妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
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产科静脉血栓栓塞症VTE与抗凝机制ppt课件
体外受精（IVF）的产妇更易发生妊娠期VTE事件
➢ 与自然受孕的产妇相比，体外受精（IVF）产妇产前VTE风险增加1倍 ➢ 孕早期风险增加4-5倍
IVF患者产前VTE风险的Meta分析
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
10
伴I伴VIFV佳F佳 未未伴伴IIVFF佳佳
IVF患者孕早期VTE风险的Meta分析
住院、卧床休息和制动增加孕产妇VTE风险
妊娠妇女在孕晚期（25周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12 期）明显降低，出现静脉瘀滞状态。
无论是阴道分娩还是剖腹产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况2
孕产妇合并以下风险因素进一步增加VTE风险
➢ 美国一项回顾性流行病学调查研究，纳入9058162名妊娠 期妇女和73834名产褥期妇女进行研究分析，发现：
高 龄
• 在产后阶段，>35岁的女性较25-34
岁的女性的VTE风险增加达70%
肥 胖
• 肥胖与PE的更高风险相关 (校正后
OR=14.9 , 95% CI 3.0–74.8)
吸 烟
• 妊娠期吸烟VTE风险最高(校正后
OR=5.7, 95% CI 2.5–13.2)
Larsen TB,et al. Thromb Res 2007;120505–9.
7.4%
6.6%
5.5%
0%
妊娠本身是VTE的风险因素
➢ 妊娠期的生理变化可导致孕产妇VTE风险升高，Caprini评分将妊娠期或产后作为 VTE风险因素纳入评分
高凝状态 血流淤滞 血管损伤
妊娠期间促凝血因子（如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维 蛋白原）增加，同时蛋白C、蛋白S减少导致抗凝系统活性下降1,2
妇产科静脉血栓病护理查房PPT
Embolism，PE）
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标页题：面妇3产科静脉血栓病的危
险因素
内容： - 妊娠期： - 孕周大于20周 - 噬血细胞增多症（
Polycythemia） - 妊娠期高血压疾病（
Pregnancy-induced Hypertension，PIH）
- 产褥期： - 剖宫产 - 高龄产妇 - 子宫肿瘤
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标题：总结与展望
内容： - 静脉血栓病是妇产科常见并发症，
护理查房对于早期发现和预防具有重要 意义。
- 通过了解VTE的危险因素、检查和 评估、护理干预以及预防措施，可以提 高护理水平和医疗质量。
- 未来的研究将进一步深入探讨VTE 的发病机制和治疗方法。
谢谢您的观赏聆听
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页面4
标题：妇产科静脉血栓病的检查和评估
内容： - 体格检查： - 下肢肿胀 - 下肢压痛 - Homans征阳性 - 低热 - 实验室检查： - D-二聚体（D-dimer）水平升高 - 血小板计数异常 - 凝血功能异常
页面5
页面5
标题：静脉血栓病的护理干预
内容： - 高危人群的护理： - 鼓励活动和锻炼 - 防止长时间卧床休息 - 使用静脉血管保护剂 - 发病者的护理： - 给予抗凝治疗 - 定期检查D-二聚体水平 - 监测出血和血栓相关的并发
妇产科静脉血 栓病护理查房
PPT
目录 页面1 页面2 页面3 页面4 页面5 页面6 页面7 页面8
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标题：妇产科静脉血栓病护理查房
内容： - 静脉血栓病（Venous
Thromboembolism，VTE）是一种常 见的妇产科并发症。
- 查房护理对于早期发现和预防 VTE的发生具有重要意义。
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标页题：面妇3产科静脉血栓病的危
险因素
内容： - 妊娠期： - 孕周大于20周 - 噬血细胞增多症（
Polycythemia） - 妊娠期高血压疾病（
Pregnancy-induced Hypertension，PIH）
- 产褥期： - 剖宫产 - 高龄产妇 - 子宫肿瘤
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标题：总结与展望
内容： - 静脉血栓病是妇产科常见并发症，
护理查房对于早期发现和预防具有重要 意义。
- 通过了解VTE的危险因素、检查和 评估、护理干预以及预防措施，可以提 高护理水平和医疗质量。
- 未来的研究将进一步深入探讨VTE 的发病机制和治疗方法。
谢谢您的观赏聆听
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标题：妇产科静脉血栓病的检查和评估
内容： - 体格检查： - 下肢肿胀 - 下肢压痛 - Homans征阳性 - 低热 - 实验室检查： - D-二聚体（D-dimer）水平升高 - 血小板计数异常 - 凝血功能异常
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标题：静脉血栓病的护理干预
内容： - 高危人群的护理： - 鼓励活动和锻炼 - 防止长时间卧床休息 - 使用静脉血管保护剂 - 发病者的护理： - 给予抗凝治疗 - 定期检查D-二聚体水平 - 监测出血和血栓相关的并发
妇产科静脉血 栓病护理查房
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标题：妇产科静脉血栓病护理查房
内容： - 静脉血栓病（Venous
Thromboembolism，VTE）是一种常 见的妇产科并发症。
- 查房护理对于早期发现和预防 VTE的发生具有重要意义。
产科静脉血栓栓塞症综合防治全文
THANK YOU
卵巢过度刺激综合征患者病情缓解后继续应用8-12周
反复VTE史需要长期抗凝治疗者，持续到产后6周
停药前再次评估，如果风险持续存在应适当延长用药时间
在无明显禁忌的情况下，高危人群均应采用标准预防剂量的LWMH。在极端过低、过高体重孕产妇，可以根据孕妇体重进行适当调整。
产前或产后预防和治疗血栓的LWMH剂量
极端体重（<50kg 或>100 kg）
0.5mg/kg, q12h
75U/kg, q12h
0.01ml/kg, q12h
肝素（包括低分子肝素）具有出血、血小板减少、骨质疏松等并发症。这些不良反应可以发生在使用预防剂量的患者中，长期应用则风险更高。在LWMH预防用药时应注意：
孕产妇预防性应用LWMH的注意事项（1）
临时评估
若孕产妇出现以下情况时重新评估：①孕期住院；②危险因素改变；③制动延长。
根据昆士兰（2018）和RCOG（2015）孕产妇静脉血栓最新指南，采用评分法进行风险因素评估。风险因素分为产前因素、产后因素和临时因素三个类别。
孕产妇VTE风险因素评估与分级
产前风险评估=产前因素+临时因素
产后风险评估=产前因素+临时因素+产后因素
极高危（4分以上）高危（产前3分或产后2-3分）低危（0-1分）
风险分级
产前因素
产后因素
临时因素
*同时存在多种因素者，分数可以叠加。临时因素消失后不再作为风险因素。
孕产妇VTE风险因素评分表
易栓症包括遗传性易栓症和获得性易栓症
“坐月子”风俗限制产妇产后活动
辅助生殖技术应用增加
Contents
目录
加强孕产妇关于VTE的健康教育
卵巢过度刺激综合征患者病情缓解后继续应用8-12周
反复VTE史需要长期抗凝治疗者，持续到产后6周
停药前再次评估，如果风险持续存在应适当延长用药时间
在无明显禁忌的情况下，高危人群均应采用标准预防剂量的LWMH。在极端过低、过高体重孕产妇，可以根据孕妇体重进行适当调整。
产前或产后预防和治疗血栓的LWMH剂量
极端体重（<50kg 或>100 kg）
0.5mg/kg, q12h
75U/kg, q12h
0.01ml/kg, q12h
肝素（包括低分子肝素）具有出血、血小板减少、骨质疏松等并发症。这些不良反应可以发生在使用预防剂量的患者中，长期应用则风险更高。在LWMH预防用药时应注意：
孕产妇预防性应用LWMH的注意事项（1）
临时评估
若孕产妇出现以下情况时重新评估：①孕期住院；②危险因素改变；③制动延长。
根据昆士兰（2018）和RCOG（2015）孕产妇静脉血栓最新指南，采用评分法进行风险因素评估。风险因素分为产前因素、产后因素和临时因素三个类别。
孕产妇VTE风险因素评估与分级
产前风险评估=产前因素+临时因素
产后风险评估=产前因素+临时因素+产后因素
极高危（4分以上）高危（产前3分或产后2-3分）低危（0-1分）
风险分级
产前因素
产后因素
临时因素
*同时存在多种因素者，分数可以叠加。临时因素消失后不再作为风险因素。
孕产妇VTE风险因素评分表
易栓症包括遗传性易栓症和获得性易栓症
“坐月子”风俗限制产妇产后活动
辅助生殖技术应用增加
Contents
目录
加强孕产妇关于VTE的健康教育
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉性营养不良
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE是如何发生的？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
前提下，首选导管接触性溶栓，如不具备 导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓。
择性患者，如较严重的髂股静脉血栓患
者。
对于某些选择性患者，如较严重的髂股 静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。
出现股青肿时应立即手术取栓，对于发病7 天以内的中央型或混合型DVT患者，全身状 况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取 栓。
对于大多数DVT患者，推荐不常规应用 腔静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有 并发症，或者充分抗凝治疗的情况下反 复发作血栓栓塞症的患者，建议放置下 腔静脉滤器。
对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或 者充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建 议置入下腔静脉滤器。
1. 中华Zh普an通fen外g 科Sun杂, W志e2il0ia0n8g年Jia3n月g, 第et 2al3.卷第3期 2. 中华外科杂志2012年7月第50卷第7期
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
妊娠期VTE的防治
妊娠期VTE的发生机制
• 血液高凝状态 • 血液淤滞 • 血管内皮损伤
妊娠期血栓前 状态
妊娠期VTE的高 危因素
• VTE病史 • 肥胖 • 高龄 • 剖宫产术等
• 深静脉血栓形成 （DVT）
• 肺血栓栓塞 （PE）
妊娠期VTE
临床表现
临床表现与非妊娠妇女相同
DVT在患病部位的疼痛、压痛、肿胀三联征 • 疼痛 常是最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等 区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解 • 肿胀 是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血 栓则可表现为双侧肢体肿胀 • 其他表现可有皮肤发红、皮温升高、扪及索条状物等
2.5～4.0 亚硝酸降解
3.3～5.3
1.5～2.5
β消除化学解聚法 肝素酶降解
皮下注射 易致出血
后
局部疼痛明显
不易出血、 局部疼痛不明显
易致出血 局部疼痛明显
易致出血 局部疼痛明显
作用效果 作用平稳
作用更平稳
作用平稳
作用平稳
谢谢欣赏
THANK YOU FOR WATCHING
高风险 中风险
需要产前使用 LMWH预防
需要产前预防性使用 LMWH预防
产前评估及管理
肥胖（BMI＞25Kg/m²）； 年龄＞35岁； 产次＞3； 吸烟； 严重静脉曲张；
子痫前期；
下肢麻痹；
在一级亲属中无原因或雌激素引起的VTE； 多胎妊娠；辅助生殖技术； （暂时危险因素） 脱水（妊娠剧吐）；系统感染；长途旅行；
学习目标
01 妊娠期VTE概述 02 妊娠期VTE的高危因素 02 妊娠期VTE预防述
妊娠期血栓栓塞性疾病的患病率为0.5/1 000~2.0/1 000，是非妊娠期女性发 病风险的4~5倍
妊娠期血栓性疾病的防治 ppt课件
评分 4 3 3
3
1 1 1 1或2 1 1 1
2015 RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表(续)
产科危险因素 妊娠期先兆子痫 ART/IVF(仅产前) 多次妊娠 分娩时剖腹产 择期剖腹产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长 (>24小时) PPH (>1升或输血) 本次妊娠早产<37+0周 本次妊娠死胎
4
ppt课件
初步诊断：
1、颅内静脉窦血栓形成并出血 2、晚期脑疝 3、缺血缺氧性脑病 4、频临脑死亡状态 5、G1P0孕8W
5
ppt课件
① 8月8日20:35 死者血压测不出，心脏骤停
②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心 及加大升压药、补液等积极抢救治疗
③ 21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏 迷状态，靠呼吸机维持呼吸。
高危 产后使用LMWH预防血栓至少6周
中危 产后使用LMWH预防血栓至少10天 如或>3分，应延长LMWH的血栓预防时
间
27
•
年龄>35岁 肥胖 (BMI>30kg/m2) 胎次>3次 吸烟 择期剖腹产 VTE家族史 低位血栓形成风险 大静脉曲张 目前全身性感染 制动，如截瘫、PGP；长距离旅行 目前先兆子痫 多次妊娠 中位产钳术或伴有旋转的分娩 本次妊娠死产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长(>24小时) PPH (>1升或输血) 一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 低危血栓形成风险
20
ppt课件
何时停用肝素？
由于低分子肝素的作用持续时间长，在进行手术麻醉之前，至少要 停药12～24 h：如果使用的是预防剂量，需要停药12 h，如果使用 的是治疗剂量，原则上需要停药24 h。
妊娠妇女肺栓塞的诊治
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １０ － ６ （００ ０ ．４ －３ ０ ７５ ２ ２ １ ）２１９０ ０
妊 娠 期 和 产 褥 期 是 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ Ｔ ） 生 的高 危 ＶＥ发 期 ， 生率 约 ０ ５ ０ ７ ｖ ， 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ 和肺 栓 发 ．％ ～ ％ 深 Ｄ Ｔ） 塞 （ Ｅ 是 妊 娠 期 和产 褥 期 重 要 的 致 死 因 素 。有 资 料 表 明 ， Ｐ） 孕 妇 Ｖ Ｅ的概 率 与 同龄 妇 女 相 比 ， 增 加 ５倍 。孕 产 期 Ｐ Ｔ 约 Ｅ 的发 生 率 为 ００ ％ ～０ ７ ％ ， 娠 期 妇 女 ｆ Ｅ多 发 生 在 妊 ．９ ．０ 妊 ｒ ｒ 娠 的 前 ３个 月 和 产 褥 期 ， ６ ％ 的 Ｐ 且 ６ Ｅ发 生 在 产 后 ， 孕 产 是 妇 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。 若 发 现 不 及 时 或 处 理 不 当 ， 有 则
态 。尽 管 妊 娠 是 一 个 生 理 过 程 ， 是 这 一 过 程 所 发 生 的 一 系 但
列变化恰恰有上述 ３ 素的参与。因此静脉淤滞 、 要 高凝状态
及 血 管 壁 损 伤 等 这 些 与 血 栓 相 关 的 病 理 因素 在 妊 娠 期 各 个 阶段 均 可 能 存 在 ， 中 以 静 脉 淤 滞 的 加 重 为 最 常 见 的危 险 其
２ ％ 一 ０ 的 患 者 发 生 猝 死 。 但 经 过 充 分 治 疗 后 则 病 死 率 ０ ３％
（ｏ ｌ ｂａｄｆｃ ｒｖ ） 加 ， 维 蛋 白 的 产 生 亦 增 加 。 ｖｎＷｉｅｒｎ ｔ ，ＷＦ 增 ｌ ａｏ 纤
另外 ， 盘 产 生纤 溶 酶 原 激 活 网 子 抑 制 因 子 １ ２ 使 纤 溶 系 胎 、， 统 被 抑 制 ， 娠 ７～ 妊 ９个 月 时 最 为 明显 ｆ５。 ３３ － 有 文 献 报 道 ’ ， 因子 基 因 突 变 的 问 题 。 由于 编 码 Ｖ 。 Ｖ 因子 的基 因发 生 了点 突 变 ， 生 成 的 Ｖ因 子不 能被 活 化 蛋 白 使 Ｃ ａｔａ ｄ ｒｔｎＣ Ａ Ｃ 灭 活 ， 生 对 活 化 蛋 白 Ｃ的 抵抗 ， （ ｃｖｔ ｏ ｉ ， Ｐ ） ｉ ｅ ｐ ｅ 产 发 生 Ｖ Ｅ的危 险 性会 增 加 ３～７倍 １尤 其 在 妊 娠 最 初 ３个 Ｔ ３，