重度颅脑损伤后高血糖的研究进展

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控制重度颅脑损伤并发高血糖的临床意义

伤患者感染率，少住ＮＩＵ病房时问并能加快意识恢复。减Ｃ【键词】重度颅脑损伤；胰岛素强化治疗；疗效关【图分类号】Ｒ６１１中５．５【献标识码】Ａ文【文章编号】Ｄ：０３６／．ｓ．６２３１．０１Ｏ．４ＯＩ１．９９ｊｉｎ１７ — ５１２１．１０５ｓ
士３４ａｄ５６４３Ｐ＜Ｏ０）．ｎ．士．（．５．ＧＣＳｒｃｖｒａｅｗｅｅ３．ａｄ２．，ｒｓｅｔｖｌ（ｅｏｅｙｒｔｒ０４ｎ１４ｅｐｃｉｅｙＰ＜００）．５．Ｔｈｒａｉｓｅｍｏｔｙｗａｔ２．Ｖ．２．ｆｒｇｏｐＡＳｒｕ６１Ｓ６２ｏｒｕＶ．ｇｏｐＢ。ｗｈｃｓｓａｉｔａｌｏｉｎｆａｔ（ｉｈｗａｔｔｓｉｌｎｔｓｇｉｃｎＰ＞００）ｏｃｕｉｎＩｒａｍｅｔｃｙｉ．５．Ｃｎｌｓｏｎｔｅｔｎｏｙｅｇｙｅａａｔｒｓｖｒｒｕｔｃｂａｎｉｊｒ－ｉｔｎｉｅｉｓｌｈｒｐａｅｌｅｔｅｉｆｃｉｅｒｔｎｏｓｎｆｈｐｒｌｃｍｉｆｅｅｅｅｔａｍａｉｒｉｎｕｙｎｅｓｖｎｕｉｔｅａｙｃｎｄｃｉｈｎｅｔａｅａｄｈｕｉｇｎｎｖ
（ｐｒｍｅｔｆＮｅｒｓｒｅｙ，ｎｐｒｎｈｏｈｎｓａｓｉ１ＤｅａｔｎｕｏｕｇｒＱｉｇｕＢａｃｆＺｏｇｈｎＨｏｐｔ．ｏａＦｕａｎｖｒｉｄｎＵｉｅｓｙ。Ｓａｇａ０７０Ｃｉａｔｈｎｈｉ１０．ｈｎ）２

重型颅脑损伤后血糖变化对预后的影响及治疗

ｏｈｏｎｓｓａｎｎｔｅＰｒｇｏｉｄＴｈｅａｒｐｙＺＨＡＯＺｏｈｕ．ＨＵＡＮＧｏＴａ
（．Ｌｎｈｉｒｔｏｐｔ；．ＪｚｏｅｏｄＨｓｉ，Ｊｚｏ２００Ｃｉａ１ｉｇｅＤｓｉｓｉｌ２ｉｈｕＳｃｎｏｐｔｔｃＨａｎｌａｉｈｕ１１０ｈｎ）ｎ
ｕｅｎｅｏｄｄｄｎｍｉａｌｒｄａｄｒｃｒｅｙａｃｙ，ｔｒｎｉｓａｓｓｅｃｏｄｉｇｔｈｉｃａｇｏｎｉｉｎｓｉｃｕｄｎｕｅ，ｉｒｖｌｈｅｐｏｇｏｓｓｗａｓｅｓｄａｃｒｎｏｔｅｄｓｈｒｅｃｄｔｏ，ｎｌｉｇｃｒｍｐｏｅｍｅｔｅｅｎ，ｖｇ — ｔｂｅｅｉｔｎｅａｄｄａｈ．ＲｅｕｌｓＴｈＢＧａｕｓｉｈｒｔａｔｅｏｍａｅｅｅｃｖｌａｔｒｔｅａｉｎｓｕｆｒｄｒｍｈａｌｘｓｅｃｎｅｔｓｔｅｖｌｅｗａｈｇｅｈｎｈｎｒｌｒｆｒｎｅａｕｅｆｅｈｐｔｅｔｓｆｅｅｆｏｔｅ
ｃａｉｅｂａｉｕｙｗｏｅＣｃｒ ≤８ｍｄａｕｉｌｅｌｏｅｋｎｔｃｅｋｔｌｄｓｇｒｉｉ６ｈｕｓｔｄｉｉ．ｒｎｃｒｒｌｎｒｈｓＳＳｏｅ．ｅｉｃｂａｖｉｂｏｄｒｔｅｈｃｅｂｏｕａｔｎｏｒａａｍｓｏｏｅｊＧｎｃｎｗｅａｏｈｏｗｈｓｎ
ＡｓａｔｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｅｔｆｌｏｌｏｅ（Ｇ）ｆｃａｏｙｓｖｒｐｒｉｅｂａｉｕｙｏａｕｔｂｔｃ：ＯｊｃｖｏｉｅｔａｆｃｏｂｏｄｇｃｓＢｒｉｎｉｅｈｆｕｌｔｔｎｂｅｅｔｅｃａｏｒｒｎｒｆｄｌｕｕｉｅｙｎｃｅｌｊｓ

重症颅脑损伤血糖水平与预后关系分析

２０ —２００２０８年我们对５６例成人重症颅脑损伤患者入院时进行了血糖测定，合临床病情ＧＳ评分进行比较，结Ｃ分析颅脑损伤血糖与预后的关系，析如下。分
Ｉ，亡１死５例，糖（５９３９血１． ± ．）ｍｍｏ／入院时血糖１．ｌＩ，１１
（稿２１ — ３０）收０００ — ２
胶原产生失调，制内皮细胞Ｄ抑ＮＡ的合成，响内皮功能及影
细胞形态改变，促使血管平滑肌细胞增殖，致动脉粥样并导
硬化。Ｈｃ可使血小板受损，血小板的黏附性和聚集性ｙ还使
上升，即可激活心血管系统，可引起血糖升高。因此，它又脑
外伤高血糖可称作一种应激反应，反映脑损伤程度，判它对
见表１。断预后有一定价值。吴中学等研究也表明重型颅脑损］
例，漫性轴索损伤并原发性脑干损伤７例，性硬膜下血弥急
肿１３例，质内血肿７例，网膜下腔出血８例，有病历脑蛛所
院前均无糖尿病史、物癫痫及其他急慢性病史，后２药伤４ｈ内未使用糖皮质激素，术治疗３例，手术治疗１手８非８例。

重型颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系

作者单位：２２０南方医科大学附属广东省佛山市南海医院神５８０
经外科
注：两组比较。＝．９Ｐ＜Ｏ０ｔ５１，．１
表２重度颅脑损伤２４ｈ内血糖含量与Ｇｓ关系ｃ
注：组比较。＝．９Ｐ＜００两ｔ８１，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．１
表３１周后高血糖组与同组其他病人病死率比较例
一
２结果
重型颅脑损伤患者伤后即时、糖均有不同１ｄ血
１资料与方法
程度增高。不同的ＧＳＣ评分组伤后即时血糖含量、伤后２控制的差异比较有显著性。４ｈ评分低组（ｃ ≤５Ｇｓ分）的血糖值明显高于评分高组（Ｃ：－分）ＧＳ６８。血糖能被控制者的病死率主要与ＧＳＣ评分有关。而血糖不被控制者病死率明显升高。全组１２１５例周后高血糖未能有效控制或降低的有３４例，平均血糖（１ ± １．６３０ｍｏＬ死亡２．）ｍｌ。８／３例，病死率７．同组其他病９％，４人ｌ８，ｌ例死亡２例，７病死率２．两组间差异有６３％，显著性（Ｐ＜００）．１。见表１３～。
月１２例重度颅脑损伤患者的血糖进行监测。伤后当时、院后１内每天的血糖变化进行对比分析，５将入周并对影响预后的高血糖患者进行伤情特点分析。结果：重型颅脑损伤后血糖难以用药物控制的患者病死率明显高于能够被
控制者（Ｏ０）Ｐ＜．１。结论：重度颅脑损伤后血糖升高与脑损伤本身病理机制有关；有效控制１周后高血糖的发生是

重型颅脑损伤并发高血糖救治分析及临床对比研究

技术，做到一人一次一管。
３３重型颅脑外伤气管切开后肺部感染的治疗．一般治疗：加
炎；２严重颅脑损伤引起颅内压增高，（）植物神经功能紊乱，引起
血液动力学改变，导致肺淤血水肿，分泌物淤积，易于细菌生长
强营养，增强抵抗力，重型颅脑损伤患者能量消耗增加，重了加重型颅脑损伤的病死率。尽早给予高能量、高蛋白、维生素，高
・
４・２ Βιβλιοθήκη 河南外科学杂志２１０２年１月第１８卷第１期ＨＥＡＮＪＵＮＬＯＵＲＥＹＪｎ．０２，ｏ．８Ｎ．ＮＯＲＡＦＳＧＲａ２１Ｖ１１，ｏ１
物、颅外伤的脑脊液、液误吸人呼吸道引起梗阻或吸人性肺血
切开者肺部感染的发生率高于未行气管切开者，两者比较差异
应用应遵循以下原则：１尽早开始；２足够剂量及个体化用（）（）药；３具有良好肺穿透性，（）先经验性采用强力广谱抗生素治疗；
（）４细菌培养及药敏结果出来，时换有针对性的窄谱抗生素。及
物流人呼吸道；６医护人员及家属出入带口罩，（）接触病人前要正确洗手，防止交叉感染的发生；７正确掌握无菌操作及吸痰（）
重型颅脑损伤并发高血糖救治分析及临床对比研究
李翔张海春黄耀武
大丰２４０２１０江苏大丰市人民医院神经外科
少，肺膨胀不全发生坠积性肺炎；７气管切开一方面破坏了呼（）

探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响

维持水、营养支持、电解质平衡，给患者的家属进行关于健康的教育。结果血糖升高组中有２５例病者（占比７１．４３％）血糖１－３ｄ内恢复
正常，而且预后和血糖正常组２组差别没有统计学意义（）［２＝０．６８，Ｐ＞０．０５）。有６例病者血糖持续性升高，因颅脑损伤严重死亡，病死率达
中国实用医刊，２０１０，３７（２）：８８ — ８９．
探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响
黎重菊吴少霞叶红
（广东省中医院，广东广州５１０１２０）
【摘要】目的探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖惠者治疗效果的影响。方法９８例重型颅脑损伤病者入院后，对其实施动态监测血糖变化，依据血糖值把６３例分成血糖正常组和３５例分成血糖升高组，及时进行护理干预措施，并依据血糖值及时的调整胰岛素量，加强
１７．１４％，明显比文献报道的４８．５３％低。结论给重型颅脑损伤合并高血糖患者及时进行动态监控血糖，及时实施护理干预措施，就能降低血糖值，减轻脑细胞的损害，降低其病死率，增高救护质量。【关键词】血糖值升高；重型颅脑损伤；护理干预
总之，无痛手法复治疗尺桡骨骨折具有痛苦少，创伤小，安全性好。整复利用无痛技术，可有效制止疼痛的发生发展，减轻对抗，提

颅脑损伤后患者高血糖症的临床研究

ｈｐｅｇｙｅｉｙｒｌｃｍａ，ａｅａｉｎｗｉｈｐｒｎｉ．Ｍｅｈｏｎｄｒｌｔｏｔｏｇｏｓｓｔｄ：Ｗｅｓｍｍａｉｅｈｅｍｅｈａｓｏｆｈｙｐｒｙｅｕｒｚｄｔｃｎｉｍｅｇｌｃ —
ｍｉ，ｉａｉｎｏｒａｍｅｔａｄｐｏｎｓｙａａｙｉｇ１５ｃｓｓｏｒｉｊｒｏｐｔ１ｅｕｔａｓｕｔｆｅｔｎｎｒｇｏｉｂｎｌｚ３ａｅｆａｎｉｕｙｉｈｓｉ．Ｒｓｌｔｏｔｓｎｂｎｎａ：
［］陈康宁，露斯．经系统疾病鉴别诊断与治疗学［．１李神Ｍ］
北京：民军医出版社，０７１２１３人２０．７— ７．
［］巢振南，居敬．代临床急诊医学［．北京：民军医２房现Ｍ］人
ＡｃｏｄｎｏＧｌｓｏＯｕｃｍｅＳａｅｃｓｓｄｅｃｒｉｇｔａｇｗｔｏｃｌ。１ａｅｉｄ，９ｃｓｓｗｅｅｌｉｇｖｇｔｔｖｌｌａｅｒｉｎｅｅａｉｅｙ，２ａｅｅｖ０ｃｓｓｓ —
死的发病机制，而有效的恢复心脑供血、有抗动脉从具
粥样硬化、缓颈动脉狭窄的进程，稳有效的控制血减平
压，纠正改善脂质代谢，降低血粘度的功效，防止脑卒中的复发有很好的疗效，就给龙泽组方预防无症状这脑梗死危险因素方面开辟了广阔的前景。

重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究

果
会加重脑的损伤，并影响中枢神经功能的恢复。经国内外大
量的实验及临床研究发现，伤情越重，糖升高越明显，后血预也越差… 。为了解血糖浓度改变与急性颅脑损伤发生发展的
２１入院时ＧＳ．Ｃ评分和血糖浓度的关系６例重型颅脑损伤患者８
【关键词】颅脑损伤；血糖；预后
【中图分类号】Ｒ６１１５．
【文献标识码】Ａ
【文章编号】０５－０（０９０－５－２３３４２０）３３９２４００
重型颅脑外伤后往往由于应激而致血糖增高，高血糖而
２结
广面ｔ学ｉ
２００９年３月第３卷第３期１
３９５
重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究
唐桂益
（广西融水县人民医院脑病科，融水县５５０）４３０
【摘要】目的
探讨重型脑损伤后高血糖反应与预后的关系。方法
６例急性重型颅脑损伤病人，院后１８入２ｈ内取静脉
１１临床资料．２００３年６月至２００入院时血糖和ＧＳ的关系．Ｃ
６８例患者经积极治疗，预
后良好４６例，疾１残５例（物生存１，植例重度残疾３例）死，亡７例。预后越差血糖平均值越高，亡组血糖浓度为死
供）进行质量控制。１３顸后判断．根据患者入院时的ＧＳ评分值将其分为重Ｃ
高血糖素升高，使肝糖元转化为血糖，致血糖升高；伤促导创

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。３
疾患。临床和实验研究均证实，脑损伤后交感神经兴奋，颅下丘脑一垂体一肾上腺皮质分泌增加，ＣＨ、、皮质ＡＴＮＥＥ、醇、胰高血糖素、长激素等激素水平明显升高＿４，生３Ｊ这些．激素通过激活磷酸化酶引起糖原分解，进肝脏糖异生；促另
中图分类号：Ｒ５．５６１１
文献标识码：ＬＡ
文章编号：１７ —０６（００００６ —０６２３９２１）４— ４８３不同程度损害，使交感神经处于异常兴奋状态，而使ＮＥ从、
颅脑损伤占全身损伤的ｌ％一１％，中，度颅脑损２６其重伤的病死率为３％一６％１。重度脑损伤的预后，仅取５１Ｊ不决于原发性脑损伤的程度，取决于各种继发性脑损害，也这
组织的损伤及脑组织的原发性、继发性损伤的程度有关［ｌ。Ｊ４研究表明，高血糖会加重神经功能缺失，是导致早期死亡和加重致残的主要并发症之一＿。目前多数学者认为，３Ｊ颅脑损伤后的高血糖与预后有关．。本文就颅脑损伤后的血糖３７Ｊ
后： ①胰岛素拮抗激素（长激素、高血糖素、生胰泌乳素、皮质
并有下丘脑损伤的高达１％～４％。Ｋｒｂｉ５２ｏｎｌｎ等报道１０ｕ０
例颅脑损伤尸检结果发现合并垂体损伤者更是高达６％，２其中前叶梗死者占尸检总数的２％。②下丘脑一垂体间接损２伤：间接损伤病理改变包括微出血灶和缺血性损害［见于引，
醇）产生增多＿ｌ“ ；岛素受体缺陷：括受体功能（８Ｕ ②胰＇．包如
胰岛素受体数目减少及胰岛素受体亲和力下降）与结构的异常［］以及颅脑损伤后产生的肿瘤坏死因子、Ｌ一２等作用 “，Ｉ１导致胰岛素受体后缺陷，即细胞内葡萄糖氧化利用障碍。此外，某些药物的使用也会增加ＩＲ出现的机会。１４内源性神经肽作用．有实验证实，颅脑损伤后，由于第
一
１５药物影响．
颅脑损伤后抢救、治疗所用的药物有含葡
方面也通过胰岛素、甲状腺激素的分泌导致组织对糖的摄
萄糖注射液、糖皮质激素、肪乳剂及其它脂类药物等，这脂些药物有的本身含有葡萄糖，的可通过上述的其它途径有
导致血糖升高Ｊ３。
重度颅脑损伤后高血糖的研究进展
周传广，文霄，吴王迅，建国朱
大连１６０）００１（大连市第三人民医院神经外科，辽宁
ｄｉ１．９９．ｓ．６２３９２１．４１１ｏ：０３６￣ｉｎ１７ —０６．０００．０ｓ
代谢状况，致使脑细胞内酸中毒及乳酸积聚而损伤神经元。
当组织中乳酸水平高于２ｒｍｏ５ａＶＬ时即产生不可逆性神经
有关组织循环障碍，从而使下丘脑一垂体产生缺血性损害。
吴中学等＿研究也表明，８Ｊ重型颅脑损伤者常合并有直接或间
２高血糖对脑损害的机制脑损伤可致高血糖，糖增高又可进一步加重脑损伤。血
取和利用降低Ｊ从而使血糖升高。，
１２下丘脑一．垂体及其传导系统损伤
①下丘脑一垂体直
接损伤：Ｃｏｐｏｒｍｔｎ在１６倒闭合性颅脑损伤尸检中发现，０合
浓度的胰岛素的生物反应低于正常，即机体对胰岛素敏感性和（）或反应性下降，可表现在对脂肪、白质、电解质蛋水平衡及交感神经等所有生物效应的抵抗，但临床上常常指
在调节糖代谢方面。这种现象出现的原因可能是颅脑损伤
伤后普遍发生不同程度的高血糖。伤后血糖升高与有元脑
２１年２００月第２卷下半月第４期２
中国民康医学
ＭｅａｏｒａｆＣｈｎｓｅｐｅＳＨｅｈＳｃＪｕｎｌｏｉｅｅＰｏｌａｔｌ
Ｆｂ．００ｅ２１Ｖ０．２Ｓ】２ＨＭＮｏ４．
【综述】
种损害可发生于组织水平、细胞水平乃至分子水平，而造从成脑及机体其它系统损害ｊｅｎｒ２。Ｂｒａｄ于１４８９年首次报道脑损伤后并发高血糖，随后动物及临床研究均发现颅脑损
Ｅ皮质醇、、胰高血糖素等分泌增强，胰岛素分泌受抑制［引。
１３胰岛素抵抗（ｎｕｉｒｓｔｃ，Ｒ）Ｉ．ＩｓｌｅｉａｅＩＲ指机体对一定ｎｓｎ
严重脑挫裂伤、内血肿、颅脑水肿和颅内压增高所引起脑移位和脑疝，压迫血管以及脑血管痉挛，使下丘脑一垂体系统
２１酸中毒．
是高血糖加重脑组织损害的直接原因Ｌ。临３ｊ
床实验表明，脑损伤后脑组织发生水肿与颅内高压，脑细胞缺血缺氧，当血糖增高时，脑细胞就处于一种持续性的无氧
增高的发生机制、对机体的继发损害、与预后的关系及治疗
进行综述。
１颅脑损伤后血糖增高的发生机制
１１应激反应．
它可见于各种损伤、害物质刺激和严重有
三、四脑室底及丘脑受刺激，内源性阿片肽（啡肽、脑内啡肽）神经降压素、、内皮素、皮素等含量明显增加，而大量蛙的内源性神经肽通过对垂体、肾上腺激素的作用而引起血糖