消化内镜技术操作规范
《消化内镜》课件
无痛内窥镜
为了减轻患者的痛苦和不适感，无痛内窥镜技术逐渐发展 起来，通过使用麻醉药物或其他镇痛技术，使患者在检查 过程中感觉舒适或无痛。
02
消化内镜的种类与结构
电子胃镜
电子胃镜是一种常用的消化内镜，用 于检查食管、胃和十二指肠的病变。
电子胃镜的镜身通常采用软式设计， 以便通过人体自然腔道进入胃内进行 检查。
小肠镜
小肠镜是一种用于检查小肠的消化内镜。
小肠镜由镜身、操纵杆、摄像头和显示器等部分组成，能够将观察到的图像传输到 显示器上，便于医生观察和诊断。
小肠镜通常采用双腔或单腔设计，能够通过十二指肠或空肠进入小肠进行检查。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无创、无痛、无麻醉的检查方法，用于检查小肠病变。
胶囊内镜由智能胶囊和数据记录仪组成，患者吞服智能胶囊后，胶囊在 消化道内移动并拍摄图像，数据记录仪将图像传输到电脑上进行分析。
电子胃镜由镜身、操纵杆、摄像头和 显示器等部分组成，能够将观察到的 图像传输到显示器上，便于医生观察 和诊断。
电子结肠镜
1
电子结肠镜是一种用于检查结肠和直肠的消化内 镜。
2
电子结肠镜由镜身、操纵杆、摄像头和显示器等 部分组成，能够将观察到的图像传输到显示器上 ，便于医生观察和诊断。
3
电子结肠镜的镜身通常采用硬式设计，需要通过 肛门Hale Waihona Puke 入进行检查。消化内镜的用途
诊断消化道疾病
消化内镜可以观察到消化道内部的病变，如炎症、溃疡、肿瘤等 ，为医生提供准确的诊断依据。
治疗消化道疾病
在某些情况下，消化内镜还可以用于治疗消化道疾病，如切除息肉 、止血、扩张狭窄等。
协助手术
在某些复杂的消化道手术中，消化内镜可以协助手术医生确定手术 切口的位置和深度，提高手术的准确性和安全性。
消化内镜诊疗技术管理规范
消化内镜诊疗技术管理规范之勘阻及广创作（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，包管医疗质量和医疗平安，根据《医疗技术临床应用管理法子》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包含胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部分核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。
（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
（1）包含术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，依照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作很多于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例很多于5000例，其中，累计完成依照四级手术管理的消化内镜诊疗病例很多于500例或累计完成依照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例很多于1000例，技术水平在当地区处于领先地位。
消化内镜清洗消毒规范2004
（2004年6月1日起执行）
第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。
《内镜清洗消毒技术操作规范》
第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。
90年代初 90年代末 2000 2002
胃肠镜清洗与消毒操作指南
• 欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒指南 • 英国胃肠镜学会(BSGEC)：胃肠镜的清洗与消毒
• 欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒技术要点
消化内镜的院感规范（我国）
• 卫生部《医院感染管理规范》(1994) (1998) (2000)
—— 内窥镜室的医院感染管理
• 相关管理法规与操作规范
• 卫生部《 内镜清洗消毒技术操作规范 》
（2004年版）
（2004年6月1日起执行）
消化内镜的院内感染风险
自1986年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染:
• 细菌感染
绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、
幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变
• 病毒感染 HBV HCV HIV
诊疗室
清洗消毒室
《内镜清洗消毒技术操作规范》
基本要求：内镜室布局 人员培训
消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定
清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控
消毒灭菌水平的基本要求
消化内镜： 进入体内与粘膜 接触的附件：
高水平消毒
其他物品： 口垫、弯盘、注水瓶、 吸引瓶、吸引管、 洗镜槽
（活检钳、治疗器械）
一用一灭菌
高水平消毒
概念：消毒与灭菌分级
根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒
消化内镜诊疗技术管理规范2019版9页
消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。
（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。
消化内镜诊疗技术目录-操作难度分级
消化内镜诊疗技术目录-操作难度分级1. 引言本目录旨在对消化内镜诊疗技术进行操作难度的分级，以帮助医务人员更好地选择和评估适合的操作技术。
通过准确划分操作难度等级，可以提供给医学培训机构和从业人员参考，从而提高操作技术的水平，保障患者的安全。
2. 分级原则操作难度分级采用以下原则：- 技术熟练度：技术基础、操作熟练程度和经验等因素。
- 操作复杂度：操作过程中的复杂性、操作步骤的繁琐程度等因素。
- 风险评估：操作引发的风险程度，包括并发症的发生率、风险控制措施等。
3. 操作难度分级标准根据操作难度的不同，将消化内镜诊疗技术分为以下五个等级：3.1 一级- 技术要求：基本掌握消化内镜操作技术。
- 操作步骤：简单、单一的操作步骤，风险较低。
- 代表技术：胃镜、食管镜检查等。
3.2 二级- 技术要求：熟练掌握基本的消化内镜操作技术。
- 操作步骤：较为复杂的操作步骤，需要灵活应对风险。
- 代表技术：胃镜取活检、食道扩张等。
3.3 三级- 技术要求：熟练掌握消化内镜操作技术并具备一定经验。
- 操作步骤：较为复杂的操作步骤，存在一定风险。
- 代表技术：消化道息肉切除术、黏膜剥离术等。
3.4 四级- 技术要求：精通消化内镜操作技术，具备丰富的临床经验。
- 操作步骤：操作较为复杂，风险较高，需要高度的操作技巧。
- 代表技术：食道胃底疝修补术、食管-胃-十二指肠镜检查等。
3.5 五级- 技术要求：具备卓越的技术能力和丰富的临床经验。
- 操作步骤：高度复杂、高风险的操作步骤，需要极高的操作技巧和判断力。
- 代表技术：消化道腔内镜手术、胆总管结石取出术等。
4. 使用指南本目录可用于下列方面的参考：- 医学培训机构可根据操作难度的分级标准，制定相应的培训计划和教材，从而提高医务人员的操作水平。
- 从业人员可通过本目录了解各项技术的操作难度，有助于选择适合自身水平和经验的操作技术。
- 评估和监控机构可以根据本目录提供的标准，对医疗机构的技术操作水平进行评估和监控。
消化内镜规范化清洗消毒技术
消化内镜规范化清洗消毒技术摘要：近年来，消化内镜技术的应用范围不断扩大，深入到临床实践中，但也增添了更高的医院内感染风险。
因为消化内窥镜是一种深入人体的医学检查工具，所以它很容易受到患者身上携带的细菌和病毒的感染。
根据最新的研究结果，在内镜检查中，病毒的数量在10~1010cfu/mL之间，内镜检查可能会导致传播疾病的风险。
为了有效地预防和控制消化内镜引发的感染，必须在使用之前及之后进行全面的清洁与消毒。
由于消化内镜的结构精致、管道结构复杂、材质独特，以及难以进行彻底的清洁，并且不能承受高温高压的消毒，因此，正确的清洁和消毒工作对于预防和控制消化内镜相关的感染至关重要[3]。
关键词：消化内镜；规范化；清洗消毒技术引言：随着中国经济的高速增长，消化内镜已成为基层医疗机构的常规诊断方式，其检查人次也不断上升，但是这也带来了一定的挑战。
本文将对消化内镜清洗和消毒技术的标准化情况进行全面概括。
一.清洗消毒规范化流程1.1手工清洗消毒流程整个过程可以分为：首先进行预处理，然后测量漏洞，接着进行清洗，漂洗，最后进行灭菌（或漂洗），然后干燥。
根据报告指南，手工清洁是实现自动机器清洁和消毒的先决条件。
在内镜检查完成后，预清洗应在内镜检查结束后在床旁及时进行，以确保液体的有效吸引，时长为10～15s，总量约为200～250mL。
在进行消毒之前，应该按照生产商的说明选择适当的方法来防止渗漏[2]。
重新清洁是实现最佳消毒效果的必要环节。
由于清洁不彻底，有机物会结块堵塞管路，导致内镜的外部和管道中出现生物膜。
“生物膜”通常被描述为由许多细菌分泌的糖蛋白组成的薄片，覆盖在医疗设备表面。
形成生物膜会大大降低消毒剂的效果，这是导致内镜感染的一个重要原因。
采取及时、有效的清洁措施可以有效阻止生物膜的形成。
将内镜的各个管道用清洁的水进行彻底的清洗，并在清洗过程中保持至少30s的空气流通，以有效地去除管道中的水分。
重要的是，为了确保内镜的安全，它们必须被彻底地浸泡在消毒剂溶液中。
消化内镜诊疗技术管理规范
消化内镜诊疗技术管理规范(2013年版)为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室与设备,并满足下列要求:1、临床科室。
(1)三级医院设有消化内科或者普通外科。
(2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2、消化内镜诊疗室。
(1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。
(2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。
(3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。
(三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。
(四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求:1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年,同时具有消化内科与普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件2)病例不少于1000例,技术水平在本地区处于领先地位。
消化内镜学 pdf
消化内镜学是一门涉及使用内镜检查和治疗消化系统疾病的医学专业。
内镜是一种细长的器械，通过口腔或肛门插入消化系统内部，以观察内部结构并进行诊断和治疗。
消化内镜学包括多种技术，如胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等。
这些技术可以用于诊断和治疗各种消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌、结直肠癌、食管癌、胆石症、胰腺炎等。
消化内镜学的优点包括可以直接观察消化系统内部、进行活检和治疗、创伤小、恢复快等。
消化内镜学是消化系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，对于提高疾病的早期诊断率和治疗效果具有重要意义。
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消化内镜技术操作规范
电子胃肠镜检查昀意义
消化道疾病是人类的多发病、常见病。
电子胃肠镜检查是食管、胃、十二指肠、结肠及直肠各种炎症、溃疡及肿瘤的重要诊断和鉴别诊断手段；是诊断消化道疾病最好的方法，结合病理活检为临床诊断的金标准；其准确性与可靠性高，可直观地发现微小的、早期的粘膜病变及其部位，又可在镜下治疗，所以，目前尚无其他辅助检查可以替代该项检查。
消化内镜检查确实不舒服，但其在诊断胃肠道疾病上的科学性与权威性不容置疑。
本院开展的消化内镜诊疗项目
（一）常规胃肠镜检查
（二）无痛胃肠镜检查
（三）小儿胃镜检查
（四）超声内镜检查
（五）十二指肠镜检查
（六）各种内镜下的治疗
1．上消化道大出血及大肠病变出血的镜下止血治疗。
2．通过胃镜急诊取出食管、胃及大肠的异物。
3．息肉的电凝电切术及圈套。
4．食管静脉曲张的硬化治疗及套扎术。
5．粘膜下肿物切除术。
6．早期胃癌内镜下根治术。
7．贲门失弛缓症的内镜下扩张和封闭治疗。
8．消化道良恶性狭窄的扩张术及内支架置入术。
9．能熟练开展内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开扩张术、取石术；胆道狭窄扩张放支架、胆道内外引流术。
10.通过胃镜进行胃造瘘术等。
（七）开展急诊胃镜检查和急诊治疗。
胃镜检杏的适应症
对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。
因此对下列病人可行内镜检查：1．上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2．失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3．对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4．需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变；5．需内镜治疗者；6．体检。
胃镜检查的禁忌症
在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。
而以下
情况是内镜检查的绝对禁忌症。
1．严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。
2．严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
3．精神失常不能合作者。
4．食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。
5．急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。
6．腐蚀性食管损伤的急性期。
大肠镜检查适应症
1、便血
2、慢性腹泻
3、便秘
4、大便习惯改变
5、不明原因贫血
6、原因不明之腹痛
7、疑为肠道肿瘤
胃肠镜检查注意事项
1．看病时由医生根据患者病情开胃肠镜检查申请单；内镜室预约具体检查时间。
2．大于60岁及可能有心肺疾病者需血压及心电图检查。
3．行内镜下治疗的患者，最好住院作术前准备，在
检查前签手术同意书。
4．胃镜检查前8-12小时禁食、禁饮、禁烟。
在候检处按单排队，咽部喷洒麻药1-2次后行胃镜检查。
若你对麻醉药韧过敏，应在检查前告诉医生，以防意外。
检查前应脱去假牙，解开领扣，松开领带，去掉眼镜，按次序进入检查室。
检查完1小时在局部麻药作用消失后，患者才能喝水和进食。
5．肠镜检查需肠镜室预约，由医生开好泻剂，做好肠道清洁才能检查。
糖尿病患者及做息肉治疗者原则上不用甘露醇清洁肠道。
肠镜检查准备
如上午检查，当日早上禁食，早上5时开始喝甘露醇2瓶共500ml，接着喝10%葡萄糖500ml，再喝开水1200ml 以上，上述液体在1小时内饮完；如下午检查，当日早餐可进牛奶或稀粥，早上9时开始喝甘露醇等上述液体，以大便排出XX样为止，女性患者月经期不宜检查，如有事不能前来或需咨询，请打电话。
ERCP的适应症
凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆为适应症，一般多在行B型超声后进行。
主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、有无慢性胰腺炎。
对急性胰腺炎一般是禁忌症，但如果是考虑由于胆石梗阻引起则可通过胰胆造影明确
梗阻情况，进行内镜下乳头切开取石。
ERCP的禁忌症
1．上消化道梗阻
2．碘过敏者
3．急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作时（结石梗阻所致急性胰腺炎者除外）
4．心、肺功能不全者
5．有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道引流技木者
ERCP术前注意事项
1．检查前禁食、禁水、禁烟8-12小时。
2．检查前做泛影葡胺过敏试验，过敏者不宜检查。
3．送检前建立1条下肢静脉通道。
4．如有心脏病、肺心病、肝病、青光眼、前列腺肥大及尿潴留等病史，请于预约时向内镜医师说明。
5．检查前请取下活动假牙，妥善保管好。
6．检查时必须留医生或护士1名，有家属陪伴。
7．行ERCP检查，届时请带上病历、X光片及相关检查资料。
消化道息肉切除术
适应症：不同大小的有蒂息肉和腺瘤；直径小于2CM 无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且分布散在，数目较少。
禁忌症：有内镜检查禁忌症者；直径大于2cm无蒂息
肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且局限于某部位密集分布，数目较多者；家族性腺瘤病；内镜下形态有明显恶变者。
术前准备：1．同普通胃肠镜检查；2．签字；3．心电图、出凝血时间等检查。
术后处理：1．注意饮食，禁食24小时；流质3天以上。
2．卧床6小时，休息1-2周。
3．上消化道息肉按消化性溃疡服药，下消化道息肉保持大便通畅。
4．半年至一年复查。