急性心肌梗死pci术后的护理查房

急性心肌梗死PCI术后的护理查房主持人：黄佩瑜主讲人：黄苏平目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规一、概述急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI) 是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。

临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。

可发生心律失常、休克或心力衰竭。

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。

心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

本病男性多于女性，男女之比约为2~5：1。

四十岁以上占绝大多数。

冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。

约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，保护心功能。

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneuos Coronary Infarction，PCI)是非手术性的冠状动脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。

二、病历资料姓名：王忠苗性别：男年龄：42岁入院日期：2006年12月12日主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。

诊断： 1、冠心病急性广泛前壁心肌梗死泵衰竭1级现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。

起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。

体温：36.8°C、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg。

既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。

专科检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。

辅助检查：06.12.12 7pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死 TNT（—）2006年12月12日 22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。

12月19日病程记录：患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡眠可，大小便正常。

查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血、血肿。

三、PCI术后的主要护理问题：P 有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。

2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。

3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。

4、定时、定量准时使用抗凝药物。

P栓塞O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。

发现异常及时通知医生，协助处理。

P尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起 1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压 3、以上措施均无效时行导尿术 P造影剂反应1、鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。

2、记出入量：严格记录24小时出入量。

P腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。

P心律失常开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。

严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。

因此，PCI术后病人必须在进行连续心电监护和记录24-48小时，严密观察心电图有无心律失常、心肌缺血，心肌梗死，有无术后心肌缺血改善的情况。

1. 仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。

2. 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。

3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。

4. 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。

5. 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生四、健康教育的内容：虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题，且临床疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍存在，加上远端细小血管的粥样病变,如果不继续进行适当治疗和预防，疾病将会继续发展，引起新的急性心脏事件的发生。

降低冠心病危险因素的行为疗法，不仅能阻止疾病的发展，还能使潜在的动脉硬化斑块消退。

1 戒除不良嗜好 WHO心血管疾病研究认为,发生于青年或中年人中半数以上的非致命性心肌梗死可归因于吸烟，也就是说如果戒烟成功，一半的心肌梗死是可以预防的。

所以应向患者反复讲清吸烟对身体的危害，,让他们从自我保健的角度戒烟。

2 合理饮食向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。

3 保证充足睡眠睡眠时体内各组织器官均处于相对静息状态，机体的代谢活动降到最低点，合成代谢超过分解代谢，各种组织消耗的能量得到补充。

因此尽量为患者创造安静、舒适的休息环境，保证每日7~8h的充足睡眠。

4、出院带药的内容。

五、问题与讨论名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。

____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。

____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。

____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。

____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。

____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。

____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。

____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。

____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。

____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。

____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。

冬雷震震，夏雨雪。

天地合，乃敢与君绝。

____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。

____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。

____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。

____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。

____佚名《击鼓》花自飘零水自流。

一种相思，两处闲愁。

____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。

____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。

____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。

____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。

无奈朝来寒雨，晚来风。

____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。

____毛泽东《沁园春·长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。

____李商隐《无题·昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。

____杨慎《临江仙·滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。

____俞彦《长相思·折花枝》此情可待成追忆？只是当时已惘然。

____李商隐《锦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。

____白居易《长相思·汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。

____元稹《离思五首·其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。

____乐婉《卜算子·答施》雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。

____唐寅《一剪梅·雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。

爱上层楼。

为赋新词强说愁。

____辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。

____秦观《浣溪沙·漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。

____苏麟《断句》一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。

____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。

____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云/ 陪侍御叔华登楼歌》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。

____林逋《山园小梅·其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。

____崔护《题都城南庄》时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。

____晏殊《采桑子·时光只解催人老》一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。

____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。

____晏殊《玉楼春·春恨》问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。

____李煜《虞美人·春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。

____黄景仁《绮怀》菩提本无树，明镜亦非台。

____惠能《菩提偈》溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。

____许浑《咸阳城东楼/ 咸阳城西楼晚眺/ 西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。

____孟郊《登科后》枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。

____马致远《天净沙·秋思》空山新雨后，天气晚来秋。

____王维《山居秋暝》人到情多情转薄，而今真个悔多情。

____纳兰性德《山花子·风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！____马致远《杂剧·江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。