以提示存在心脏病的高风险群体，并指导预防和治疗措施的制定。
总之，心肌酶的临床意义非常重要。
通过测定心肌酶的活性，可以帮助医生诊断和评估心脏疾病的严重程度，指导治疗，预测发病风险，并监测治疗效果。
因此，心肌酶的测定在临床上具有广泛的应用。
血清心肌酶检测对成人重症肺炎的临床价值
—2120—《现代医用影像学》2019年9月第28卷第9期血清心肌酶检测对成人重症肺炎的临床价值连州市连州镇中心卫生院检验科（广东连州513400）欧阳文波【摘要】目的：探讨血清心肌酶检测对成人重症肺炎的临床价值。
方法：择取2017年10月到2018年12月期间我院收治的肺炎患者共62例为观察组，根据患者病情可分为普通肺炎患者30例和重症肺炎患者32例。
另择取同期在我院进行常规体检的健康者共30例为对照组，对两组受检者进行心肌酶常规检测，比较分析组间受检者检查结果。
结果：对照组健康者心肌酶水平与观察组内普通肺炎患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），与观察组内重症肺炎患者相比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组内普通肺炎患者心肌酶水平显著低于重症肺炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组重症肺炎患者中，病毒性重症肺炎患者心肌酶异常率80.00%显著高于细菌性重症肺炎患者27.27%和支原体性重症肺炎患者36.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），而细菌性和原体性重症肺炎患者心肌酶异常率无统计学意义（P＞0.05）。
观察组内心肌酶异常患者心衰率、心电图异常率显著高于心肌酶正常患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：检测血清心肌酶能够有效明确患者当前肺炎进展情况，并区分普通肺炎和重症肺炎，为医生制定患者治疗方案提供了有效依据，因此该种检测方法值得用于临床推广。
关键词：血清心肌酶；成人患者；重症肺炎；普通肺炎；诊断效果肺炎是临床常见呼吸系统感染性疾病，可逐渐从普通肺炎进展至重症肺炎，患者多伴有咽喉肿痛、发烧以及淋巴结肿大等症状和表现，病情进展迅速且较为凶险，可对患者肺功能造成损伤，并且可引发心肌损伤、心衰、多器官功能衰竭等多种并发症，对患者的健康、生活质量甚至生命安全均造成了严重的威胁［1－3］。
因此及早发现患者疾病，明确病情进展程度，对该疾病的治疗极为重要。
有研究提出为患者开展血清心肌酶检测能够将患者病情如实反映出来，可及时发现患者病情进展［4］。
心肌酶谱改变在新生儿肺炎中的临床价值分析
心肌酶谱改变在新生儿肺炎中的临床价值分析心肌酶谱是评估心肌细胞损伤的重要指标之一，对于新生儿肺炎的诊断以及对病情的判断具有很高的临床价值。
本文将就心肌酶谱的改变在新生儿肺炎中的临床价值进行分析。
新生儿肺炎是指在出生后28天内发生的肺部感染性疾病，其常见病因包括细菌、病毒、真菌等。
肺炎在新生儿中是常见的疾病，若不及时治疗可能会引起一系列并发症，甚至威胁到生命。
因此，对肺炎的早期诊断及病变的判断尤为重要。
心肌酶谱的变化可以反映出新生儿肺炎的病变程度与心肌细胞的损伤，对于临床医师诊治肺炎，判断疾病进展与预后有重要帮助。
二、常见的心肌酶谱指标及其临床意义1. 肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）在心肌、骨骼肌及脑组织等处均有分布，是评估心肌细胞损伤的常用指标。
在新生儿肺炎中，几乎所有发生心肌损害的患儿血清CK水平会有所升高，血清CK升高的程度与心肌损害的程度有一定的正相关性。
近年来的临床研究中还发现，在尿路感染、败血症、腹泻等其它类型的感染性疾病中，血清CK亦常常随着疾病的严重性而升高，但是由于其不能鉴别特定的疾病， CK不能完全用来诊断新生儿肺炎。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶（LDH）是细胞膜的一种主要成分。
当细胞膜发生损伤或细胞死亡时，LDH被释放并进入周围的血管系统中，因此其浓度也会升高。
在新生儿肺炎中，血清LDH可以较敏锐地反映出心肌的损伤程度，可以与CK共同评估新生儿心肌的受损程度。
3. 肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白（Myoglobin）是一种肌肉中的血红素质蛋白。
当心肌细胞受损时，肌红蛋白被释放到血液中，其血清浓度也会有所增加。
新生儿肺炎患儿中，随着病情的发展和心肌细胞的损伤程度加剧，肌红蛋白水平经常会逐渐升高，因此肌红蛋白可以作为监测新生儿心肌健康状况的指标之一。
三、心肌酶谱的改变对新生儿肺炎的诊断和治疗虽然心肌酶谱改变可以反映出新生儿肺炎的病变程度与心肌细胞的损伤，但是该指标也存在着一定的局限性。
肺炎支原体肺炎患儿血清心肌酶谱测定的临床意义
肺炎支原体肺炎患儿血清心肌酶谱测定的临床意义【摘要】目的探讨肺炎支原体肺炎患儿血清心肌酶谱的改变及其临床意义。
方式对肺炎支原体肺炎患儿50例（支原体肺炎组）及健康体检小儿50例（健康对照组）行心肌酶谱检查，并进行比较。
结果支原体肺炎组医治前心肌酶谱异样率与健康对照组比较，医治后心肌酶谱异样率与医治前比较，不同均有统计学意义（P<），医治后两组上述指标比较不同均无统计学意义。
结论肺炎支原体肺炎患儿可存在不同程度的心肌损害，应常规检查心肌酶谱，以便及早发觉、及时医治。
【关键词】肺炎，支原体；肺炎/诊断；酶类/分析；感染/医治；儿童支原体肺炎多见于学龄儿童，部份患儿可表现为多系统病变，也易造故意肌损害，致使心力衰竭，使病情恶化。
本院儿科收治的50例肺炎支原体肺炎患儿进行了血清心肌酶谱检测，现将结果报导如下。
1 资料与方式临床资料 200512～200712本院儿科收治肺炎支原体肺炎患儿50例，为支原体肺炎组，其中男28例，女22例；年龄1～8岁，平均（±）岁，其中<3岁患儿35例；病程20 d～3个月，平均（±）个月；所有病例经胸片、心电图检查，并排除风湿性及器质性心脏病，胸片符合肺炎支原体肺炎表现。
另选50例本院体检的健康儿童做为健康对照组，其中男26例，女24例；年龄1～8岁，平均（±）岁。
诊断标准 50例肺炎支原体肺炎患儿均符合肺炎支原体肺炎诊断标准［1］。
医治方式患儿入院后第二天早晨空肚抽取静脉血2 mL，检查心肌酶谱，包括谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α羟基丁酸脱氢酶，支原体肺炎组患儿针对病因常规医治，凡心肌损害者加用1，6二磷酸果糖针剂～ g/（kg·d），每日1次；大剂量维生素C 200 mg/（kg·d），每日1次，和能量合剂针剂、黄芪针剂、复方丹参针剂，疗程2周。
2周后早晨空肚抽取静脉血2 mL，复查心肌酶谱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌酶在呼吸道合胞病毒肺炎的临床意
义
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：杜晓晨，柏振江，华军，谢敏慧
【摘要】目的研究心肌酶在呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床意义。
方法将苏州大学附属儿童医院急救科2007年1月～2009年12月收治的194例RSV肺炎患儿分成轻症组、重症组和危重症组，并比较各组间谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(HBD)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的差异。
结果危重症组患儿的各种心肌酶水平要显著高于轻症组和重症组(P均0.01)。
结论心肌酶是RSV肺炎患儿病情的良好指标，且更易识别需要机械通气的危重症患者。
【关键词】肺炎，病毒性;心肌酶
呼吸道合胞病毒(RSV)是婴幼儿下呼吸道感染住院的最主要病毒性病原体[1]。
RSV 的临床感染轻重不一，轻者仅有轻微的感冒症状，重者可出现低氧血症、紫绀、呼吸急促甚至呼吸暂停[2]。
国内最近有关重症肺炎病毒病原学研究提示[3]：RSV所占比例超过
半数，达到57%。
目前关于肺炎严重程度的判断[4]仍以临床表现为主，主观性较强，缺乏客观依据。
心肌酶作为组织损伤和炎症程度的敏感指标，其变化在肺炎合并心力衰竭患者中有一定预后价值;但此类病例多为呼吸科普通患者。
涉及儿科重症室(PICU)重症病例的类似研究少见报道。
本研究通过比较不同程度RSV肺炎患儿血清心肌酶水平的差异，分析其判断RSV肺炎严重程度的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象选择2007年1月～2009年12月苏州大学附属儿童医院急救科收治的RSV肺炎194例(急诊病房68例和PICU126例)。
所有病例均符合RSV肺炎诊断标准：①临床表现：如发热、咳嗽、痰多、呼吸困难及呼吸暂停等，或有RSV病例密切接触史;②病原学检查：痰RSV抗原阳性;③肺部X线检查：显示渗出影、肺气肿或间质改变。
1.1.2分组据社区获得性肺炎管理指南[4]严重度评估指标及是否需要机械通气将其分为：①轻症RSV肺炎组68例;②重症RSV肺炎组96例;③需机械通气的RSV肺炎危重症组30例。
68例轻症RSV 肺炎来自我院急诊病房，96例重症RSV肺炎和30例需机械通气的RSV危重症来自我院PICU。
1.1.3气管插管及机械通气指征30例机械通气患儿均符合毛细支气管炎的气管插管指征[5]：①PaCO2高于7.98～8.65kPa;②经常出现呼吸暂停;③意识状态下降;④氧疗后仍缺氧。
1.2方法
急诊病房病例于入院24h内取空腹静脉血3ml，PICU病例于入监护室1h内取静脉血3ml。
样本不抗凝，标本离心后取血清2h内测定谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度。
剔除标本溶血和肝脏疾病对检测结果有影响的病例。
1.3统计学处理
计量测值均以(±s)表示，用SPSS 13.0统计学软件进行处理。
三组数据间比较采用单因素方差分析;两组数据间采用t检验。
2结果
三组RSV肺炎患儿各项检测指标比较见表1。
表1不同程度RSV肺炎患儿一般资料比较
3讨论
研究证实25%～40%的儿童在RSV感染的初期表现为支气管炎或肺炎，而且这个数字还在逐步增加。
RSV累及下呼吸道时，临床可出现明显喘息、胸骨凹陷和鼻翼扇动;而最重的患者可发生缺氧、紫绀、呼吸急促甚至呼吸暂停。
重度呼吸道RSV的肺外表现并不少见，且以心脏受累为主;包括心肌损害、心肌炎和心律失常(室速、室上速、复杂房性心动过速和完全性心脏传导阻滞)等[6]。
Checchia等[7]2000年报道PICU中RSV感染有54.5%患儿肌钙蛋白升高，50%RSV患儿有至少一次心血管事件(心动过缓、快速补液和多巴胺等血管活性药物支持等)。
而且心脏受累与否及轻重对临床程度和预
后具有非常重要的影响，Moynihan等[8]2003年的研究表明肌钙蛋白阳性对呼吸功能衰竭的灵敏度为100%，特异度为68%，负荷率为72%，ROC曲线下面积为0.939;表明肌钙蛋白对RSV呼吸功能衰竭有良好的识别能力。
心肌酶作为心肌损害的常用评判指标，很少有人评价其在RSV肺炎的地位。
本研究中重症组AST、LDH、HBD和CK水平均较轻症组升高，但上述心肌酶水平在轻症组与重症组间差异无显著性。
这可能与两组患儿间心肌损害差异不明显有关。
CK-MB 水平在轻、重症组间基本相等也间接证实了这一点。
危重症组心肌酶水平显著高于轻症组和重症组，这表明RSV肺炎危重症患者心脏受累明显往往需要机械通气。
这与JAMES的研究结论相符合。
国内研究[9]亦表明心肌酶是反映婴幼儿支气管肺炎病情的良好指标，病情越重，心肌酶越高。
综上所述，心肌酶作为心肌损害的标志，其升高幅度与RSV肺炎患儿的临床表现及预后密切有关，而且对需要机械通气支持的RSV肺炎危重症患儿有着良好的识别能力。
这就提示我们在临床处理RSV肺炎患儿时，应关注其心肌酶的动态变化，以便提高我们对重症RSV肺炎的认识和管理水平。
【参考文献】
[1]沈叙庄，杨永弘.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状[J].中国实用儿科杂志,2003,18(9):513-516.
[2]Centers for Control and Prevention. Respiratory syncytical virus[R/OL].
/rsv/clinical/description.html.
[3]余春梅，杨锡强，许峰，等.重症肺炎病毒病原学分析[J].中华儿科杂志,2010,48(2):143-147.
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
[5]格雷.R.斯坦格.儿科急症[M].南昌：江西科学技术出版社，2002：210.
[6]Checchia P. Identification and management of severe respiratory syncytical virus [J]. American Society of Health System Pharmacists，2008,165(23 suppl 8):S7-S12.
[7]Checchia PA, Appel HJ, Kahn S, et al. Myocardial injury in children with respiratory syncytial virus infection [J]. Pediatr Crit Care Med,2000,1(2):146-150.
[8]Moynihan JA, Brown L, Sehra R, et al. Cardiac troponin I as a predictor of respiratory failure in children hospitalized with respiratory syncytialvirus (RSV)infections: a pilot
study [J]. Am J Emerg Med,2003,21(6):479-482.
[9]王月玲,徐春萍.婴幼儿支气管肺炎患儿血清心肌酶变化及其临床意义[J].徐州医学院学报，2009，29(2)：117-118.。