蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范
麻醉科诊疗守则与操作常规
广平县人民医院?麻醉技术操作规范与诊疗常规术前访视诊疗常规择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。
具体内容如下：一、全面仔细阅读病历:包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。
三、访视病人：(一)、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。
（二）、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。
（三）、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
（四）、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体检。
（五）、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。
（六）、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
（七）、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。
讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。
（八）、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。
四、就有关情况与外科医生进行沟通。
五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括：（一）、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。
（二）、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。
（三）、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。
（四）、ASA分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻醉风险性和是否签署麻醉同意书。
（五）、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。
麻醉前病情评估诊疗常规一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级一、Ⅰ级：正常健康。
蛛网膜下隙麻醉PPT
注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜；
穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。
术中并发症：
血压下降 心率缓慢
呼吸抑制
恶心 呕吐
诱因： 血压骤降 迷走神经功能 亢进 手术操作牵拉 内脏
平面超过胸4 处理： 补液、给予麻 黄碱
胸段脊神经阻滞 →肋间肌麻痹 处理：吸氧 全脊麻：立即行 气管插管
此时拔出针芯，应能见 到清亮的脑脊液流出
将配备好的局麻药液经穿 刺针注入到蛛网膜下腔
旁正中入 路穿刺法
步骤
进针点在棘突中线 旁开1厘米左右
进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达 黄韧带
然后进入蛛网膜下腔
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方 向
体位
↑
剂量
阻滞平面 的调节
注药 速度
↑
药液的 比重
穿刺 部位
蛛网膜下隙麻醉
Subarachnoid Anesthesia
新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月
教学要求：
掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。 熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理
和注意事项。
蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。
术后并发症： 神经 并发症 头痛 并发症 尿潴留
头痛
是脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12 小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。 平均发生率：外科手术为13% 妇科手术为18%
原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率 明显相关；
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
《蛛网膜下腔阻滞》课件
新技术与新方法的研究
神经刺激仪的应用
通过神经刺激仪精确定位神经根，提高阻滞成功率，减少并发症。
超声技术的应用
利用超声技术可视化操作，提高阻滞的准确性和安全性。
麻醉药物的研究进展
新一代麻醉药物的研发
针对蛛网膜下腔阻滞的麻醉药物进行优化，提高麻醉效果，降低副作用。
药物联合应用的研究
探索不同麻醉药物的联合应用，以实现更好的麻醉效果和更少的副作用。
麻醉效果
神经阻滞对手术部位的麻醉效果较好，但可能对 其他部位产生影响，而蛛网膜下腔阻滞对手术部 位以外的区域影响较小。
操作要求
神经阻滞需要对神经分布有较准确的了解，操作 要求较高，而蛛网膜下腔阻滞操作相对简单。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
蛛网膜下腔阻滞的未来 发展与研究方向
临床应用的研究与展望
适应症的拓展
研究蛛网膜下腔阻滞在更多手术和疾 病领域的应用，拓展其临床适应症。
培训与普及
加强蛛网膜下腔阻滞技术的培训和普 及，提高临床医生和患者的认知和使 用率。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
蛛网膜下腔阻滞的机制 与实施
机制
蛛网膜下腔是脑脊液循环的主要区域，通过脑脊液的流动来调节颅内压和脑组织代 谢。
蛛网膜下腔阻滞是通过向蛛网膜下腔注射麻醉药物，抑制中枢神经系统的兴奋性， 产生全身麻醉作用。
麻醉药物作用于神经细胞膜上的受体，抑制钠离子和钙离子流入细胞，从而抑制神 经冲动的传递。
轻或消除疼痛感。
快速起效
蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果通常在 注射后很快显现，能够迅速缓解患 者的疼痛不适感。
蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理一、观察与监测：1.监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次）。
2.观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。
3.观察麻醉后是否有头痛、恶心、呕吐症状，如果出现上述症状应继续安置平卧位休息，并汇报医生，遵医嘱用药。
二、护理措施：1.卧位：去枕平卧6小时,以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。
6小时后按医嘱安置合理卧位。
2.饮食：术后禁食6小时根据医嘱给予饮食。
胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。
附：镇痛泵的护理术后镇痛一般分为静脉镇痛和硬膜外镇痛，两者护理要求如下：一、静脉镇痛泵的护理：1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。
2.注意液路的通畅，三通是否连接正确。
3.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。
4.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。
5.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。
如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。
二、硬膜外镇痛泵的护理：1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。
2.镇痛泵与硬膜外导管是否相连，注意连接口是否牢固，有无松开；硬膜外导管有无从穿刺点拔出。
3.患者行硬膜外镇痛时可能有轻度下肢麻木感，为正常现象。
但如有下肢麻木感加重，下肢疼痛等现象时及时向主管医师及麻醉科汇报。
4.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。
5.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。
6.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。
如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。
舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用
舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用
舒芬太尼是一种镇痛药物，常用于麻醉手术中，特别是在蛛网膜下腔麻醉中。
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid block, SAB）是一种局部麻醉技术，将局麻药注入蛛网膜下腔，使下半身及腰以下区域的感觉和运动神经阻滞，达到无痛或轻微疼痛控制的效果。
舒芬太尼可以增强蛛网膜下腔麻醉的镇痛效果，延长麻醉的持续时间，减轻患者的痛苦。
舒芬太尼具有快速起效、高效镇痛、镇静作用好等特点，而且可以与不同种类的局麻药联合应用，使麻醉效果更加明显。
在应用舒芬太尼的蛛网膜下腔麻醉中，主要应用以下方式：
1.单独应用：在单独应用蛛网膜下腔麻醉的基础上，将舒芬太尼注入蛛网膜下腔，用于手术镇痛和麻醉延长。
2.联合应用：将舒芬太尼与局麻药联合应用，增强镇痛效果，降低剂量，减少不良反应。
3.麻醉维持：将舒芬太尼用于麻醉维持，减少因用药量增加而产生的副作用，如呼吸抑制等。
值得注意的是，在使用舒芬太尼的过程中，需要控制用药量和速度，以避免过度镇痛、呼吸抑制等不良反应。
同时，为了确保患者的安全，应随时监测患者的生命体征，特别是血压和呼吸情况。
舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉中具有重要的应用价值，可以提高麻醉的效果和质量，满足患者的疼痛控制需求，提高手术的成功率
和安全性。
但是，在使用过程中需要仔细操作和严格监测，确保患者的安全和舒适。
2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范
Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。
本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。
存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。
二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。
1.产妇自愿应用。
2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。
1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。
2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。
3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。
4.产妇无法配合进行穿刺的情况。
三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。
椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。
四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。
五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。
2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。
3.拟定镇痛方式。
4.签署知情同意。
5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规目录一、全身麻醉操作规二、硬膜外阻滞麻醉操作规三、骶管阻滞麻醉操作规四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规五、颈丛神经阻滞麻醉操作规六、臂丛神经阻滞麻醉操作规七、深静脉穿刺置管操作规八、麻醉机安全操作常规一.全身麻醉操作规1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。
7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。
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蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范
【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。
【禁忌证】
1、中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等；
2、感染、如脓毒血症、穿刺部位感染等；
3、脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强制性脊柱炎等；
4、各种原因引起的休克；
5、不能合作的小儿、精神病病人；
6、合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌症。
【操作方法】
1、体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻。
2、穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3、穿刺方法
（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点，并与皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
（2）正中穿刺法。
将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带和硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。
（3）旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1-1.5cm近尾侧刺入，然后穿刺针对准中线与皮肤夹角≧75°，穿刺针只穿过棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4）穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
4、常用药物
0.75%布比卡因7.5mg-15mg
【并发症】
1、低血压
（1）原因：麻醉平面过高，超过胸4，交感神经广泛阻滞，
血管扩张，回心血量减少。
（2）处理：术前快速补液胶体500ml，必要时应用血管活性药物，如麻黄碱、间羟胺。
2、恶心、呕吐
（1）原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。
麻醉药不纯或其他原因引起的化学刺激。
（2）处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。
3、头痛
（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内压低，化学刺激等。
（2）处理：采用细针或笔尖穿刺针穿刺，硬膜外注入5%-10%葡萄糖10-25ml，输液以增加脑脊液生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。
4、尿潴留
（1）原因：膀胱麻痹导致过度膨胀，手术刺激，不习惯卧位排尿。
（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位。
较长时间的手术术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。
针灸治疗。
发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约1周后膀胱收缩功能恢复再拔出导尿管。
5、腰、背痛可能与局部损伤有关，主要对症处理。