食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理
严格控制血糖可以明显降低术后发生并发症的风险， 使 患者 受 益 ， 能 够预 防糖 尿病 的发 生 与发展 ， 可 以强化 控 制血 糖 ， 早期 良好 的血 糖 控 制对 防止 糖 尿 病 微 血 管
并 发症 有后 续作 用 ， 最 后 血 糖 控 制 可 以改 善 终 末 期 肾
根据 糖 尿病 的疾 病特 点 ， 实施 了有 针对 性 的护 理措施 ， 从而 降低 术 后并 发症 的发 生 ， 报告 如下 。
监 测血 糖 ， 术后 ４ ８ ｈ内测 血糖 ， 每 ４小时 １ 次， 禁 食 期
定， 治疗效果 良好 １ ０ ８例 （ ９ ０ ． ０ ％） ， 并发症 出现极少 ， 出现低 血 糖 反 应 ９例 （ ７ ． ５ ％） ， 伤 口愈 合 延 迟 １ ２例
（ １ ０ ． Ｏ ％） ， 吻合 口瘘 ３例 （ ２ ． ５ ％） ， 无 １例 出现 眼 底 和
・
护 理 研 究 ・
食 管 癌合 并 糖 尿 病 患 者 围手 术 期 的护 理
顾潇 赵 玮 米 丽丽 王 云平 陈晓娜 朱琳 朱 希燕
【 关键词】 食管癌； 糖尿病； 围术期护理 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ２ １ — ３ ３ ５ ５ — ０ ２
血糖值加 以调整。依据 《 中国糖尿病 防治指南》 择期
手术 ： Ｆ Ｂ Ｓ＜８ ． ０ ｍｍ ｏ １ ． ／ Ｌ， Ｐ Ｂ Ｓ＜１ ３ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｈ ｂ Ａ１ ｃ
糖５ ． ０～ １ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 均无其他合并症。
１ ． ２ 方法 手 术前 对患 者进 行术 前评见 的恶 性 肿 瘤之 一 ， 手 术 治疗 是 目前食 管 癌 根 治 的 有 效 方 法 ¨ Ｉ ２ Ｊ ， 随 着 人 民生 活水 平 的不 断提高 ， 饮 食结 构 的改变 ， 糖 尿病 发病 几 率也 明 显提 高 ， 所 以食管 癌 合并 糖 尿 病 的患 者 也 相 应 呈 上 升 趋势 。当食 管癌 患者 合 并 糖 尿 病 时 ， 患 者 手 术 风 险 性 较非糖 尿病 患者 增 加 ５倍 以上 Ｊ ， 预 后 也 会 受 到 不 同
河北 医药 ２ ０ １ ４年 １ １ 月 第３ ６卷 第 ２ １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｊ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ 。 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ０ ｌ ３ ６ Ｎ ｏ ｖ Ｎ ｏ ． ２ １
３３ ５５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ２ １ ． ０ ６ ５
选择２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ １年 ６月 河
北 医科 大学 第 四医 院收 治 的食 管 癌合 并糖 尿病 患者 患 者 １ ２ ０例 ， 其 中男 ５ ９例 ， 女６ １例 ； 平均年龄（ ５ ９±１ ４ ）
岁； 人 院 时空腹 血 糖 ５ ． ６—１ ３ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 晨 起 空 腹 血
采 取 了常 规胸 外科 治 疗 护 理措 施 ， 并 有 针对 性 地检 测 血 糖 的变化 ， 加 强对 控 制血 糖治 疗方 案 的及 时调整 ， 及 深 入细 致 的健康 宣 教 。
＜ ９ ． ０ ％ 。术前 控制 血糖 应 注意 以下事 项 ： ① 不 影 响蛋 白质 、 脂 肪代谢 ； ② 不 影 响 白细胞 吞 噬 能 力 ， 减 少 感 染
１ 临床 资 料
衰的预后 ， 降低病死率。 ２ ． ２ ． １ 术前 血糖 控制 ： 对 于应 用 口服 降糖药 和饮 食 控
制效果 较 理想 的 Ⅱ型糖 尿病 患者 ， 治 疗方 案不 变 ； 需 要 应 用胰 岛素 的 Ｉ型糖 尿病 患者 ， 胰 岛 素用 量 根 据 监 测
１ ． １ 一般资料
１ １ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ ／ Ｌ。
２ ． １ 术前评估 由于食管癌患者伴有不 同程度的进 食 困难 ， 营养摄人不足 ， 从而导致机体抵抗力 下降， 使
机体 生理 机 能下 降 ， 而糖 尿病 属高 代谢 性疾 病 ， 更加 重
程度 的影 响 。我 们在 食 管 癌 术 后 常 规 护 理 的 基 础上 ，
个 方面 ： （ １ ） 导 致 代谢 紊 乱 和急 慢 性 并 发 症 ； （ ２ ） 抵 抗
力 下降 易并 发 感 染 ； （ ３ ） 组织 修 复 能力 差 影 响伤 口愈 合； （ ４ ） 增加手术复杂性 、 并 发症 及 手 术 风 险 ， 并 发 症 及 病死 率较 非糖 尿病 患者 高 ５—１ ０倍 ； （ ５ ） 实 践证 明 ，
发生率 ； ③有利于伤 口愈合 ； ④控制在 肾糖 阈范 围， 减 少水 、 电解 质丢 失 ； ⑤ 麻 醉 和 术 中 用 药 时 不 引 起 低
血糖 。
１ ． ３ 结果
应 用 视 觉模 拟 评 分 法 对 治 疗效 果 进行 评
２ ． ２ ． ２ 术 后血 糖 控 制 ： 食 管 癌 手 术 相对 较 大 ， 大 型 手 术 可使 血 糖 升 高 ３ ． ３～ ４ ． ４ ｍ ｍｏ ￣Ｌ ， 非 糖 尿 病 患 者 较 大手 术 可使 血糖 升至 ８ ． ８—１ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 所 以需严 格
肾脏 并发 症 。 ２ 护理 体会
间以皮 下注 射或 微 量泵 静 脉 输 注 胰 岛 素 为 主 ， 并 根据
血 糖值 调整 胰 岛 素 的 用 量 ， 使空腹血糖控制在 ６ ． ０— ７ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 进 食后 使餐 后 ２ ｈ血 糖 控 制 在 ８ ． ０—
合集下载
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
・ ３１ ８ ・
Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ …ｔ ｕ ｓ
食 管 癌为 胸外 科 常见 恶 性 疾 病 ， 临床 食 管 癌 合 并 糖 尿病 患者 行肿 瘤 切 除术 后 ， 容 易 出现 切 口难 以
及心、 肺 功 能情 况 ， 以便 做好 术 前 调 整 ， 让 患 者 在 最
佳 状态 下 接受 手术 。
愈合 、 感染 、 吻合 口瘘 等 并 发 症 ， 且 明显 增 加 了食 管
为 人 院后 确诊 ， ３ ９例 为人 院前 已有 ， 病史 １ ～１ ５年 ， 空 腹血 糖 ８ ． ９ ～１ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。５ ３例 患 者 中出 现术
严格 控 制 糖 分摄 入 ， 进餐定时 、 定量 ， 给 予 患 者
高维 生 素 、 高蛋 白 、 低脂饮食 ， 遵 循 少 量 多 餐 的 进食
术 中严密监 测 患 者 血糖 ， 必 要 时 给予 胰 岛素 注
射， 剂 量 为 ４～ ８ Ｕ／ 次， 使 血 糖 值 保 持 在 ８～
１ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。术 中选 择 适 宜 的麻 醉 剂 ， 避 免 选 用 对
糖代 谢 影 响明显 的麻 醉药 物 ， 因糖 尿 病 患 者对 麻 醉
手术。 ２ ． １ ． ３ 饮食 护理
我科 ２ ０ ０ ８年 ８月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治糖 尿
病 合并 食 管 癌 患者 ５ ３例 ， 其 中男 性 ３ ４例 ， 女性 １ ９ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ９岁 ， 平均 年龄 ６ ５ ． ７岁 。食 管上 段 癌 １ ４例 ， 中段癌 ３ ２例 ， 下 段 癌 ７例 。根 治 性 切 除 ５ １ 例， 姑 息性 切 除 ２例 。其 中颈 部 吻合 术 ３ ８例 ， 胸 内 吻合术 １ ５例 。所 有 患 者 均 合 并 ２型 糖 尿 病 ， １ ４例
食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
食管癌患者围手术期护理56例
食 管癌 患者 围手术 期护 理 ５ ６例
刘 侠 张海婵
摘 要： 目的 ： 讨食 管 癌 患者 围手 术期 有 效 的护理 措施 ， 高护理 质 量。方 法 ： 探 提 术前针 对 患者 不 同的心 理状 态进 行心理 疏导 ， 供相 提 关信 息 ； 中稳定 情绪 ； 术 术后加 强病 情观 察 ， 严格 呼吸道 护理 ， Ｉ护 理及 胃肠减 压的 护理 ， 好饮 食 指导 。 出院重点指 导适 当锻 炼 ， 切 ： ／ 做 增
１２ ５ Leabharlann 内蒙古中医药 摄人 过多 的糖类 ， 导致血 二 氧化碳 的生成 增加 。 而 排痰 ， 持呼 吸道 通畅 。 保 ２ － 密观 察病 情 ： ． ３严 ４ 治疗 时床 头 有 监护 仪 监 护 心率 、 呼吸 、 压 ３ 小 结 血 及血 氧饱 和度 ， 在无 创 通气 开始 的 ４ ６ 时 内 ， —小 医生 护 士共 同 参 无创 机械通 气是 指 不经 人工 气道 （ 管插管 或气管 切开 ） 气 将 ３ １ ， 与床旁 监 护 ， 气后 １ 时 复查 血 气分 析 ， 据血 气 分 析结 果及 机 械通 气输 送 至肺 的所 有 方法 和技术 ［ 无创 机 械通 气技 术 已成 通 小 根 可 时调整 呼吸机各 参数日 同 时严密 观察 患 者 的生命 体征 ， 别注 意 为危 重症 患者抢 救 的重要 手段 ， 有效 避免 有创 通气所 至 的并 发 ， 特 患 者神志 的变化 ， 在本组 患者 中有 四例无 创通 气过 程 中 出现喊 不 症 。 通过 对本 组慢性 阻塞 性肺 疾病 合并 呼吸衰 竭患者 应用无创通 我们体 会 到无创 机 械通 气过 程 中需 要耐 心细致 的 醒 ， 查血 气分 析 发现 血二 氧化 碳 明显 上 升 ， 即气 管插 管 接有 气治 疗 的护理 ， 急 立 创 机械通气 后神 志逐渐 转清 ， 因此 ， 切 观察 病情 尤其 重要 ， 密 无创 操作 和监护 ， 士只有具 备 扎 实 的基础 护理 技术 和丰富 的临床经 护 通 气 中发 现特别 安静 的病人 要及 时 向医生 汇报 。 验， 熟练 掌握 无 创 呼吸 机 的使 用 ， 能为 患者 提供 优质 的护 理服 才 ２ ． 并发症 的护理 ： ．４ ４ 应用 无 创机 械通 气时 可 能会 出现 腹胀 、 面部 务 ， 患者缩 短病 程 和早 日康复 做 出贡献 。 为 皮肤 压 伤等并 发症 ， 过 在患 者 鼻梁 处 贴 以美皮 康 ， 固定带 与 参考 文献 通 在 耳廓、 面部接 触部 位 垫上 纱 布减 少皮 肤 压伤 ， 气 过 程 中嘱 患者 『 中华 医学会呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性肺 疾病 学组 ． 阻塞性 通 １ １ 慢性 闭 紧 口唇 ， 量用 鼻子 呼 吸 ， 尽 防止 吞人 大 量 气体 ， 起 胃肠 胀 气 ， 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０７年 修 订 版 ） 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 引 ２０ ．中 ０ ３ ８ ７ 对 于已经 出现 腹胀 患 者 ， 当给患 者 腹 部顺 时 针按 摩 ， 进肠 内 ２０ ７， ０： －１ ． 适 促 积气 经肛 门排 出 。 ｆ］ 爱 民 ， ２Ｙ － 江楠 ， 国祥 ． 创机 械通 气抢 救 危重 患者 的护理 研 究 赖 无 ２５ ．营养 支持 ： 性阻 塞性肺 疾 病患 者为 慢 性消耗 性疾 病 ， 慢 患者 大 【． 军 护理 杂志 ，０ ５２ （ ）５— ８ Ｊ解放 】 ２０ ，２５ ：７ ５． 多全 身营养状 况较差 ， 吸肌无 力 ， 赖 呼 吸机 ， 呼 易依 因此 嘱患者 高 『】 森 洋． 机械 通 气的 监护 和 临床应 用【 】 ３ 俞 现代 Ｍ． 北京 ： 国协 和 医 中 蛋 白、 质蛋 白饮 食 ， 补充 水 分 、 鲜 蔬菜 、 优 多 新 水果 等 ， 但注 意避 免 科 大 学 出版社 ． ０， ２３ ３ ２ ０ ９ —９ ． ０ ３
食管癌根治术病人围手术期的护理
一
例 术后 ２ 日不谨拔 出 胃管 ， 重插导 致吻 合 口瘘 。 ２ ２ ４ 胸 腔 闭式 引流管 的护 理 ．． 开 胸时 ， 腔负压 变正压 ， 胸 膨肺 。关闭后 仍有空 气存在 ， 中的出 术
血， 渗血通过安 置闭式 引流管排 出胸内积 气积液 ， 使残 腔消失 ， 肺扩 余
张１ 。应 经常挤 压 以防堵 塞 。 注意 观察 引流 液 的量 ， 。如术 后每 ］ １ 色
［】 李 清等 ， ２ 胸腔 闭式 引流一 次性水封瓶 更换时 间的临床研 究 ， 中华
护理 杂志 ，０ ５ ４ ，（５ ） ２０ ，０ ４２ ７ ． ［ 陈 玉梅等 ， 何进行开胸 术后患侧 上肢 功能锻炼 ， ３ ］ 如 宁夏 医学杂志 ，
２ ０ ，７ ４２ １ ． ０ ５ ２ ， （２ ）
繁殖 的机会 。
２ ２ ８ 预 防褥疮 ．．
由于消 耗大 ， 营养缺 乏 ， 局部 受压 ， 可每 ２ ４ 时翻身一 次 ， 按 — 小 并 摩受 压部位 ， 进血液循 环 。正 确指导 和帮助患 者进行 患侧上肢 的功 促
能锻 炼 ， 止 肩部 僵硬 ， 防 关节 强直 及废用性 肌萎 缩Ｉ 。 １
［］ 朱丽霞 等 ， ４ 癌痛 控制的状 况及分析 ， 中华 护理杂志 ，０ ５ ４ ， ２ ０ ，０３
（ ２ ） ２ ７．
高热 ， 寒战 等 ， 应警惕 感染 ， 吻合 口瘘等 。注意 密切观 察 ， 检查 胃管是
否通畅 ， 拍片 有无肺 部感 染及 积 气积液 。 ２ ２ ３ 留置 胃管的护 理 ．． 胃肠减 压对预防 吻合 口瘘 的发生 有重要 意义 ， 同时 有效 胃肠减压 作者单位 ： 宁夏 固原 市人 民 医院 ７ ６ ０ ５００
可减 少胸 内 胃对 肺 的压迫 ， 减少肺 部并 发症 。 胃管 应 固定好 ， 以防脱 出（ 因重插 容易损伤 吻合 口）保持通 畅 ， ， 持续 负吸或定 时抽吸 ， 注意有 无血 性液 ， 记录 引流物 的形 状和 量。 拔管时 间一 般为 术后 ５天 （ 腹不 胀， 肛门排 气） 为宜 ， 术后 ６日饮水 ， ￣ ７ ９日流质 ， ０日后半流 质 。本组 １
例 术后 ２ 日不谨拔 出 胃管 ， 重插导 致吻 合 口瘘 。 ２ ２ ４ 胸 腔 闭式 引流管 的护 理 ．． 开 胸时 ， 腔负压 变正压 ， 胸 膨肺 。关闭后 仍有空 气存在 ， 中的出 术
血， 渗血通过安 置闭式 引流管排 出胸内积 气积液 ， 使残 腔消失 ， 肺扩 余
张１ 。应 经常挤 压 以防堵 塞 。 注意 观察 引流 液 的量 ， 。如术 后每 ］ １ 色
［】 李 清等 ， ２ 胸腔 闭式 引流一 次性水封瓶 更换时 间的临床研 究 ， 中华
护理 杂志 ，０ ５ ４ ，（５ ） ２０ ，０ ４２ ７ ． ［ 陈 玉梅等 ， 何进行开胸 术后患侧 上肢 功能锻炼 ， ３ ］ 如 宁夏 医学杂志 ，
２ ０ ，７ ４２ １ ． ０ ５ ２ ， （２ ）
繁殖 的机会 。
２ ２ ８ 预 防褥疮 ．．
由于消 耗大 ， 营养缺 乏 ， 局部 受压 ， 可每 ２ ４ 时翻身一 次 ， 按 — 小 并 摩受 压部位 ， 进血液循 环 。正 确指导 和帮助患 者进行 患侧上肢 的功 促
能锻 炼 ， 止 肩部 僵硬 ， 防 关节 强直 及废用性 肌萎 缩Ｉ 。 １
［］ 朱丽霞 等 ， ４ 癌痛 控制的状 况及分析 ， 中华 护理杂志 ，０ ５ ４ ， ２ ０ ，０３
（ ２ ） ２ ７．
高热 ， 寒战 等 ， 应警惕 感染 ， 吻合 口瘘等 。注意 密切观 察 ， 检查 胃管是
否通畅 ， 拍片 有无肺 部感 染及 积 气积液 。 ２ ２ ３ 留置 胃管的护 理 ．． 胃肠减 压对预防 吻合 口瘘 的发生 有重要 意义 ， 同时 有效 胃肠减压 作者单位 ： 宁夏 固原 市人 民 医院 ７ ６ ０ ５００
可减 少胸 内 胃对 肺 的压迫 ， 减少肺 部并 发症 。 胃管 应 固定好 ， 以防脱 出（ 因重插 容易损伤 吻合 口）保持通 畅 ， ， 持续 负吸或定 时抽吸 ， 注意有 无血 性液 ， 记录 引流物 的形 状和 量。 拔管时 间一 般为 术后 ５天 （ 腹不 胀， 肛门排 气） 为宜 ， 术后 ６日饮水 ， ￣ ７ ９日流质 ， ０日后半流 质 。本组 １
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
论～ １ Ｎ ＳＥ
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理
感染 。 ２ 结 果
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
护理干预在食管癌合并糖尿病患者围手术期中的应用
食管癌是 恶性肿瘤 ， 给患 者带来 了很大 的思想 负担 。而 并 发糖尿病 时 ， 患者担心其会 影响手术 治疗 的效果 ， 因此 ， 思想 负 担更重 。从而要求护理人 员从患 者人 院开始 ， 即 以热情 而又诚
恳的态度与之接触 ， 消 除其 恐 惧 心 理 ， 用 通 俗 易 懂 的语 言 、 图片 、
理学证实 ， 糖 尿 病 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 诊 断 标 准 确 诊 为 ２型糖 尿 病 。对 照 组 采 用 食 管 癌 围 手 术 期 护 理 常 规 ， 另 遵 医 嘱 予 以药
尿病 的发展 进程 。为了提高食 管癌伴 糖尿病 患者 的治疗效 果 ， 本 院在患者 围手术期 采取 了临床 护理 干预措施 ， 取 得 了较好 的
复； ②保 护照射野皮 肤 ， 避 免刺激 ； ③合理 饮食 ， 加强营养 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ④保 持情绪稳 定 ， 心情 愉快 ， 避 免劳 累 ； ⑤ 保 护照射 野皮肤 ， 避免刺
本 院住院行手术治疗 的食管 癌合并 糖尿病患 者作为 对照组 ， 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ３ ９～ ６ ６ ， 平均 （ ５ ４± ７ ） 岁 。手
术方式 ： 根治性切除 ２ ０例 ， 姑 息 性 切 除 ８例 ； 肿瘤 部位 ： 食 管 上
段 ５例 ， 中段 １ ５例 ， 下段 ８例 。所有 患者食 管癌 的诊 断均经病
工作 单位 ： ２ ２ １ ６ ０ ０ 沛 县 江 苏 省 沛 县 人 民 医 院 护 理 部 赵 玉兰： 女， 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７—１ ３
） ） ） ； ｐ ） ） 、 ） ） ） ）
48例食管癌合并糖尿病的围手术期处理
维普资讯
・
交流 园地 ・
２８ ５ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ５ 第３ ０ 期
４ ８例食 管癌合并糖尿病 的 围手术期处理
金 哲
ｆ 河南 省 南阳市 中心医 院胸外 科 ， 南南 阳 河
４３Ｏ ） ７ ０ ９
【 要】 摘 目的 ： 结食 管癌 合并 糖尿 病 围手术 期 处理 经验 及措 施 。 法 ： 总 方 分析 我科 １９ 年 ６ ～０ ７ ６ 对 ４ ９８ 月 ２０ 年 月 ８例食
管 癌合并 糖 尿病 的 围手术 期 的观察 治疗 及护 理措 施 。结 果 ： 后并发 症 １ 术 ０例 ， 中， 部吻 合 口瘘 ４例 肺 部 感 染 ３ 其 颈 例 ， 口感 染 ２例 ， 切 酮症 酸 中毒 １例 。均顺 利度 过 围手术 期 ， 愈 出 院 ， 死亡 病 例 。结论 ： 管癌 合 并糖尿 病 术 后并 痊 无 食
整 ” 原 则 调 整 其 用 量 。 空 腹 血 糖 在 ６１ ９０ｍｍ ｌ 为 手 术 的 ．～ ． ｏＬ Ｊ 可接 受 范 围。术 中选择 对糖 代谢 影 响 较小 的麻 醉 药物 ， 监测 血 糖 、 糖 １次 ／１血 糖 维 持 在 ８ １ 尿 ｝ ， ～ １ｍｍｏ Ｌ， 糖 （）ｆ） ｌ 尿 ／ ＋一＋ 。对
１２ 围手 术 期 处 理 ．
本组 患者 术前 均 不 限制 饮食 ，积 极 纠正 水 电解质 紊 乱 ， 增 加营 养储 备 ， 明确 各种 并发 症 。至 少 于术 前 ３ｄ停 用 口服 降 糖药 或 中长 效胰 岛 素 ， 用普 通 胰 岛素 皮 下 注射 ４ １ 改 ～ ２Ｕ， 三 餐 前半 小 时 测 血 糖 后 应 用 ， 循 “ 遵 小剂 量 开 始 ， 体 化 调 个
．
发症 发生 率较 高 ， 予 高度重 视 。除常 规 的围手 术期 护理 治疗 外 ， 应 合理 应用 胰 岛 素控 制血 糖 在一 定 范 围是 治疗 成功 的关 键 。
・
交流 园地 ・
２８ ５ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ５ 第３ ０ 期
４ ８例食 管癌合并糖尿病 的 围手术期处理
金 哲
ｆ 河南 省 南阳市 中心医 院胸外 科 ， 南南 阳 河
４３Ｏ ） ７ ０ ９
【 要】 摘 目的 ： 结食 管癌 合并 糖尿 病 围手术 期 处理 经验 及措 施 。 法 ： 总 方 分析 我科 １９ 年 ６ ～０ ７ ６ 对 ４ ９８ 月 ２０ 年 月 ８例食
管 癌合并 糖 尿病 的 围手术 期 的观察 治疗 及护 理措 施 。结 果 ： 后并发 症 １ 术 ０例 ， 中， 部吻 合 口瘘 ４例 肺 部 感 染 ３ 其 颈 例 ， 口感 染 ２例 ， 切 酮症 酸 中毒 １例 。均顺 利度 过 围手术 期 ， 愈 出 院 ， 死亡 病 例 。结论 ： 管癌 合 并糖尿 病 术 后并 痊 无 食
整 ” 原 则 调 整 其 用 量 。 空 腹 血 糖 在 ６１ ９０ｍｍ ｌ 为 手 术 的 ．～ ． ｏＬ Ｊ 可接 受 范 围。术 中选择 对糖 代谢 影 响 较小 的麻 醉 药物 ， 监测 血 糖 、 糖 １次 ／１血 糖 维 持 在 ８ １ 尿 ｝ ， ～ １ｍｍｏ Ｌ， 糖 （）ｆ） ｌ 尿 ／ ＋一＋ 。对
１２ 围手 术 期 处 理 ．
本组 患者 术前 均 不 限制 饮食 ，积 极 纠正 水 电解质 紊 乱 ， 增 加营 养储 备 ， 明确 各种 并发 症 。至 少 于术 前 ３ｄ停 用 口服 降 糖药 或 中长 效胰 岛 素 ， 用普 通 胰 岛素 皮 下 注射 ４ １ 改 ～ ２Ｕ， 三 餐 前半 小 时 测 血 糖 后 应 用 ， 循 “ 遵 小剂 量 开 始 ， 体 化 调 个
．
发症 发生 率较 高 ， 予 高度重 视 。除常 规 的围手 术期 护理 治疗 外 ， 应 合理 应用 胰 岛 素控 制血 糖 在一 定 范 围是 治疗 成功 的关 键 。
食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预
情况 ， 并及 时讲 出复位 中的 自我感觉 。通过 心理护理 以消 除
患者顾虑 ， 取得患者的理解 、 信任及配 合 ， 创造 良好 的医患关 系。治疗前测量患者 的生命体征 ， 观察眼震及面色情况。
进行常规护理及 健康 宣教 ， 利于患者康 复及减少 复发 。
本文对 ８ ５例 后 半 规 管 型 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ患者进行研究， 采 用
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法复位及药物治疗 ， 同时在治疗过程 中有针对性地给 予一系列护理干预 ， 使得治疗 １周后有 效率 为 ８ ５ ． ９ ％， ２周后 有效率为 ９ ５ ． ３ ％， 效果 显著 。邓素辉 等 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手法 复位 治疗 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ同时 进行 护 理干 预 与 只用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手 法 复 位 治疗 Ｂ Ｖ Ｖ Ｐ进行对 比， 前 者有 效 率 达 ９ ５ ． ０ ％， 后 者 有效 率 为 ７ ５ ． ０ ％， 两组疗效差异有统计学意义， 说 明 护 理 干 预 能 提 高
成 功进 行 ， 利 于 提 高 效疗 及 减 少 复 发 。 参
２ ０ ０ ７： １ ４ ２－ １ ５ ７．
理， 保护隐私 。指导患者清淡 饮食 ， 进 食易 消化 类食 物 ， 避 免
辛辣及燥热类食 物。 ４ ． 出院健康教育 ： 对患者进行 有关 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ疾病常识教育 。 避免剧烈运动及过度头部运动 ， 避免高空作业 ， 不能潜水。保
治 疗 不 了解 ， 在 发 病 后 及 治 疗 前 均 有 不 同程 度 的 紧 张 及 恐 惧
心理 ， 因此在 复位前要对患 者专 门进 行心理指 导 ， 讲明 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 的病 因、 发病 机制 、 治疗原则 、 预后及 治疗 中可能会 出现 的感 觉， 同时交代在复位过程 中不能闭眼 ， 利 于医护人员观察眼震
食管癌、贲门癌合并糖尿病病人的围术期护理
压管 ， 经 应 用 胃肠 动力 药 及 每 日用 温 生理 盐 水 冲洗 并 等处 理后 ， 分别 于第 ｌ 天 和第 ２ 大恢复 动 力 ７ ０ 【 参考 文献 】
［ － １ ａ ｕ Ｃ ｒ ｔｐ ｅＭ ， ｉ ｔ Ｂｅｄｎ ｆ ａ ｃｅｔ ３ ｄｒ Ｍｌ Ｐ，ｈ ｉ ｏ ｈ Ｔ ｒ ｌｅｉｇｏ ｎｒａｉ ｓ ｅ Ｅ． ｐ ｃ ｓｕ ｆｌ ｗｉｇ Ｄ ｆｒ ｃｎｅ ［Ｊ ． Ｈ ｐｔｇｓ ｔｍｐ ｏｌ ｎ Ｐ ｏ ａ ｃｒ ｏ ］ ｅ ａｏ ａ—
维普资讯
巫
垫 旦
—羔
医 ＿兰 二
塑
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣｔＥＮＧ１Ｆ Ｍ ＥＤＩ ｔ ｊ ＣＡ１ ＣＯ［ＩＥＧＥ —
Ｖ ｏ１ １ Ｎｏ．１ ２０ ２ ９ ０
加上 手 术 的 巨大 创伤 进 一步 导致 机 体抵 抗 力降 低 ， 以
泻病 人 除外 ） 指导 病人 适 当运 动 ， 以运动 时无胸 闷、 气 促， 运动 后无 疲劳 感为 宜 。 同时控 制体 重 ， 降低血 糖 。 血
手 术后 数 Ｅ不 能进 食 ， 糖 波 动 大 ， Ｉ 血 而且 不 易 阔控 因
此． 围手 术期 加强 病人 的评 估 、 护理 对 手术 的实施 及 术 后 康复很 重要
食管癌 、 责门癌合并糖尿病病人 的围术 期护理
邢 志 军 ， 彦 春 陈 主 容 刘 ，
（． １ 承德 医学 院附 属 医院 ， 河北 承 德 【 关键 词】 糖尿 病 ； 食管 癌 ； 门癌 ； 贲 护理
０ ７ ０ ：． 王坟铜 矿 医院 ） ６ ００ ２ 寿
【 图分 类号 １ ４ ３７ 中 Ｒ ７． ３
２ １ｌ 心 理 护理 ： 于 开 胸手 术 ， 个 病 人都 存 在 紧 ．＿ 对 每 张、 恐惧 的 不 良心理 ， 成情 绪波 动 ， 造 可因激 素 的变化 ， 出现 血糖 升 高 。 我们通 过 讲解 术式 、 醉方 法及 痊 愈 麻 病 人的 实例 ， 消除 了病 人的不 良心理 ２ １２ 饮 食 管 理 ： 当运 动 与血 糖 的控 制 。 前 向病 ．． 适 术 人说 明低 糖 饮食 的重要 性及 合理 的饮 食可 以控制 糖尿 病 的发 展 、 防止 术 后 并 发 症 的 发 生 。 病 人 多 吃 高蛋 嘱 白、 高纤 维 素的低糖 食物 （ 肥胖 病 人及 糖尿病 引起 的腹
［ － １ ａ ｕ Ｃ ｒ ｔｐ ｅＭ ， ｉ ｔ Ｂｅｄｎ ｆ ａ ｃｅｔ ３ ｄｒ Ｍｌ Ｐ，ｈ ｉ ｏ ｈ Ｔ ｒ ｌｅｉｇｏ ｎｒａｉ ｓ ｅ Ｅ． ｐ ｃ ｓｕ ｆｌ ｗｉｇ Ｄ ｆｒ ｃｎｅ ［Ｊ ． Ｈ ｐｔｇｓ ｔｍｐ ｏｌ ｎ Ｐ ｏ ａ ｃｒ ｏ ］ ｅ ａｏ ａ—
维普资讯
巫
垫 旦
—羔
医 ＿兰 二
塑
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣｔＥＮＧ１Ｆ Ｍ ＥＤＩ ｔ ｊ ＣＡ１ ＣＯ［ＩＥＧＥ —
Ｖ ｏ１ １ Ｎｏ．１ ２０ ２ ９ ０
加上 手 术 的 巨大 创伤 进 一步 导致 机 体抵 抗 力降 低 ， 以
泻病 人 除外 ） 指导 病人 适 当运 动 ， 以运动 时无胸 闷、 气 促， 运动 后无 疲劳 感为 宜 。 同时控 制体 重 ， 降低血 糖 。 血
手 术后 数 Ｅ不 能进 食 ， 糖 波 动 大 ， Ｉ 血 而且 不 易 阔控 因
此． 围手 术期 加强 病人 的评 估 、 护理 对 手术 的实施 及 术 后 康复很 重要
食管癌 、 责门癌合并糖尿病病人 的围术 期护理
邢 志 军 ， 彦 春 陈 主 容 刘 ，
（． １ 承德 医学 院附 属 医院 ， 河北 承 德 【 关键 词】 糖尿 病 ； 食管 癌 ； 门癌 ； 贲 护理
０ ７ ０ ：． 王坟铜 矿 医院 ） ６ ００ ２ 寿
【 图分 类号 １ ４ ３７ 中 Ｒ ７． ３
２ １ｌ 心 理 护理 ： 于 开 胸手 术 ， 个 病 人都 存 在 紧 ．＿ 对 每 张、 恐惧 的 不 良心理 ， 成情 绪波 动 ， 造 可因激 素 的变化 ， 出现 血糖 升 高 。 我们通 过 讲解 术式 、 醉方 法及 痊 愈 麻 病 人的 实例 ， 消除 了病 人的不 良心理 ２ １２ 饮 食 管 理 ： 当运 动 与血 糖 的控 制 。 前 向病 ．． 适 术 人说 明低 糖 饮食 的重要 性及 合理 的饮 食可 以控制 糖尿 病 的发 展 、 防止 术 后 并 发 症 的 发 生 。 病 人 多 吃 高蛋 嘱 白、 高纤 维 素的低糖 食物 （ 肥胖 病 人及 糖尿病 引起 的腹