心律失常2
心律失常病历模板书写规范范文
主 诉：心悸胸闷伴全身乏力 2 小时
现病史：患者于 2 小时前无明显诱因突发心悸胸闷，伴全身乏力，持续发作，伴头晕恶心，
遂来我院急诊科就诊，查心电图示“阵发性室上性心动过速，ST-T 改变”，予吸氧
等处理后，拟“心律失常”收入本区。起病以来，无发热畏寒，无不省人事，无胸痛
气促，无抽搐及大小便失禁，精神可，胃纳睡眠一般，大小便正常。
状腺未触及肿大，颈部听诊未闻及血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤
正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无
震颤，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线处，心界叩诊稍大，心脏相对浊音界如下：
右侧（cm）
肋间
左侧（cm）
2.5
II
2.5
2.5
III
4.0
4.0
IV
6.0
普宁华侨医院
入院记录
姓 名： 陈 XX
出生地：
普宁池尾
门诊号： 20364118
性 别： 男
住 址：
普宁池尾
住院号： 359040
年 龄： 34 岁
职 业：
农民
民 族： 汉族
入院时间： -27
婚姻状况： 已婚
记录时间： 20XX-10-27
籍贯
广东普宁
病史陈述者： 患者
项目(按主诉、现病史、过去史、本人史、家族史、体格检查、专科情况、诊断等顺序填写)
家族史：家人体健，否认家族遗传病史。
体
格
检
查
T：36.7 ℃
P：202 次/分
R：20 次/分
BP：138/104 mmHg
发育正常，营养中等，急性病容，呼吸平顺，自主体位，神志清楚，精神疲倦，构
【病历】心律失常-首
鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。尿常规示：未见明显异常。BNP314pg/ml。
甲功五项示：未见明显异常。心脏彩超示：左室肥大，左房轻大，主动脉瓣关闭不全（中度），
二尖瓣关闭不全（中度），左下收缩功能正常，左室整体及局部室壁收缩功能欠佳，左心室舒
张功能减低（Ⅲ级）。生化全套示：URIC 513umol/L，CHOL 6.41mmol/L，CK 22彩超，余方案基本同前，注意观察病情变化。
陈奕彬
2014-10-29
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉间有胸闷心悸，无乏力气促，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛气促，一般情况可。
查体：BP：150/100 mmHg 呼吸平顺，口唇无发绀，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清，
未闻及干湿性啰音。心界稍大，心率 88 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠
姓名： XXX
住院号： 359040
2014-10-28
许宏俊主治医师查房记录
患者诉间有胸闷心悸，无乏力气促，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛气促，一般情况可。
查体：BP：142/100 mmHg 呼吸平顺，口唇无发绀，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清，
未闻及干湿性啰音。心界稍大，心率 88 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠
鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。血常规示：WBC 11.4×109/L，GRAN 70.9%，
HB 174g/L，PLT 305×109/L。急诊生化及心肌酶示：未见异常。血凝常规示：未见明显异常。
肌钙蛋白阴性。心电图示：窦性心律，T 波改变。许宏俊主治医师查房后指出：结合患者病史，
查体及辅助检查结果，同意目前诊断，患者昨日转复窦性心律后予停用可达龙，今日予查 24
慢性心功能不全病历模板
首次病程记录记录时间：2020年6月15日17:00:35患者 XXX 男岁男1.主诉:心慌、气促4月余，加重4天。
2.现病史:_患者自诉2018年因“慢性心功能衰竭三级心律不齐 2型糖尿病”在市第一人民医院治疗好转后，一直未口服药物控制病情。
2020年2月初，因“新型冠状病毒肺炎”疫期，在家间断性出现，心慌，气促症状，自服麝香保心丸未见明显好转。
近4日，因天气转凉，患者心慌、气促症状加重，并有双下肢高度水肿。
即来我院住院治疗。
门诊以“1.心功能III级 2.心律失常3.2型糖尿病”收入院。
病程中，患者饮食、二便可、睡眠佳，体力差，体重无明显变化。
3.既往史：2018年在市第一人民医院确诊“2型糖尿病”一直给予优泌林 4u bid。
否认高血压病史，结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：36.6℃_P：78次/分_R：20次/分_BP：110/70mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音增粗，双肺未及明显干湿性啰音，心率78次/分，心律绝对不规则，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
5.门诊资料：缺。
初步诊断：1. 慢性心功能不全 NYHA心功能III级 2.心律失常心房纤颤 3.2型糖尿病诊断依据：1. 患者 XXX 岁2.因“心慌、气促4月余，加重4天。
”入院。
3. 既往史：2018年在市第一人民医院确诊"2型糖尿病 "一直给予优泌林 4u bid。
否认高血压病史，结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：36.6℃_P：78次/分_R：20次/分_BP：110/70mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音增粗，双肺未及明显干湿性啰音，心率78次/分，心律绝对不规则，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
心律失常心电图--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元讲义3
用于：室上性、室性心律失常广谱。
Ⅳ类：阻滞钙通道。
代表药：维拉帕米、地尔硫。
主要用于：室上性心律失常
预激综合征（补充内容）
治 疗：
如无其它心律失常，无需治疗
1.合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速
2.合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律
药物可用：普罗帕酮（心律平）或胺碘酮，不能用洋地黄、维拉帕米
抗心律失常药物分类
ⅠA类中度减慢动作电位0相上升速率，代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺。
用于：室上性、室性心律失常。
ⅠB类轻度减慢0相上升速率，代表药：利多卡因、美西律。
用于：只适用于室性心律失常。
【例题】男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常。
代表药：普萘洛尔、美托洛尔等。
主要用于：室上性心律失常，冠心病基础上的心律失常：一石二鸟。
【例题】急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律（慢心律）
B.普鲁帕酮（心律平）
C.普萘洛尔（心得安）
D.奎尼丁
E.维拉帕米
[答疑编号502732020102]
『正确答案』C
Ⅲ类延长动作电位时程。
心律失常心电图--临床执业医师考试辅导《心血管系统》第二单元讲义3
心律失常
小结：
■心电图反映部位和方向。
■正常窦性心律P波在ⅠⅡ、avF导联直立。AVR倒立。
抗心律失常药物总体印象
■针对快速心律失常的药物。
■针对慢速心律失常的药物。■使率↑：阿托品，异丙肾，起搏器。
■使心率↓：利多卡因，普罗帕酮（心律平）美托洛尔，胺碘酮（可达龙）维拉帕米（异搏定），地尔硫 除颤仪。
心悸(神经官能症、心率失常)健康教育宣教
心悸（神经官能症、心率失常）心悸是指患者自觉心中悸动，警惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。
一、生活调护
1、使患者有一个良好的居住环境，减少外界不良刺激的干扰。
2、把卧室内空气流通的尺度，保证空气新鲜，保持病室安静。
3、生活起居有规律，合理安排劳作、休息、饮食、睡眠等，养成良好习惯。
4、注意劳逸结合。
病重者绝对卧床休息，待体征消失，心电图恢复正常后，方可参加适当的体育锻炼。
二、饮食调护
1、饮食以清淡为宜，切记过饱、偏食。
2、心悸患者应选用多种饮食，加强营养，可给予其滋补之品，但应饮食有节，少食生冷之品，忌饮酒。
3、常服食品有玉米、小麦、牛肉、大枣、葡萄，亦可用龙眼肉15g，莲子15g，大枣10枚，粳米90g，白糖少许，同煮粥食用，可养心血、安心神。
三、出院宣教
1、保持情绪稳定，劳逸结合，生活规律。
2、有下列症状时，及时就医：
（1）心悸频发且重，伴有胸闷、心痛。
（2）尿量减少，下肢水肿，短时间内体重增加较快。
（3）呼吸气短或喘促。
3、遵医嘱服用抗心律失常药物，严禁随意增加剂量以防加剧药物的不良反应和毒性。
4、教给患者及家属测量脉搏的方法，以利于自我监测病情。
心律失常患者射频消融术同时联合冠状动脉造影术的临床意义
心律失常患者射频消融术同时联合冠状动脉造影术的临床意义马韬【摘要】目的探讨心律失常患者行冠状动脉造影术联合射频消融术的临床应用价值.方法选择我院收治的42例心律失常并伴有心电图ST段低压改变、不典型胸闷患者,对其施冠状动脉造影术和射频消融术,对手术策略、造影结果、临床资料进行进一步分析.结果接受治疗的患者中出现阵发性室上性心动过速的患者为32例,出现特发性左室室性心动过速的患者为6例,出现频发单形性室性早搏患者为4例.通过冠状动脉造影结果可知,冠状动脉粥样硬化病变患者为14例,占33.33%,对比冠状动脉造影术阴性组与阳性组的心血管危险因素积分,差异有统计学意义(P<0.05).结论冠状动脉造影术联合射频消融术对于心律失常的综合防治具有重要意义,具有安全可行的优势.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)011【总页数】3页(P133-135)【关键词】射频消融术;冠状动脉造影;心律失常【作者】马韬【作者单位】红河州第一人民医院心内科,云南红河 661199【正文语种】中文【中图分类】R541.7随着心血管疾病的发病率不断提高，心血管疾病患者的人数也不断增加，且兼具超过两种心血管疾病的患者人数也越来越多[1]。
针对伴有不典型胸闷和心电图ST段变动的心律失常患者，应及时查找出其病因，进而有效开展治疗[2]。
本文对心律失常同时存在心电图ST段改变、或者不典型胸闷患者开展冠状动脉造影术联合射频消融术的临床价值进行探讨。
1.1 一般资料选择我院2014年7月—2016年6月收治的42例心律失常同时存在心电图ST 段改变、或者不典型胸闷患者，其中包括14例女性患者、28例男性患者；平均年龄（56.7±6.5）岁；其中32例患者为阵发性室上性心动过速、6例患者为特发性左室室性心动过速、4例患者为频发单形性室性早搏。
特发性左室室性心动过速与阵发性室上性心动过速的患者，其心动过速时产生的心电图中，会出现不少于一个导联J点后低压超过0.1 mV的80 ms ST段。
心律失常房颤病历模板
心律失常房颤病历模板
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。
今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。
既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg，口服多种降压药具体名称不详。
血压控制可。
查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
神志清，口唇无发组，双肺听诊呼吸音清，右肺可闻及水泡音心率104次/分，心律绝对不齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，病理反射未引出。
急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常持续心房纤颤
原发性高血压3级呼吸因难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
1、阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
病人近期有咳嗽、咳痰。
2、查体：P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
神志清，口唇无发组，双肺听诊呼吸音清，双下肺可闻及细小水泡音。
心率104次/分，心律绝对不齐。
3、心电图：P波消失，代之以规则的破，②心室不规则，心室率10次/分之间。
JX05.轻轻松松学看心电图2
图特征鉴别，有的还需作心内电生理检查
P
才能区分
PSVT（阵发性室上性心动过速）
PSVT（阵发性室上性心动过速）
P
PSVT（阵发性室上性心动过速）
PSVT
心动过速、HR250次/分、QRS波时限近似正常
预激综合征 （三联症）
短PR间期 寛QRS delta波(预激波）
旁 道
WPW预激心电图表现的解剖图解 房室旁道将电兴奋直 接由心房传到心室，更早地使一部分心室肌电兴奋。
窦缓不齐 R-R间期相差0.12 s以上
窦速
窦性心律，HR>100次/分
窦停、结性逸搏
窦性停博： 一次窦性搏动后出现一个或 多个P-QRS-T波缺失、 停搏时间与P-P间期不 成倍数关系。
结性逸博： 在较长的心搏间歇后，延迟出 现的心室激动QRS波，波形同窦性。
早搏 : 提早出现的搏动
房早、结早 ——→ 室上性早搏 室早
被动性：逸博及逸博心律
◆激动传导异常：窦房阻滞、房内阻滞、房
室阻滞、室内阻滞、预激
心律失常包括： ◆窦速、房早、结早、阵发性室上性心
动过速、房扑、房颤。
◆室早、阵发性室性心动过速、室扑、室 颤。
◆窦缓、窦性停博、窦房阻滞、（结性、 室性）逸博、逸博心律。
◆（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）0房—室传导阻滞、完 左、完右、左前分支阻滞。
室性早搏
1. 提前发生； 2. QRS波宽大畸形，T波与QRS波方向 相反； 3.早搏后有完全代偿间期。
频发室早二联律
室早： QRS波提早出现、QRS宽大畸形、 ST—T改变、偶联固定、完全代偿
低血钾： ST段压低、U波明显、Q—T间期延长 室早图形的偶联不等、图形不同
频发多源室早部分二联律、低血钾