关于填写《高等学校学生及其家庭情况调查表》和《家庭经济困难学生认定申请表》的注意事项
1高等学校学生及家庭情况调查表与学校认定表
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
附件2：
西安理工大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
家庭联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难（）
职业
年收入
（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
。
B.家庭经济特别困难（）
C.家庭经济不困难
（）
推荐小组
组长签字：
年月日
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
认定工作组
组长签字：
年月日
学校学生资助管理中心意见
高等学校家庭经济困难学生认定申请表和国家助学贷款申请表-精选.pdf
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
学 生 本 人 基 本 情 况
家庭
通讯
信息
姓名 身份证 号码 家庭 人口数
孤残
□是□否
性别
政治 面貌 毕业 学校
出生年月
单亲
□是□否
详细通讯地址 邮政编码
姓名
年龄
与学生 关系
联系电话 工作（学习）单位
入学前 户口
个人 特长 烈士或优抚 对象子女
。
学
学生
学 生 家 庭 经办人签字：
签生 章本
家长 或监
所在地乡 镇 或 街 道 单位名称：
人
护人
民政部门
（加盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
。
学
学生
学 生 家 庭 经办人签字：
签生 章本
家长 或监
所在地乡 镇 或 街 道 单位名称：
人
护人
民政部门
（加盖公章）
年月日
民政 部门 信息
详细通讯地址 邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
。
学
学生
学 生 家 庭 经办人签字：
签生 章本
家长 或监
高等学校家庭经济困难学生认定申请表及认定表
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家中学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章，交到学校。
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生攵基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌家庭人均年收入来自元学院专业班级
学号
宿舍房间
在校联系电话
家长手机号码
家庭详细地址
省市区/县街道/乡镇村组
家庭成Oge况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
麟群体类型
建档立卡贫困家庭学生：口是口否；最低生活保障家庭学生：口是口否；
特困供养学生：口是口否；烈士子女：口是口否；孤儿：口是口否；残疾学生：口是口否；父亲或母亲残疾：口是口否。
影响家庭
经济状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：o
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O
家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O
其他情况：O
学生陈述申请认定理由
注：应说明家庭成员基本情况，以及导致家庭贫困的原因等，可另附详细情况说明。
承诺内容：
学生本人签字
注：承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任J
高等学校家庭经济情况认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
应参加民主评议人数： 人，实际参加民主评议人数： 人。经过民主评议，意见如下：
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
高等学校家庭经济困难学生认定信息调查及申请表
4.学生接受亲朋好友、乡邻、当地政府资助情况：____________________________________。
本人申请认定理由陈述（不可太简单，可另附A4纸详细说明家庭经济困难原因）：
家庭经济困难认定（学校部门填写）
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特别困难□
陈述理由
年级（或专业）认定小组组长签章：
年月日
B.家庭经济一般困难□
C.家庭经济临时困难□
D.家庭经济不困难□
认定意见
院部意见
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见，将其认定档次调整为。
院（部）工作组组长签章：
年月日
（加盖部门公章）
学校意见
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见，将其认定档次调整为。
学校主管部门负责人签章：
年月日
（加盖部门公章）
□5.家庭有无收入的____位长辈（如祖父母等）需要赡养（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；
□6.家庭遭受自然灾害造成财产损失的（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；
□7.双亲下岗、生活特别困难者（申请时请提Байду номын сангаас双亲《下岗证》复印件）；
□8.家庭欠债很多，偿债导致经济困难者（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；
农村
家庭人口共_____人，全家年纯收入____________元，人均年纯收入_______元
家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障？□是□否
（如是，申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件）
高等学校家庭经济困难学生认定表
高等学校家庭经济困难学生认定表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
所在学校：
院系专业：
年级：
联系电话：
电子邮箱：
二、家庭经济情况
1. 家庭成员情况
家庭成员姓名关系出生年月政治面貌工作单位及职务（学生除外）职业（学生除外）是否享受国家或地方政府资助
2. 家庭收入情况
家庭成员收入来源月平均收入（元）
3. 家庭固定支出情况
支出项目金额（元/月）
4. 家庭资产情况
房产情况有无（有/无）、面积（平方米）
汽车情况有无（有/无）、品牌、车型
其他财产有无（有/无）、具体描述
三、申请理由
请简要陈述您申请认定为高等学校家庭经济困难学生的理由和情况（不超过200字）：
四、申请材料清单
请确认您已准备好以下申请材料并在下方打“√”：
1. 申请人身份证复印件（正反面）
2. 申请人户口簿复印件
3. 申请人学生证复印件
4. 申请人第一批次高校录取通知书复印件
5. 申请人家庭成员工作单位证明材料（如有）
6. 申请人家庭成员退休证、离退休人员证或独生子女证复印件
7. 其他相关材料（如有）
五、申请人声明
本人郑重声明所提供的所有信息和申请材料均为真实有效，并承诺如有虚假情况，愿意接受相应的处罚和法律责任。
申请人签名：
日期：。
高校学生家庭经济情况调查表及家庭经济情况认定表
学 姓名 生 本 人 身份证号码 基 本 系 情 况 班级 学 生 本 人 陈 述 申 请 认 定 理 由 A.家庭经济一般困难 民 主 评 议 推 B.家庭经济困难 荐 档 次 C.家庭经济特殊困难 D.家庭经济不困难 □ □ □ □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字 年 月 日 性别 出生年月 政治 面貌 专业 在校联系 电 话 民 族
家庭年均年 收入（元） 学号
学生签字：
年
月
日
经评议小组推荐，本院（系）认真 审查后 认 定 决 定 □ 同意评议小组意见。 院 、 □ 不同意评议小组意见。调整为 系 意 。 见 工作组长签字： 年 月 日
经学生所在院（系）提请，本机构认 真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 学校学生 □ 不同意工作组和评议小组意见。调 资助管理 整为： 机构意见 。 负责人签字： 年
高等学校家庭经济困难学生认定申请表和国家助学贷款申请表
附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生姓名性别出生年月民族（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生姓名性别出生年月民族（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
．附表：高等学校学生及家庭情况调查表(2015版)学校：院（系）：专业：年级：（镇）注：请如实填写，可复印。
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关于填写《高等学校学生及其家庭情况调查表》和《家庭经济困难学生认定申请表》的注意事项
1、《调查表》的作用
该表将作为下一步对学生家庭经济困难认定、评选励志奖学金、助学金的一项重要依据，另外很多地区生源地信用助学贷款也需要有相关的调查和认定情况。
2、《调查表》的填写
表中的各项内容必须真实有效，家庭情况要详细具体，如果有孤残、单亲、烈士子女或者低保户等情况应提供相关证明的复印件；同时开具村委会或者街道办事处的证明并在表中指定位置加盖民政部门的公章。
3、《调查表》的真假
调查表的内容必须真实可靠，有相关部门的证明和有效的民政部门的公章。
公章必须为：民政局、民政办公室或者社会事务办公室以及带有“民政”字样的公章。
以往有学生为了造假，自刻公章，这都是不符合要求的，一经发现立即取消其认定资格。
4、《认定表》的填写
《家庭经济困难学生认定申请表》是根据学生提供的《高等学校学生及其家庭情况调查表》来认定的。
辅导员老师在认定时，首先应根据调查表的内容来确定该生是否属于家庭困难的范围，然后根据学生“陈述的申请认定的理由”以及该生平时的消费情况，确定“困难
档次”以及评议小组的“陈述理由”，“陈述理由”需简单陈述该生困难情况，不能只写“同意”或“同意推荐”。
各二级学院在认定的同时将不符合条件的调查表直接筛除，确保真正贫困的学生能得到认定。
学生资助管理中心将通过电话或者走访抽查部分困难学生家庭，核实困难情况是否属实。
学生资助管理中心
2015年9月。