疑难病例病历讨论记录
护理疑难危重病历讨论记录范文
护理疑难危重病历讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]护士站。
主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士[责任护士姓名]：咱今天来讨论一下1床王大爷这个病例哈。
王大爷，75岁了，因为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”住进来的。
这大爷身体状况可复杂了，他除了有老慢支，还有高血压、冠心病呢。
现在王大爷的情况是呼吸特别费劲，氧饱和度老是不稳定，吸着氧呢也就在88% 92%之间晃悠。
痰液又黏稠，不容易咳出来，憋得大爷脸通红，看着可揪心了。
而且大爷因为长期生病，身体可瘦了，营养状况也不好，这也影响他的恢复啊。
二、护理问题及措施讨论。
# （一）呼吸道管理问题。
护士[护士1姓名]：我觉得这痰液的事儿得好好想想法子。
现在给他做雾化吸入，但是效果好像不太理想。
是不是能调整一下雾化液的配方呢？我听说加一点乙酰半胱氨酸进去，化痰效果可能会更好。
责任护士[责任护士姓名]：这倒是个主意。
不过咱得先看看大爷对乙酰半胱氨酸过不过敏。
还有啊，光靠雾化也不够，得想办法让大爷把痰咳出来。
咱能不能多给他拍拍背，增加拍背的次数和力度，按照从下往上、从外向里的顺序拍，就像给大爷的肺做个按摩似的，把那些黏糊糊的痰给震松了。
护士长[护士长姓名]：对，拍背这个事儿得注意方法。
而且每次拍完背，要让大爷尽量用力咳嗽，别让他怕疼就憋着。
要是大爷自己实在没力气咳，咱们可以试试用吸痰器，不过这可得小心点，别把大爷的呼吸道给弄伤了。
# （二）氧疗问题。
护士长[护士长姓名]：调氧流量可不能太莽撞了。
咱得先评估大爷的呼吸情况，看看他的呼吸频率、节律有没有变化。
要是一下子调得太大，可能会引起大爷呼吸抑制呢。
而且咱们得时刻观察大爷的神志、口唇颜色啥的，这些都是判断氧疗效果的关键。
我觉得可以先把氧流量调到2.5L/min，然后密切观察，就像盯着宝贝似的盯着大爷的情况。
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录范文病例概述患者为一名35岁女性，近期出现反复发作的胸痛、心悸、气短等症状，持续数月未见好转。
患者无既往病史，无心脏病家族史。
体格检查未发现明显异常，心电图示窦性心律，心脏超声示左心室收缩功能正常，但发现二尖瓣中度反流（Mild to moderate mitral regurgitation）。
讨论过程分组讨论医生团队分为三组，分别评估患者的心血管系统、呼吸系统和神经系统。
1.心血管系统组由主治医师和心电图专家组成，对患者的心电图进行详细分析。
分析结果显示，患者有轻度的ST段下移和T波倒置，提示心肌损伤的可能性。
心电图专家还发现患者有不规则R-R间期和QTc间期延长，提示心脏节律异常。
2.呼吸系统组由呼吸科医生和胸部影像学专家组成，对患者的肺部影像和呼吸功能进行评估。
患者未曾进行肺功能检查，但发现患者有轻度的呼吸窘迫和不规律的呼吸节律。
胸部X光检查未发现明显异常，CT检查显示双侧肺门淋巴结增大。
3.神经系统组由神经内科医生和神经影像学专家组成，对患者的神经系统进行评估。
患者未曾进行MRI检查，但神经影像学专家发现患者颈部椎间盘突出和颅内胶质瘤的可能性，提示患者可能存在神经系统问题。
综合讨论医生团队综合分组讨论的结果，得出以下三个可能性：1.心脏病导致的心肌损伤和节律异常，需要进一步评估患者的心血管系统。
2.肺部问题导致的呼吸窘迫和不规则呼吸节律，需要进一步评估患者的呼吸系统。
3.神经系统问题导致的颈部和头部不适，需要进一步评估患者的神经系统。
医生团队决定优先评估患者的心血管系统，并进一步进行心脏超声和动态心电图检查。
结果显示患者存在严重的心脏瓣膜疾病和心室肥厚，需要立即进行手术治疗。
总结本病例讨论涵盖了内科疑难病例讨论的整个流程，从分组讨论到综合评估，再到最终的诊断和治疗方案。
医生团队中的不同专业和学科对于综合处理疑难病例至关重要，只有真正的团队合作和专业知识才能帮助患者实现最好的治疗效果。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录讨论时间：2013年2月16日地点：儿科医办室参加人员：副主任医师XXX、主治医师XXX、住院医师XXX讨论内容：儿科床位苟亚琼的急性喘息性支气管肺炎重症和营养不良Ⅲ度病案。
汇报病历：住院医师XXX1.患者苟XXX，女，月，因间断痉挛性咳嗽、痰鸣3天，喘息、气促、精神反应差加重1天于*年*月*日*时入院。
住院治疗*天。
2.现病史：患儿于入院前3天因感冒后出现阵发性痉挛性咳嗽、痰鸣，精神及食欲差，病后口服“头孢氨苄，小儿止咳化痰颗粒”等治疗2天，效果不佳。
今日患儿咳嗽、痰鸣、喘息、气促加重，嗜睡、精神反应差，哺乳减少来诊，发病过程中无呕吐、腹泻、发绀、呼吸困难及抽风、昏迷症状，以“急性喘息性支气管肺炎”收住本科。
3.既往史：无传染病接触史，无外伤手术史，无输血史，无过敏史。
曾因早产儿32周，极低出生体重儿（其母患妊高症）在XXX住院治疗1月出院。
生后XXX患肺炎再次在XXX住院10天，本次住院前10天曾因痉挛性咳嗽以支气管肺炎在XXX住院治疗5天好转出院。
4.体格检查：体温37℃，呼吸38次/分，心率140次/分，体重X.Xkg。
发育差，营养极差，神志清楚，精神反应极差，面色苍白，表情自然，反应迟钝，哭声弱小，无脱水貌，无呼吸困难，无三凹征。
皮肤颜色苍白，弹性差，无皮疹、紫斑及黄染。
浅表淋巴结未扪及。
头颅外观无畸形，前囟未闭，大小2cm×2cm，张力不高，头发稀疏、黄，双上眼睑无下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径Xmm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物；无乳突红肿。
唇无发绀，唇周无紫绀，咽部充血，颈软，气管居中，双侧呼吸动度一致，节律规则，无吸气性三凹征。
双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中小水泡音。
心率次/分，心音低钝，节律整齐，未闻及病理性杂音，腹部外观平坦，脐无渗液，未见肠型及蠕动波。
腹部柔软，腹壁下脂肪厚X.Xcm，无压痛、反跳痛，未扪及包块。
肺部感染疑难病例讨论记录范文
肺部感染疑难病例讨论记录范文肺部感染疑难病例讨论记录。
时间，2022年10月15日。
地点，XX医院。
主持人，XX医生。
病例简介：
患者，男性，60岁，入院主诉咳嗽、发热、气促2周。
既往有高血压病史，无其他明显疾病史。
入院查体，体温38.5℃，呼吸频率20次/分，心率90次/分，血压140/90mmHg。
肺部听诊，双肺可闻及湿啰音，右肺底可闻及胸膜摩擦音。
讨论内容：
1. 诊断，根据患者的临床表现和体征，我们初步诊断为细菌性肺炎。
但是，由于患者的发热持续时间较长，且存在胸膜摩擦音，
是否存在其他病因需要进一步排查。
2. 实验室检查，患者入院时进行了血常规、C-反应蛋白、血培养、痰培养等检查，结果显示白细胞计数升高，C-反应蛋白明显升高，血培养和痰培养均未发现明显的病原体。
针对这些结果，我们需要进一步考虑其他可能的病因。
3. 影像学检查，患者进行了胸部CT检查，发现右下肺多发斑片状浸润影，结合临床表现和实验室检查结果，我们需要考虑真菌性肺炎的可能性。
4. 诊断确认，鉴于患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，我们最终确诊为真菌性肺炎。
患者开始接受抗真菌治疗，症状有所缓解。
结论：
通过本例的讨论，我们发现在临床实践中，肺部感染疑难病例的诊断和治疗并不容易。
需要全面考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以便做出正确的诊断和治疗方案。
同时，我们也需要不断学习和积累经验，以提高对疑难病例的诊断和治疗水平。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本病例讨论记录——乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症日期： 20XX年XX月XX日参与人员：主治医师、主管护士、住院医师、研究生实习生、患者家属患者基本情况患者，男性，62岁，农民，住院诊断：乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症。
患者于201X年10月份开始感觉嗓子不舒服，随后出现肝区疼痛、食欲下降、肝区肿大等症状。
入院时，患者主诉肝区疼痛加重、恶心、呕吐、食欲下降，体检发现患者肝硬化已经达到了Child-Pugh C级。
患者既往史：乙型肝炎患者，患病时间长达40年，曾经有过多次肝区疼痛并接受过抗病毒治疗，但治疗效果并不理想。
患者同时还有高血压、糖尿病等病史。
检查与诊断结果入院后，患者进行了一系列检查，包括肝功能、肝血流、肝脾B超等检查。
检查结果如下：肝功能检查：转氨酶升高，GPT 148U/L，GOT 118U/L；白蛋白降低，28.7g/L；凝血功能异常，凝血酶原时间17秒、凝血酶时间高于正常值两倍以上；乙型肝炎病毒检测：HBsAg阳性，HBV DNA > 1 × 10^8 IU/mL肝脾B超：肝脏体积较小，表面呈凹陷，内部呈回声未均，肝内钙化点；外科并重度升压及降伏，肝内动脉血管显影不良、门脉血流减慢；脾脏显示显著肿大，脾门静脉明显扩张。
诊断：1. 乙型肝炎慢性活动期，传染性突出，重度肝硬化Child-Pugh C级。
2. 门脉高压综合征，脾脏大量贮存红细胞与白细胞；3. 轻度呼吸困难，考虑右上肺部感染周围型肺癌；4. 血糖控制不理想，而且难以控制，饮食也不规律，存在糖尿病并发症；5. 血脂异常和高血压。
治疗方案讨论主治医师：通过患者的检查结果和病史，我们可以看出他不仅仅是乙型肝炎患者，还同时患有其他疾病。
针对乙型肝炎，我们将采用抗病毒治疗，以尽可能降低传染性和减少肝损伤。
考虑到患者Child-Pugh分级是C级，我们决定采用Entecavir 0.5mg 每天一次治疗，同时加强肝功能支持治疗和预防并发症，包括引流肝内液体、营养支持、依据病人 Gi 进行通气支持、预防感染等。
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录
主题：某患者的心力衰竭
参与人员：
1. 主治医生
2. 心脏内科专家
3. 心电图师
4. 研究生
①某患者因典型的心绞痛及低血压住院，心电图示出明显的右心室肥厚症及应激性心力衰竭。
②主治医生提出，进一步考虑到患者既往脑梗死史、高血脂未得到治疗，以及超声示心脏内各种间质增多，提出患者应考虑给予血栓防治措施。
③心脏内科专家主张要给予相当剂量的利尿药，以及抗心衰药，如肾上腺素类药物。
④心电图师提出，可以利用心血管病理检查结果作出正确的判断，考虑患者的体质，如肾功能状态、钾离子浓度、肝功能状态等进行判断，同时考虑超声心动图的血流变化进行治疗的决策。
⑤研究生提出，应合理调整药物剂量，以避免双肺支气管肺
水肿的发生，同时应注意改善患者的心功能。
最终，内科疑难病例讨论小组一致同意：
1. 针对本患者应加强预防心衰及血栓的治疗；
2. 维持适当的血压水平；
3. 利用心电图进行心跳失常的检测；
4. 根据患者肾功能及血液适当调整药物剂量。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本患者信息：姓名：性别：年龄：病例号：入院日期：出院日期：主治医师：初步诊断：住院科室：会诊科室/专科门诊：讨论时间：讨论地点：讨论人员：1. 副主任医师/主治医师：2. 住院医师：3. 病区护士长/护理组长：4. 实习医生：5. 药师：6. 实验室科室代表：7. 影像科室代表：8. 其他相关专科医生：讨论目的：对于本病例的疑难问题进行分析，达成共识，优化治疗方案。
讨论内容：患者病情简介：（包括入院原因、主要症状、体格检查结果等）讨论1：初步诊断确认根据患者的临床表现、体格检查结果和辅助检查报告，确定患者初步诊断。
对于初步诊断的依据和存在的不确定性进行讨论，提出不同的观点和建议。
讨论2：进一步辅助检查根据初步诊断和临床表现，讨论进一步辅助检查的必要性和可行性。
讨论各种检查手段的优缺点、风险和价值，达成共识并制定下一步检查计划。
讨论3：治疗方案制定根据患者的临床表现、初步诊断和辅助检查结果，讨论制定治疗方案。
对于可能存在的治疗难点和困难，提出不同的解决方案，并讨论其可行性和风险。
根据专科相关意见，综合各方建议达成一致。
讨论4：随访和复查计划根据患者病情以及治疗方案和专科意见，讨论制定患者的随访和复查计划。
包括复查的内容、时间、频率以及需要监测的指标等。
讨论结果：1. 确定患者初步诊断为：2. 进一步辅助检查计划：3. 治疗方案：4. 随访和复查计划：讨论中的问题和建议：1.2.3....讨论结论：本次讨论针对患者病例提出了一系列问题和建议，并达成共识。
对于患者的进一步治疗和随访提供了指导意见。
各科室将按照讨论结果制定具体方案并及时调整治疗措施。
会诊医嘱：1. 确认诊断后，即刻通知会诊科室，并提供相关资料。
2. 根据讨论结果，调整患者的治疗方案，及时嘱咐责任医生执行。
3. 根据随访和复查计划，安排患者的随访和复查工作。
4. 感谢各科室参与讨论，共同为患者的康复做出努力。
总结：经过多科室的讨论和分析，针对该病例提出了精准的诊断和治疗方案。
疑难危重病例讨论记录的书写模板及案例分享
疑难危重病例讨论记录的书写模板及案例分享一、疑难危重病例讨论记录的书写模板姓名：病区：科室：床号：住院号：疑难危重病例讨论记录时间：地点：主持人：（姓名加专业技术职称）参加人员：（姓名加专业技术职称）讨论意见：病例报告人：（姓名加专业技术职称）（报告病历摘要，包括病人姓名、性别、年龄、病情简介并提出所要讨论的问题）发言人：XXX（姓名加专业技术职称）：XXX（姓名加专业技术职称）：主持人的总结意见：XXX（姓名加专业技术职称）：１、２、３、签名：主持人XXX/记录者XXX二、疑难危重例讨论书写示例：姓名：郑XX 病区：XX病区科室：XX科床号：XX床住院号：XXXXXX疑难危重病例讨论记录时间：20XX年X月XX日，上午XX时XX分；地点：XX科医师办公室。
主持人：李XX主任医师；参加人员：张XX副主任医师，冯XX主治医师，住院医师王XX、赵XX、孙XX，进修医师强XX以及实习医师3名。
讨论意见：王XX住院医师（报告病历摘要）患者郑XX，女性，65岁，退休教师。
因“胆石症”手术后7天，高热持续3天，昏迷1天，于20XX年X月XX日上午X时入院。
患者右上腹反复绞痛伴有畏寒、发热症状已逾10年，近期症状复发并加重，于20XX年X月X日入住当地县医院，诊断为“胆石症”及“慢性胆囊炎”。
入院后第二天，在硬膜外麻醉下进行胆囊切除术。
术中从胆囊内取出蚕豆大小结石3块，肝脏及胆管内未发现异常。
术前检查显示空腹血糖6.7mmol/L，尿糖呈阴性。
术后第5天，患者因受凉出现鼻塞、咽痛，持续高热达40℃，并伴有咳嗽，咳出少量黄痰。
同时出现恶心，频繁呕吐，呕吐物为黄色液体。
尽管使用了抗生素治疗，但病情未见明显改善。
近两日呼吸急促，精神状态萎靡，昨日下午进入昏迷状态，随后转至我院。
患者术后即开始静点高渗葡萄糖及盐水。
近4至5天内，尿量较前明显增多，每日达2000至2500ml。
患者既往无多饮、多尿病史。
体格检查显示：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压96/60mmHg。
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预防非计划性拔管，烦躁患者可遵医嘱使用镇静药持续泵入中，如有外伤可联合使用镇痛药，减轻患者的疼痛刺激及不适感；可以采用多种约束方法：给予约束马夹、约束手套（制约了手指的功能）等，使用约束工具时，我们要注意约束部位皮肤情况，定时松解减压，避免固定过紧时间过长，引起肢体肿胀，甚至破损。因该患者引流管较多，防止翻身牵拉造成滑脱，建议采用螺旋缠绕法固定导管
疑难病例病历讨论记录
时间
2019年3月23日
地点
XXX
主持人
邵XX
患者姓名
李XX
性别
男
年龄
72岁
住院号
123456
入院诊断
MODS
本科室
参加讨论人员
四级护士：蒋XX、俞XX、张XX、任XX、雷XX、葛XX
讨论的主题
1、如何有效预防导管滑脱及非计划拔管
2、术后伤口造口护理
3、CRRT治疗期间的观察及监测要点
【讨论】
1、如何有效预防导管滑脱
葛XX：预防导管滑脱是危重患者安全管理中的重要部分，ICU更是导管聚集地，几乎所有的导管在我们科都可碰见，我们查询文献并结合我们科室实际情况，总结了易出现滑脱的危险因素：精神症状，麻醉苏醒中，烦躁，不配合等；易滑脱的导管：胃管，引流管，气管插管，深静脉置管，尿管，PICC等。想请大家分享一下，在临床工作中还有哪些预防导管滑脱的经验。建议可以使用自粘性绷带，在进行绑带做双重固定，保护效果比较好，减少护士工作量，要每班护士检查固定及导管在位情况，防止滑脱。
3-19
3-20（7：00）
3-20（21：14）
白细胞
2.8
4.8
11.0
15.8
12.8
中性粒细胞%
75.0
69.8
89.0
94.8
96.9
红细胞
5.81
6.13
5.64
4.8
4.23
血红蛋白
170
172
167
142
126
血小板
248
222
219
109
76
肝肾功能
术前（3-18）
术后（3-18）
2.01
2
凝血功能
术前（3-18）
术后（3-18）
3-19
3-20
3-20（21：14）
凝血酶原时间
13.0
18.2
27.6
17.5
活化部分凝血酶时间
22.6
53.1
98.3
76.7
凝血酶时间
18.4
17.6
10
17.3
D---二聚体
3600
5030
5610
4240
血常规
术前（3-18）
术后（3-18）
4、腹胀—与本身疾病、活动减少致肠蠕动减弱有关
5、疼痛—与术后伤口有关
6、营养失调--与代谢性消耗、营养摄入不足等有关(白蛋白值为25g)
7、自理能力下降—与自身疾病需长期卧床有关
8、沟通障碍—与气管插管有关
9、有导管意外滑脱的危险
10、有血栓的危险
11、有皮肤完整性受损的危险
12、潜在并发症：出血—术后伤口渗血、凝血功能障碍有关
4、危重患者镇静镇痛管理
主持人：该患者因病情重，经口气管插管患者耐受性差，又手术所致疼痛（疼痛评分2分），术后患者较为躁动，现持续镇静镇痛力月西及瑞芬太尼使用中，请胸心外科王晶晶护士长给我们说说在镇静镇痛中需要注意哪些方面。
张XX：ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历过烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外，还常被ICU特殊的救治环境所包围，因而导致患者昼夜节律消失以及处于强烈的应激状态，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤。医生为该患者选择的镇痛镇静药物是瑞芬太尼和力月西，瑞芬太尼是芬太尼类的阿片受体激动剂，与力月西合用有协同作用，这两种药物的不良反应有：呼吸抑制，恶心、呕吐，低血压，心动过缓，嗜睡，头痛，幻觉，喉痉挛，在使用过程中要注意观察，同时根据RASS评分来判断，患者有无出现镇静过度及不足，如：人机对抗，氧耗增加，高血压，心动过速，低氧血症，意外拔管，昏迷，呼吸抑制，抑制咳嗽反射等，所以说对危重患者的镇痛镇静更像是走钢丝，保持平衡很重要，其既需要避免镇静不足，同时也要避免镇静过度。那我们现在给予患者实施唤醒制度：每天上午，停止瑞芬太尼及力月西的泵入，直至患者完全清醒，并做出正确指令动作（如抬高右手，闭眼等），在医生查房时不会因镇静镇痛掩盖患者真实病情而造成误判，继续使用时以停药时镇静剂的1/2剂量开始镇静，并逐渐调整剂量直至患者达到理想镇静状态，并且有相关文献报道，唤醒制度的实施，可以帮助危重患者尽早脱机，降低住院天数。
13、知识缺乏—与缺乏接触自身疾病有关
【护理措施】
1、严格无菌操作，做好手卫生，防止交叉感染
2、清理呼吸道，清除分泌物，保持呼吸道的通畅，湿化吸痰1/h
3、于病人半卧位，定时翻身
4、保持仪器正常运转，定时监测参数变化
5、每班监测腹内压并记录
6、定时监测患者生化指标（白蛋白、血红蛋白），必要时遵医嘱输注白蛋白等
术后压疮评分18分、跌倒/坠床评分0分(>70岁)、导管评分7分（留置一类导管）、血栓评分7分、医院获得性肺炎13分、危重患者预警评分25分、生活自理能力评分0分、营养评分4分、疼痛评分2分（NRS量表）给予特级护理、禁食、记24h出入量，呼吸机辅助呼吸（FiO2：100%）、心电监护、血氧监护。患者19日尿量明显减少（入：6397，出1340），肌酐177umol/L，予留置右股血透置管行床旁CRRT治疗。现患者病情危重，呼吸支持条件高，腹部膨隆明显，可闻及异味。感染重，化验指标改善不理想，仍需要大量血管活性药维持血压，CRRT治疗中，严密监测APTT，现正在积极治疗及护理中。
7、遵医嘱定时监测凝血功能，注意观察患者伤口引流及气道的色、质、量，皮肤及粘膜有无出血点，穿刺护理是要延长按压时间
8、加强皮肤的护理，加强营养支持疗法
9、遵医嘱完成各项治疗，有计划地安排护理活动
10、准确记录24h出入量
主持人：虽然在我们的精心护理下，这名患者的病情目前趋于稳定，但是患者病情重，在护理过程中还是发现了很多难题，借此机会提出，请各位护理专家给予指导。
3、CRRT治疗期间的观察及监测要点
主持人：该患者在19日出现了肾功能衰竭，行床旁连续性血液净化治疗，在此期间护士需要注意什么？请血透室的刘玲玲教员给我们分享一下
雷XX：之前在护理措施中荷花也讲到使用CRRT中要注意监测及观察点，那我再进行补充一下：我们要严密监测机器运转，防止管路的打折、扭曲；认真巡视仪器各参数的变化，及时发现滤器早期凝血先兆；记录患者出入量，关注患者组织灌注问题，严密观察生命体征，避免发现低血压；在CRRT治疗期间血液在体外进行流动交换，注意给予患者保暖，最重要的是,严格无菌操作,因为仪器直接跟血液接触,防止血流感染。大家都知道血透在危重患者的重要性，随着疾病越来越年轻化、病情越来越复杂化，血透从使用的时间及使用的指征越来越宽泛，从单纯的超滤，到现在的清除患者体内炎性介质，降温等，血透在医院各个角落不停的转动着。我重点要说关于配液方面的内容：1.现在我们血透室不给临床科室配液了，所有换液由厂家直接提供，厂家配液存在偏酸、低钙、无钾，在使用CRRT治疗的科室会在机器管路上额外输注碳酸氢钠或钾，一定要监测患者血气分析及电解质，及时调节碳酸氢钠输注速度，防止代酸及低钾。最后总结：抓住要命的--出血、CRRT血流下降（凝血）；紧盯重要的--水电解质平衡紊乱；做好日常的--感染、体温的变化
3-19
3-20
总胆红素
68.8
39.4
37.2
47.1
直接胆红素
32
11.6
6.8
16.8
间接胆红素
36.8
27.8
30.4
30.3
白蛋白
34
15
18
Hale Waihona Puke 25肌酐182184
177
148
腹内压
3-18
3-19
3-20
3-21
7：00
14
14
10
15：00
15
15
12
23：00
12
14
11
14
【治疗方案】
5、腹内高压监测管理
主持人：该患者因疾病本身原因，肠道水肿，弥漫性腹膜炎，腹部膨隆明显，在术后腹腔压监测中一直处于较高范围，请神经外科护士长再帮我献言献策。
蒋XX：腹内高压可造成肺、心血管、肾、胃肠道等多个器官系统的胜利功能异常，若不及时处理，可发生多器官功能障碍，甚至死亡。要及时发现腹腔压力增高，只有通过腹内压动态监测，及时发现给予给予干预治疗、护理，预防腹腔间隙综合征（ACS）的发生及发展，可改善患者预后，降低患者的死亡。正常腹内压在5-7cmH20，一般分为4级：Ⅰ级: 10～14 cmH20，无须处理；Ⅱ级: 15～24 cmH20，严密监护；Ⅲ级: 25～34 cmH20，手术减压及一般引流术；Ⅳ级: IAP > 35 cmH20，立即减压术。现在你们ICU在监测工具上已经达到很高的水平，我就在监测中需要大家注意的说一下:1.要对监测操作流程规范化，包括零点参照选择、膀胱注入的量（以前是50-100ml，最新WSACS指南推荐25ml）、体位（最好定体位）不然监测出来的数据会有很大出入2.严格无菌操作，避免泌尿系感染3.监测时做好解释沟通工作，减轻患者心理负担，取得配合，增强自信心。