Ensite NavX系统指导导管射频消融治疗阵发性心房纤颤1例
三维系统引导下心中静脉旁道射频消融一例
目录
• 引言 • 患者情况 • 手术过程 • 治疗效果与预后 • 讨论与总结
01
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引言
目的和背景
目的
探讨三维系统引导下心中静脉旁 道射频消融的可行性和安全性。
背景
射频消融是治疗心律失常的有效 方法，而三维系统在心脏电生理 领域的应用为射频消融提供了更 精确的导航和定位。
手术因素
医生的手术经验、操作技巧以及手术过程中的设备条件等也会影响 治疗效果。
术后护理
术后护理对治疗效果也有重要影响。合理的护理方案、定期的复查 和康复训练等能够促进患者恢复，提高治疗效果。
手术的局限性与展望
手术局限性
目前，三维系统引导下心中静脉旁道射频消融手术仍存在一定的局限性，如手术风险、 术后并发症等。此外，该手术方法主要适用于特定类型的心律失常患者，适用范围有限
恢复正常生活
治疗后患者能够恢复正常生活和工作 ，生活质量得到提高。
预后情况
降低复发风险
通过三维系统引导下进行射频消 融，能够有效降低复发风险。
长期稳定
患者预后情况稳定，长期生存率较 高。
并发症少
由于精确的定位和操作，治疗后并 发症发生在治疗后需定期进行心电图 、心脏超声等复查，以监测治疗 效果和病情变化。
患者性别：男 患者体重：70kg
病情诊断
诊断结果
房颤，阵发性室上速
诊断依据
心电图、心脏超声、动态心电图等检查结果
手术适应症与禁忌症
适应症
药物治疗无效或不能耐受药物治疗的 患者，心功能正常，无其他严重心脏 疾病
禁忌症
心功能不全，心肌梗死，心脏瓣膜疾 病，出血性疾病等
射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
阵发性房颤的三维标测消融
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ． Ｎ ｏ ． ．
有 效改善症 状 ， 较少避免栓塞 ， 改善患者心功 ， 提高生活质量 。
我 院 自２ ０ １ ３年开展房颤射频消融 术以来 ， 在Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统指导下 ， 对３ Ｏ例 阵发 性房颤患者进行了环肺静脉前庭 的
复发率高 、 成功率低 、 创伤面积大 以及手术 费用高等劣势 。房 颤的肺静脉前庭消融可使房颤 的治愈率超 过 ７ ５ ％， 特别是 阵
发 性房颤效果更加明显 ， 可达 ８ ０ ％ 一 ９ ０ ％。房颤 的治愈可 以
肝素 钙皮下 注射 ， ２次／ 天。成 功穿刺股 静脉 后静 推 ３ ０ ０ ０单 位肝素 ， ３小时 以后 ， 手术 每增加 １小时静 推 １ ０ ０ ０单位 肝素 ， 穿刺房间隔后 ， 进行 左房 、 左 右肺 静脉 造影 。在 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｎ ａ ｖ Ｘ 三维标 测系统辅 助下 建立 左心 房和 肺静 脉模 型 以及基 质标 测， 定位左右肺静脉开 口及呈现碎裂 点位 的靶 点 ， 在三维标测 系统 下标记以便于术者更好 的定位消融靶点及尽可 能减 少 ｘ 线 的使用 。进 行左 房电基质标测 。将环肺 电极先后分别置人 左、 右肺静脉 内， 并反 复在肺 静脉 内按 不同方向进出以便 于采 集更多点 ， 使得模型更 接近于 真实 的左 心房 。射频 仪设置 为 连 动模式 ４ ３℃ ， 功率 ３ Ｏ ｗ， 采用 １ ２孔冷盐水消融导管分别沿 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统定位 的左 、 右肺静 脉前庭 开 口进行连 续
三维心腔内超声指导心房颤动射频消融一例
征［4］，是血行播散性肺结核常见死亡原因。
Deng等［5］研究显示，466例急性血行播散性肺结核患者中发生急性呼吸窘迫综合征者85例（18.2%）。
研究显示［6］血行播散性肺结核患者在标准抗结核方案基础上加用泼尼松30mg，平均症状改善时间明显短于对照组，差异具有统计学意义。
糖皮质激素可有效抑制炎症介质、细胞因子生成和释放，炎症初期明显降低肺毛细血管通透性，减轻渗出及肺水肿，增加肺泡表面活性物质，稳定细胞膜，减轻炎症损伤，同时抑制肺泡上皮细胞、内皮细胞凋亡，在炎症后期抑制成纤维细胞形成，减轻肺纤维化进程，发挥抗炎、减轻水肿和抗肺纤维化等作用［7］。
该患者发生急性呼吸窘迫综合征可能原因：①常年在外务工，饮食作息不规律，劳累，经常熬夜，营养不良，消瘦，贫血，低蛋白血症，电解质紊乱，淋巴细胞亚群检测提示免疫功能低下。
②治疗不及时，病情进展快。
③因药物性肝损害，曾停部分抗结核药物，影响疗效。
④多脏器病变，有颅内感染。
临床上，血行播散性肺结核患者应常规腰穿脑脊液化验及头颅核磁检查，及时发现颅内感染。
血行播散性肺结核患者发生急性呼吸窘迫时病情凶险，及时给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，可挽救生命，同时要反复病原学检查，排除合并其他感染的存在。
因甲基强的松龙半衰期短，持续时间不足，联合地塞米松可较有效控制病情，此方法还缺乏依据，需在临床中不断观察和积累。
患者病情危重、进展快，且不能除外结核耐药时，给予利奈唑胺，能显著增强抗结核力度，且兼顾可能存在的革兰阳性菌感染。
静注人免疫球蛋白可有效减轻炎性反应。
综上所述，急性血行播散性肺结核患者发生急性呼吸窘迫时，应果断及时给予大剂量糖皮质激素冲击，提高患者存活率。
使用大剂量糖皮质激素时要注意根据病情逐渐减量，以减少不良反应和并发症的发生。
参考文献［1］吴茜，陈博，柯高潭，等.急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎的临床特征［J］.卒中与神经疾病，2015，22（2）：84⁃86.［2］李有才，沈明艳，周震，等.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察［J］.中国防痨杂志，2015，37（5）：494⁃497.［3］唐丽华.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察［J］.中国药物经济学，2018，3（10）：77⁃79.［4］王云玲，邓佳敏，赵丽萍，等.37例血行播散性肺结核的多层螺旋CT与胸片表现分析［J］.结核病与肺部健康杂志，2015，4（3）：153⁃156.［5］Deng W，Yu M，Ma H，et al.Predicdors and oudcome of padi⁃ends wi t h acude respira t ory dis t ress syndrome caused by mili⁃tary t uberculosis：a re t rospec t ive s t udy in Chongqing，China［J］.BMC Infecd Dis，2012，12（12）：121.［6］王饶.血行播散性肺结核患者治疗中糖皮质激素的作用分析［J］.中国实用医药，2018，13（2）：89⁃90.［7］张晔，李辉，李彤，等.肾移植术后播散型肺结核并胸壁寒性脓肿形成一例［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：989⁃990.（收稿日期：2019⁃03⁃17）三维心腔内超声指导心房颤动射频消融一例史艳军孙萌张楠焦丽琴潘非非李鹏王睿患者男，69岁，主因“阵发性心悸1月余”入院。
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致心脏搏动不规律，增加血栓形成的风险，严重的时候甚至会导致心力衰竭和卒中等严重后果。
心房颤动射频消融术是一种常见的治疗方法，通过在心脏内部使用射频能量烧灼异常搏动的心肌组织，来恢复心脏正常的节律。
尽管这一技术已经被广泛应用，但是并不意味着它是完全没有风险的。
本文通过报告一例心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗心得，结合文献复习，总结出该病例的治疗经验，并探讨心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗策略。
一、病例报告患者李某，男性，75岁，因心悸、气促、胸闷伴有头晕、乏力等症状入院。
患者既往有高血压、冠心病病史，入院后心电图显示心房颤动，经详细检查后决定行心房颤动射频消融术治疗。
手术中，经食管超声心动图引导下，行电生理学检查，发现左心房内出现典型的房性心动过速灶，经射频消融术治疗后，患者窦性心律恢复。
但术后第2天患者出现胸痛、发热，心电图示ST段呈水平型抬高，血清肌钙蛋白I升高。
经积极治疗后患者症状得以缓解，并于术后第10天出院。
二、临床诊断根据患者病史、临床表现、实验室检查及特殊检查结果，诊断为心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征。
三、治疗经验及文献复习1. 早期发现和处理心脏损伤心脏损伤后综合征是一种少见但严重的并发症，常见于心脏介入治疗或外科手术后。
临床上常见的表现包括胸痛、心肌损伤标志物升高、心电图改变等。
针对心脏损伤后综合征，及时进行心电监测、动态心电图检查、心肌损伤标志物监测等有助于早期发现心脏损伤，并及时进行处理。
而关于心脏损伤后综合征的治疗，目前临床上尚无统一的共识，多数医生会根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
文献复习显示，一些研究提示对于心脏损伤后综合征患者，积极的支持性治疗是至关重要的，包括休息、液体管理、心功能支持等。
2. 心脏保护治疗对于心脏损伤后综合征患者，心脏保护治疗应该是非常重要的。
射频消融双上肺静脉口治疗心房颤动一例
射频消融双上肺静脉口治疗心房颤动一例陈慧敏;EdwardRoland;等【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2002(016)003【摘要】采用射频消融电学隔离双上肺静脉口成功治疗心房颤动(简称房颤)1例.电学隔离法有如下几个优点:①以环型肺静脉(PV)标测电极导管精确地显示整个环型管壁的电活动及靶点位置,引导靶肺静脉的电学隔离.②消融终点不仅要求自发或诱发的房性早搏/房颤消失,而且要求消除靶肺静脉口所有的PV电位,它在窦性心律下或起搏冠状窦远端下即可消融和判断终点(靶肺静脉电学隔离),不仅节省了大量的时间,而且提高了手术的成功率.③在肺静脉开口部(或近端)消融,较少出现PV狭窄.【总页数】3页(P233-235)【作者】陈慧敏;EdwardRoland;等【作者单位】厦门大学医学院第一临床医院、厦门中山医院、厦门心脏中心,福建厦门,361004;厦门大学医学院第一临床医院、厦门中山医院、厦门心脏中心,福建厦门,361004;厦门大学医学院第一临床医院、厦门中山医院、厦门心脏中心,福建厦门,361004;厦门大学医学院第一临床医院、厦门中山医院、厦门心脏中心,福建厦门,361004;厦门大学医学院第一临床医院、厦门中山医院、厦门心脏中心,福建厦门,361004【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5;R815【相关文献】1.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义 [J], 周可;侯磊;徐建刚;陈艳清;唐凯;徐亚伟2.多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动动中肺静脉状况的价值[J], 张金玲;赵德利;张在人;万勇;高丽3.射频消融治疗心房颤动后的肺静脉狭窄:找出功能的特征、演进以及对消融治疗方面的影响 [J], 余国膺4.瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉口治疗风湿性心脏病心房颤动的临床研究 [J], 柏本健;辛凌澎;王春贵;万峰;王吉秋5.部分型肺静脉异位引流合并心房颤动行射频消融术一例 [J], 高万里; 赵永辉; 臧小彪; 王现青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例
CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例杨丹;王丽楠;林巍【摘要】心房纤颤是临床上最常见的心律失常,房颤的人群发生率为0.15％～1％,65岁以上者发生率达5.9％[1],除继发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等一些疾病外,还有一些无原因的心房纤颤,称之为特发性心房纤颤.本案对1例持续性心房纤颤(10年)患者,使用三维电解剖标测系统(CARTO)指导下环肺静脉线性消融术(CPVA),以局部双极电位振幅＜0.1 mV或振幅下降＞80％为消融终点,术后随访观察3月,无房颤复发,提示CARTO指导下行CPVA是安全有效的.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】2页(P30-31)【关键词】心房纤颤;CARTO;环肺静脉线性消融术【作者】杨丹;王丽楠;林巍【作者单位】解放军93023部队卫生队,内蒙古呼伦贝尔022261;吉林医药学院附属465医院,吉林吉林132013;吉林医药学院附属465医院,吉林吉林132013【正文语种】中文【中图分类】R541.7心房纤颤是临床上最常见的心律失常，房颤的人群发生率为0.15%～1%，65岁以上者发生率达5.9%[1]，除继发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等一些疾病外，还有一些无原因的心房纤颤，称之为特发性心房纤颤。
本案对1例持续性心房纤颤(10年)患者，使用三维电解剖标测系统(CARTO)指导下环肺静脉线性消融术(CPVA)，以局部双极电位振幅<0.1 mV或振幅下降>80%为消融终点，术后随访观察3月，无房颤复发，提示CARTO指导下行CPVA是安全有效的。
某患者，女，66岁，因“间断胸痛1月”入院。
1月前无明显诱因出现胸痛，呈针扎样刺痛，有撕裂感，放射至肩背部，持续数秒钟可自行缓解。
外院查心电图示：心肌缺血，心房纤颤；冠脉64排CT示：冠脉钙化斑形成，有不同程度狭窄病变。
阵发房颤的射频消融治疗
肺动脉造影： 肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 可显示双侧上、 ° 可显示双侧上 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 60°——显示左上 显示左上、 RAO 30°——显示右上、下肺静脉 显示右上、 ° 显示右上
房早的诱发 静点异丙肾上腺素将心律提高30% 静点异丙肾上腺素将心律提高 快速静脉推注ATP 快速静脉推注ATP 20mg 以200ms周长快速起搏心房 周长快速起搏心房
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的 一种手段， 一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且 具有一定风险。 具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生 丰富的导管操作经验。 丰富的导管操作经验。
标测电极的放置 20极Halo电极导管 极 电极导管——右心房 电极导管 右心房 10极电极导管 极电极导管——冠状静脉窦 极电极导管 冠状静脉窦 4极电极导管 极电极导管——希氏束 极电极导管 希氏束 2根消融导管 根消融导管——双上肺静脉 根消融导管 双上肺静脉
房间隔穿刺 心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺 后前位、右前斜 ° 左前斜30° 后前位、右前斜45°、左前斜 °结合
适应目前房颤射频消融的病人选择标准
年龄<70岁的阵发性房颤 岁的阵发性房颤 年龄 体表心电图及24h动态心电图显示频发房 体表心电图及 动态心电图显示频发房 性早搏， 性早搏，且由早搏诱发房速和房颤 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受 非瓣膜性房颤 病人自愿接受射频消融治疗房颤
局灶房颤的消融方法
房性早搏的分布： 房性早搏的分布：
右上肺静脉 11/42 左上肺静脉 13/42 右下肺静脉 5/42 左下肺静脉 2/42 二尖瓣环前部 1/42 4/42 右房界嵴 2/42 冠状窦口 右房间隔部 4/42 26% 31% 12% 4.8% 2.4% 9.5% 4.8% 9.5%
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２０１０年第１期
Ｎｏ．１，２０１０
九江学院学报（自然科学版） （总第８８期）
Ｊｏｕｍ￣ｏｆ ｊｉ￣ｉａｎｇ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ），（ｎａｔｕｒＭ ｓｃｉｅｎｃｅｓ） （Ｓｕｍ ＮＯ ８８）
Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ系统指导导管射频消融治疗阵发性心房纤颤１例
方石虎 李起栋 周继光 汪 明 许月红 姜 萍
（解放军第１７１医院心内科江西九江３３２０００）
关键词：心房纤颤；导管射频消融；Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ系统；病例报告
中图分类号：Ｒ ５４１．７５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３８３８（２０１０）ｏ１—００９０一（０１）
患者，男，３６岁，因阵发性心慌伴头晕４月
余人院。常规心电图及２４ｈ动态心电图示阵发性 心房纤颤，未见房速和房扑，经检查无器质性心 脏病，服用抗心律失常药心律平后症状无明显改 善。操作方法：术前尿激酶２０万单位每日２次静 滴５ｄ，经胸彩超未见左房血栓。左锁骨下静脉置 人１Ｏ极冠状窦电极，经右股静脉送人２根ＳＬ１的 Ｓｗａｒｔｓ鞘，２次成功穿刺房间膈后，肝素化３０００ｕ， 以后每小时追加肝素ｌＯ００ｕ，依次对左、右肺静脉 选择性造影，将２０极ｌａｓｓｏ环状电极先后分别放 人左、右肺静脉内，在肺静脉内贴靠不同方向管 壁缓慢回撤入左房，采用Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ系统建立左 心房及肺静脉模型，定位出左右肺静脉前庭开口 及周围呈现双电位或复合高频电位的靶点位。温 控射频仪预设温度５０＇ｔ２功率３０ｗ，采用８ｍｍ消融 导管分别沿Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ系统定位的左右肺静脉前 庭开口进行连续环状消融，并消融其周围双电位 及复合高频电位处，每点消融３０～６０ｓ，引起肺静 脉电位明显降低的靶电位消融６０—９０ｓ，直至双侧 肺静脉内电位完全隔离。术后继续口服华法令以 及胺碘酮抗心律失常治疗１个月。结果：术后患 者即刻达到完全肺静脉电位隔离，未出现并发症， 心慌、头晕症状消失，复查心电图及随访未见房 颤发生。 讨论房颤的处理是目前临床上一个棘手的 问题，传统药物治疗的效果很差，导管射频消融 根治术是近年来才发展起来的一种新型房颤治疗 方法。目前认为，房颤的起源有９５％是在肺静脉 收稿日期：２００９—０９—１６ 和肺静脉与左心房的移行区域，而所有阵发性房 颤的发生均为局灶性机制，经导管肺静脉电隔离
术针对的就是这种局灶触发机制，近年成功率已
经达到５０～８０％，ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ ２００６年房颤指
南中关于房颤导管消融适应证较为明确，对于阵
发性房颤和持续性房颤只要一个抗心律失常药物
无效就建议选择导管消融。目前隔离肺静脉前庭
已成为导管消融治疗房颤的主要术式，为达到肺
静脉前庭隔离线的连续性，通常采用ＣＡＲＴＯ或
Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ三维标测系统。我科运用Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ
系统对ｌ例阵发性房颤患者成功地进行了消融。
术中确定肺静脉前庭部位是成功的关键。肺静脉
前庭是指肺静脉开口与左心房体部之间的移行区
域，其前壁基本上与肺静脉前壁重叠，而后壁则
位于距肺静脉开口约０．５—１．５ｃｍ处的左心房后
壁。笔者通过３种方法，来精确定位肺静脉前庭：
①左右肺静脉造影，显示左右肺静脉开口处；②
利用Ｅｎｓｉｔｅ ＮａｖＸ系统，将消融导管置人肺静脉
内，然后导管在肺静脉内贴靠不同方向管壁缓缓
回撤，导管头端的滑出运动处即是肺静脉前庭开
口；③大头导管测到的碎裂电位集中处。通过这３
种方法的结合，往往能准确定位出肺静脉前庭的
开口部位。笔者采用环肺静脉消融术，左心房顶
及双侧上下肺静脉交界处往往是碎裂电位集中及
消除肺静脉电位的关键部位，对这些部位的彻底
消融是阵发性房颤成功消融的关键。本病例表明
阵发性房颤的消融是可行的、有效的、安全的。
（责任编辑胡安娜）