新生儿科医院感染管理质量评价标准(2019年)
儿保科医院感染管理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
7、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。
5
一人次不符合要求扣2分
8、了解标准预防的主要内容，工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。掌握洗手指征，执行七步洗手法，配备洗手后的干手物品或设施，禁用公用擦手毛巾，备烘干机或擦手纸
10
一项不符合要求扣2分
有过期物品扣5分
5、预防接种室、水疗室等每日含氯消毒液消毒一次，记录规范。各室按要求进行空气消毒，按时监测有记录。预防接种室配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手。止血带、体温计氧气湿化瓶等用后消毒、存放符合要求。
5
一项不符合要求扣2分
6、直接接触新生儿皮肤的物品（如浴巾）一用一清洗一消毒。
落实不到位扣3分
2、口腔科医护人员经过口腔专科知识及消毒技术操作规范培训。
6
一人次未经过培训扣2分
3、口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。
10
一人次不符合要求扣2分
4、保证环境整洁，每日对口腔诊疗区域进行清洁、消毒。
4
一项不符合要求扣2分
2、预防接种室和游泳室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚、无菌包干燥、外观清洁、标识清楚，分类放置，无过期。进入预防接种室必须戴口罩、帽子、穿工作服。
儿保科医院感染管理质量评价标准
标准内容
分值
扣分标准
得分
扣分原因
1、科室有医院感染管理制度，并落实到位。发挥感管小组的作用。科室有院感控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。新上岗人员进行岗前培训，有记录。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准引言概述：医院新生儿室是专门为出生不久的婴儿提供医疗护理的地方。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，他们更容易受到感染的威胁。
因此，医院感染管理在新生儿室尤为重要。
本文将介绍医院新生儿室医院感染管理的考核标准，以确保婴儿得到安全和高质量的护理。
一、医院感染管理的基本原则1.1 严格遵守手卫生规范1.2 建立有效的感染监测系统1.3 加强医务人员的感染控制培训二、医院感染管理的环境控制2.1 保持室内空气质量2.2 定期清洁和消毒2.3 合理使用抗生素三、医院感染管理的患者隔离措施3.1 早期识别和隔离感染患者3.2 采取适当的隔离措施3.3 定期评估隔离效果四、医院感染管理的设备和物品管理4.1 定期检查和维护医疗设备4.2 严格执行无菌操作规范4.3 妥善管理和清洁医疗物品五、医院感染管理的医务人员培训和监督5.1 提供感染控制培训课程5.2 定期进行感染控制知识考核5.3 建立感染控制监督机制正文内容：一、医院感染管理的基本原则1.1 严格遵守手卫生规范：医务人员应经常洗手，特别是在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物后等情况下。
使用正确的手卫生方法，如使用肥皂和水或含酒精的手消毒剂。
1.2 建立有效的感染监测系统：医院应建立感染监测系统，定期收集和分析感染数据，以及评估感染控制措施的有效性。
这可以帮助医院及时发现和处理感染事件，并采取相应的改进措施。
1.3 加强医务人员的感染控制培训：医院应定期组织感染控制培训，提高医务人员的感染控制意识和技能。
培训内容包括手卫生、无菌操作、个人防护装备的正确使用等。
二、医院感染管理的环境控制2.1 保持室内空气质量：医院应确保新生儿室的空气质量符合卫生标准。
定期清洁空调系统、通风设备等，保持室内空气流通。
2.2 定期清洁和消毒：医院应定期清洁和消毒新生儿室的各个区域，包括床铺、地板、墙壁等。
使用合适的消毒剂和方法，确保环境的清洁和无菌。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准一、引言医院新生儿室是一个特殊的医疗环境，新生儿对感染的抵抗力较弱，因此，医院感染管理在新生儿室中尤为重要。
本文旨在制定医院新生儿室医院感染管理考核标准，以确保新生儿室的医疗质量和安全。
二、医院感染管理标准1.感染控制委员会1.1.每个医院新生儿室应设立感染控制委员会，由感染控制专家、新生儿科医生、护士和其他相关人员组成。
1.2.感染控制委员会应定期开会，讨论感染管理相关事宜，并制定和更新感染管理政策和程序。
1.3.感染控制委员会应与其他科室和相关部门合作，共同制定感染控制措施和应急预案。
2.感染监测与报告2.1.医院新生儿室应建立感染监测系统，及时发现和报告感染病例。
2.2.感染监测应包括感染发生率、感染部位、感染病原体等内容，并及时报告给感染控制委员会和相关部门。
2.3.感染病例报告应包括感染病例的基本信息、感染部位、感染病原体、治疗措施和预后等内容。
3.感染预防与控制3.1.医院新生儿室应制定感染预防与控制策略，并将其纳入医院感染管理政策中。
3.2.医院新生儿室应加强手卫生和消毒措施，确保医护人员的手部清洁，并定期进行培训和考核。
3.3.医院新生儿室应建立规范的消毒程序，对医疗器械、设备、床铺等进行定期消毒和清洁。
3.4.医院新生儿室应加强空气质量管理，定期检测空气质量，并采取相应的治理措施。
3.5.医院新生儿室应建立规范的感染控制措施，包括隔离措施、病房清洁和消毒、医疗废物处理等。
4.医护人员培训与考核4.1.医院新生儿室应定期开展医护人员感染管理培训，包括感染预防知识、手卫生、消毒程序等。
4.2.医院新生儿室应建立医护人员感染管理考核制度，对医护人员的感染管理知识和操作技能进行考核。
4.3.医护人员的感染管理考核结果应作为绩效考核的重要依据，并与培训计划相结合，提高医护人员的感染管理水平。
5.新生儿家属教育与参与5.1.医院新生儿室应加强对新生儿家属的感染管理教育，包括手卫生、隔离措施、探视时间和方式等。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室是一个非常重要的部门，负责接收和照应刚出生的婴儿。
然而，由于新生儿免疫系统尚未彻底发育，他们更容易感染各种疾病。
因此，医院新生儿室的感染管理至关重要。
本文将介绍医院新生儿室医院感染管理考核标准。
一、医院新生儿室感染管理政策
1.1 制定并执行感染管理政策
1.2 建立感染控制委员会
1.3 定期评估和更新感染管理政策
二、医院新生儿室感染监测和报告
2.1 实施感染监测系统
2.2 及时报告感染病例
2.3 分析感染数据并采取相应措施
三、医院新生儿室感染预防措施
3.1 严格执行手卫生措施
3.2 定期消毒和清洁
3.3 保持良好的空气质量
四、医院新生儿室感染控制
4.1 隔离感染病例
4.2 限制访客和人员流动
4.3 培训医护人员的感染控制知识和技能
五、医院新生儿室感染管理质量评价
5.1 定期进行感染管理质量评价
5.2 采集和分析评价数据
5.3 不断改进感染管理工作
综上所述，医院新生儿室的感染管理对保障婴儿的健康和安全至关重要。
惟独建立完善的管理体系，严格执行各项管理标准，才干有效预防和控制感染疾病的发生，确保新生儿得到最好的照应和治疗。
医院应该重视医院感染管理考核标准，不断提高管理水平，保障患者的安全和健康。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准一、引言医院新生儿室是专门负责接收和治疗新生儿的部门，为确保新生儿的健康和安全，医院感染管理在新生儿室尤其重要。
本文将介绍医院新生儿室医院感染管理的考核标准。
二、医院感染管理制度1. 医院感染管理制度的建立和完善程度- 是否建立了医院感染管理制度，制度是否完善，是否与相关法规和标准相符。
2. 医院感染管理团队- 是否组建了医院感染管理团队，团队成员的专业背景和资质。
- 是否定期组织培训和学习，保持团队成员的专业知识更新。
三、医院感染监测和报告1. 医院感染监测指标- 是否建立了医院感染监测指标，指标是否科学合理。
- 是否定期进行感染监测，监测结果是否及时准确。
2. 医院感染报告制度- 是否建立了医院感染报告制度，报告流程是否畅通。
- 是否对感染事件进行分类和分级报告，报告内容是否完整准确。
四、医院感染预防控制1. 感染预防控制措施- 是否制定了感染预防控制措施，并落实到实际操作中。
- 是否建立了洗手、消毒、隔离等标准操作规范，并进行培训和监督。
2. 医院感染风险评估- 是否进行医院感染风险评估，评估结果是否用于指导感染预防控制工作。
- 是否对高风险患者进行特殊防护，如早产儿、免疫功能低下患者等。
3. 医院感染监测与反馈- 是否建立了感染监测与反馈机制，及时发现和解决感染问题。
- 是否定期组织感染监测结果的讨论和交流，促进经验分享和改进。
五、医院感染教育和宣传1. 医务人员感染控制知识培训- 是否进行医务人员感染控制知识的培训，培训内容是否全面。
- 是否定期组织培训考核，确保医务人员对感染控制知识的掌握。
2. 患者及家属感染控制教育- 是否开展患者及家属感染控制教育，教育内容是否易于理解。
- 是否制作和发布相关宣传资料，提高患者及家属的感染控制意识。
六、医院感染事件处理1. 医院感染事件报告和处理- 是否建立了医院感染事件报告和处理制度，报告和处理流程是否规范。
- 是否对感染事件进行调查和分析，采取相应的纠正措施。
新生儿病房感染管理质量考核标准
16、一项不符合要求扣1分
17、直接接触新生儿皮肤的物品，一用一清洗消毒。
17、处置不规范各扣1分
18、新生儿使用布类一用一换，清洗干净后高压灭菌备用，洗浴用品使用时采用非接触方式。
18、一项不符合要求扣0.5分
19、严格执行配奶室管理制度，奶现配现用，奶瓶、奶嘴一人一用，清洗后高压或煮沸消毒。
院感
监测
32、每月对空气、物表、手进行微生物监测对不合格分析整改。
10
32、无监测、无记录、监测结果未达标各扣1分
33、医院感染病例监测、配合开展目标性监测并对监测中提出的问题进行分析整改。
33、不及时上报扣1分
34、医务人员有医院感染暴发预警意识，按规定时限上报医院感染病例；医生掌握前5位病原菌名称。
34、一项不符合要求扣1分
职业
防护
35、遵循安全注射要求，无违规操作。
5
35、一项不符合要求扣0.5分
36、全室防护用品配备齐全，并取用方便。
36、发现配备不齐全扣0.5分
医疗
废物
37、科医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全
5
37、发现一次分类不清扣0.5分
重点
项目
38、针对上月重点追踪项目督导落实情况
10
4、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
5、一项不符合要求扣0.5分
布局和流程
6、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，内设新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准标题：医院新生儿室医院感染管理考核标准引言概述：医院新生儿室是一个重要的医疗环境，新生儿由于免疫系统尚未成熟，更容易感染病原体。
因此，医院新生儿室的感染管理至关重要。
为了确保医院新生儿室的感染管理达到标准，制定了一系列的考核标准。
一、设施与设备1.1 保持新生儿室的清洁卫生，定期消毒各种设施和设备，确保无菌环境。
1.2 确保新生儿室内的温度、湿度、通风等环境参数符合标准，提供舒适的生长环境。
1.3 定期检查设备的运行状况，确保各种设备正常使用，及时维修或更换损坏设备。
二、医护人员管理2.1 医护人员应接受相关感染管理培训，了解感染病原体的传播途径和预防措施。
2.2 医护人员应遵守手卫生、穿戴防护用品等感染控制措施，减少交叉感染的风险。
2.3 医护人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免成为感染源。
三、患者管理3.1 对新生儿进行感染风险评估，针对高风险患者采取相应的感染控制措施。
3.2 严格控制新生儿的访客，限制外界病原体的传播途径。
3.3 定期对新生儿进行健康检查，及时发现感染迹象，采取相应的治疗措施。
四、医疗器械和药品管理4.1 确保医疗器械的清洁消毒，避免器械污染导致感染传播。
4.2 严格控制药品的使用和管理，避免药品过期或滥用导致感染风险。
4.3 定期对医疗器械和药品进行质量检查，确保安全有效。
五、感染监测与报告5.1 建立感染监测系统，对新生儿室内的感染情况进行定期监测和分析。
5.2 及时报告感染事件，采取相应的控制措施，避免感染传播。
5.3 定期对感染管理工作进行评估，及时调整和改进管理措施，确保医院新生儿室的感染管理达到标准。
结论：医院新生儿室的感染管理考核标准是保障新生儿健康的重要保障措施。
医院应严格执行相关标准，不断完善管理措施，提高感染管理水平，确保新生儿室的安全和健康。
医院新生儿室医院感染管理考核标准
医院新生儿室医院感染管理考核标准一、引言医院新生儿室是专门为新生儿提供医疗护理和监护的重要部门。
然而，由于新生儿免疫系统不健全，感染风险较高。
因此，医院感染管理在新生儿室中尤其重要。
本文将介绍医院新生儿室医院感染管理的考核标准，以确保新生儿室的安全和卫生。
二、医院感染管理考核标准1. 感染控制委员会医院新生儿室应设立感染控制委员会，由专业人员组成，负责制定和监督感染管理政策和流程。
委员会应定期召开会议，评估感染风险，提出改进建议，并跟踪感染事件。
2. 感染预防和控制政策医院新生儿室应制定和实施感染预防和控制政策。
该政策应包括手卫生、消毒和清洁、个人防护装备的使用、床位管理、访客控制等方面的指导。
所有医务人员都应接受相关培训，并严格遵守这些政策。
3. 感染监测和报告医院新生儿室应建立感染监测和报告系统。
所有感染事件应及时记录，并按照规定的程序报告给感染控制委员会。
监测数据应定期进行统计和分析，以识别感染趋势和风险因素。
4. 手卫生医院新生儿室所有医务人员和访客进入和离开病区时都应进行手卫生。
手卫生包括洗手和使用洗手液或者酒精消毒剂。
医务人员应按照正确的手卫生程序进行操作，并严格遵守手卫生的频率要求。
5. 消毒和清洁医院新生儿室应制定消毒和清洁程序，并确保其正确执行。
所有器械、设备和环境表面都应进行定期清洁和消毒。
消毒剂的选择和使用应符合相关标准，并确保有效杀灭病原体。
6. 个人防护装备的使用医院新生儿室的医务人员应正确使用个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜和防护服等。
医务人员应根据感染风险的不同情况选择合适的个人防护装备，并确保其正确佩戴和使用。
7. 床位管理医院新生儿室应合理安排新生儿的床位，避免拥挤和交叉感染的风险。
新生儿之间应保持适当的间隔，并避免共用床位和用具。
床位的清洁和消毒应按照规定的程序进行。
8. 访客控制医院新生儿室应制定访客控制政策，限制访客数量和时间，并要求访客进行手卫生和穿戴个人防护装备。
新生儿医院感染管理质量考核评分标准.doc
夏邑县第二人民医院新生儿医院感染管理质量考核评分标准科室：检查人员：时间：年月日项目检查内容评分要点评分备注1. 科室医院感染管理小组健全。
1. 科室组织学习相关2. 有科室医院感染管理小组职责。
知识。
查记录、查笔记。
制度建设3. 有科室医院感染管理制度。
4. 定期进行医院感染知识培训。
5. 熟练掌握医院感染诊断标准，医院感染爆发及上报流程。
2.查质控活动记录。
一项不符合要求-1 分1. 布局合理、区域相对独立，做到洁污区域分开，功能流程合理。
实地查看一项不合要求-1 分 2. 床位数应当满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积≥ 3 ㎡，床间距≥1m。
基本3. 医务人员进入新生儿病房须按照要求更衣、鞋，戴帽子、口罩。
要求4. 非新生儿病房人员未经允许不得入室，所有人员入室前应做手卫生。
5. 配备快速手消毒剂，接触患儿前洗手或手消毒。
1. 工作人员配奶操作前应洗手。
实地查看，查看记录一项不合要求-1 分2. 奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具清洁干净，清洗用具和装放容器保持清洁干燥。
3. 奶瓶使用后统一回收清洗，经压力蒸汽灭菌后备用。
特殊或不明原因感染患配奶儿所用物品必须专人用专消毒，不得交叉使用。
间管4. 配奶间应保持空气清新干燥，每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。
理5. 取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。
6. 保存奶制品的冰箱、奶具存放柜应保持清洁干燥，定期或有污染时随时清洁消毒。
洗澡间的1. 分设一般与隔离洗澡池，固定专用洗婴设施。
2. 洗澡池、洗拖架等每次使用后进行清洗消毒，保持清洁干燥。
实地查看，查看记录一项不合要求-1 分3. 洗澡用小毛巾、大浴巾等应一人一用一清洁一灭菌。
管理4. 眼药水（膏) 粉扑等应固定患儿使用。
环境：查看记录1. 保持空气清新，每日通风不少于 2 次，做好空气消毒记录。
实地查看2. 手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面，门把手、洗手池每日湿式擦拭一项不合要求扣 1 分环境不少于 2 次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
新生儿病房医院感染管理质量检查考核标准
2011 . 11 . H . 新生儿室医院感染管理考核标准 1 新生儿室医院感染管理考核标准 病 房 管 理（20分） 分值 扣 分
1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度。 是□ 否□ 1 2、有符合医院感染预防与控制的工作流程。 1 3、布局合理，分普婴室、重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室、更衣室、 是□ 否□ 卫生处置室等，拖把、抹布等卫生用具分区使用，定期消毒。 1
4、每新生儿一床，每床占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm；NICU每床占地面积 是□ 否□ 不少于一般新生儿床面积的2倍； 1 5、按照患儿疾病合理安排病室，传染患儿安置隔离病室。 是□ 否□ 1 6、对一般病人实行保护性隔离 是□ 否□ 1 7、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌 [MRSA]、耐万古霉素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的病人，应严密隔离。 是□ 否□ 1 8、病室内定时通风换气，每日空气消毒并登记 是□ 否□ 1 9、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒剂倒在污染地面30min 后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒剂浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。 是□ 否□ 1 10、新生儿使用的被服、衣物、尿布等必须经消毒或灭菌处理后方可使用 是□ 否□ 1 11、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。 是□ 否□ 1 12、哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具单独使用、处置 是□ 否□ 1 13、新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，一人一用。 是□ 否□ 1 14、沐浴室严格按照沐浴室管理制度进行管理。 是□ 否□ 1 15、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。 是□ 否□ 1 16、弯盘、治疗碗用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。 是□ 否□ 1 17、对各类监护仪器每日进行清洁与消毒 是□ 否□ 1 18、病人出院或死亡后，床单位进行终末处理。 是□ 否□ 1 19、治疗室、办公室、病房、走廊、厕所拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。 是□ 否□ 2 治疗室、NICU感染管理（40分）
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1
XX省新生儿科医院感染管理质量评价标准(2019年)
评审项目 分值 内容要求 操作方法
一、新生儿科医院感染管理制度和工作流程 22分 查阅资料、现场检查或提
问相关人员
依据：《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》、《危重新生儿救治中心建设与管理指南》（2018）、《病区医院感染管理规范》、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》等 ①16分 ②6分 ①查看制度或流程及落实情况： 母乳储存和处置的制度、配方奶粉的配奶流程、新生儿沐浴流程、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体管理制度、急危重症新生儿处置院感防控流程、医用织物清洗消毒制度、医院感染监控和报告制度、环境物表清洗消毒制度等。 ②查看院感科对科室的督导记录；查看科室质控内容（含医疗、护理），有内涵及体现持续改进。 ①少一项制度，扣2分；
有制度未落实，扣1分；
扣完为止。
②一项不符合要求扣2
分，扣完为止。
二、病区布局与环境管理 8分 现场检查或提问相关人员
2
评审项目 分值 内容要求 操作方法
依据：《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（2009）、《医务人员手卫生规范》、《危重新生儿救治中心建设与管理指南》（2018）、《三级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）等。 ①2分 ②2分 ③2分 ④2分 ①医疗区包括普婴室、隔离室、治疗室；辅助区包括接待室、配奶室、沐浴室、处置室,各区划分一处不合理扣1分。 ②无陪护病房，每床净使用面积不少于3平方米，床间距0.9米到1米，有陪护病房应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。 ③母婴同室病房内每张产妇床位的使用面积不应少于6平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于2平方米。 ④每个房间内至少设置1套洗手设施，包括洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、干手设施和洗手流程图等，每床配备速干手消毒剂。 一处不符合要求扣1分，
扣完为止。
三、落实无菌技术规范和消毒隔离制度，遵循安全注射，严格手卫生。 39分 现场检查或提问相关人员
依据：《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（2009）、《国家主题行动计①~⑤每项6①哺乳用具一婴一用一消毒，隔离新生儿用具单独使用，高水平消毒。 ①一处不符合要求扣2
分，扣完为止。
3
评审项目 分值 内容要求 操作方法
划-行动起来，让注射更安全》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等 分 ②新生儿使用的被服、衣物和浴巾等必须经消毒处理后方可使用。 ③新生儿用眼药水、浴巾、浴垫、治疗用具等，一婴一用。 ④接触患儿的诊疗器械一用一消毒。 ⑤连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、暖箱应每日清洁，每日更换无②一处不符合要求扣1
分，扣完为止。
③一处不符合要求扣2
分，扣完为止。
④一处不符合要求扣3
分，扣完为止。
⑤一处不符合要求扣2
分，扣完为止。
⑥不符合要求扣5分。
⑦不符合要求扣2分。
⑧不符合要求扣2分。
4
评审项目 分值 内容要求 操作方法
⑥5分 ⑦2分 ⑧2分 菌水。暖箱或床单位定期清洁，用毕严格终未消毒。
⑥溶酶用注射器（针头）不得重复使用，遵循“一人一针一管一抛
弃”。
⑦隔离患儿洗浴是否有隔离措施。
⑧随机观察手卫生依从性与正确性。
四、质量控制与院感病例上报 9分
查阅资料、现场检查或提
问相关人员
依据：《病区医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准（试行）》、《医院感染暴发控制指南》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》 ①3分 ②3分 ③3分 ①考核医务人员对本科医院感染防控知识与技能的掌握情况。 ②熟知科室常见的医院感染病例的判断。 ③相关人员知晓医院感染暴发报告流程与处置预案，有医院感染暴①抽考医生、护士各1名，
一项不掌握扣1分，部分
不知晓扣0.5分。
②针对科室常见病例提
问。不掌握扣1分。
5
评审项目 分值 内容要求 操作方法
发报告的信息核查机制。 ③不掌握扣2分，部分不
知晓扣1分。
五、多重耐药菌防控及传染病（含院内感染性疾病）的管理 15分 查阅资料、现场检查或提
问相关人员
依据：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（2009） 每项3分 ①看多重耐药菌防控措施及流程。 ②多重耐药菌防控措施体现多部门合作，信息传达畅通。 ③医护人员对耐药菌防控的相关制度、流程和知识掌握情况。 ④有传染疾病或感染疾病者，所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品须专人专用专消毒，不得交叉使用。对患儿应采取隔离措①没有制度流程扣3分。
②措施执行不到位，不能
及时准确衔接(例如：管床
医生未及时告知全科，科
室保洁员不知晓、外出检
查科室不知晓等情况)，发
现一项，扣1分。
6
评审项目 分值 内容要求 操作方法
施，需隔离患儿未行有效隔离者。 ⑤患感染性疾病及其它传染疾病的医务人员或家属，应暂停与新生儿接触。 ③不掌握扣1分，部分不
知晓扣0.5分。
④一项不达标扣1分。
⑤不符合要求，扣3分。
六、重点项目（重点环节）管理 4分
查阅资料、现场检查或提
问相关人员
依据：《呼吸机相关肺炎预防控制规范》、《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》 每项1分 ①呼吸机管路 “一人一用一更换”。 ②呼吸机管路有污染及时更换。 ③冷凝水及时倾倒。 一项不达标扣1分。
7
评审项目 分值 内容要求 操作方法
④每天评估撤除呼吸机/人工气道的拔管指征。
七、医疗废物管理 3分
查阅资料、现场检查或提
问相关人员
依据：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 每项1分 ①查看制度及处置流程，询问工作人员。 ②医疗废物容器和包装袋符合要求，正确使用。 ③分类收集、交接登记规范。 发现一项不符合要求，扣
1分，扣完为止。