日本社会医疗保险基金运作研究及借鉴
日本社会医疗保险基金运作研究及借鉴
摘 要：社会医疗保险基金的良性运行与收支平衡是实现社会医疗保险制度可持续发展的关键。我国自建立多层次多体系的社会医疗保险体系以来，取得了巨大成就，但是在医疗保险基金的运作方面仍存在很多问题。本文通过对日本的社会医疗保险基金运作的介绍与分析，提出我国可以学习与借鉴的地方，以期进一步完善我国的社会医疗保险制度。
关键词：社会医疗保险基金；运作；日本；借鉴
在对传统的劳保与公费医疗保险制度进行改革的几十年间，我国在城镇职工医疗保险制度的建设与发展方面取得了巨大成就，为社会主义市场经济体制改革的深化、满足人民基本的医疗健康需求做出了不可磨灭的贡献。然而，不可否认的是，在现实运营中仍然存在着很多问题：费用过快增长、卫生资源配置不合理、财务负担公平性、对人群期望的反应性等等。不仅如此，在当今世界经济低迷、国内经济发展面临巨大挑战、人口老龄化，慢性病不断增加以及先进昂贵的医疗措施的出现的大背景下，如何筹措到充足资金，满足人们对优质的、可负担的卫生服务的渴求，这需要对我国的城镇职工医疗保险制度进行进一步的反思与变革。虽然，并不存在某种复杂、精细的制度设计在任何条件下都行之有效，但我国的医保制度需要适应目前经济并不发达、人口基数大、老龄化进程加快以及地区差异较大等客观情况。这就需要借鉴其他国家的实践经验，为我国的城镇职工医疗保险的基金运作提供思路。
日本的医疗保险以“人人皆健康”为口号，覆盖全体国民。根据世界卫生组织2000年的报告统计，日本国民的健康水平位居世界第一位，卫生筹资的公平性位居8-11位，卫生系统的总体绩效居世界第10位，这些均应当归功于日本的全民医保制度。在1922年，日本就制定了《健康保险法》，宣布开始实施医疗社会保险制度。在当时，这项法案仅适用于雇员10人以上的企业。在这之后，日本又先后制定了针对其他人群的健康保险法案，进一步发展和完善社会医疗保险制度。到今天，按照其具体覆盖人群的不同，日本一共建立了8种社会医疗保险制度：中小企业雇员健康保险、大企业雇员健康保险、企业日工健康保险、船员健康保险、国家公务员健康保险、地方公务员健康保险、私立学校教职员工健康保险以及国民健康保险。
一、日本医疗保险资金的筹措模式
日本社会医疗保险资金的筹措，因覆盖人群的差别而有所区分。其中，中小企业雇员健康保险的基金，是由国库资助、受保人用人单位强制缴纳而形成；大企业（指雇员人数在700名以上的企业）的雇员社会医疗保险资金则主要由雇员和企业双方共同缴纳，并规定了雇主多缴，国库只是酌情资助。这主要是由于相比较中小企业，大企业和雇主的经济实力雄厚，相应的其应当承担更多社会责任；公务员医疗保险基金，是由公务员与用人机构缴纳而成，国库不需拨款资助，而
由于公务员用人机构主要是政府机关，因此主要是靠国家预算拨款；国民健康保险基金是以家庭为单位，不在其他同类职域范围类的在职或具有劳动能力的人作为法定参保对象，其家属作为被抚养者加入。其资金主要是靠国库资助，但是国家仍然以“国民健康保险税”的形式向农民、自营者等征收保险费，保险税一般根据投保者的人数、收入、资产和被抚养人数进行计算，并规定了缴税上限。除此之外的其他参保人员则是按照户定额收取保费，以保证及时、可靠的筹集到所需费用。日本政府还规定，对无工作能力、无收入来源、无法交纳保险者，经核实可划为生活保护范围，免交保险费，享受免费医疗。收入低下的农民和自营业者可享受免交一半保险费的待遇。可见，日本的医疗保险基金的负担是多元化的，但是在不同的健康保险制度下，资金的主要负担力量根据客观情况具有十分明显的倾向性。
二、日本社会医疗保险基金的管理
在社会医疗保险制度的建立与不断变革过程中，日本一直都做到了法律先行。无论在二战之前《健康保险法》（1922）、《国民健康保险法》（1938）等等各项健康保险立法的制定，还是战后健康保险和国民健康保险的重建与修订，均是在充分论证的基础上制定了法律，再依据法律作出相应的制度安排。目前，日本已经形成了完善的社会医疗保险法律体系，针对医疗保险基金的筹措、管理以及支付方面的合理安排，充分考虑到了社会各阶层的利益诉求，加上法律的强制性，因而在现实生活中得到极好的贯彻与实施。
日本的社会医疗保险体系还有一个重要特点，就是8种不同的健康保险，其负责基金筹措与管理的机构也不同：中小企业、日工、船员的健康保险是由政府直接管理；大企业雇员、地方公务员、国家公务员以及私立学校教职员工的健康保险基金管理机构为各自的互助组合；国民健康保险则是由市町村政府管理。市町村负责征集本地区居民的保险费，以市町村为单位形成基金，各自运营，征缴的保险费越多、患者越少，积累的储备金越多。不过自2003年起，日本政府已经决定有计划地推进都道府县以及市町村国民健康保险的整合，通过广域联合，实现保险运营的稳定。尽管日本的医疗保险体系十分复杂，各类健康保险计划的管理主体并不统一，但是其建立了一套完整的行政管理系统、监督控制机构及专门业务执行机构，而且各部门的职、权、责都有明确的法律规定。各机构配合默契，从而使复杂的医疗保险体系运行有序。
三、日本社会医疗保险基金的支付
在2003年4月，日本对于各项社会医疗保险制度法案进行了修订，统一了各制度下的支付比率，从而避免因为医疗待遇的差异而给个人划上等级的标签。按规定，各参保人的个人支付比例为30%，2岁以下儿童的个人承担比例为20%。除此之外，针对老龄化问题严重、老年人医疗费用较高的问题，日本政府提出要把享受老年人保健制度的对象由原来的70岁每年提高1岁，到2007年提至75岁，并提高个人负担限度额的上限，向高收入老年人征收20%的个人医疗费用负担。待2007年老年人医疗保险的对象提高到75岁以后，从2008年开始再正式转入“老年人医疗制度”，将75岁以上老年人的医疗费单独结算。除此之外，从
2003年起，日本开始在82所特定机能医院实施新的医疗保险诊疗报酬方式（DPC）—以诊断群分类为基础的定额支付制度。该支付制度依据国际疾病分类标准和临床处置方式（例如手术），制定了2500个疾病诊断群分类组，对医院每个住院床日的费用支付标准因疾病诊断群分类组的不同而不同，从而达到降低过长的平均住院床日数，抑制医疗费增加的目的。
四、日本医疗保险基金运作的借鉴意义
首先，关于医疗保险缴纳费率方面，我们可以借鉴日本的方式对不同类型及规模的用人单位进行分类，规定不同的缴纳费率与政府的资助比例。用人单位的状况千差万别，有的主要是通过财政拨款，有的主要是靠市场盈利，后者有的生存压力较大，有的经济实力较强。相应的，职工的个人收入状况也与用人单位的状况紧密相关，或高或低。依据不同规模及类型对用工单位进行细分，规定不同的缴纳费率与政府资助比例，有助于增强相对困难企业的参保积极性，增强市场活力，也不会为财政增加过大负担。
其次，在医疗服务提供方面，应当适时的引入市场与竞争机制。从医疗保险制度在各国的时间情况来看，国家分配卫生资源并且直接组织和提供医疗服务虽然具有公平性，但是医疗服务的效率并不高。引入市场与竞争机制，将迫使医疗机构提高医疗效率，提升医疗服务质量。
第三，关于支付方式中，日本的以诊断群为基础的定额支付制度（DPC）与加拿大的总额预付制，均可以相对有效的控制医疗费用过快增长。我们可以效仿美国的按疾病诊断分类（DRGs）和日本的以诊断群为基础的定额支付制度（DPC）,开发出我国的按疾病种类支付系统。
最后，对于政府在基本医疗保险基金运行中的作用，我们应当更加强调政府的管理作用，将管与办分开。应当完善医疗保险以及医疗的基金立法，强调政府的政策制定与监督职能，引入私营化管理，而不是政府大包大揽。
参考文献：
[1] 赵永生.日本国民健康保险的构建—统筹城乡医保体系的启示[J].中国卫生政策研究,2009,(12).
[2] 王小丽.国外医疗保险支付方式的比较及思考[J].中国医院管理,1999,(04).
[3] 李赖志.发达国家医疗保险改革及对我国的借鉴[J].财经问题研究,2009,(03).
日本医疗救助制度及对中国的启示
2021第5期·总第571期
一、引言医疗救助是社会救助的重要组成部分，主要功能是为贫困人口或因患重病而无力支付较高医疗费用而陷入困境的人提供医疗保障。日本基于“全民皆保险”的社会保障体制，在世界上较早地建立了具有发展型社会救助特征的现代医疗救助制度。〔1〕日本也是公认的以较少医疗卫生费用支出实现了较高国民健康水平的国家。日本的医疗救助强调政府责任，注重医疗救助与其他医疗保障制度之间的衔接与配合，在救助理念上不再囿于医疗救助本身，而是通过实施积极医疗救助激发受助者个人才能，使其真正做到自力更生，尽快重返“全民皆保险”体系，融入社会主流。中国2003年和2005年分别在农村和城市建立了医疗救助制度，经过十余年发展，逐步实现了城乡医疗救助制度整合及其与居民大病保险的有效衔接。然而，由于中国医疗救助制度建设起步较晚，制度发展中还存在诸多不足。特别是中国医疗救助制度建设中一直秉持的是保障生存权的救助理念，在这种理念指导下的救助制度以维持受助者的基本健康需要为目标，对促进受助者能力恢复与提高考虑不足。当前，中国贫困形势日益复杂，相对贫困、能力低下型贫困等问题凸
基金项目：本文系国家社会科学基金项目“贫困农户可持续生计与社会救助制度转型研究”（项目编号：16BSH029）的阶段性成果。［作者简介］王磊，辽宁社会科学院社会学研究所所长，研究员，博士，硕士研究生导师；
姜兆刚，沈阳化工大学人文与社会科学学院硕士研究生。摘要：通过梳理与分析日本医疗救助制度发展历程及经验，我们发现，在制度理念上，日本医疗救助具有发展型社会救助特征，重视受助者人力资本恢复和能力提升，强调疾病预防与保健等“上游干预”措施，最大限度地促进其自立自强；在制度设计上，日本医疗保障体系内嵌多道健康保障防线，减轻了医疗救助压力；在制度实践上，日本医疗救助广泛动员社会各方力量，且重视发挥商业保险对公共医疗体系的减压作用。日本医疗救助对中国的主要启示是，医疗救助制度建设要坚持立法先行，实现由生存型救助向发展型救助转变，公共医疗资源要向贫困弱势群体倾斜，救助实践中要激发社会主体活力，实现医疗救助的多元参与。关键词：医疗保障；积极救助；日本中图分类号C913文献标识码A文章编号1003-6547（2021）05-0001-07日本医疗救助制度及对中国的启示
日本高龄者医疗保险制度对我国的启示
劳 动 保 障 世 界
36医疗保险
日本高龄者医疗保险制度对我国的启示
范春雨
( 沈阳师范大学管理学院，辽宁 沈阳 110034 )
【摘 要】随着我国进入老龄化社会，老龄化进程加速，由于我国受“计划生育”政策的影响，老龄者医疗保险问题更为突出，亟待解决。本文基于对日本老龄化背景下医保领域现状的研究，结合分析了我国当前医保体制的现状与问题，为全面推进我国医保制度的
深化改革提出了实践性建议。
【关键词】
医疗保险制度；老龄化；日本
2016年随着《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，我国人口
老龄化问题引起了社会各界的广泛关注。在未来的二三十年，我国
将进入老龄化高峰期，而我国高龄者医疗保险制度的缺乏届时有可
能成为严重的社会问题。本文将基于日本在老龄化人群中医保体系
的实践经验，对我国当前老龄化人群的医疗保障体系的建设与完善
提出合理的实践性意见。
一、日本高龄者医疗保险制度的实施与特点
（一）日本高龄者医疗保险制度的实施
日本在经历了日本高龄者医疗保险制度初建（20世纪50年代-70
年代）及日本老龄者医疗免费制度（20世纪70年代-90年代）后。
经历了十年的准备阶段，终于于2008年月建立了新的高龄者医疗保
险制度。即前期老龄者医疗制度和后期老龄者医疗制度（21世纪至
今）。
新的高龄者医疗保险制度由两部分构成，即65—74岁之间退休
的前期老龄医疗制度和75岁以上的后期老龄医疗制度。后期高龄者
医疗保险制度是一项独立的老龄者医疗制度，因为它将所有的75岁
以上老人从其他医疗保险制度中独立出来。其改革目的是将老龄者
的医疗费用进行合理分担，强调老龄者的自我救助，75岁以上老人
不但要就诊时自负10%的费用，还要缴纳医疗保险费，老龄者的负担
明显增加。经过2008年的体制性变革后，目前日本老龄者医疗主要
被前期老龄者医疗制度与独立的后期老龄者医疗制度所覆盖。
（二）日本高龄者医疗保险制度的特点
1、保险型与福利型相融合
日本的老龄者医疗保险模式总得来说经历了从保险型到福利型
日本介护保险制度及对我国的启示
龙源期刊网
日本介护保险制度及对我国的启示
作者：杨慧
来源：《赤峰学院学报·哲学社会科学版》2019年第07期
摘 要：日本自20世纪70年代进入老龄化社会以来，就在不断探寻养老模式，并提出了介护保险制度，有效缓解了财政压力，解决了照顾老年人的难题，促进了就业及相关产业的发展。日本的介护保险制度一方面在减轻家庭负担、提高老年人生活质量、降低政府财政压力等方面取得了良好的效果，另一方面对促进就业、拉动介护相关产业发展等方面也起到了积极的推动作用。日本的成功经验对于我国这样一个已步入老龄化的人口大国是有一定借鉴意义的。
关键词：日本;介护保险制度;老龄化
中图分类号：F842.6; 文献标识码：A; 文章编号：1673-2596（2019）07-0065-04
一、介护制度产生的背景
日本自20世纪70年代进入老龄社会以来，人口老龄化增长迅速。2010年日本65岁以上人口占总人口的17.3%，到了2016年这一比例发展为27.3%，预计2025年将超过30%。为了应对人口老龄化所带来的健康、安全等方面的问题，日本政府出台了一系列政策。如1963年颁布的《老人福祉法》，规定设立养老院并免费收容低收入老人;1973年实施老年人免费医疗政策;1982年废止免费医疗政策，颁布的《老年人保健法》规定了老年人就医的自付比例，要求医院提供医疗与护理的一体化服务，费用由医疗保险承担;1989年颁布的《高龄者保险福祉推进10年计划（黄金计划）》，提出进一步完善养老基础设施建设，推动居家型养老服务业发展。这些政策对稳定社会、改善老年人生存环境起到了积极的作用，但客观上加大了政府的公共开支。特别是实施老年人免费医疗以来，住院老人激增。在经济高速发展时期，财政尚可满足医保需求，但是自90年代经济泡沫破灭以来，日本经济由高增长转变为低增长、负增长，在经济持续低迷的背景下，日本医疗保障财源出现“空心化”。在此背景下，20世纪90年代后期日本对医疗保障制度进行了结构性改革，介护保险制度就是在这样的背景下应运而生的。
日本介护保险制度及对我国的启示 2
日本介护保险制度及对我国的启示
日本介护保险制度是为了应对日益增长的老龄人口，特别是需要长期看护的中高龄老人而设立的保险制度。该制度触及到许多层面的问题，包括资金来源、保险范围、服务提供者等。通过研究日本介护保险制度，我们可以得到一些对我国的启示。
日本介护保险制度的资金来源主要依靠社会保险费用和税收收入。在介护保险制度推行之前，日本政府就通过多方面的财政手段，如提高社保费率等来确保资金来源的稳定。这一点对我国也有启示，我们可以通过调整和优化社会保险制度，提高养老保险费率等手段来增加介护保险制度的资金来源。
日本介护保险制度的覆盖范围较为广泛，在日本被认为是全民参保制度。不仅包括老年人，也包括残疾人等需要特殊看护的人群。这一点对我国来说也非常重要，我们需要在制定介护保险制度时，将覆盖范围扩大到更多的人群，从而更好地满足老年人和残疾人的长期看护需求。
日本介护保险制度注重了家庭看护的支持。在制度设计中，日本允许居家护理服务，并为提供此类服务的家庭成员提供支持和补贴。这一点对我国来说也很重要，考虑到我国的家庭中普遍存在对老人关心的传统观念，我们可以通过类似的政策来鼓励居家护理服务，减轻社区长期护理机构的压力。
日本介护保险制度中还有一项重要措施是建立了介护保险支付制度，即通过介护保险制度向服务提供者支付看护费用。这一点对我国也有启示，我们需要建立类似的支付制度，以确保看护费用的公平支付，并提高服务提供者的服务质量。
日本的介护保险制度注重专业人员的培养和支持。为了保证服务质量，日本政府加大对护理职业教育的投入，并提供相关奖励和支持措施。这一点对我国也非常重要，我们可以加大对护理职业教育的投入，并提供培训和职业发展机会，提高护理人员的综合素质和专业水平。
日本介护保险制度在资金来源、覆盖范围、家庭看护支持、支付制度和专业人员培养等方面为我国的介护保险制度提供了一些有益的经验和启示。通过借鉴这些经验，我国可以更好地应对老龄化社会带来的长期看护需求，提高老年人和残疾人的生活质量。
日本长期护理保险:运行机制、社会影响与启示
日本长期护理保险:运行机制、社会影响与启示
【摘要】
日本长期护理保险是日本政府为了应对老龄化社会而推出的一项重要社会保障政策。本文通过对日本长期护理保险的运行机制、对社会的影响以及给家庭和个人带来的启示进行了探讨。分析了长期护理保险在日本的发展趋势及在其他国家的借鉴意义。结论部分总结了日本长期护理保险的经验对其他国家的启示，并提出了未来长期护理保险发展的一些建议。通过本文的研究，可以更深入地了解日本长期护理保险的实施情况及其对社会和个体的影响，为其他国家制定类似政策提供参考和借鉴。
【关键词】
日本长期护理保险、运行机制、社会影响、启示、发展趋势、借鉴意义、经验、建议、家庭、个人、未来、日本、其他国家、长期护理、保险、社会保障、老龄化、医疗保健、福利制度
1. 引言
1.1 日本长期护理保险的背景
日本长期护理保险是日本政府为了解决日益增长的老龄化社会所推出的一项重要社会保障制度。日本是世界上老龄化程度最高的国家之一，由于人口老龄化问题日益严重，长期护理需求不断增加，长期护理保险成为了社会的必要制度。日本长期护理保险制度于2000年4月1日正式实施，通过个人缴纳保险费和政府财政支持的方式来为需要长期护理的老人提供经济援助和服务支持。日本长期护理保险的背景是源于日本人口老龄化的严重程度和长期护理需求的不断增加，制度的实施是为了保障老年人的生活质量，减轻家庭负担，促进社会的可持续发展。长期护理保险的推出对日本社会起到了积极的作用，为老年人提供了必要的帮助和支持，提高了老年人的生活质量，减轻了家庭的经济负担，促进了社会的和谐发展。在日本长期护理保险的实施过程中，也出现了一些问题和挑战，需要不断改进和完善制度，以适应社会的变化和老龄化问题的挑战。
1.2 研究目的和意义
研究目的和意义是为了深入了解日本长期护理保险这一制度的运行机制，分析该制度对社会的影响，并探讨长期护理保险对家庭和个人的启示。通过对日本长期护理保险的研究，可以为其他国家提供借鉴，促进其长期护理保险制度的改进与发展。通过总结和分析日本长期护理保险的经验，可以为其他国家提供启示，指导其在长期护理领域的政策制定和实施。未来长期护理保险的发展趋势及建议对于各国长期护理保险制度的完善和发展至关重要。本研究的目的在于深入探讨日本长期护理保险制度的运行机制和社会影响，从而为其他国家长期护理保险制度的发展提供借鉴和启示。
日本医疗保险制度:绩效、问题与改革
日本医疗保险制度：绩效、问题与改革
候立平
【期刊名称】《上海保险》
【年(卷),期】2011(000)001
【总页数】3页(P57-59)
【作 者】候立平
【作者单位】西南财大
【正文语种】中 文
医疗保险是社会保障的重要组成部分。本文旨在论述日本医疗保险制度的基本特征、存在的问题与改革,以期为构建具有中国特色的医疗保险制度提供参考和借鉴。
1、日本的医疗保险是一种以费用共担为前提的“全民皆保”制度。据日本厚生劳动省的统计数据,2005年,日本有1.28亿人参加了医疗保险,占总人口的99.5%,只差0.5个百分点就达到全覆盖。
2、日本医疗保险为国民提供了质优价廉的医疗保障。在经济合作与发展组织成员国中,日本医疗保险开支在 GDP中所占的份额,远远低于平均水平。与此同时,日本却为国民提供了优质的医疗保障。在经济合作与发展组织成员国中,日本人口的寿命预期最长,肥胖率最低,婴儿死亡率次低。
3、日本医疗保险体系,具有以下颇为复杂的结构构成。
(1)由大约1541家保险组合构成,主要为大公司(雇员人数在700人以上)雇员及其家属提供医疗保险的“社会管理”健康保险。此类组合主要靠雇主和雇员缴费运行,由雇主和雇员共同管理,其保险费大约相当于被保险人工资的3%至10%之间。 (2)由日本健康保险协会管理,主要为小公司雇员提供医疗保险的健康保险。此类健康保险由一家公共公司依靠单一的全国性基金运作,其保险支付额的13%源于政府补贴基金。被保险人缴纳的保险费相当于其工资的8.2%,由雇主和雇员共同缴纳。
(3)旨在为自我雇佣者和退休人员等非受雇于人者,提供医疗保险的国民医疗保险。国民医疗保险由1818家由各城市市政当局管理的保险基金和165家以行业为基础的组合构成,其保险费依据收入和家庭内被保险人数收取,通常为平均工资的2%。
(4)76家专门为公务员和教师提供医疗保险的共济组合。
4、日本的医疗费用不是由医疗保险公司直接支付给医疗服务机构,而是由第三方,即“社会保险医疗费用支付基金会”支付。基金会对每月从医疗机构收到的账单进行审核、计算,然后再向医疗机构支付医疗费。
日本医疗保险制度体系及其经验借鉴
日本医疗保险制度体系及其经验借鉴
陈凤娟
【摘 要】本文在介绍日本“国民皆保险”制度体系的基础上，借鉴日本经验，提出我国应确立统筹预防、保健和治疗的理念，全面提高国民保健意识和健康水平；提高医保统筹层次，打破户籍藩篱，切实解决异地就医问题；加强政策宣传讲解，全面提升医疗保险参保率；加强公共医疗保险政策的兜底保障性，保障低收入人群和收入中断人群病有所医；逐步考虑将生育保险纳入医疗保险制度体系；适时建立老年人医疗保险制度，均衡各地各制度间的医疗卫生支出。
【期刊名称】《市场研究》
【年(卷),期】2016(000)006
【总页数】2页(P64-65)
【关键词】医疗保险;日本经验;医保改革
【作 者】陈凤娟
【作者单位】江西财经大学
【正文语种】中 文
10.13999/ki.scyj.2016.06.036
作为保障公民基本生存权的重要制度，医疗保险分担了公民在遭遇疾病时因病致贫、因病返贫的风险，帮助人们在最短时间内恢复到正常的工作、学习和生活状态。日本的医疗保险制度建设做到了“国民皆保险”，保障了所有居民病有所医。
（一）日本医疗保险的运行机制 日本的医疗保险制度运行模式可从现金流和实物流来分析，如附图：
附图中的箭头代表的是实物流和资金流，实物指的是包括诊疗、手术、健康检查等医疗服务，患者需要的时候向医疗服务机构申请，医疗服务机构向患者提供医疗服务。资金流是指被保险者缴费参保后，患者接受医疗服务后向医疗服务机构缴纳自付部分，其他部分由医疗服务机构向相关的审核机构提出诊疗报酬申请，审核机构审核后向医疗保险机构提出申请，医疗保险机构通过审核、精算后向审核机构指示应支付的金额，通过审核机构向医疗服务机构划拨相关诊疗报酬。该机制的特点是，各主体责任权益清晰，患者自付比例明确，且不与医疗服务机构、保险机构产生更多的费用关联，优点是可以减少患者和医院联合骗保的行为。
（二）日本的医疗保险制度体系
日本的医疗保险制度可谓纵横交错，从按职业、行业划分由各保险组合经营的职域保险，到按地域划分由各市町村经营的国民健康保险，与后期高龄者医疗保险制度及老人保健制度共同构成了日本的公共医疗保险制度。
日本老年福利保障研究及启示
日本老年福利保障研究及启示
随着全球老龄化趋势的加剧，老年福利保障已经成为一个重要的社会问题。日本作为世界老龄化程度最高的国家之一，其老年福利保障制度经验具有一定的借鉴意义。本文将对日本老年福利保障制度进行研究，以期给其他国家的老年福利保障工作提供一定的启示。
一、日本老年福利保障制度的基本概况
日本老年福利保障制度主要包括以下几个方面：养老金制度、医疗保险制度、长期护理保险制度和老年救济制度。
1. 养老金制度：日本的养老金制度采用了公平分配和退休制度。基本养老金由国家统一征收，根据个人的缴纳年限和缴费金额进行计算，从而实现了社会保障的公平性。而退休制度则允许老年人在达到一定的年龄后退休，并领取养老金，保障了老年人的经济生活。
2. 医疗保险制度：日本的医疗保险制度是一种广泛覆盖的社会安全制度，所有居民都必须参加医疗保险，包括老年人。医疗保险制度通过支付一定的保险费来提供医疗服务，同时还有额外的补充保险可供选择。这样老年人就能够享受到优质的医疗服务，并且不会因为医疗费用过高而增加经济负担。
3. 长期护理保险制度：长期护理保险制度是日本为了应对老龄化社会而特别推出的制度。这个制度主要针对需要长期护理的老年人，为他们提供定期的护理和照顾。长期护理保险制度通过对所有居民征收一定的保险费来筹措资金，从而为老年人提供长期的护理保障。
4. 老年救济制度：老年救济制度是日本社会福利制度的一部分，为无法自行生活的老年人提供财务救助。这个制度主要针对没有家人照料、没有养老金收入的老年人，为他们提供基本的生活保障。
二、日本老年福利保障制度的特点和优势
日本的老年福利保障制度具有以下几个特点和优势：
1. 全面覆盖：日本的老年福利保障制度是一种全面覆盖的制度，所有老年人都能够享受到相应的福利保障。这样可以保证老年人不会因为个人经济状况或其他原因而受到歧视或不公平的待遇。
日本医疗保险制度改革及对我国的启示
笪堡量整苎 医学与哲学（人文社会医学版）２００８年１１月第２９卷第１１期总第３６８期
日本医疗保险制度改革及对我国的启示
刘晓莉① 冯泽永② 方明金① 何正波①
摘要：日本是个高收入、高福利的发达国家，人均寿命长居世界第一，社会医疗保障体系比较完备，在许多方面值得我国借 鉴。介绍了日本医疗保险制度的现状，医疗费用的审查及支付方式，后期高龄者医疗制度及针对生活习惯病的特定健康
检查、特定保健指导。最后结合我国的具体国情总结了其对我国医疗保障体系建立和完善的几点启示。
关键词：日本，医疗保险帝】度，生活习惯病，启示
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－－０７７２（２００８ Ｊ１１—００４３—０４
Ｔｈｅ Ｊａｐａｎ’ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ Ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｅｃｅｎｔ Ｒｅｆｏｒｍ ｏｎ Ｃｈｉｎａ’ｓ Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ＬＪＵＸ ０一Ｚ ，ＦＥＮＧＺｅ—ｙｏｎｇ，ＦＡＮＧ
Ｍｉｎｇ－ｊｉｎ。ｅｔ ａ１．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｊａｐａｎ ｉｓ ａ ｈｉｇｈ—ｉｎｃｏｍｅ，ｈｉｇｈ ｗｅｌｆａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｉｔｓ ａｖｅｒａｇｅ ｌｉｆｅ ｒａｎｋｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ｆｏｒ
ｍａｎｙ ｙｅａｒｓ，ｉｔｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｏｃｉａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｉｎ ｍａｎｙ ｗａｙｓ，ｔｈａｔ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｌｅａｒｎ ｆｒｏｍ．Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ Ｊａｐａｎ’
ｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ，ｍｅｄｉｃａｌ ｐａｙｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎ，ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｉｏｒ ｃｉｔｉｚｅｎｓ ａｎｄ
人口老龄化背景下日本高龄者医疗保险研究
The Industrial Study| 产业研究
MODERN BUSINESS现代商业38人口老龄化背景下日本高龄者医疗保险研究苏会娟华北理工大学管理学院 河北唐山 063200一、日本的医疗保险制度日本医疗保险制度构成层次分明。首先，按照参保人员的年龄可分为高龄老年人医疗保险和一般国民医疗保险；其次，一般国民医疗保险按照保险对象是否为正式雇员，可以分为职域医疗保险和地域医疗保险；再者，职域医疗保险按照职业性质可分为雇员健康保险和特殊行业健康保险两大类，其中雇员健康保险按照雇员数量细分为协会健康保险和健康保险组合，特殊行业健康保险可细分为船员保险和共济组合；最后，地域保险即为国民健康保险。(一)雇员健康保险日本根据1922年制定的《健康保险法》建立了健康保险制度，该保险细分为协会健康保险和健康保险组合。协会健康保险的保障对象为大企业从业人员及其抚养亲属，医疗保险费由雇主和雇员平均缴纳，各出一半，其中雇员应缴纳的保费一般是从每月工资中自动扣除。健康保险组合的保障对象为中小企业从业人员及其抚养亲属，医疗保险费由雇主和雇员共同缴纳以及政府给予一定程度财政补贴，其雇员应缴纳保费亦是从每月工资中自动扣除。至于医疗保险费的给付方式，针对医疗服务供方，医疗保险费采用“第三方支付”方式通过“社会保险诊疗报酬支付基金会”支付，这些第三方机构每月从医疗机构收到账单后进行审核、计算后再向保险机构转向支付申请并代为支付；针对医疗服务需方，医疗保险费支付采用固定比例方式即“定率给付”制。(二)特殊行业健康保险特殊行业健康保险囊括船员保险和共济组合。考虑到船员特殊的工作性质，日本按照1939年《船员法》所规定的，以船舶所有者雇佣的船长、船员、预备船员在内的一切人员为强制保险对象建立了医疗保险制度，该制度建立之初为一项包括医疗、年金、劳动保护、失业保险等在内的综合性的船员保险制度，由政府进行运行。之后经过多次改革，部分保险从整个制度中分离转入到了其他制度中，目前，船员保险的经营主体为全国健康保险协会。其保障范围是船员及其家属的疾病、受伤、分娩、死亡以及退职后的医疗保险费用待遇支付，医疗保险费由船舶所有者与被保险者共同承担。日本将各类型公务员保险机构称为“共济组合”，一般分为国家公务员、地方公务员、私立学校教职员等共济组合，各组合都是依据相关法律建立，由各个共济组合负责运营管理。虽然不同群体保险报销的医疗保险费用数额不等，但都平等享受基本的医疗服务。(三)国民健康保险国民健康保险制度是依据1958年出台的《国民健康保险法》建立，以农民、灵活就业人员、无业人员、自主经营者、在日本居住一年以上的外国人等为参保对象。医疗保险费由地方政府以户为单位进行征收，其中大都市的市区以保险费形式征收，而市町村则以保险税的形式征收，税率和费率由地方政府兼顾收入、资产和其他代表受保人支付能力的因素决定。至于医疗保险费的给付方式，针对医疗服务供方，医疗保险费采用“第三方支付”方式通过“国民健康保险联合会”支付，这些第三方机构每月从医疗机构收到账单后进行审核、计算后再向保险机构转向支付申请并代为支付。针对医疗服务需方，医疗保险费支付采用固定比例方式即“定率给付”制，为了防止个人支付的医疗费用过高，对医疗保险的个人负担额度设立了一个最高限度，超过部分由保险支付。(四)高龄老年人医疗保险日本为应对接踵而来的人口老龄化程度不断加深问题，依据2008年《确保高龄老年人医疗法》建立了高龄老年人医疗保险，其保障对象是65岁～75岁之间的残障老年人以及75岁以上老年人。在该制度建立之前，高龄老年人根据其不同的身份分别参加不同类型的医疗保险制度，自2008年之后从各个医疗保险制度中分离出来，独立运营。二、日本老年人医疗保障制度(一)老年免费医疗制度日本以《老人福利法》为依据，从1973年开始，实行以70岁以上的老人和65岁以上卧床不起的残障老年人为保障对象的老年免费医疗制度。医疗保险费用来源是各级财政占30%(国家、地方财政分别占20%和10%)，各种医疗保险支援金占70%。然而，因为免于支付医疗费用造成了老年人就诊率和医疗费急速攀升，同时还出现了“社会性入院”现象，给经济发展带来了巨大阻力。于是，日本开始着手对此项制度进行改革并在1983年开始推行老年保健制度，从此老年免费医疗制度退出历史舞台。(二)老人保健制度为了应对老年免费医疗制度引起的问题，日本根据1982年7月出台的《老人保健法》开始实行老人保健制度，其倡导40岁时开始保健70岁时进行医疗理念。按照《老人保健法》所规定的，将老人的医疗事业和保健事业分离，强调老年人疾病的预防保健应该从中年开始，凡是年满40岁以上的国民都可以免费享受健康摘要:人口老龄化已经成为我国社会发展过程中不可忽视的问题，如何保障老年人群的医疗需求成为人们十分关注的话题。而日本作为世界上较早进入人口老龄化阶段并在老年人医疗保障方面取得不错成果的国家，其实践经验值得我们学习。本文主要通过介绍日本医疗保险制度体系以及针对高龄者的医疗保障体系来分析可供中国借鉴的经验，为我国将来建立中国的高龄者医疗保障制度提供可参考性建议。关键词:人口老龄化；日本；医疗保障；高龄者中图分类号:F842.6；F833 文献识别码:A 文章编号:1673-5889(2019)23-0038-02The Industrial Study产业研究 |