羊水异常PPT课件
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羊水量异常1ppt课件
3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
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10
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
11
（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
23
4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
24
（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
11
（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
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2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
23
4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
24
（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
羊水异常培训演示ppt课件
对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
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羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
羊水异常最新PPT课件
急性羊水过多:数日内羊水急剧增多。 羊水过多发生率：0.5﹪-1﹪
5
诊断
急性羊水过多：
较少见。多发生在妊娠20-24周，压迫症状，呼吸 困难、发绀、腹壁皮肤疼痛、变薄、皮下静脉清晰 可见、便秘、下肢及外阴水肿、静脉曲张，行走不
便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦。
慢性羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期，腹部膨隆，宫高和 腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮，张力大，有 液体振颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
3
正常羊水量变化
正常妊娠时羊水量随孕周而变化，34周左右达高峰。
4
羊水过多原因母体因素和胎儿因素， 也有部分特发性
慢性羊水过多:羊水增多较慢，在长时间内形成。压迫 症状轻微或无症状。
20
超声胎儿系统检查结果：单胎妊娠，胎儿双顶径 84mm,头围：300mm,腹围305mm,股骨 60mm,AFI:298mm，胎儿测量值相当于32周，胎儿 结构未发现明显异常。
实验室检查：血常规：WBC： 8.9*109/L,HB:101g/l,PLT:105*109/L,尿常规：尿蛋 白±，空腹血糖：5.01mmol/l,血型：Rh 阳性 O型
羊水过多常合并的胎儿畸形-神经管畸形
妊娠20天左右胎儿神经管开始发育，一般在32天左右 神经管完全闭合。如果在神经管前端闭合缺陷则导致 无脑畸形、露脑畸形，在中后段或尾侧神经钩闭合缺 陷则导致脊柱裂，脊膜冀髓膨出。
在胎儿神经管缺陷畸形时常合并有羊水过多。可能机 制为:1 过多液体从暴露的神经组织如脑膜流到羊膜腔 内2.无脑儿时下丘脑抗利尿激素缺失，胎儿产尿过多
5
诊断
急性羊水过多：
较少见。多发生在妊娠20-24周，压迫症状，呼吸 困难、发绀、腹壁皮肤疼痛、变薄、皮下静脉清晰 可见、便秘、下肢及外阴水肿、静脉曲张，行走不
便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦。
慢性羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期，腹部膨隆，宫高和 腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮，张力大，有 液体振颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
3
正常羊水量变化
正常妊娠时羊水量随孕周而变化，34周左右达高峰。
4
羊水过多原因母体因素和胎儿因素， 也有部分特发性
慢性羊水过多:羊水增多较慢，在长时间内形成。压迫 症状轻微或无症状。
20
超声胎儿系统检查结果：单胎妊娠，胎儿双顶径 84mm,头围：300mm,腹围305mm,股骨 60mm,AFI:298mm，胎儿测量值相当于32周，胎儿 结构未发现明显异常。
实验室检查：血常规：WBC： 8.9*109/L,HB:101g/l,PLT:105*109/L,尿常规：尿蛋 白±，空腹血糖：5.01mmol/l,血型：Rh 阳性 O型
羊水过多常合并的胎儿畸形-神经管畸形
妊娠20天左右胎儿神经管开始发育，一般在32天左右 神经管完全闭合。如果在神经管前端闭合缺陷则导致 无脑畸形、露脑畸形，在中后段或尾侧神经钩闭合缺 陷则导致脊柱裂，脊膜冀髓膨出。
在胎儿神经管缺陷畸形时常合并有羊水过多。可能机 制为:1 过多液体从暴露的神经组织如脑膜流到羊膜腔 内2.无脑儿时下丘脑抗利尿激素缺失，胎儿产尿过多
《羊水异常》课件
《羊水异常》ppt课件
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
2024版年度羊水栓塞最新PPT课件
应用罂粟碱、阿托品等药物降低 肺动脉高压。
保持呼吸道通畅 心脏骤停处理 抗过敏治疗
解除肺动脉高压
立即进行面罩给氧或气管插管， 必要时行机械通气。
给予大剂量糖皮质激素，如地塞 米松等。
2024/2/3
12
药物治疗选择及注意事项
药物选择
首选肾上腺素，可重复使用；其他药 物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
注意事项
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
羊水栓塞的典型临床表现包括骤然的血压下降、组织缺氧和消 耗性凝血病。患者可能出现呼吸急促、发绀、抽搐、昏迷等症 状。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为暴发型和缓慢型。 暴发型患者在短时间内出现严重的低血压、休克和急性呼吸衰 竭；缓慢型患者的症状则相对较轻，病程较长。
心电图
可出现右心负荷增加的表现，如 SⅠQⅢTⅢ征等。
尸检
肺小动脉和毛细血管内有羊水成 分。
2024/2/3
超声心动图
右心房、右心室扩大，肺动脉高 压。
胸部X线片
双肺弥散性点片状浸润影，沿肺 门周围分布，伴右心扩大。
10
03
治疗原则与方案
Chapter
2024/2/3
11
急救处理措施
立即进行心肺复苏，尽早实施电 除颤。
6
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
2024/2/3
7
诊断标准及流程
急性低氧血症，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停 止
上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短 时间内（多数发生在分娩后2小时内）
2024/2/3
急性低血压或心脏骤停 凝血功能障碍，表现为出血不止
8
保持呼吸道通畅 心脏骤停处理 抗过敏治疗
解除肺动脉高压
立即进行面罩给氧或气管插管， 必要时行机械通气。
给予大剂量糖皮质激素，如地塞 米松等。
2024/2/3
12
药物治疗选择及注意事项
药物选择
首选肾上腺素，可重复使用；其他药 物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
注意事项
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
羊水栓塞的典型临床表现包括骤然的血压下降、组织缺氧和消 耗性凝血病。患者可能出现呼吸急促、发绀、抽搐、昏迷等症 状。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为暴发型和缓慢型。 暴发型患者在短时间内出现严重的低血压、休克和急性呼吸衰 竭；缓慢型患者的症状则相对较轻，病程较长。
心电图
可出现右心负荷增加的表现，如 SⅠQⅢTⅢ征等。
尸检
肺小动脉和毛细血管内有羊水成 分。
2024/2/3
超声心动图
右心房、右心室扩大，肺动脉高 压。
胸部X线片
双肺弥散性点片状浸润影，沿肺 门周围分布，伴右心扩大。
10
03
治疗原则与方案
Chapter
2024/2/3
11
急救处理措施
立即进行心肺复苏，尽早实施电 除颤。
6
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
2024/2/3
7
诊断标准及流程
急性低氧血症，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停 止
上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短 时间内（多数发生在分娩后2小时内）
2024/2/3
急性低血压或心脏骤停 凝血功能障碍，表现为出血不止
8
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羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
孙尚慧
1
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定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
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分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
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羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
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对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
第十四章 羊水量异常课件
– 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
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四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
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22
五、处理原则
取决于胎儿有
原则
方法
无畸形及孕妇症 状的严重程度。
伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终
止妊娠
保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）
23
经腹穿刺放羊水减压
一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不
24
超药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。
用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
25
积极治疗原发病
分娩期处理
26
终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分
减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作
催产素诱发
胎儿先天肾缺如、肾发 育不全、输尿管或尿道狭窄
胎儿畸形
胎盘功能减退
等畸形导致尿少或无尿 肺发育不全、短颈或巨 颌畸形也可引起
羊膜病变
胎膜早破
孕妇患病
31
二、病因
过期妊娠、胎儿生长受限、
妊高征、胎盘退行性变
胎儿畸形
胎盘功能减退
胎盘功能减退，灌注量不足，
胎儿血液重新分配，为保障 脑和心脏血供，肾血流量减 少，导致羊水减少
17
慢
性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适
孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎 盘早剥、脐带脱垂、产后出血
18
B 超（羊水量的重要辅助检查）
最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），＞8cm示羊 水过多 羊水指数 amniotic fluid index，AFI
羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％， 如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；
胎儿畸形
多胎妊娠
其次是消化道畸形，占25％，如食管或小 肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变
特发性羊水过多
12
二、病因
胎儿畸形
多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍， 尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大 的胎儿。
polyhdramnios
9
一、概述
定义
凡在妊娠任何时期，羊水量超过
2000ml者，称为羊水过多。
发病情况
10
一、概述
定义
发病情况
文献报道其发病率为0.5％～1％，
合并糖尿病者其发病率可高达20％。
急性羊水过多：数日内急剧增多
慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多
11
二、病因
依沙吖啶引产
27
羊水过少 oligohydramnios
28
一、概述
定义
发病情况
妊娠晚期，羊水量少于300ml者， 称为羊水过少。
29
一、概述
定义
发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％，
若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过
50％以上，围产儿死亡率达88％。
30
二、病因
羊膜病变
胎膜早破
孕妇患病
32
二、病因
胎儿畸形
胎盘功能减退
羊膜病变
第一节羊水过多
对母儿影响
1.对母体影响 孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠 3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血； 胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。 2.对胎儿影响： 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引 起的新生儿及围生儿病死率明显增加。
21
五、处理
取决于胎儿有
原则
方法
无畸形及孕妇症
状的严重程度
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变
特发性羊水过多
13
二、病因
糖尿病、ABO或Rh血型不
合、胎儿免疫性水肿、妊高
胎儿畸形
多胎妊娠
征、急性肝炎、孕妇严重贫
血 胎盘绒毛血管瘤、脐 带帆状附着 约占30％，不合并任何孕妇、
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变
特发性羊水过多
14
胎儿或胎盘异常，其原因不明
羊水异常
郑穗瑾
1
羊水—名称由来
羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体
2
羊水—来源
妊娠早期
妊娠中期 妊娠晚期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊 膜腔的透析液 胎儿尿液成 为羊水的主 要来源 胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊 水从肺泡分泌，羊膜， 胎儿皮肤，华通胶渗出
3
羊水—吸收
帆状胎盘 正常胎盘 15
三、临床表现
16
急
性
少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，
腹部张力较大，压迫症状明显；
检查
子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰
〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
（尤以下肢及外阴）
有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加 ＞18cm则为羊水过多。
19
B超
胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。
其他检查
母血及羊水中甲胎 蛋白↑、血糖、血型检 测 羊膜囊造影及胎儿 造影 20 染色体分析
第十四章
羊水量异常
50%
胎膜的吸收
胎儿吞咽
足月胎儿每日 500~700ml
脐带
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
4
羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后 逐渐减少。 40周时：800ml 成分：羊水的成分98%是水，另有少量无 机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞 性状：水样，早期为无色澄清液体，足月 略混浊、不透明，内悬小片状物
5
羊水—作用
保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，
恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。 临产时防止局部变压 保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等
6
和羊水有关的疾病
羊水过多
羊水过少
羊水栓塞
7
分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体
血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为
800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
8
羊水过多