股骨粗隆间骨折护理

2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧, 而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采 用药物止痛措施，防止引起并存病的加重， 如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。 强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧 者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正 确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回 流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合 体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行 早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活 动引起的疼痛。
引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流 量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不 止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记 录，如第一天引流量>400ml，第2天引流 >200ml，可能有活动性出血，及时报告医生 处理，给予减少负压球的负压，止血。输血 等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液， 防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。
2 术后中期（7～14 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切 口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆 线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、 外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进 行患肢的练习，每日4～5组，每组20～30次，逐渐增加锻炼强 度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交 叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到 患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足 将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻 炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可 以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立， 此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝 关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利 用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下 肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次 锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、 外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
股骨粗隆骨折
转子间骨折常用分类
EvansⅠ型骨折的骨 折线由小转子向上外 方延伸，Ⅱ型为逆向 斜行骨折，主要骨折 线由小转子向外下方 延伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周 围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节 囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折
预防并发症
肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常 会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等 并发症。
功能锻炼
1 术后早期（0～7 d） 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒 适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～ 30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少 出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下， 指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌 肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健 侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6 s后放松， 反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况逐渐增 加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩， 它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节 的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。并 指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静 脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。
3 术后晚期（术后2～12W） 除继续加强原来的功能锻炼外， 指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过 度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即 过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患 肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、 速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次30～40 min， 每天4～5次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后2～3个 月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术 后3～6个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度 到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨 痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的 骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患 者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术 后1～2年取钉后患肢部分负重1～2个月，避免有暴力动作，如 无不适逐渐开始完全负
出院指导
饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查
病例1：患者，男，48岁，右股骨粗隆间骨折
病例2：患者，女，73岁，右股骨粗隆间骨折
敬请多多指导
骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔 处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形 成一个保护层，可不必去除。另外，为 防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣 被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过 敏者，忌用青霉素瓶）。
如何观察肢端血液循环
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、 麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指 或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转 红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背 动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活 动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木， 说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因， 如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时 处理。
股骨粗隆间骨 折护理
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人
属于关节囊外骨折
很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
局部症状与体征
一般症状：局部肿胀与瘀斑
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染 治疗方法不当
股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体 治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者 年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定
疼痛与压痛
功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感股骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功 能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下 瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、 行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短 缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重 者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折备皮范围
上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围） 躯干前后过中线，并剃阴毛。
皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引 对肢体损伤小，痛 苦少 不能承受太大的重 量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬
骨牵引护理
增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续 加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活 动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1） 患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小 于30度，在此位置上保持5～5 s，如此反复15～20次，膝下垫一 软枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝 部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起， 轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢 进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足 跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患 肢，停留5～6 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼， 15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐渐增加，由被动 到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有 利于增加患侧髋部和膝部的力量。
术后护理
1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重 点是注意监测生命体征，高度重视心血管功 能变化，术后1~2h内每0．5～1h测1次脉搏血 压，若发现血压升高、心律失常或心前区不 适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。 密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心 衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察 尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖， 防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以 防伤口感染。