中医各家学说简答题

四、问答题（一般 3 题，共35-40 分）：

1. 试述刘河间玄府气液说的主要学术内容及其临床指导价值。

玄府是气液运行的通道。刘完素将人体各种组织的腠理统称为“玄府”，并

明确地论述了玄府为气液运行之通道，把荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。人体的正常生理功能以“气液宣通”为前提，玄府气液宣通与神机出入密切相关。病理上，刘河间认为热气怫郁是玄府闭塞的主要原因。治疗方面，应以开发郁结，宣通气液为主要原则。总之，刘氏“玄府气液宣通”说，是其病机学说的一个组成部分，其要旨在于研究论述人体精气在幽微难见的“玄府”中的运行情况。

2. 试述刘河间“六气皆从火化”的主要学术内容

指六气之中，火热之气与风、湿、燥、寒关系密切，往往相兼为病，强调风湿燥寒诸气在病理过程中都能化生火热。在疾病过程中，火热又常常成为风湿燥寒的后期转归，火热病机成为六气病机的中心，从而形成六气皆为火化。其治疗也重视诸气与火热的关系。如风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。这是河间“六气皆能化火的观点。

3. 试分析李东垣“阴火上冲”的病机及其虚实属性。

答：

病机：

阳气不升，伏留化火；津伤血弱，内燥化火；谷气下流，湿火相合；心君不宁，化而为火。此外，李氏又认为劳役过度也可直接引起阴火上冲。症状可见脾胃气虚，如肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等；以及火热亢盛，如火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，三焦九窍积热

4. 论述xx 的内伤热中证。

病机：

阳气不升，伏留化火；津伤血弱，内燥化火；谷气下流，湿火相合；心君不宁，化而为火。此外，李氏又认为劳役过度也可直接引起阴火上冲。症状可见脾胃气虚，如肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等；以及火热亢盛，如火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，三焦九窍积热等。治疗经验：

①升阳益气，甘温除热，多用补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤。②苦寒直折，多用朱砂安神丸。③滋阴降火，多用熟干地黄丸。李氏谴方用药的特点了，可归纳为重视整体，调治局部，治病求本，本于脾胃；因证投方，灵活权变；多多益善，亦用精专。

5. 请简述xx 相火论的主要学术内容。

朱震亨《相火论》认为，自然界万物的产生以及人体生命均以动为常，

“动”是相火的作用。因此，相火对生命的维持具有重要意义。然而相火动得其常有助于生生不息，相火妄动则为元气之贼。因此，丹溪论相火，有相火之常和相火之变两方面。

相火之常，朱震亨认为人身相火寄于肝肾，以精血为物质基础，此外与心包络、三焦、胆、膀胱等亦有关，相火之动正常与否与五脏功能活动密切相关，“五火”之动皆中节，是相火正常的重要保证，而凡脏腑、经络、气血等正常功能以及生命活动的延续无不体现了相火的作用。

相火之变，引起相火妄动的原因有情志过极、色欲过度、饮食厚味等诸多方面。丹溪认为伤于七情六欲者常先激起“脏腑之火”，然后进一步导致相火妄动。房劳、大怒可使相火直接起于肝肾，心火妄动更易引动相火，相火之妄动必然消耗阴精，其病变较多，危害甚大。

6. 简述缪希雍治吐血三要法的主要学术内容

答：

①“宜行血不宜止血” T吐血的原因是血不循经，行血则血亦自循经络，而无溢出之患。假如见血止血，则可能引起血瘀，新血不生，血不归经而复出。

②“宜补肝不宜伐肝” d肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。

③“宜降气不宜降火气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，

无溢出上窍之患，若降火，必用寒凉之剂，反伤脾胃，脾不统血则血越不能归经矣。故以降气之品，导火下行，既稳妥，又防患未然。

意义：

(1) .用和血行血法以防止络脉瘀阻。

(2) .告诫医家不能见血凉血，滥用苦寒，以防损伤脾胃而变生他证。

(3) 治气以降火，使气调火平，血得循经。

(4) 苦寒降火，最易伤中，降气之法可免致脾胃损伤

7?论述xx对命门学说的阐发。

张景岳认为命门位于两肾中间，作用是藏精化气，兼具水火。命门的主要生理功能为主生殖、主生长发育、维持脏腑的生理功能、调整人体阴阳平衡。元阴、元阳藏于命门，即为真阴。张氏认为真阴为人体生命最基础的物质，命门为“真阴之脏”，因为称命门所藏的元精为“阴中之水”，元精所化的元气为“阴中之火”，正由于命门藏精化气，兼具水火，故张氏称“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”，又称为“精气之海”、“元气之根”。

8.xx论述xx的常与变

答：

张氏指出阴阳之常为人体之生理，阴阳之变为病理现象。病理情况下有病变之常和病变之变，治疗上又有治法之常和治法之变。①.生理为常，常为精

气；病理为变，变为寒热。

水火得其正则为精与气；水火失其和则为热与寒”②.治病目的是使阴阳

由变返常：

阳虚恶寒一阳抑阴”阴虚发热一-卜阴抑阳”③?病变之常和病变之变。常：

卜X则热，XX则寒”变：

真寒假热”真热假寒”④.治法之常和治法之变：

卜以寒治热”、卜以热治寒”为治法之常；卜热因热用”、卜寒因寒用”为治法之变。

9.试述喻昌秋燥论的主要学术内容及创见。

喻昌在《医门法律》中，专列卜秋燥论”。在学说渊源上主要受刘河间的影响，因而能发挥病机未尽之义，补充《内经》病机之疏阙。理由是春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，冬伤于寒，皆是伤主时之气，而秋主燥，却伤于湿，与理不合，只有六气配四时，才与五运不相背戾。他还从病理上论证卜燥胜则干”，病在外皮肤皴揭，在内精血、津液枯涸。若燥气伤肺，遂成膹郁咳喘等症；对于燥病的治疗，他提出要重视胃气，肺胃兼顾，反对单纯以润滋燥，并制清燥救肺汤，对燥病的临床诊治，作出了较大的贡献。

10.XX 络病学说的主要学术内容

答：

久病入络的理论认识，是叶天士在大量临床实践过程中的一个创见。在临证指南医案》中，叶氏对于一些慢性疾患，往往从卜久病入络”去辨证，其认为只要邪气久羁，必然伤及血络。病之新久，有在经在络，在气在血之分。

由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为癥积、疟母、内疝，痛势沉着、“形坚似

梗”等症。

对于络病的治疗，叶氏提出了通络用药大法。即以辛润通络为基础，药用新绛、旋覆花、青葱、当归、桃仁、柏子仁等；如见阴寒之证，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂；如果络病日深，则非峻攻可效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪，并常用丸剂徐图缓取。

其应用虫蚁之理，是“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。

11.试述叶天士胃阴学说的主要学术内容。

在脾胃病的辨治方面，叶氏一方面继承了李杲补脾升阳之说，另一方面，更阐述了脾分治之理，创立了胃阴辨治之说。叶氏认为，脾与胃虽同属土，但其功能有别，治法亦有所不同，并在学术上明确提出了“胃喜润恶燥”的观点和脾胃分治的主张。其门人华岫云则将叶氏上述思想，总结为“脾喜刚燥，胃喜柔润”。在降胃和胃方面，叶氏非常重视胃阴的作用，并倡导以甘平或甘凉濡润为主的濡养胃阴之法。在具体用药上，叶氏本仲景麦门冬汤之意化裁，多用沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、干草之类。叶氏关于脾胃分治的认识，尤其是滋养胃阴的观点，弥补了李杲详于治脾，略与治胃，重在温补，不及养阴的不足，纠正

了举世皆以治脾药治胃甚至阴阳不辨的弊病。

12.请简述叶天士理虚大法的主要学术内容。

叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。其补

养脾胃，纯脾脏虚衰者，用益气升阳，但不过用温燥；胃阴亏虚者，滋养胃阴；脾胃两虚者，强调两调脾胃，并用通补阳明法。其培补先天，对肾脏亏虚者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，又用柔剂阳药以补肾中阳气；对于阴经不足者，补益肾中阴精，善用血肉有情之品，补阴益阳，再配伍从蓉、菟丝子等，形成补肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补。