慢性心力衰竭的康复研究进展
慢性心力衰竭的康复研究进展
目的 目前我国心力衰竭的发病率仍处于较高水平，其治疗及康复治疗方案仍是值得我们临床医生研究的一大方向。方法 本文通过整理近年关于慢性心力衰竭康复治疗的学术文章，综述慢性心力衰竭的康复治疗最新进展。结果及结论
随着人们对疾病认识的加深，慢性心力衰竭康复治疗更加完善。
标签：慢性心力衰竭；康复治疗；最新进展
1 运动康复发展史及现状
上世纪70年代以前治疗慢性心力衰竭患者，传统的严格卧床休息（4～8周），不支持运动恢复，甚至体育康复作为一个地区慢性心力衰竭患者的病因。
1979年Lee等首次报道了CHF患者运动康复治疗非常安全，可以改善患者的运动耐力，有利于疾病恢复，此后临床逐步开展了CHF的运动康复治疗。
2005年ESC心脏康复和运动队和AHA锻炼心脏康复和预防分支的运动康复CHF患者有效的二级预防措施，逐步引进瑞士法郎体育康复治疗在临床实践中。CHF相关的ACC/AHA诊疗指南中，运动疗法与利尿剂并列为Ⅰ类。
现在在我国慢性心力衰竭的运动康复治疗仍未大规模推广，其依从性、实用性、适用性、实际操作程序仍将是一个大大的问题。
2 运动康复的机制
刘淑芬[1]认为：运动训练有效的可能机制主要在于以下5点：1.作用于心血管病的危险因素；2.改善慢性心力衰竭患者的泵功能障碍；3.改善慢性心力衰竭患者的外周阻力4.改善慢性心力衰竭患者的肌肉力量；5.改善慢性心力衰竭患者的呼吸功能。
3 运动康复的适应症及禁忌症
3.1 运动康复的适应症
参照2011年欧洲心血管预防和康复协会和高频协会联合颁发的共识，心脏功能NYHAⅠ～Ⅲ类慢性心力衰竭患者应考虑体育康复治疗，慢性稳定性心力衰竭2014年运动康复治疗中国专家共识指出症状、体征、稳定、1个多月的慢性心力衰竭患者的康复锻炼。
3.2 运动康复的禁忌症
运动康复的禁忌症主要在于：①不稳定型心绞痛；②静息时收缩压大于200
mmHg或静息时舒张压大于110 mmHg，决定应基于个人评估结果；③体位性血压降低大于20 mmHg，和伴随症状；④严重的主动脉瓣狭窄；⑤急性系统性疾病或发烧；⑥不受控制的房性或室性心律失常；⑦未控制的室性心动过速（大于120次/min）；⑧失代偿性心力衰竭；⑨Ⅲ度AVB（未安装起搏器）；⑩活动心包炎、心肌炎；栓塞的近代史；血栓性静脉炎；静息时心电图表现ST段移位大于2 mm；未控制的糖尿病（静息时血糖大于22.2 mmol/L；严重的位置变化性低血压、导致禁止运动问题；严重的精神障碍；其他代谢问题，如急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。这些主要是美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌证。
4 运动康复的种类
4.1 普通运动康复
①梁晓琳[2]的步行训练方案：患者在一段长达26.6 m的直线距离间四处走动，根据自己的身体认为步骤如何病人在六分钟步行的能力。
4.2 分级、分阶段、分期运动康复方案
①刘居秀[3]将慢性心力衰竭按心运动康复护理功能水平。患者心功能ⅳ级是最重要的是要绝对卧床休息，帮助病人各关节的被动运动，帮助病人在病床上完成日常生活中各种各样的运动，诸如吃饭、洗漱，翻身，尿液等。医护人员协助患者中度患者应适当的下床功能锻炼。心功能Ⅲ级的患者应进行适当的卧床休息，在运动的早期阶段应该是一个简单的站立和行走练习，可以和移动床站进行、步行练习。心功能Ⅱ级的患者在入院后，应有充足的休息，可进行适量的室外散步、攀爬楼梯运动。
②郭庆平[4]应用TTM跨理论模型（又叫行为分阶段转变理论模型）进行慢性心力衰竭的运动康复训练。TTM主要将运动康复分为5个主要变化阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。
5 运动康复的评价方法
①采用6分钟步行试验对慢性心力衰竭患者进行评价，发现经过3个月康复运动，6 min步行距离增加。
②主要采用心肺运动试验对运动康复进行评价，评价的指标包括：最大耗氧量、无氧阈值、最大心率、肺通气指标、耗氧量与功率的关系。而付彩虹则采用运动平板试验的形式对患者进行了评价，评价的内容包括：完成运动平板的时间、运动平板的最大代谢量。另外也有使用明尼苏达心力衰竭生活质量表对运动康复的慢性心力衰竭患者进行评价。
6 运动康复的注意事项
将在I期运动（间歇运动）需要仔细监控病人的生命体征如心率、血压、心电图、体育和运动后注意任何不适；应该准备救援药物（如硝酸甘油、西兰，等等）和心肺复苏（CPR）设备，运动频率通常是1周3～4次，每次不宜过长，大约15 min，持续3周。
6.1 护理康复
护理康复对于慢性心力衰竭患者十分重要。护理康复涵盖了一般护理、心理护理、用药护理及饮食护理。只有做好以上护理工作，心衰患者才能更好地得到疾病的治疗。
6.2 饮食康复
倡导慢性心力衰竭患者戒烟戒酒，饮食习惯宜定时、定量、少量多餐、不过食肥甘厚味、不偏食辛辣、生冷、限制食盐的摄入量、多选用富含钾、钙、镁的食物、增加蔬菜、水果、保证维生素的供应、保证每天有足够的膳食纤维可促进肠蠕动等。
刘淑芬则认为对于严重心衰、或者常应用利尿剂的患者，可适当放宽食盐的摄入量。但鉴于急性心衰患者的纳差，故应多摄入足够热量。
6.3 社会心理康复
刘淑芬发现因为更频繁的住院、日常活动能力的下降、NYHA 分级的恶化、医疗支出的上升等原因，在慢性心力衰竭患者中，心理问题，尤其是抑郁变得常见。就如中医所说：“心主神明。患者心之病，神明亦病。”
作为医护人员，应额外地去留意慢性心力衰竭患者的心理状态，如出现患者对医疗的担忧时，多跟病人沟通、耐心跟病人解释病情及治疗方案，必要时予请神经精神科医师跟进患者精神状态，让患者得到良好的心理疏導。
7 慢性心力衰竭的治疗探讨
目前，我国仍有较大基数的心力衰竭患者。心力衰竭不仅仅给患者带来了疾病的痛苦、身心的困扰，也给其家人带来沉痛的家庭和社会负担。近年来，为了解决这种困扰，我们对慢性心力衰竭的探讨越来越多，研究也越来越深入。值得一说，康复治疗方面发展也相当迅速，运动康复开始取代绝对卧床渐渐成为慢性心力衰竭患者的一定要治疗。适当的有氧运动可以增加局部血流量，心输出量，改善氧气的最大数量，提高生活质量，改善生存率，降低入院率。运动-药物疗法简便经济实用，容易被患者接纳，但是对于治疗心衰的合适运动强度尚无定论。运动的方式、运动的安全性仍未完全统一，仍需要进一步研究。
但总的说来，“西医药物疗法+中医辨证论治+康复治疗”三者相结合对于缓解慢性心力衰竭患者症状、改善患者运动耐量、提高患者生活质量有益。因此，“西
医药物疗法+中医辨证论治+康复治疗联合治疗模式”可能是慢性心衰患者的最好的搭配选择。随着将来医疗的发展，相信这种模式必能为广大慢性心力衰竭患者带来佳音。
参考文献
[1] 刘淑芬.慢性心力衰竭患者的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2014，29（1）：90-94.
[2] 梁晓琳.步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响[J].临床医药文献杂志，2015，68（2）：4997-5000.
[3] 刘居秀.康复运动在治疗老年慢性心衰的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，8（26）：3743-3744.
[4] 郭庆平，申梅芳，王秀华，韩泽红，等.跨理论模型在住院慢性心力衰竭患者运动康复训练中的应用[J].中国康复医学杂志，2014，29（9）：828-833.
慢性心力衰竭治疗的进展
内蒙吉医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第３期 ３３９
慢性心力衰竭治疗的进展
温霞 ，贺文帅。，苏布道。综述，赵兴胜。审校
（１．内蒙古医学院２００５级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９； ２．内蒙古自治区医院 内科，内蒙古呼和浩特０１００１７）
［摘要］慢性心力衰竭在过去几十年中治疗方面已有了很大的转变，从短期血液动力学、药理学措施转 为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。慢性心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症 状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡 率和住院率，本文重点阐述慢性心力衰竭治疗的进展。 ［关键词］慢性心力衰竭；治疗；进展 ［中图分类号］Ｒ５４１ ［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４．０９５１（２００８）０３—０３３９—０４ 心力衰竭（简称心衰，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）亦称为 心功能不全（ｃａｒｄｉａｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ），是指在有适量静 脉回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障 碍，心排血量不足以维持正常组织代谢需要的一种 病理生理综合征。临床上以动脉系统缺血、静脉系 统淤血为特征而引发的一系列临床症状群。慢性心 力衰竭的病因有多种，由于自然经济条件和人种的 差异，不同年代和地区的病因排序不尽相同、治疗也 有所改变。 １慢性心力衰竭的病因及病理生理 随着预防治疗技术水平的提高，我国心衰病因 发生了巨大的变化。目前，冠心病已成为心衰的首 要原因。最近的调查显示冠心病占首位，其次为高 血压、瓣膜病、心肌病等。国内的资料表明心衰的 主要病因已经从上世纪８０年代的风心病转变为冠 心病，风心病由１９８０年的４６．８％降低至２０００年 的８．９％，而冠心病从１９８０年的３１．１％递升至 ２０００年的５５．７％Ｌ１ Ｊ。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究显示冠心 病使心衰的危险性增加了４倍，尤其是心肌梗死患 者，其中２０％在５～６年内进展为心衰Ｌ２ Ｊ。目前已 明确，心衰发生发展的基本机制是心室重塑。心室 重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌 结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细 胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌 细胞外基质量和组成的变化。因此，当代治疗心衰 的关键就是阻断神经内分泌系统，防止和延缓心室 重塑［３ｌ ２慢性心力衰竭治疗的转变 大量的临床试验已表明：应用正性肌力药直接 刺激心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左室射血 阻抗以增加左室射血的一些治疗措施，在初期都能 改善临床症状，但长期应用却导致死亡率增加，某些 药物还增加猝死。然而，一些能改善心肌重塑的神 经内分泌拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂和．Ｉ３一 受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善 不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物 学功能，改善临床症状和心功能，左室射血分数增 加，提高生活质量，降低死亡和心血管事件的危险 性。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高 生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和 延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率 和住院率 Ｊ。 对心衰发生机制的认识大致经历三个阶段，传 统的认识是泵衰竭引起的血液动力学紊乱，治疗决 策被简化为强心、利尿、扩血管。９０年代以后，逐渐 明确心脏重塑是心衰发生发展的基本机制采用神经 内分泌拮抗剂阻断心肌重塑，修复衰竭心肌的生物 学性质是心衰治疗史上的一个里程碑。近年来，进 一步完善成了从泵衰竭到分子异常认识上的飞跃， 全面从基因组学、蛋白质组学等方面研究心衰发生 机制、治疗目标指向如何逆转心肌异常Ｌ５ Ｊ。 ２．１ 药物治疗 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）和醛固酮受体 拮抗剂在心衰治疗中的地位进一步提高，美国２００５ 指南［ｓ 将心肌梗死后射血分数降低，不能耐受血管
运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果分析
运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果分析
【摘要】
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了严重影响。本文探讨了运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。首先介绍了慢性心力衰竭的特点和运动康复护理的概念及作用。接着分析了运动康复护理对慢性心力衰竭患者生理功能、生活质量和心理状态的影响，以及在患者中的安全性评价和长期效果观察。研究表明，运动康复护理对慢性心力衰竭患者具有积极的应用效果，能够有效改善患者的生活质量和心理状态。进一步的研究和推广运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的价值，有望为患者提供更好的康复和治疗方案。
【关键词】
关键词：慢性心力衰竭、运动康复护理、生理功能、生活质量、心理状态、安全性评价、长期效果观察、应用效果、研究、推广、价值。
1. 引言
1.1 慢性心力衰竭的特点
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其特点主要包括心脏功能衰竭、心排血量减少和心脏舒缩功能障碍等。患者常表现为呼吸困难、乏力、水肿以及心悸等症状。慢性心力衰竭通常是由于心肌受损或收缩功能不全导致心脏泵血能力下降而引起的。其发病原因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病等。慢性心力衰竭的患者常需长期服药治疗，且容易出现复发和恶化的情况，给患者生活造成重大影响。
1.2 运动康复护理的概念及作用
运动康复护理是一种结合运动疗法和康复护理的综合治疗手段，旨在通过科学的运动方案和个性化的康复护理措施，帮助患者改善身体功能、提高生活质量、促进身心健康。在慢性心力衰竭患者中，运动康复护理扮演着重要的角色。通过适度的运动训练，可以提高患者心肺功能和运动耐力，增强心脏的收缩能力和心排出量，改善血液循环，从而减轻心脏负担，降低心脏负荷，有助于延缓病情进展。康复护理团队可以为患者制定个性化的康复计划，包括营养指导、心理支持、药物管理等，全面关注患者的身心健康。运动康复护理还可以帮助患者建立自信心，改善自我管理能力，提高生活质量。运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的作用是多方面的，有助于改善患者的整体健康状况，提高生活质量。
慢性心力衰竭心理护理研究进展
慢性心力衰竭患者心理护理的研究进展
摘要：目的慢性心力衰竭是临床医学中老年患者常见、多发的病症。临床症状为呼吸困难、 乏力等。经常会引 发急性心肌梗死、心律失常等系列并发症，对于患者生存质量造成很大影响[1]。CHF患者常伴有焦虑、恐惧等不良心理状态，不利于疾病恢复，加强心理护理可以明显改善患者心理状态促进患者康复，减少死亡率。本文简要分析了慢性心力衰竭患者的心理状态，心理护理的内涵，并对具体护理措施进行讨论。
关键词：慢性心力衰竭 心理护理 心理状态 护理 慢性病
前言
随着我国人口老龄化，各种老年性心脑血管疾病发生率逐年增加，慢性心肌梗死作为临床上的一种常见心血管疾病，我国调查资料显示，慢性心力衰竭患病率为0.9%,，病死率占 32% ～ 40%，心力衰竭患者人数已达450万人,并呈不断上升趋势［2］。随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们逐渐认识到解除心理压力，调节行为方式，改善生活习惯，提高社会支持等心理干预措施对慢性心力衰竭有预防及治疗的作用。慢性心力衰竭病人因为长时间遭受疾病的折磨，性格特征会改变，会产生抑郁焦虑的情绪，适当的心理护理会积极调节病人的情绪，使病人的心境 获得改变，给予病人安慰与鼓励，使病人不断振奋自身精神，顽强的和疾病斗争［3］。本文就慢性心力衰竭的相关心理因素及护理心理策略做一综述。
1.慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是(CHF)是各种器质性或功能性心脏疾病导致心功能不全的一种常见的临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，临床上常见的表现为体力活动受阻，呼吸发生困难等。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因［4］。近几年随着慢性心力衰竭患者的逐渐增多，引起人们越来越多的关注。目前，慢性心力衰竭已经成为全球威胁人类健康的重要公共卫生和社会问题。现代医学模式认为，慢性心力衰竭病是一种心身疾病，其发病、康复均与心理因素有关。对患者采取有效的心理护理干预可以减少并发症的发生率及死亡率。
慢性心衰患者护理干预措施研究进展
慢性心衰患者护理干预措施研究进展
摘要： 慢性心衰是心血管疾病病情最严重的阶段，具有并发症多、预后差以及死亡率高等特点。此时若不能采取进一步措施对疾病进行有效控制和治疗，患者身心健康影响巨大，临床实践证明除了药物治疗手段之外采取必要的护理措施干预也能有效提高患者的生活质量。本文通过查询知网等大型网络数据平台，对慢性心衰患者的护理干预方法和内容进行总结，并展开综述，以期为慢性心衰患者的护理提供有价值的参考，改善患者预后，提高生活质量。
关键词：慢性心衰；护理干预措施；研究进展
慢性心衰是心血管疾病中导致患者死亡的重要原因之一，其发病率近年来随着我国人口老龄化的加速上升日趋明显。该病具有发病率高、并发症多、病程长、预后差以及死亡率高等特点[1]。鉴于以上原因，慢性心衰患者极易负性情绪，因此为了提高其疾病认知，改善患者临床症状和生活质量，除了积极的临床治疗外，还应强化必要的护理干预措施[2]。本文通过查询知网等大型网络数据平台，对慢性心衰患者的护理干预方法和内容进行总结，并展开综述，以期为慢性心衰患者的护理提供有价值的参考，改善患者预后，提高生活质量。
1 护理干预措施
1.1心理干预
心理干预的措施如下：（1）护理人员主动和患者沟通交流，倾听患者诉求，耐心解答患者疑问，给予关爱，最好能够结合患者病情、身体情况、性格等多方面因素展开心理疏导，增强患者信心；（2）教会患者学会自身调节，护理人员指导患者学习掌握调节低落情绪的方法，特别是在转移注意力效果最好，如多参加室外适度运动、观看娱乐节目以及看书等[3]；（3）健康宣教，护理人员可通过用发放健康宣传手册、口头解说等方式，最好是好患者面对面讲解，把疾病发病因原因、治疗措施及注意事项向患者讲明白，提高患者对于疾病的认知，提升治疗依从性。大量的随机试验都证明，心理干预对于慢性心衰患者的康复重要性不言而喻。周国霞等[4]在探讨心理干预对于慢性心衰疗效和心功能影响发现若在常规护理基础上给予心理护理展开干预，能有效消除患者不良情绪，改善心功能，疗效显著，建议推广。秦玉霞等[5]在老年慢性心衰的护理措施中，心理护理可明显改善患者的焦虑、抑郁评分，提高生活质量。
慢性心力衰竭机制的研究进展
宫玉霞慢性心力衰竭机 ∞研 选展
慢性心力衰竭机制的研究进展
宫玉霞，张煜审校（吉林大学第一医院心血管疾病诊治中 亡、，吉林长春】３００２１） ・７１７・
［关键词］慢性心力衰竭；心室重塑；神经内分泌系统；体液因子
中图分类号：Ｒ５４０．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）０５—０７１７—０３
心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心脏疾病导致心功能不全的综合 组织的ＲＡＡＳ 心力衰竭时，ＲＡＡＳ激活较ＳＮＳ慢。其主要活
征。表现为心输出量不足，不能维持机体代谢所需的氧供的病 性物质为ＡｎｇｌＩ。ＡｎｇｌＩ不仅具有强大的收缩血管作用，引起
理生理状态，是临床上各种类型心脏病的最终结局。心力衰 心室后负荷增加，致使心肌细胞肥厚、细胞凋亡以及问质纤维
竭是临床上极为常见的危重病症，是心血管疾病患者丧失劳 化和血管、心室重构；而且ＲＡＡＳ与ＳＮＳ也密切相关，交感神
动力及死亡的重要原因。心力衰竭患者的死亡率是同龄普通 经激活可增加肾素的释放，而ＡｎｇｌＩ作用于交感神经，正反馈
人群的４ ８倍。 促进ＮＥ的分泌，同时还可以促进肾上腺素、血管加压素及醛
近些年来，医学界越来越认识到心力衰竭并非一个静止 固酮的释放。高醛固酮血症，可致自主神经功能失调，交感激
的状态，而是一个进行性发生发展的过程。ＣＨＦ的病理生理 活、副交感活性降低，特别是在心肌细胞外基质重构中起重要
机制极其复杂，目前认为，其主要与心室重塑和神经内分泌、 作用。ＡｎｇｌＩ促使心肌交感神经末梢释放ＮＥ，并促进心室肥
细胞因子系统激活有关Ｈ］。 厚及血管平滑肌生长，最终导致进行性的心室功能障碍。现
１心室重构 心室重构是ＣＨＦ发生发展过程中的共同特征，是心脏基
质成分合成酶或降解代谢失衡的结果。ｚｎ“一依赖基质金属
蛋白酶（ＭＭＰｓ）是降解细胞外基质的主要酶系，基质金属蛋白
酶抑制因子（ＴＩＭＰｓ）是ＭＭＰｓ的内源性特异抑制剂 近年来
慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展
中国循证心血管医学杂志2019年8月第11卷第8期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,August,2019,Vol.11,No.8• 1022 •
• 综述 •
慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展
王宙1，周琳1，刘洋1，王天娇1，季朝红1，张静1
作者单位：1 130041 长春,吉林大学第二医院心血管内科通讯作者：张静,E-mail:zhj_yuan@
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2019.08.36心力衰竭（心衰）是各种原因导致心肌劳损，致使心
脏舒缩功能障碍，心室射血功能降低而不能满足机体代谢
需要的临床综合症。随着我国进入老龄化社会及心血管疾
病尤其是急性心肌梗死患者诊疗策略的进步，我国心衰患
病率及发病率将呈现上升趋势。本文就慢性心衰的流行病
学及防治研究现状作一综述。
1 慢性心衰流行病学特点
心衰已成为全球严重公共卫生问题，资料统计，在2013
年美国约有500万心衰患者，且每年有55万新发人群[1]。在发
达国家，已拥有较充分的心衰流行病学资料，但对于发展中
国家（包括中国），缺乏充分的心衰流行病学资料[2]。
近几年的流行病学资料报道，我国人群心衰患病率
为0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，
现有心衰患者450万，每年新发心衰患者约50万例[3,4]，且
存在城市高于农村（患病率1.1%＞0.8%）、北方高于南方
（患病率1.4%＞0.5%）、随年龄增加发病率及患病率均增
加的流行病学特点[5,6]。住院患者调查显示[7]，各年龄组患
病率随年龄增加而升高：年龄＜40岁（6.7%）、40~49岁
（10.7%）、50~59岁（18.8%）、60~69岁（23.5%）、70~79
岁（30.8%）；社区调查显示[7]，年龄为35~44岁、45~54岁、
55~64岁、65~74岁、＞75岁各组人群，心衰患病率分别为
SGLT2抑制剂在慢性心衰治疗中研究进展概述(全文)
SGLT2抑制剂在慢性心衰治疗中研究进展概述（全文）
心力衰竭，简称“心衰”，是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“心血管病的最后战场”。近期，阜外医院胡盛寿院士[1]、王增武教授[2]等发表的最新调查结果显示，在我国≥35岁居民中，加权后心衰患病率为1.3％，即大约1370万人患有心衰，相较2000 年心衰患病率增加了44％。研究者同时指出，心血管病死亡率高居首位。心衰患病率增长迅速，住院率和病死率居高不下，持续消耗着大量的医疗资源。因此，新的药物作用靶点及新型药物的研发势在必行。既往20年，金三角降低了心衰患者的死亡率，数年前ANRI对比ACEI使心衰死亡率进一步降低[3]。
SGLT2抑制剂，即钠－葡萄糖协同转运体2抑制剂，是一种新型降糖药，主要通过选择性抑制位于肾脏近曲小管的SGLT2来阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄量，从而发挥降糖作用。目前上市的药物主要有达格列净、卡格列净和恩格列净。上述药物在上市前进行的心血管结局研究（CVOT）显示SGLT2抑制剂可带来心血管获益。由此，SGLT2抑制剂开始了在心血管领域的探索，并逐渐深入至慢性心衰治疗中。本文将对SGLT2抑制剂在慢性心衰治疗中研究进展进行概述。
1 SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的心血管获益
口服降糖药种类繁多，但传统降糖药物中，仅二甲双胍具有明确心血管获益。新型口服降糖药物中，DPP4抑制剂虽证实了心血管安全性，却未证实心血管获益。GLP1受激动剂也仅有部分研究显示了其对心血管的保护作用。但是，目前公布的所有SGLT2抑制剂相关CVOT研究却一致显示SGLT2抑制剂可带来明确心血管获益。
1.1 SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的CVOT研究
SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的CVOT研究主要包括EMPA－REG
OUTCOME[4]、CANVAS Program[5]、DECLARE－TIMI58[6]和CREDENCE[7]研究。2015年公布的EMPA－REG OUTCOME研究[4]显示，恩格列净能在标准治疗的基础上，显著降低MACE事件（即心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险达14％ (P=0.04) ，降低全因死亡风险达32％（P＜0.001），同时能够降低心血管死亡风险达38％
木防己汤治疗心力衰竭的研究进展
木防己汤治疗心力衰竭的 研究进展
[摘要]目前，我国罹患心血管疾病人数逐年增多，心力衰竭作为各类心脏疾病的严重表现或晚期阶段，防治形势已变得异常严峻。近年来，临床在中医辨证指导下采用中医药治疗慢性心力衰竭表现突出，成效瞩目，值得深入探讨及研究。其中《金匮要略》治饮名方木防己汤善治各类水饮病，对胸腔积液、腹腔积液、肺心病、各种类型的心力衰竭等疾病均有显著治疗效果，目前临床使用该方进行加减治疗心力衰竭取效可观，可快速改善胸满喘憋、呼吸困难的临床症状。现就结合相关临床医学证据及药理研究，将近年来木防己汤对心力衰竭的研究进展进行相关综述。
[关键词] 木防己汤； 《金匮要略》； 心力衰竭
心力衰竭是指由各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征[1]。是各类心血管病的晚期表现及严重阶段，现今我国罹患心血管疾病人数逐年增多，防治形势已变得异常严峻，在《中国心血管病报告2017》[2]中指出，我国慢性心衰患病率中，35-74岁人群约占为0.9%，同时，住院心衰患者病死率为5.3%。相比较其他国家，我国防治现状更为堪忧，形势尤其严峻。近年来，临床在中医辨证指导下采用中医药治疗慢性心力衰竭表现突出，成效瞩目，值得深入探讨及研究。其中《金匮要略》治饮名方木防己汤对胸腔积液、腹腔积液、肺心病、各种类型的心力衰竭等疾病均有显著治疗效果。近年来的临床实践发现，加减木防己汤治疗心力衰竭取效可观，可快速改善胸满喘憋、呼吸困难的临床症状，对各种类型的心力衰竭、肺心病等疾病均有显著治疗效果。现就参照祖国医学相关医著，并结合的近年来临证研究、药理证据对木防己汤治疗慢性心衰的研究进展进行相关综述，以期对该方的临床应用有所裨益。
一、方证特点 木防己汤出自《金匮要略》，临床常用于类风湿性关节炎的治疗，对于心血管疾病临床运用尚不广泛。书中记载有：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”由条文可知，本方主要适用于“支饮”的治疗，是治疗膈间支饮的经典名方。经方名家黄煌研究认为[3]，该方的主要方证表现应该符合：喘息，颜面黧黑，心窝处坚硬，浮肿，脉沉紧。医家叶桔泉则认为该方主症有：心下痞坚，喘促，心悸，颜面苍黑，腹满为主症，其次为浮肿，小便少，不能平卧，口渴。[4]结合慢性心力衰竭临床表现，木防己汤主证中所谓“咳逆倚息，短气不得卧”具有心衰病端坐呼吸的特点，文中所对应的胸闷、胸满、喘满则符合心衰病呼吸困难的表现，其中描述的“面色黧黑”则类似于“发绀”的特点，所有症状均符合肺循环淤血及体循环瘀血的临床表现，表明了木防己汤的主治证候与心衰病的相关性。
慢性心力衰竭药物治疗的研究进展
第２４卷第ｌ期
２００２年２月 右江民族医学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎｎｌｉｔｉｅｓ Ｖ０１．２４ Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２００２
慢性心力衰竭药物治疗的研究进展
谭志辉
（右江民族医学院附属医院内科。广西’百色５３３０００）
关键词：心力衰竭，亮血性；药袖疗法；葑袖评价；治疗学
中围分类号：Ｒ５４１．６ １ 文献标讽码：Ａ 文章约号：１９９１—５８１７（２００２）０１—０１２７—０３
慢性心力衰竭（心衰）的药物治疗研究方面近ｌＯ年来许多
太规模随机对照临床试验相继公布．这些试验多效以病死率、
心血管事件发生率、对生活质量的影响为观察指标．客观及公
正的评价丁各类药物拾疗心衰的疗效 笔者在此进行综合性
评述。
１详地黄制剂
洋地黄类药物拾疗心衰已有２００多年的历史，在心衰的治
疗中迄今仍占重要的地位。研究表明洋地黄强心甙不仅具有
中等强度的正性肌力作用．更主要的是可减轻或使异常的神经
内分泌正常化。有关洋地黄在拾疗心衰的地位研究报告不少。
如ＰＲＯＶＥＤ试验…证实了：在心力衰竭的综合治疗中洋地黄
的应用必不可步。停用洋地黄１２ｗ后体力耐量明显减步。３９％ 的病人因出现失代偿性心衰致使住院率增加．但对心衰的长期 碗后未作出回答 １９９３年开始到３９９５年完戚的ＤｌＧｔ２ 试验。
入选人数６８００倒、ＥＦ≤４５％、平均随防３７（２８－－５ｓ）个月。用地
高辛组死亡３４例．占８％；安慰剂组为３５例．占ｕ％，Ｐ＝０．
８Ｏ。该试验证实：地高辛的主要作用是改善心衰的症状和体
征．减少住院率，对生存率及猝死率无影响。目前认为无症状
性心衰（ＮＹＰ，Ａ分鳜Ｉ鳜）不宜用地高辛．心衰病人在应用Ａ＿
ＣＥＩ和利屎剂后．症状改善不佳者应选用地高辛治疗。地高辛
起始量和维持量一般是０．１２５～０．２５ｍｇ／ｄ．也可用０．１２５ｍｇ隔
日１次。必要时应监测血浆地高辛浓度．勿超过２ｒ ＩＤｌ。并注
慢性心力衰竭性贫血的研究进展
医学创新２０１１年９月 箍墨鲞箜堑 ！ ！ ！壁ｉ 竺：璺！Ｐ！！翌 ！： ！ ： ： ：堑
慢性心力衰竭性贫血的研究进展
张培法王胜涛
【关键词】慢性心力衰竭；贫血；促红细胞生成素
慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是人们日益关
注的公共健康问题，是各种心脏疾患的终末阶段，其发病率
呈逐年上升趋势。尽管近几十年来，ＣＨＦ的药物和非药物治
疗在改善患者临床症状和预后方面有了较大进展，但ＣＨＦ的
死亡率仍很高。近年来，贫血和ＣＨＦ的关系日益受到人们的
重视，纠正ＣＨＦ患者的贫血成为ＣＨＦ治疗的一个新方向。
本文就ＣＨＦ性贫血的发病率、病因、贫血对ＣＨＦ患者的预后
影响及其治疗进行综述。
１贫血在ＣＨＦ患者中的发病率
ＣＨＦ时贫血的发病率在不同研究中的差异较大。在ｓｉｌ—
ｖｅｒｂｅｒｇ等…的研究中，５５．６％的ＣＨＦ患者血红蛋白（Ｈｂ）低
于１２０ ｇ／Ｌ，且贫血患者所占比例随心功能恶化而增加，重症
ＣＨＦ患者贫血的患病率高达７９．１％；加拿大Ａｌｂｅｒｔａ地区
１２０６５例初发ＣＨＦ患者中，１７％的患者患有贫血 ；在国内
１４１５例住院慢性ＣＨＦ患者中有４１３例贫血（２９．２％），且贫
血与ＣＨＦ的严重程度密切相关 。
研究表明，不同研究贫血的发病率主要取决于其所采用
的贫血定义，此外还可能与研究人群的特征和研究方法有
关。ＷＨＯ对贫血的定义为：女性Ｈｂ低于１２０ ｇ／Ｌ，男性Ｈｂ
低于１３０ ｇ／Ｌ。Ｖａｌ—Ｈｅｆｔ研究（缬沙坦心力衰竭研究） 按
照ＷＨＯ贫血标准发现试验人选的ＣＨＦ患者中贫血的发病
率为２３％。
２ ＣＨＦ性贫血的病因
贫血原因有很多，如铁、叶酸、维生素Ｂ 缺乏等，ＣＨＦ贫
血的原因尚不完全清楚，也可能是多种因素综合作用的结
果。Ａｎｄｒｏｎｅ等 研究表明，４６％的ＣＨＦ伴贫血患者存在血
容量增加，引起的血液稀释，红细胞比积降低，从而引起稀释