肺癌合并肺结核25例分析
ｔ ｐ ｃ ｌ ｒ ｙ ｓｇ ｓ ｃ ｒ ｆ ｌ ｅ ｉ ｗｉ ｇ Ｘ ｒ ｙ ｅ ｒｙ ｃ ｅ ｋ ｎ ｐ ｔ ｍ ｎ ｌ ｕ ａ ｆ ｉ ａ ｄ ａ ｐ ｙ ｎ ｒ ｎ ｈ ｆｂ ｏ ｙ ｉａ Ｘ－ａ ｉ ｎ ， ａ ｅ ｕ ｌ ｒ ｖ ｅ ｎ － ａ ， ａ ｌ ｈ ｃ ｉ ｇ ｓ ｕ ｕ ａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｌ ｌ ｄ， ｎ ｐ ｌ ｉ ｇ ｂ ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ — ｙ ｕ
・
２６ １ ・
ห้องสมุดไป่ตู้
检 验 医学 与 临床 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ３期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ． ， ． ａ ｄＣｉ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖ １７Ｎｏ ３ ｎ
肺 癌 合 并肺 结核 ２ ５例 分 析
曹剑 昆 ， 刘子龙 ， 何 静 （ 云南省 昆 明市第三人 民 医院检 验科 ６ ０ ０ ） ５ ３ ０
ｏ ｓ Ｔｏ ｒ ｖ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉ ｈ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ａ ｈ ｌ ｇ Ｘ－ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ｓ ｅ ｉ ｌ ｈ ｃ ｅ ｕ ｔ ｎ ｓ ｉｇ ｄ ｅ ｉｗ ｎ ｕ ｒｚ ｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆ ｐ ｔ ｏｏ ｙ， ｒ ｙ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ， ｐ ｃａ ｅ ｋ ｒ ｓ ｌ ａ ｄ ｍｉｄ ａ — ｅ ｃ ｃ ｓ
Ａｎ ｌｓ ｆｔｂ ｒｕｏｉ ｗｉ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ５ｃｓｓ Ｃ ａｙｉ ｏ ｕ ｅｃ ｌｓ ｔ ｌｎ ａ ｃｒｉ ２ ａｅ Ａ０ Ｊｉｎｋ ｎ， Ｕ Ｚ ｉｌ ｎ Ｈ Ｅ Ｊ ｎ Ｔ ｉｄＰｅ ｐｌ ｓ ｓ ｓ ｈ ｎ ａ — ｕ ＬＩ ｈ —ａ ｇ， ｉ ｇ． ｈ ｒ ｏ ｅＳＨｏ—
【 要】 目的 摘 探 讨 肺 结 核 合 并 肺 癌 的 临床 特 点 ， 以期 早诊 断早 治 疗 。方 法 回顾 性 分 析 本 院 ２ ５例 肺 结 核 合
并肺 癌 病 例 的 临床 表 现 、 线表 现 、 殊 检 查 结果 ， ｘ 特 分析 误 诊 原 因。 结 果
肺 结 核 病 史 越 长 ， 并 肺 癌 的 概 率越 高 。 合
仔 细 动 态 观 察 ｘ线 片 ， 早 进 行 痰 及 胸 水 检 查 脱 落 细胞 ， 纤 支镜 及 肺 部 Ｃ 或 ＭＲ 检 查 ， 及 作 Ｔ Ｉ 可提 高 早 期诊 断 率 。 【 键 词 】 肺 癌 ； 肺 结核 ； 误诊 关
中图 分 类 号 ： ７ ４ ２ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ Ｏ ０ ０ — ２ ６Ｏ １ ７—４ ５ ２ １ ）３０ １一２
肺 结 核 合 并 肺 癌 以腺 癌 最 多 １ 例 ， 次 为 鳞 癌 ７ ， 气 管肺 泡癌 ４例 ， 分化 小 细胞 癌 ３例 。结 论 肺 结 核 与 肺 １ 其 例 支 未
癌 可 能 存 在 密切 的 关 系 ， 结核 合 并肺 癌 早 期 误 诊 率 高 ， 肺 掌握 肺 癌 的 早 期 临 床 症 状 和 肺 癌 典 型 及 不 典 型 Ｘ 线 征 象 ，
ｐ ｔ ｌ ｆ Ｋｕ ｍｉｇ Ｃ ｔ Ｋｕ ｍ ｎ ５ ３ ０ Ｃ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｉ ａ ｏ ｙ， ｎ ｉ ｇ ６ ０ ０ ， ｈ ｎ ［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉ Ｔｏｅ ｐｏ ｅ ｈ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｏ ｂ ｒｕｏ ｉ ｗ ｔ ｎ ｎ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｉｇ ｏ ｉ Ｍｅ － Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｖ ｘ ｌ ｅ ａａ ｔｒ ｔ ｆ ｕ ｅｃ ｌ ｓ ｉ ｌ ｇｃ ｃ ｒ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ． ｔ ｒｔ ｃ ｓｃ ｔ ｓ ｈｕ ａ ｆ ｅ ｉ ｄ ｓ ｈ
病例分析——肺结核
`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
22例肺癌合并肺结核的治疗探讨
【 关键词】 肺癌 ； 肺结核 ； 放射治疗 ； 化学疗法
Ｌｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ａ ｅ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ： ｎ ｃ ｌｉ ｖ ｓｍｅ ｔｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｂ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ａ ｄｉ ｉａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ２ ａ ｅ ｃ Ｔ ｉｎ Ｃ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ２ ／ ０ Ｃ ｉ ａ ａａ ｉ ｙ ｈ ｎ ｏ ｇ ｒ ｖｎ ｅ ７ ０ ０。 ｈ ｎ Ｓ ｕ ｗａ ｇ Ｔ ｉｎ Ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｌ ｈ — ｎ ａ ａ ｕ ｒＨｏｐ ｔ ， ａ
３０ ７
临床肺科杂志 ２ １ ３ 第 １ 卷第 ３ ００年 月 ５ 期
２ ２例 肺癌 合并肺 结核 的治 疗探 讨
李树 旺
【 摘要 】 目的 探讨肺癌合并肺结核的治疗方式 。方法
耐受。结论
对 ２ 例肺 癌合 并肺结核 的病 例进行 了放疗联 合化疗的治疗。 ２
结果 其 中 Ｃ 例 ，Ｒ １ 例 ，Ｄ４ ， Ｄ１ ， Ｒ１ Ｐ ４ ｓ 例 Ｐ 例 中位生存时间为 １ ． 个月 ， 年生存率 ５ ． ％ ， 年生存率 １． ％ 。副反应可 ０２ １ ４５ ２ ８２ 肺癌合并肺结核应 同时治疗 ， 在治疗中注意副反应的处理 ， 延长生存期 。
并肺结核的病例 ， 现报道如下。
材 料 与方 法
一
（ 异烟肼 ， 利福平 ， 盐 酸乙胺丁醇 ， 同） Ｈ ０４ｑ ， Ｈ： Ｒ： Ｅ： 下 ， ． ｄ Ｒ 个月 ， 个月后 Ｈ ０ ４ｑ ， ．５ｑ ， ３ ． ｄ Ｒ０ ４ ｄ 服用 ９个 月 ， 疗程 １ ２个 月。复治 ｌ ５例 ， 采用 ３ Ｅ Ｐ／ Ｒ ａ Ｌ： 氧氟 沙星 。Ｐ ： Ｒ Ｌ ａ９ Ｐ （ 左 ａ 对
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
谢 谢!
谢谢观赏！
CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
第三章 病例分析——结核病
第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
肺结核合并肺癌诊治进展
Ｃｕｓｃｈｉｅｒｉ ＫＳ，Ｗｈｉｔｌｅｙ Ｍ Ｊ，Ｃｕｂｉｅ ＨＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａ－ ｐｉｌｌｏ ｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＤＮＡ ａｎｄ ＲＮＡ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ｉｍｐｌｉ・ ｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｅｒｖｌｃａ／ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｔ］ｇ＇ｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］． Ｊ Ｍｅｄ ｖ．ｒｏｌ，２００４，７３（１）：６５—７０．
收稿日期：２００９—０２—１５
肺结核合并肺癌诊治进展
韦鸣。廖勇 （广西壮族自治区龙潭医院胸外科，广西柳州５４５００５）
关键词：结核，肺；肺肿瘤／诊断；治疗 文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ５２１；Ｒ７３４．２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０４．１１４ 近年来老年肺结核发病率有增高趋势，我国第４次（２０００ 年）结核病流行病学抽样调查显示，老年肺结核发病率升高…， 老年又是肺癌的好发年龄，两病并存的趋向增多，肺结核患者 患肺癌的危险性明显增高Ｌ２＇３】。老年肺结核、肺癌并存的发病 率为０．８６％－－０．９４０／６【４’５Ｊ。由于两者并存的临床表现不典型， 常给诊治带来困难。现将并存的诊治研究进展综述如下。 ｌ肺结核与肺癌并存的发病机制 肺结核与肺癌是病因完全不同，治疗及预后迥异的两种疾 病。临床研究表明结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的 １．５－－２．５倍【“７ｌ，两者并存的发生机制，有几种不同的观点：（１） 肺结核与肺癌的发生有关论，国内外学者报道【．７￣１０ Ｊ，结核性瘢 痕易患肺腺癌，在两者并存的病例中，先有结核后并发肺癌占 ７８％，而且活动性肺结核并存肺癌占较大的比例，发生在同一 侧肺野同一肺叶占７６％。可能是因为：①结核病灶的慢性刺激 促使病灶和邻近部位的上皮组织化生，肺结核肺部的慢性损伤 和炎症改变，可导致细支气管和肺泡上皮细胞坏死、脱落、增生 活跃，引起基因突变，同时为吸烟或其它致癌物诱发癌变提供 了病理基础，多数结核病变久治不愈，为两病并存提供了充分 的条件。②结核性瘢痕和结核结节阻碍了淋巴系统引流及血 液流通，致使癌物质积聚，促进癌的发生。肺结核的瘢痕或坏 死组织中含有较多的致癌物．胸膜层含有的胆固醇具有强烈的 致癌作用，肺结核钙化灶是一种局部机械性刺激物，在陈旧性 结核瘢痕上易发生癌症。有研究证实【１１．他Ｊ，陈旧性肺结核具有 钙化灶占３０％，并在肺切除的标本纤维瘢痕中发现癌组织浸 润，在肺活检标本上有胆固醇结晶。③结核性支气管扩张、空 洞有利于致癌物质的滞留，如烟草中的焦油滞留，而其中的亚 硝胺、苯并芘、多环芳烃均为致癌物质或癌栓子滞留长期刺激 肺组织而癌变。④肺结核和肺癌同是消耗性疾病，患者的机体 免疫功能下降，而为另一疾病的发生创造条件。抗结核药物抑 制人体淋巴细胞、巨噬细胞的增殖，加速并促进癌变过程。同 样多种抗癌药物是免疫抑制剂，放射线也可使免疫功能受到抑 制，二者互为因果。结核致癌发病率上升。癌症致使结核恶 化【１１】。因此推测两者并存均有细胞免疫功能降低的原因。（２） 肺结核与肺癌无关论，此观点认为二者并存增多，是由于抗结 核新药的不断出现．致结核患者的病程及寿命延长，加之老年 人抵抗力下降，肺癌和肺结核的发病率均增高，两者并存是一
56例肺癌合并肺结核患者的临床特点观察
４ ２ ． １ ％（ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ａ ｎ ｄ ４ ３ ． ４ ％（ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ， ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ６ ． ８ ％） 、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ； ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｕ ｔ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ ｆ ｌ ｒ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｑ ｕ ａ ｍｏ ｕ ｓ
虱睚｜国—圈同
２ ０ １ ４年３ 月第１ ２ 卷 第８ 期
・
Байду номын сангаас
论
著 ・ １ ７
５ ６ ＇ ￣ ／ Ｊ Ｉ 肺癌合并肺结核患者的 临床特点观察
梅 晓 雷
（ 湖北省孝感市 中心医 院肿瘤科 ，湖北 孝感 ４ ３ ２ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 观 察肺 癌合 并 肺结核 的 临床特 点 ，以便 为 患者 早 日确 诊 ，找到 最佳 的 治疗 时机 。方法 对近 １ Ｏ 年 来我 院 的 ５ ６例肺 癌合 并肺
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｆｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｏ ｎ ５ ６ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ Ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ Ｔｕｂｅ ｒ ｃ ｕｌ ｏｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｌｕｎｇ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
Ｍ ＥＩＸｉ ａｏ ． １ ｅ ｆ
ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏｍａ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ； ａ ｎ ｄ ｍａ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｎ ａ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｐｒ ｏ ｐｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ５ ：２ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｉ ｓ ５７ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ
CT诊断肺结核合并肺癌的临床观察
162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。
从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。
患者应采取平卧，双臂上举。
当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。
乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。
特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。
另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。
对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。
让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。
（2）仪器的调节。
超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。
通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。
检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。
对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。
彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。
（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。
（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。
有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。
怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。
肺癌误诊为肺结核40例临床分析
肺癌误诊为肺结核40例临床分析发表时间：2011-11-23T09:09:25.690Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：李玉玲[导读] 目的总结肺癌误诊为肺结核的原因及相关因素，以提高肺癌的早期诊断水平。
李玉玲（山西太钢总医院二部山西太原 030008）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0007-02 【摘要】目的总结肺癌误诊为肺结核的原因及相关因素，以提高肺癌的早期诊断水平。
方法对本院2006年1月至2010年12月40例肺癌误诊为肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组40例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核28例(70％)、空洞性肺结核4例(10％)、结核性胸腔积液7例(17.5％)以及血型播散性肺结核1例(2.5％)。
误诊时间10天～7个月，平均35.7天。
所有病例最后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊，组织病理学分型：腺癌19例(47.5％)，鳞癌13例(32.5％)，小细胞癌5例(12.5％)，肺泡癌1例(2.5％)，未定型2例(5.0％)。
结论病史、临床与影像结合，反复进行痰检，纤支镜多点钳取活检，同时行刷片、支气管肺泡灌洗液等送检，有条件时行血清肿瘤标志物检查，可减少肺癌的误诊、漏诊，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。
【关键词】肺癌肺结核误诊诊断肺癌与肺结核均属于消耗性疾病，二者临床症状有许多相似之处，且肺癌的X线表现多样化，与肺结核不易鉴别，临床上早期确诊率不高，极易误诊为肺结核。
现将本院2006年1月至2010年12月门诊和住院的肺癌首诊误诊为肺结核40例报告如下。
1 临床资料1.1一般资料及误诊情况 1.1.1性别、年龄本组40例中男性29例，女性11例。
年龄最小者28岁，最大者70岁，平均53.2岁。
其中≤40岁者4例，40～60岁者31例，＞60岁者5例。
1.1.2既往史 9例曾患过肺部疾患，其中肺结核5例，胸膜炎1例，慢性气管炎3例。
浅析肺癌与肺结核的关联
临床 医生忽 略了的事实一 肺结核合并肺癌 的发生 。 在 中国和其它亚洲 国家 ， 老年人 口的肺癌死 亡率增长 迅
速， 而且很多患者同时患有肺结核 。肺癌 的发生与肺结核 增 殖期产生 的结节性病 灶及 瘢痕性 病灶 是否存 在直接 性关 联
起 癌变 。④支气 管内膜结核 的患 者往往 因 内膜 结核 的存在
・
８ ４・
２ ０ １ ３年 １ １月第 ７卷第 ２ ｌ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ！ ．
５ ． １ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ９ ． ０ ８ ， Ｐ＝０ ． ０ ２ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。戒
－
我们还观察 了 ４ ８例戒烟成 功者 ， 对 比分 析他们戒 烟 ３个 月 后睡眠呼吸障碍改变情况 ， 结果显示 睡眠呼吸障碍 随戒烟明
显改善 。提示戒烟对防治 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ有积极意义 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会 呼吸病学 分会 睡眠呼 吸障碍组． 阻塞性 睡眠 呼吸
ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐｎ ｅ ａ ． Ｐｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ｎ ｄ ｅ ｄ ． ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ； ＷＢ Ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ￣Ｃ ｏ， １ ９ ９ ４： ７ ２ ２ ￣３ ５．
个变量指标 。本文主要通过观察这两个指 标 ， 研究 吸烟组 和
素分析． 中国公共卫生， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ １ ） ： ７ ３ － ７ ５ ． ［ ３ ］ 李 明娴 ， 王莹 ， 左梦华 ， 等． 老年人 阻塞性睡 眠呼吸暂停低 通气 综合征发病因素分析． 中国老年学杂志 ， ２ ０ ０ ４， ２ ４ （ ７ ） ： ５ ９ １ － ５ ９ ３ ． ［ ４］ Ｌ ｏ ｗ ｅ Ａ Ａ ．Ｄ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｎ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ —
43例肺癌误诊为肺结核的原因分析
。
目前 大 剂量 尿激 酶 静 脉 溶 栓 治疗 用 法 用 量 未统 一 ， 相 当部 分
参考 文献 ［］ 吕小 亮 ，王旭 辉 ， 舒晓 春 ，等 ． 剂量 尿激 酶联 合舒血 宁对 治 １ 小 疗 时间窗 外脑梗 死 的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国实用 内科杂 志 ， ０６ ２ ８ ： ］ ２０ ， ６（ ）
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中国医药指 南２ ０ ０ ８年 ３月第 ６卷 第３期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
ｌ ０７
出血 ，挤 压 ３ ｒｉ 出血 停止 ，急查 Ｆ Ｂ ．ｇ Ｌ，次 日停 用 降 ０ ｎ后 ａ Ｉ ＜１３ ／
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ － １ ４ （０ ８ ３ ０ —０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ —１ ７ ２
肺癌 与肺 结核 在临床 互相 误诊 并不 少见 ，但 二者 的治疗 和预后 却迥然不 同 ， 而肺癌 的早期诊 断及治疗 仍是 目前改 善肺癌预 后的关键 。 随着有 效抗 结核 药物 的应用 ， 肺结 核患者 的生存年 龄延 长 ， 药患者 耐 的增 多 ， 当肺 结核 合并肺 癌后 虽然 临床症 状 加重 ， 多 因痰菌 阳性 或 但 考虑肺 结核复 发而忽 略 了对肺 癌 的诊断 。 本人就 我 院１８年 以来肺癌 ９６
与降 纤酶 相 比具有 不 良反 应 少 、 效 明显 的特 点 ， 适 于基 层 医 院 疗 更 应用 。 由于 本研 究例 数 较 少 ， 为增 加 代表 性 ， 高安 全 性 、 提 有效 性 ，
今后 应注 意总结 。
％ ，总病 死 率为 １ ．２ ， ２ ２ ％ 主要 死 因为大 面 积脑 梗 死 与脑 实 质 出血