日本医疗保险制度
日本医疗保险制度对中国的启示
【 关键词 】 医疗保 险 改革 中国 日本 启示
２０ ０ ７年末 ， 中国全 国总人 口达 到 １２ ２ ３ １９万人 ， 占世 界人 约
口的五分之一。在这样一个人 口众多 、 区发展极不平衡 、 乡 地 城
差距较 大的国度 里 ， 何解 决城 乡居 民的养老 、 如 医疗 、 住房 、 失 业救 助等 基本社会保障 问题 ， 是一个世界级的难题 。当前 ， 中国 社会保 障事业面临 着社保 制度城 乡分割 、 群体 分割 ， 社会 保险 覆盖面 过窄 ， 社保资 金无法 正常运筹 等诸 多难 题 ， 亟待在 制度 上得到破解 。如何在 实践中多层次 、 可持续 的解决广大 居民的 医疗保险 问题 ， 我们可以借鉴 世界上其他 医疗保险制度较 为完 善的国家 的政策和措施 ， 尽可 能使我国 的医疗保险事业 少走弯 路 ， 大限度的为广大城 乡居民提 供最 完善的服务 。本 文拟从 最 日本 的医疗保 险制度起 步以及 不断完 善的过程 中所 取得 的成 就以及出现 的问题进行 论述 ， 并从 中获得 了一些对 中国医疗保 险制度改革有借鉴意义的经验启 示。
题 等 方 面 着手 ， 极 实行 改 革 ， 日达 到 发 达 国 家 的 医疗 保 险 积 早
水准 。
录， 并首次 出现人 口负增长。 根据现有数据推算 ， ２ 年 日本高 ２ ５ ０ 龄者和劳动人口之 比将达 ２ １２５ 年 ，日 ：； ５ ０ 本人 口总数将降 至 ９０ ０ ０万以下 。高龄人 口的增加使 得养老金 负担和 医疗 负担加 重。 通过社会保障体系 ， 这部分负担转移到了处于工作期的中青 年 。据 日本厚 生省统计 ， 日本国民负担 率（ 包括税收负担 和各种 保险等社会 保障费用 ） ９ 年为 ３． １３ ９ ６ ％， 已高于 美国的 ３． ７ ６‰ ５ 预计到 ２ ２ ０ ０年将上升到 ５ ％， 也削弱了普通劳动 者的消 费能 ３ 这 力。 由于 国民收入增长很慢 （ 年增长 率约 为 １ ， ％）医疗保险缴费 收入不可能有很大的增长。由此导致 医疗保险方案相继出现 了 赤字 。随着人 口老龄 化 日益严重 ， 社会保障 费用增长速度要 大
各国不同-世界医疗保险制度大对比
各国不同-世界医疗保险制度大对比在全球范围内，不同国家的医疗保险制度有着巨大的差异。
有些国家的制度采用公共医疗保险，其中政府为每个人提供基本医疗保险；而其他国家的制度则是私人医疗保险，需要个人购买保险才能得到医疗保障。
本文将介绍世界各国的医疗保险制度，以及它们的优缺点。
1. 美国美国的医疗保险制度是世界上最昂贵的，而且被认为是最不公平的。
该制度不是由政府提供，而是由私人医疗保险公司提供保障。
人们需要购买私人医疗保险来获得医疗保障，但是仍有大量人无法负担医疗保险费用。
此外，美国医疗服务的质量也因此而受到了质疑。
2. 加拿大加拿大是一个公共医疗保险制度的典型例子。
政府为每个居民提供基本医疗保险，包括其中的绝大部分医疗费用。
加拿大的医疗保险制度被广泛认为是相对容易负担的，并且提供的医疗服务质量也非常高。
3. 英国英国的国民医疗系统（NHS）是全球最古老、最完整的公共医疗保险制度之一。
政府向所有人提供基本医疗保险，包括预防保健、门诊治疗、住院治疗等，其中一部分医疗服务必须按需使用，而另一部分则需要等待。
英国的国民医疗系统经过多年的发展，已经成为一个高效、有机、高质量的系统。
4. 澳大利亚澳大利亚的医疗保险系统基于公共医疗和私人医疗两种制度。
政府提供基本医疗保险，但是它不足以支付所有的医疗费用，因此个人需要购买额外的私人医疗保险。
澳大利亚的医疗保险制度效率非常高，排队时间短，服务质量高。
5. 日本日本的医疗保险制度是一种典型的社会医疗保险制度。
政府为每个人提供基本医疗保险，但不包括所有的医疗费用。
人们需要购买私人医疗保险来支付额外的费用。
日本的医疗保险制度被广泛认为是相对容易负担的，且排队时间短。
6. 新西兰新西兰的医疗保险制度基于公共医疗和私人医疗两种制度。
政府提供基本医疗保险，但是也需要支付一部分费用，所以需要购买私人医疗保险来支付余下费用。
新西兰的医疗保险制度也被认为是相对容易负担的，并且提供的医疗服务质量也很高。
日本医疗保险和牙科保险制度
复估之” 。 险价值 之 比例赔偿 。这 对被保 险 接受 的条款 规定 。 我 国的保 险业 正处 在发展 的
中国保 险报 ） ） ２ ０ ０ ７ 从 现行 的《 沿海 、 内河 船舶 保 人 是不 利 的。《
（ ）日刊 登 的 案 例 就 是 这 关 键 时 刻 ， 在 贯彻 国务 院 ２ ３号 文 险 条款 》 之 规定来 看 ， 船舶保 险 的 年 ８月 ２ 保 险 人 的各 类 财 产 保 保 险价 值标 准 ， 有 四种提 法 ： 即重 个问题 。《 沿海、 内河船 舶保 险条 件 的同 时 ， 还规 定 ： “ 旧船 出险 时 ， 保 险人 险产 品也正 在创新 发展 。船舶 保 置 价值 、 投 保 当时 的市场 价值 、 出 款 》 又 险 时 的市 场 价值 、 保 险 双方 协 商 要 按保 险金 额与投 保 时或出 险时 险系 海上 保 险 中 的 主 要 险种 ， 价 值 。保 险 条 款 的规 定 ， 非 常不 的新 船 重 置 价 值 的 比例 计 算 赔 是财产 保 险 的 “ 鼻祖 ” ， 更 应 该 顺 确定 。当被保 险船舶 发生灾 害 或 偿 ， 两者 以价 高 为准” 。这 个 规 应 全 国航 运 事 业 的 发 展 而发 展 。 似 乎 也不 尽 合 理 。建议 再修 保 险业 非常 重视诚 信原 则 。诚 信 事 故时 ， 保 险人 在处 理赔偿 时 ， 掌 定 ，
病 人 的滞 留住 院 。保 险公 司之 间 在 相 当程度 上控制 了牙科 的 消费 左 右 。另一 方面是 病人 就诊 时应
中国和日本的医疗体系有何不同？
中国和日本的医疗体系有何不同？随着全球化的发展，人们越来越关注各国的差异和相似之处。
其中，医疗体系是一个备受瞩目的领域。
中国和日本作为两个亚洲大国，它们的医疗体系有何不同呢？让我们一起深入了解。
一、医疗保险制度在中国，医疗保险制度主要由社会医疗保险、商业医疗保险和大病保险构成。
其中，社会医疗保险是最主要的保险种类，由国家与地方政府共同组织实施。
商业医疗保险则是一种较为高端的医疗保险，主要面向高收入人群。
而大病保险则是由政府举办，并向符合条件的人群提供免费救治。
而在日本，医疗保险制度主要由国民医疗保险、厚生年金医疗保险和企业健康保险构成。
其中，国民医疗保险是由市、区、县级政府组织实施，面向不稳定就业人员和独立经营者等。
厚生年金医疗保险则是由厚生劳动省组织实施，主要面向企业职员和公务员。
而企业健康保险则是由企业组织的一种医疗保险。
二、医疗机构等级在中国，医疗机构等级分为三级：一级医院、二级医院和三级医院。
其中，三级医院是最高级别的医疗机构，拥有最先进的医疗设施和最优秀的医疗人才。
同时，中国的医疗机构还有专科医院、综合医院和社区卫生服务中心等多种类型。
而在日本，医疗机构等级也分为三级：一般急病医院、综合医院和国立研究所医院。
但相较于中国，日本医疗机构的等级划分较为严格，同时，医疗机构的设立也需要经过相应的审批程序。
三、医疗费用在中国，虽然政府一直在推行医改，但医疗费用仍然是许多人最为关心的问题之一。
尤其是在二三线城市，由于医疗资源紧缺，医疗费用也相对较高。
而在大城市，虽然医疗资源丰富，但不同医院的收费标准相差很大，导致许多人面临着“看病难、看病贵”的问题。
而在日本，医疗费用虽然也较高，但政府采取了一系列措施来保障公民的医疗权益。
例如，将医疗费用纳入国民医疗保险体系，对不同的医疗费用进行统一的收费标准。
同时，政府还设立了各种补贴和减免政策，以帮助低收入或失业人群缓解医疗费用的压力。
结语：综上所述，中国和日本的医疗体系虽然存在许多差异，但从国民生活质量的角度看，它们都具有重要的作用。
关于韩国、日本医疗保险制度及药品管理的考察报告
关于韩国、日本医疗保险制度及药品管理的考察报告关于韩国、日本医疗保险制度及药品管理的考察报告关于韩国、日本医疗保险制度及药品管理的考察报告应日、韩两国制药工业协会的邀请，中国社会保险学会医疗保险分会组织的由分会、国家发改委及北京、河北、天津、黑龙江、上海等省市有关人员组成的代表团，于2005年10日至21日赴韩、日进行了为期10天的访问，参观考察了韩国国民健康保险公团、日本厚生劳动省、日韩制药工业协会、日本顺天堂医院、药品研发企业等有关部门，听取了有关方面的介绍，并与有关人士座谈，重点考察了两国医疗保险制度改革情况尤其是老年人医疗保险问题和两国药品定价及管理办法。
一、韩国医疗保险制度和药品定价（一）韩国医疗保险制度韩国健康研究中心所长李相二教授为代表团介绍了大韩民国国民健康保险制度。
该制度实施于1977年7月1日，最初仅纳入拥有500个以上职工的企业，以后逐步扩大参保对象，历经12年，实现了全民医保。
1.韩国现行医疗保险制度的主要内容1.1韩国国民健康保险的适用范围据2004年提供的数据：韩国总人口为48.2百万，其中健康保险适用人口占96.9％，另有3.1％为医疗保护人口，是健康保险的补充部分。
健康保险适用人口分为两部分，一部分是企业职工参保者（包括企业劳动者及被抚养者、公务员/教职员及被抚养者两类），占总人口的52.6％；另一部分是地区参保者（包括农村和渔村地区私营业主及世代源、城市地区私营业主及世代源两类），占总人口的44.3％。
医疗保护人口是指无能力支付医疗保险费者，这部分人群的医疗费用由国家财政负担，是医疗保险的受益对象。
为提高管理效率，政府将其委托给国民健康保险机构统一管理。
1.2国民健康保险管理经营体系2000年以来，国民健康保险为单一的管理经营体系，由独立的国民健康保险公团代替政府管理，其职责就是负责体系的运转和操作。
该体系有五部分组成。
其中，保险福利部为政府部门，主要起制定政策、管理监督国民健康保险公团的作用；健康保险审核评价员为一中立机构，主要接受医疗服务提供者医保结算的申请，经过审核将结果报告国民健康保险公团；所有医疗机构被依法强制性规定为国民健康保险的服务提供者，为参保人员提供医疗服务，每月向健康保险审核评价员提出结算申请；参保者按规定缴纳保险费，至医疗机构就医时自付一定比例的医疗费用；国民健康保险公团主要执行保健福利部的政策，根据健康保险审核评价员的审核结果将医保费用支付给医疗机构。
中国和日本的社会福利制度有何差异？
中国和日本的社会福利制度有何差异？随着现代化的发展，社会福利逐渐成为了重要的议题。
中国和日本作为两个世界上最大的经济体，在社会福利制度方面有哪些差异呢？下面将从以下几个方面逐一进行剖析。
一、养老保险中国和日本在养老保险方面有很大的差异。
在中国，养老保险系统采用了企业单位缴费、国家统筹的方式，分为基本养老保险和个人商业养老保险。
而在日本，养老保险制度通过雇主对雇员的养老金统一管理实现，由日本年金机构进行养老金的支付和管理。
在实际操作中，中国的养老保险制度存在很多问题，如地域和城乡分割、进退两难等问题。
而日本的养老保险制度相对较为完善，但也有着养老金缩减、财政赤字等问题。
二、医疗保险在医疗保险方面，中国和日本有明显的差异。
中国的医疗保险制度为分级别管理，包括基本医疗保险和商业医疗保险。
其中基本医疗保险为政府承担一部分费用，受众较广，但也存在统筹不平、先进制度缺失等问题。
而商业医疗保险则需要个人自费。
日本的医疗保险制度相对完善，包括国民健康保险、企业健康保险和勞动者健康保险等多个类别。
日本的医疗保险制度实现了由政府部门和保险公司共同承担医疗费用的方式，确保了国民医疗保健的权益和社会福利制度的良性循环。
三、教育制度在教育制度方面，中国和日本亦有明显差异。
中国的教育制度以考试为导向，学校和教育机构数量庞大，但存在着教育资源不均、教育投入不足的问题。
而日本的教育制度则注重教育的整体均衡和教育质量的提高。
日本实行免费教育，从幼儿园到高中的公立教育完全免费。
此外，日本还注重在课程体系和教育方式上的创新，面向全球教学，使人民得到了更大程度的平等。
总之，在讨论社会福利制度差异时，需要引起足够的关注和注意。
我们的目标应该是为国家和社会创造最大化的福利效益，进而实现社会和经济的双赢。
法 日医保
现状
• . 在法国的各项社会保障中，医疗保险被称为是全 医疗保险被称为是全 球代价最为昂贵（ 凡在职职工， 球代价最为昂贵（ 凡在职职工，医疗保险金占工 资总额的19.6%左右，由企业和职工按比例分摊， 左右， 资总额的 左右 由企业和职工按比例分摊， 职工从工资总额中扣除6.8%，其余由企业缴纳 职工从工资总额中扣除 ， 强制性的。法国社会医 的)。在法国，医疗保险是强制性 强制性 疗保险费是通过政府强制性地征收，再从国家预 算中支出的。法国医疗保险的组织机构十分复杂， 是一个多元化的医疗保险系统。主要分成两大领 域：一是基本医疗保险：二是补充医疗保险
• 日本生命保险公司
看起 来有 点像 尼桑
改革趋势
• 自2000 年以来，日本社保改革的总体方向是：努 年以来，日本社保改革的总体方向是： 力抑制社会保障财政支出的过度膨胀， 力抑制社会保障财政支出的过度膨胀，减少中央 财政赤字；确保制度的公平性， 财政赤字；确保制度的公平性，即在人口结构变 动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担， 动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担， 不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。 不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。2008 年以后实施医疗保险的改革措施主要是创建新型 高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分： 高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分： 一是后期老年人缴纳的医疗保险费； 一是后期老年人缴纳的医疗保险费；二是在职职 国民健康保险和受雇者保险）的支援金， 工（国民健康保险和受雇者保险）的支援金，三 是来自中央和地方财政的公费负担。 是来自中央和地方财政的公费负担。三者的负担 比率为1∶ ∶ 。保险费由各市町村征收， 比率为 ∶4∶5。保险费由各市町村征收，资金 运营则以都道府县（ 为单位， 运营则以都道府县（省）为单位，实行省级统筹
日本全民医疗保障制度的启示
门 ， 多数 将 “ 生保 健 ” “ 祉 ” 能设 置 在 一起 。在 大 卫 与 福 功 附表 ２０ 年 ３ 日本 各 保 险组 合 ０４ 月 参保 人 数 单位 ： 千人
世界各国的医疗保 障制度都和本国的政治 、经济 、 文化有密切 的关系。根据其覆盖情况 、 政府责任 、 制度功 能等 ，可以归纳为五种制度模式 ：社会 医疗救助制度模 式 、国家卫生服务保障制度模式 、 社会医疗保险制度模 式 、市场医疗保 险制度模式 、个人储 蓄医疗保 障制度模 式 。日本的法定医疗保险属于社会医疗保险制度模式。
于社会医疗保险 ， 资金主要源于雇 主和雇员缴纳的医疗 ２ 管理体制。 ． 雇员医疗保 险由医疗保险会和政府社 保险费 ，付费项 目在不 同的保险方案中是一致 的，但不 会保险机构管理。雇佣 ７０ ０ 人以上的大企业就可以建立 同的保 险方案要求个人承担的付 费比例不 同。日 的老 本 年卫生保健服务制度建立于 １７ 年 ，７ 岁以上老年人 ９３ ０ 可 以免 费看病。日本的私人医疗保险 目前在社会医疗保 险占主导的市场中所 占份额很小 ， 但政府鼓励私人 医疗 医疗保险会 ，小企业 的雇员及家属的医疗保险则 由政府 管理 。国民健康保 险由所在地 和国民医疗保 险协会管 理 ，国民医疗保险协会可以为同一行业 ３０ 以上成员 ０个 提供保险。厚生劳动省 （ 与我 国的卫生部和劳动部相对
、
日本 医疗保 险制 度 的历 史 沿革
日本医疗保险制度 已有近百年历史 ，其社会医疗保 险制度的管理形式早期从德国引进 ， 第二次世界大战后 又采用 了美国的一些做法 ， 逐步制定了一系列相关法规 和政策 。１１ 年 日 ９６ 本颁布 《 工场法》 规定 由事业主承担 ， 疗养费 ；９２ ， １２ 年 第一部医疗保险立法 《 雇员医疗保险法 案》 通过 ；９７ １２ 年健康保险法的实施 ， 标志着社会医疗保
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日本的医疗保险制度
2003-11-21
来源：中国保险报 作者：张润晖 朱华琳
在日本，医疗保险制度的建立要晚于欧美发达国家，早期是从德国引进，二战后又
吸取了美国的一些做法，并结合本国的实际制定了一系列有关法律和政策，逐步形成了
自己独特的医疗保险制度———社会型医疗保险制度。
这一制度类型与英国的国家预算型医疗保险制度的相似之处在于，医疗服务都是由
政府提供给全体公民，但是这一制度又有它自身的特点。主要表现在：第一，国家的医
疗机构大多数由私人经营；第二，医疗保险基金的筹集方式是由政府、企业、个人三方
负担，其中政府承担主要部分。对于个人而言，保险费的征收标准主要根据投保者的收
入水平。对于低收入家庭和老人则实行减免。
医疗保险结构体系
日本的医疗保险制度是由二战前的“健康保险”发展而来的，现在已形成了按“职
域保险”和“地域保险”两大类划分的完整的医疗保险体系(其结构如下图所示)。
从这个结构体系中可以看出，“健康保险”和“国民健康保险”是日本医疗保险体系
的两大支柱，健康保险有两种形式：政府管理的健康保险和社区管理的健康保险。政府
管理的健康保险的保险对象是中小企业劳动者，社区管理的健康保险则是以大企业职员
为被保险人，而国民健康保险的保险对象则是非从业人员及自营业者。
医疗保险制度的运行机制
日本的医疗保险基金主要由保险费和国库补助组成，其中保险费是基金的主要来源。
保险费的征收标准要受到投保人收入水平、国家负担及保险支付水平三方面因素的制约。
并且，由于不同医疗保险制度的保险对象不一样，国库负担不一样，财源构成情况也不
一样。国民健康保险的保险对象是农民、退休人员及个体营业者，收入水平最低，依赖
国库补助，因而其保险费收入在基金构成中较低；政府管理的健康保险的保险对象是中
小企业劳动者，其收入水平比前者高，因而其收入在财源构成中比重较大，国库负担少；
社区管理的健康保险则是以大企业职员为被保险人，保险基金几乎全是靠保险费收入。
医疗保险给付主要是医疗费，由于不同医疗保险制度的保险对象和保险范围不同，
不同制度在给付范围和个人负担的比例方面也不尽相同。此外，不同的被保险人之间也
存在支付水平的差异。
医疗保险制度的特点
日本的健康保险脱胎于欧洲的健康保险，既有欧美的特征，又有自己的特点。主要
表现为：
首先，保险基金负担多元化。日本的医疗保险基金同样是由政府、雇主、个人三方
负担，但是每种体制中主要负担力量却具有明显的倾向性。政府管理的健康保险基金由
企业和个人均等负担，国家作后盾；社区管理的健康保险则是企业承担大部分、个人承
担一部分、国家只承担小部分；而国家健康保险，则主要靠个人和政府负担，企业不用
负担。这与西方国家的单一负担形式有所不同。
其次，保险范围广泛。在日本，医疗保险是一种强制保险，类似于我国社会医疗保
险中的基本医疗保险。所有的日本人和有居留资格的外国人都必须加入不同形式的医疗
保险。日本于１９６１年实现了全民保险，保障人群广泛，充分体现了医疗保险的社会
性。
此外，管理层次清晰。日本的医疗保险有一套完整的行政管理系统、监督控制机构
及专门业务执行机构，而且各部门的职、权、责都有明确的法律规定。各机构配合默契，
使复杂的医疗保险体系运行有序。
存在的问题
日本的医疗保险体系庞大，其严密性和系统性值得各国借鉴，但是，在实施过程中，
这一医疗保险体制还有一些争议和难点尚未解决。例如：
多体制的医疗保险制度带来了一系列的问题。第一是不同体制之间存在支付水平上
的差异，从而使被保险人带上了等级属性。第二是由于各体制相互独立且具有排他性，
不利于政府加强宏观管理和财政费用的控制，因此，解决医疗保险一体化和医疗纵向合
理化是急需解决的一大问题。
医疗保险总水平亟待提高，但财源问题难以解决。众所周知，日本是发达国家中人
口老龄化最快的国家，随着老年人口的增加和儿童出生率的持续下降，日本近年来出现
投保人数下降而享受医疗保险服务人数增加的情况。再加上诊疗报酬的提高，价格昂贵
的医疗设施的开发使用，高额疗养费领取制度的设立，以及部分投保者过度医疗等情况，
使得今年来日本的医疗费呈急剧增加之势。在这种情况下，日本医疗服务在财政上的负
担十分沉重，因此，确定财政的合理负担是当务之急。