门诊药房的自动化建设

门诊药房的自动化管理
作者：张艺峰
摘 要
正“减少人力资源,依靠现代化设备替代人员的重复劳动,把人力节省出来用于提高加强药学服务”是现代药房管理的趋势与目标。

而自动化药房的出现和发展则大大地促进了此项工作模式的开展。

从2006年解放军第302医院引入了德国欧娲（ROWA ）自动化仓储系统起,我国首家自动化门诊药房由此建立[1]。

随后，国内医院门诊药 房都先后引入了各种自动化设备[2-4]。

药房自动化管理系统的应用不仅有利于节约空间、降低管理成本，同时还利于提高药品调剂的安全性，将药师从简单的发药、抓药等工作中解放出来进行专业的药学服务。

由于需要较大的资金投入，以及部分医院对药房的建设重视程度不够，目前我国自动化药房的建设和应用还处于起步阶段。

但随着社会经济以及信息化水平的提高，医院药房实现自动化管理是发展的必然趋势。

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关键词 ：门诊药房 自动化系统 管理
一、我院自动化门诊药房的基本情况
笔者实习医院为上海市周浦医院，这是一家二级甲等综合性医院，日门诊处方量约为2300张。

我院门诊药房由药品调剂区、药品库区、药物咨询区、办公室、生活区等六大功能区组成。

根据我院门诊药房的实际情况，药品调剂区配置三台自动发药机（共6个出药口，对应7个发药窗口），并以传统的药架（包括药品冷藏柜、“精麻”药品保险柜，大输液垛架等）作为补充。

我院自动化门诊药房药品调剂流程见图1。

图1 自动化门诊药房药品调剂流程
医师诊间开方患者付费 患者凭付费发票到相应窗口等候取药 处方内药品是否全在发药机内 是 否自动发药机自动出药 补 充 药 品 发药药师核对药品后
交给患者
处方内有部分药品或无药品在自动发药机没有的药品由备药药师人工取药后交与发药药师
自动发药机出药 补充药品
二、自动化药房核心：自动发药机（IRON）
1系统组成
IRON快速发药机结构主要由在服务器上运行的管理系统及负责与医院HIS对接的软件；上药系统、存药系统、出药系统、传送分拣系统等硬件几个部分组成。

1.1微机系统
微机系统是整个快速发药机的“大脑”，负责与医院 HIS对接，对整个系统进行智能控制和管理，保证设备的正常运转。

IRON的服务器使用一台 CPU 为酷睿 I5、内存 4G配置的计算机，这台计算机作为自动化药房的服务器，它接受医院 HIS传来的病人处方信息，由出药系统分析处理通过传送分拣后发至各个窗口。

1．2 上药系统
上药系统包括上药输送机、机械手、激光传感器三大部分组成。

机械手上药是由两个能精确到 0．1cm的伺服电机控制，保证上药机械手准确的将药品放入相应的 U型导药槽，高效快捷，确保上药无差错，机械手带激光传感器，用作盘点器，可对药品的数量进行盘点。

1．3 储药系统
储药系统采用长度为 1．65 m密集存放的的斜 U型导药槽储存药品，每个U型导药槽前端附带出药机构，出药机构为由翻板、滚轮、细长轴、扭簧组成，精确统计发出药品的数量。

该模块储存量大，内部配置了湿度，温度恒定控制系统。

保证药品储存在适宜的环境。

1.4 出药系统
IRON快速发药的出药系统由升降机和分拣机组成，采用采用批量出药技术，出药后由升降传送给分拣机，自动将药品送至发药窗口的药师处。

IRON 快速发药机与 HIS无缝联接，可自动记录药品的进药时间，批号，有效期和包装信息，进行信息化管理。

整个系统承载单盒药品最大重量 1 600 g，功率 1．5 kW，药品储库外最大噪音 60分贝，平均发药速度达到 8 s／处方，单机上药速度达到 1 500盒 /h。

2 快速发药机的日常保养
2．1 储药系统
快速发药机为全自动发药系统。

药品存放在等长的U型导药槽中依靠重力，使药品下滑到药品计数翻板的位置，然后出药。

在日常使用中，会出现不滑动现象，使药品在 U型导药槽内不能自由滑动，产生此种情况的原因为空气中的尘埃物质沉降，使导 u型导药槽表面灰尘增多，阻力增大。

在使用中定期停机给导 U型导药槽除尘、打蜡，使用的蜡体为液体油性蜡。

在打蜡的过程中，注意打蜡杆前段的阻力大小的变化，遇到阻力增大，不可使用蛮力，防止因力
量过大扭曲导 U型导药槽使之变形。

2．2 出药系统
快速发药机的出药系统由翻板、滚轮、细长轴、扭簧组成，电磁铁和带有弹簧的翻板的顶动置于 u型导药槽内的药品，实现出药。

设备在长期运行后会出现翻板松动和老化的现象，导致药品不能从 u型导药槽中翻出，出项发药数量不足的问题。

在机器的El常运行中要注意辨听翻板的弹出声音的变化，当弹出声音的变化发出空弹或“咔哒咔哒”声音后要及时调整翻板顶推栓的自由行程或更换翻板。

2．3 定期护理
定期紧固各部件的固定螺丝，由于快速发药机在 Et常使用过程中因升降机的上下运动易产生系统共振，使某些部件的紧固螺丝出现松动现象，整机噪音加大，故要在 Et常使用中注意紧固这些螺丝，一般紧固扭矩维持在2．96～8．32 Nm之间，具体视不同型号的螺丝而定。

2．4 微机系统
配合 HIS系统的网管软件，允许相关的 HIS软件或常用的办公软件可以使用，卸掉光驱、软驱、屏蔽 USB接口，注意防尘、防水，专人维护[6]。

防止外界介质感染自动化药房的微机系统，导致机器死机。

做好应用软件在另外一台计算机上的备份工作，以备紧急状态下的应急使用。

3 故障处理的常见方法
3.1 软件故障
3.1.1 整张处方没有发出首先关闭总电源，检查升降机上是否有药品。

如果有药品则取出药品，然后打开系统控制电脑，进入药品出药管理软件，点击“原点复位”，机器过若干分钟后开始恢复出药，时间一般不超过15秒。

3.1.2 接连几张处方没有发出检查快速发药机的电脑的出药软件是否被关闭，检查服务器软件是否正常运行，如软件被关闭则打开软件即可，如软件正常使用，则重启该系统。

3.1.3 上药系统出现上药不准确先在上药软件内对上药机械臂进行原点返回，如还不准确，则需要脉冲软件调节上药机械臂的脉冲值，上下不准确调节X 轴，左右不准确调节Y轴。

3.1.4 个别药品未发出使用设备自带的查询软件，查找未出药品的U型导药槽内位置，关闭出药系统软件，使设备处于暂停状态（注意：切不可在运行状态下查找未出药品的U型槽）然后检查此槽，如有药品卡住槽口，则手工清理药品，如无药品卡位，则基本判断为导药槽因落灰导致阻力过大，需进行打蜡处理。

3.2 硬件故障
3.2.1 供电系统故障快速发药机系统鱼配电器由一个专用控制柜控制，这个控制柜包含了设备配电中心和自动控制中心，对于供电系统的故障必须由专人维修，一般不建议自行维修
3.2.2 导药槽卡药，阻滞药品下落检查温湿度控制设备，温度与湿度对设备
有着直接的影响，湿度过大，是U型导药槽的表面对药品产生吸附作用，影响导药槽的光滑度，导致药品不能正常下滑，控制温度与湿度，是最好的解决办法。

3.2.3 出药系统的分拣线故障在使用一段时间后，出药系统的分拣线会出现一边倾斜的现象，此时只需要调节联动轴上的连个紧张螺丝，将两个螺丝同时固定，分拣线紧张，实现分拣线左右移动，达到调节目的。

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4 小结
当代的医师和药师仅掌握一些诊疗知识与检查技术远远不能适应现代医疗技术的发展，要掌握设备不同的结果与特点，强化技术素质管理，达到入木三分、心中有数[9]。

在日常工作中重视细微的异常变化，一旦出现异常，几时处理，就很少会出现设备瘫痪的现象。

严格按照设备要求的保养周期，对设备进行保养，填写保养记录[10]，做好平时的保养工作，可以降低设备的维修次数，节约维修成本。

通过每一环节的精细化设计和精致化管理，可以有效优化门诊药房工作流程，在提升效率和质量方面显现出明显效果。

但随着药房的发展、条件的改变，其工作流程也应该不断变化。

任何门诊药房没有最好的流程，只有最适合自身的流程。

因此，不断用实践去检验新流程的优劣，对成功的经验加以肯定并标准化，对失败的教训加以总结继续优化，才能促进医院药房管理水平的持续提高，真正实现患者满意度最大化的目标。

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参考文献（References)
[1] 陈红鸽，朱姗薇.我院自动化门诊药房的建立与运行[J]. 中国药房，2007，18（31）： 2 426.
[2] 寿张轩，金雪.自动化建设给我院门诊药房带来的改变 [J].中国药房，2012，23（1）： 45。

[3] 杨华.自动化系统应用于门诊药房的实践与体会[J].中国药业，2012， 21（4）：65.
[4] 顾继红，缪丽燕.自动化药房系统在门诊药房的应用[J]. 医药导报，2013，32（2）：273.
[5] 1.谭冰, 熊毅. 医院药房自动化管理系[J]. 中国药房, 2014, 25(29): 2780-2782
[6]张桂华，罗平，郭剑峰.医学信息系统的网络安全管理思路[J].中国医药科学，2011，1(12);140-141
[7]李秀敏, 李连新, 赵颖, 付燕霞. 关于优化门诊药房工作流程的调查分析[J]. 中国药房, 2015, 26(3): 299-301
[8]李民, 沈爱宗, 吴葵. IRON快速发药机原理与常见故障处理[J]. 中国医药科学, 2012, 2(13):139-140.
[9]顾学松.医院大型医疗设备的维修[J].医疗装备，2009（3）：59-60
[10]龚世雄，封波，宁友茹，等.进口医疗设备维修技术探讨[J].中国医学装备，2011，8（1）：54-55
致谢。