艾滋病病人的护理

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全球有4000万人感染艾滋病毒。 每天仍在以6000人的速度增长， 每天又会有8000人因艾滋病而死去， 艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。
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概述
• 艾滋病--获得性免疫缺陷综合征（AIDS） • 人免疫缺陷病毒（HIV ）感染引起导致被 感染者免疫功能的部份或完全丧失CD4+ 细胞数目减少，继而发生机会性感染、恶 性肿瘤等，临床表现多种多样 • 乙类传染病
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• 从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨 染色，镜下见到蓝黑色小点，为卡氏肺囊 虫。60%艾滋病病人发展成肺囊虫症性肺 炎，通常在两年内死亡。
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• 下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。 该病损在非洲Kaposis肉瘤中为常见型。
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•
下肢皮肤的卡波西肉瘤
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“窗口期”
• 人体受到艾滋病病毒感染后，病毒激发人体免疫 系统产生抗体，抗体达到一定数量时可在血液及 其它体液中测出。 • 从感染艾滋病病毒到抗体可测出这段时间称为 “窗口期”。窗口期一般为2周至3个月，极少数 延迟反应可能要到6个月。 • 意义：受到艾滋病病毒感染，血液检测无抗体， 但已具有传染性。
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“窗口期”
• 如果有高危行为史或出现可疑症状者，初次查 艾滋病病毒抗体若为阴性应考虑“窗口期”问 题，须按医生指导约定时间复查。 在等待复查结果的这段时间，要心境平和，要 有思想准备，万一已感染，而恰处于窗口期， 检查艾滋病病毒虽为阴性，但体内已有病毒， 已具有感染性，此时，必须防止传播给他人。 也就是说，在此期内要避免任何的高危行为， 如进行安全性行为、不共用注射器、不献血、 妇女避免受孕或哺乳等。
艾滋病病人护理
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艾滋病防治史上的几 件大事
1981年, 发现首例AIDS 1986年, 人类免疫缺陷病毒 1988年, 12月1日为“世界艾滋病日”
1996年, 鸡尾酒疗法。
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艾滋病防治史上的几件 大事
1985年,我国发现首例AIDS 2001年,媒体披露“艾滋病村”河南
上蔡县文楼村
2002年,我国艾滋病预防形成规模 2006年, 《艾滋病防治条例》
共用电话握手等
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高危人群
• • • • 男性同性恋及双性恋 静脉吸毒（IVDU） 血友病患者、多次接受输血及血制品者 HIV/AIDS感染母亲所生婴儿
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艾滋病的症状与病程
• • • • • 艾滋病毒（HIV）侵入人体后可分为四期 Ⅰ期 急性感染期 Ⅱ期 无症状感染期 Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征 Ⅳ期 艾滋病
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艾滋病的发现
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艾滋病流行已成为全球第四位 死亡原因
疾病 死因顺 位 1 缺血性心脏病 2 脑血管疾病 3 急性呼吸道感染. 4 HIV/AIDS 5 6 COPD 腹泻病 占总死因百 分比(%) 12.67 死亡数(百 万 /年 ) 7.089
9.91 7.08 4.78
4.75 4.21
5.544 3.963 2.673
– 经性接触传播 – 经血液或血制品传播 – 母婴传播
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传播途径
• 性接触传播
– 目前全球的主要传播途径
• 未经设防的性活动 • 相关危险因素
– – – – 性伴数 性伴的感染阶段 生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施
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传播途径
• 血液传播
– 传播概率极高 – 与他人共用注射器或医疗器械 – 接受未经血液筛查的输血 – 接受未经筛查的器官或组织移植 – 职业暴露 – 其他意外事故
人口流动频繁
–据统计中国每年流动人口的总量为0.8-1.2亿， 以农村流向城市为主，多数为青壮年 –1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内 旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人 次
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HIV流行过程
• 传染源
– HIV感染者及艾滋病患者 – 人类是唯一的传染源
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HIV流行过程
• 传播途径
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传播途径
• 母婴传播
怀孕中
分娩中
母乳喂养
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HIV存在部位
• 有传染性
– 体液
• 精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等
– 脑组织 – 淋巴结
• 无传染性
– 眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少 量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有 传染性 – 蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒
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不会传播HIV的途径
2.660 2.356
7 8 9 10
围产期疾病 结核病 TB 呼吸道肿瘤 交通事故
3.95 2.98 2.20 2.13
2.213 1.669 1.230 1.193
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艾滋病肆虐全球
• 南非470万居首（1/4的成年人受染） • 印度650万次之 • 泰国、俄罗斯、中国100万，感染人数急剧上 升 • 全球累计感染者6900万，死亡2400万
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防控艾滋病的主要措施
• 1.打击吸毒、贩毒、卖淫嫖娼和非法采血 • 2.健康教育 2.1公众教育 2.2青少年教育 2.3医疗工作人员常规医疗知识教育 • 3.行为干预 • 4.医疗救治 • 5.人文关怀
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四免一关怀政策
• “四免一关怀”是我国艾滋病防治最有力的政策措施。 • “四免一关怀”中的“四免”分别是：农村居民和城镇未 参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾 滋病患者，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传 染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗 病毒治疗； • 所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级 疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗机构， 得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测； • 对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治 疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时 免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；地方各级人民政 府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复， 为其提供免费义务教育。
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Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征
• 主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其 他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特 点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧， 无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴 结反应性增生。一般持续肿大3个月以上， 部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有 再次肿大者。
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Ⅳ期 艾滋病
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• •
• •
本期可以出现5种表现： 体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体 重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿 大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征 （ARS）。 神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢 瘫痪等。 严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性感染。包括卡 氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、 鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。 因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。 免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎 等。
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Ⅰ期 急性感染期
• 原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、 全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关 节痛和淋巴结肿大等症状。此时血液中可 检出病毒和抗原。一般症状持续3-14天后 自然消失。
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Ⅱ期 无症状感染期
• 此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失 后延伸而来。临床上没有任何症状，但血 清中能检测到病毒，具有传染性。此阶段 可持续2-10年或更长。
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一关怀
• “一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者 和患者提供救治关怀，各级政府将经济困 难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助 范围，按有关社会救济政策的规定给予生 活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感 染者和患者从事力所能及的生产活动，增 加其收入。
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谢
谢
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•
诊断
• 诊断依据
– 流行病学史 – 易感重点人群或有高危行为
• 临床表现 • 实验室检查 HIV抗体阳性（初筛和确证）
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治疗要点: 抗病毒治疗 并发症治疗 免疫疗法 预防性治疗
支持及对症疗法
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艾滋病的流行是可以控制的
国际成功经验
• • • • • • •
健康教育 推广避孕套使用 规范性病治疗 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播 HIV抗体自愿检测（VCT）
1998 0.4
1999 2000 0.8 1.32
五年期间增长 66倍
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1995-2000年哨点监测 全国性病就诊者平均艾滋病感染率
1995 1996 0.02 0.01
1997 0.26
1998 0.35
1999 2000 0.76 1.1
五年期间增长 55 倍
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我国艾滋病的主要流行因素
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我国艾滋病的主要流行因素
静脉吸毒
– 据公安部门公布，目前我国注册吸毒人数已达100万 全国涉毒县为2084个，全国总县数72.7％ 专家估测实际吸毒人数为650万 – 其中经静脉吸毒者艾滋病病毒感染率约为20-30％，部分 地方甚至高达98％
– 5-2000年哨点监测 全国注射吸毒者平均艾滋病感染率
1995 1996 0.02 1.7
1997 6.6
1998 10.8
1999 2000 12.1 10.0
五年期间增长约500倍
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我国艾滋病的主要流行因素
不安全性行为 暗娼人群
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1995-2000年哨点监测 全国卖淫妇女平均艾滋病感染率
1995 1996 0.02 0.02
1997 0.3
不安全性行为
男性同性恋人群
– 根据研究估测，我国男性有 2一3％是同性恋者(约为 1500万) – 1998—2001年四次调查发现， 该人群HIV感染率在2.5— 17.7％之间 – 一项在全国4个城市进行的 调查表明有近38％的调查对 象在同性性活动中支付或索 取金钱