抑郁症中西医结合诊治
抑郁症的发病因素及临床中西医结合治疗的效果探讨论文
抑郁症的发病因素及临床中西医结合治疗的效果探讨【摘要】目的：探讨抑郁症的发病因素及临床中西医结合治疗的效果。
方法：选取抑郁证患者400例，随机分成观察和对照两组各200例，对照组单用西药多虑平片、氯丙咪嗪片、阿米替林片。
观察组在应用上述西药的同时应用中药解郁安神丸（主要药物：巴戟天、香附、莲子心、滑石、柏子仁等）。
一次2丸，一日3次，治疗1个月为一疗程，治疗3个疗程观察疗效。
结果：观察组取得总有效率95.5%，对照组取得总有效率62.5%，两组比较均有显著差异（x2=4.401，p0.05）是有可比性.2.3 辨证分型观察组中医辩证分型：治疗组中医辨证分型：肝气郁结型（45例）：症见精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。
气郁化火型（38例）：症见急躁易怒，胸闷胁胀，头痛，目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦。
忧郁伤神型（48例）：症见神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红苔薄白，脉弦细。
心脾两虚型（42例）：症见善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨，舌淡苔薄白，脉弦细或细数。
阴虚火旺型（27例）：症见病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红苔薄，脉弦细或细数。
2.4 治疗方法对照组单用西药多虑平片，每天75mg～150mg，氯丙咪嗪片每天50mg～loomg，阿米替林片每天50mg～150mg，分2次口服，药物先从小剂量开始，渐增至治疗量；待病情稳定后逐渐降为维持量（维持量为治疗量的1/2）。
观察组在应用上述西药的同时应用中药解郁安神丸（处方组成：巴戟天8 g、香附10 g、莲子心15 g、滑石8 g，柏子仁30 g、柴胡15 g、枣仁30 g、党参10 g、茯苓10 g、白术10 g、生地10 g、白芍10g、茯神10 g，远志10 g、当归10 g。
将以上中药一十五味，如法炮制，烘干，配料、粉碎过100目筛，混匀，取上述药粉加入适量的炼蜜做成每粒重9克的蜜丸即得）。
中西医结合治疗难治性抑郁症64例临床分析
１ １ 一 般 资 料 ６ ． ４例 为 本 院 住 院及 门诊 病 例 ， 合 难 治 性 符
～ 一 ～ 一
蝙
拉 法 辛 治 疗 ， 量 、 法 及 疗 程 同研 究 组 ； 剂 服 随访 观 察 １ａ 。２组 应 用 ＨＡＭＤ量 表 在 治 疗 前 及 治 疗 后 第 １ ２ ４ ６周 末 各 评 定 、、、
为 无效 。 １４ 统 计 学 方 法 ．
２ 结 果
７ ４ ０ ．
［］ ６
［］ 王 忠 诚 ．王 忠 诚 神 经 外 科 学 ［ ．武 汉 ： 北 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ Ｍ］ 湖
２０ ０５： ８ ． ３ ０
［］ ７
－ Ｉ］ 江 基 尧 ， 维 平 ， 蔚 等 ．标 准 外 伤 大 骨 瓣 与 常 规 骨 瓣 治 疗 重 ３ 李 徐 型 颅 脑 损 伤 多 中心 前 瞻 性 临床 对 照 研 究 Ｅ］ Ｊ．中 华 神 经 外 科 杂
［］ ４
压 ， 善 预后 ， 进 患 者 神 经 功 能康 复 ， 于 重 型 颅 脑 损 伤 术 改 促 对 后 病 人 的 救 治 具 有 积 极 的 临床 意义 ， 得 在 各 级 综 合 医 院 中 值
推广使 用。 ４ 参 考 文 献
［ ］ 廖 圣 芳 ， 汉 东 ．亚 低 温 联 合 大 剂 量 纳 洛 酮 治 疗 外 伤 性 急 性 弥 １ 王 漫 性 脑 肿 胀 的 临 床 研 究 ［］ Ｊ ．临 床 军 医 杂 志 ， ０ ８ ３ （ ） ７ １ ２ ０ ，６ ５ ：０ —
２ ０ － ２ ２ １ ２ 们 采 用 文 拉 法 辛 加 中 药 丹 栀 逍 遥 ０ ８０ ０ １０ 我
者 耐 受 情 况 １周 内加 至 治 疗 量 ， 大 量 为 ３ ５ ｍｇ ｄ 平 均 最 ２ ／ ， （ ５ ±５ ）ｍｇ ｄ 中药 采 用 丹 栀 逍 遥 散 （ 胡 、 归 、 芍 、 ２０ ０ ／。 柴 当 白
中西医结合治疗肿瘤伴抑郁症
结果 观察 组 的总 有效 率 ９ ． ％， 明显 高于对 照 组 ８％ ，差异 有显 著性 ３３ ３ ４
治 疗肿 瘤伴抑 郁 症 患者 的疗 效 ，降低 西 药的不 良反 应 ，值得推 广 应 用。
＜ ０ ５ 。结 论 中药辨 证施 治联 合 口服 盐酸 氟 西汀胶 囊 能提 高 ．） Ｏ
染 Ｅ １ 有进 展 为重 症 手足 口病 的倾 向 ，并 发症 的 发生 与 上述 机 Ｖ７ 后 制 的 紊 乱密 切相 关 】 。基 于上 述 理论 基 础对 本 病 的治 疗 主 要从 抗
病毒 、抗 炎 方面人 手 。从 中医 角度讲 ，邪 犯肺 脾 、湿 热熏蒸 或心 火
ｅ ｔ ｏ ｉ ｓ １ ］ ｅ ｉ ｒ ｅ， ０ ， （） ６ —７ ． ｎｅ ｖ ｕ ［ ． ｄａ ｓ ０ ６６ ４ ： ６４ １ ｒ ｒ ７ ＪＰ ｔＲ ２ ０ ４
【 关键 词 】抑 郁 症 ；肿 瘤 ；盐 酸 氟西 汀 ；辩 证施 治 中 图分 类号 ：Ｒ ３ ７． 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ １－ ０ １ ０ ６ １ ８ ２ １） ０ ０ １ － ２ ９
３结 论
明热毒 平 除具较 强抗病 毒作 用 外 ，可 解热 、镇静 ，提 机体 高免 疫力
等 作用 。值得 临床推广 。
热毒平治疗 小儿手足 口病疗程短 、见效快 ，有明显疗 效 ，且无 明
显毒副作用 ，值得 临床推广应用 。
４讨 论
参考文献
［］ 中华 人 民共和 国卫 生部 ． 口病 诊疗 指 南（００ ［］ ００ １ 手足 ２ １版） ． １． ｓ２ ［］ 胡 亚美 ， 载芳 ． 棠 实用 儿 科学 ［ ．版． 京 ： 民卫 生 出版 ２ 江 诸福 Ｍ］ 北 人 ７
中西医联合治疗围绝经期抑郁症的临床观察
差异 亦有显著 性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 中药解郁静心颗粒联合 氟西汀胶 囊治疗 围绝 经期 抑郁症 的效果优 于 单 纯应 用氟西汀胶 囊 ， 能预 防和 减少氟西汀胶 囊不 良反应的发 生。 且
主题词 抑郁 症 ， 更年期／ 中西 医结合疗法
类 女（ 性 ） 雌
解郁静 心颗 治 疗应用 盐酸 氟西汀胶 囊／ 治疗 应用 人
进行全数据分析 。
２ 方 法
角度进行调节 。本文主要 观察 了 中西 药联合 应用治 疗 围绝
经期抑郁症的临床疗效 ， 报道如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ．
本研 究对 象为 ２０ ０ ８一Ｏ １～２ １ ０ ０ ０— １在 我
院中医科和妇产科 门诊 就诊 的 围绝 经期并 符合抑郁 症诊 断
对本研究药物过敏及不愿接受试验治疗者 。 １５ 病例 剔除、 ． 中止 试验标 准 （ ） 察对 象 在使 用药 物 Ｉ观 期间发生其他疾病及并发症者 ； ２ 观察对 象在使 用药物 过 （）
部分病例 由于存在副反 应多 ， 依从 性差 ， 由于雌激 素治 疗 或
有潜在致癌性 ， 中断治疗 比例 高。而 中医药可从 多途径 、 多
程 中违背治疗方案规定者 ；３ 病情变 化超 出本治疗 控制 病 （） 情程度者 ；４ 发生不 良反 应 ， （） 不适 合继续 服 药者 ； ５ 观 察 （） 对象 中途退 出失访者 ， 尽量 了解其退 出原 因并加 以记 录 ， 以 其最后 １ 次检测结果转接为最终结果 ； 对其疗效和不 良反 应
１２ 诊 断标 准 围绝 经 期 出 现 下 列 症 状 中的 ３条ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或 ３条 以 ．
２ １ 治疗方法 ．
中西医结合治疗更年期抑郁症35例
搜 剔 及 活 血 之 品 以通 络 祛 瘀 ， 临 床 应 用 中此 法 随 症 加 减 多 收 在
良效 ， 与 患 者 病 程 长 短 有 关 ， 无 效 的 病 例 中 ， 为 患 者 病 程 但 在 均 在 １ 以 上 者 ， 服 中药 后 肢 体 恢 复 不 满 意 ， 果 ２周 内 配 服 月 配 如 中药 均 可 收 到 改 善 肢 体 功 能 的 效 果 ， 服 此 方 时 ， 者 可 有 肠 初 患
肝、 肾功 及 血 常 规 、 脂 分 析 均 正 常 ， 血 四项 ： 维 蛋 白原 测 血 凝 纤
病后 的 病 理 状 态 均 为 肾 虚 血 瘀 ， 脑梗 死 患 者 肢 体 活 动 障 碍 常 同
时伴 见腰 痛腰 困 ， 为 肾 虚 之 典 型 症 状 ， 疗 上 以补 肾 、 痰 、 此 治 化
５ 讨 论
脑 梗死 属 中 医 的 中风 、 中 范 畴 ， 中老 年 人 的 多 发 病 ， 卒 是 中 老年人多属肝肾阴亏 ， 阳失调 ， 之 烟酒 过度 ， 食 肥甘 ， 阴 加 嗜 情 志 不舒 ， 逸 失 常 ， 本 病 机 为 肾虚 、 瘀 、 阻 ， 本 虚 标 实 之 劳 基 血 痰 属 证 ， 成原因肾虚为 主 ， 气虚 血运无 力而 致血瘀 ， 阴 亏损 ， 形 肾 肾 阴 血 不 足 ， 道 涩 滞 也 可 致 瘀 ， 虚 气 化 失 职 可 致 痰 阻 ， 血 同 脉 肾 津 源 ， 瘀 可 同病 ， 痰 因此 肾 虚 、 瘀 、 阻 可 相 关 并 存 ， 外 饮 食 劳 血 痰 另 倦 或 情 志所 伤 ， 阴 虚 阳亢 ， 失 健 运 ， 浊 内 生 致 阻 塞 脑 络 ， 或 脾 痰 损 伤 脑 髓 ， 之 脑 梗 塞 部 位 在 脑 ， 为 髓 海 ， 主 骨 生 髓 ， 发 总 脑 肾 其
中西医结合治疗中风后抑郁症
中西医结合治疗中风后抑郁症李清亚,王晓慧,宋瑞华,张兰华,杨玉英(解放军第261医院,北京100094)[关键词] 中风;抑郁症;中西医结合疗法[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2007)26-3923-03 中风后抑郁症是中风病常见的并发症之一,直接影响患者的康复和生活质量。
中风后抑郁症发病率国内报道不一,其报道分别有22%～60%[1],30%～70%[2]和40%～50%[3],总之,中风后抑郁症的发病率很高。
由于抑郁症会对中风患者带来诸多不良后果,如住院时间延长,病死率上升和导致对躯体疾病治疗的复杂化等,因此,一旦诊断有中风后抑郁症表现,就要进行积极治疗。
中西医结合治疗中风后抑郁症,效果良好,不良反应少,值得推广。
1 中风后抑郁症临床表现患者表现出抑郁症的三大特征:情绪低落,思维迟缓,精神运动性抑制。
一般情况下分为2种类型:①轻症抑郁,其症状类似抑郁性神经症,主要表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动减退、注意力不集中、思虑过度、兴趣下降、失望及易激惹等。
②重症抑郁,除了上述轻症抑郁症状外,常有紧张、焦虑、早醒、体质量减轻、食欲减退、思维缓慢、幻觉、妄想及绝望、自杀观念等。
另外,临床上还可见到一种不典型的抑郁症,主要表现为周期性的各种躯体不适,如头疼、头晕、胸闷、气短、恶心呕吐、乏力等,而抑郁情绪有时不明显。
自杀企图和行为是中风后抑郁症患者最危险的症状,可以出现在症状严重期,也可以出现在早期或好转时,患者往往事先有周密计划,行动隐蔽,以逃避医护人员的注意,对此应提高警惕。
2 中医对中风后抑郁症的认识中风后抑郁症属于祖国传统医学“郁证”、“呆病”等病证范畴。
由于中风后脑髓神机失用,气化失调,脏腑功能减退,肝气郁结,痰瘀内阻,或脾肾亏虚,神明被抑所致。
马云枝等[4]在临床上发现以下4种证型比较常见。
211 肝气郁结型 主症为多愁善感,悲观厌世,情绪不稳,唉声叹气,失眠多梦,两胁胀痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
中西医结合治疗脑梗死后抑郁症临床观察
３ １ 疗 效 标 准 按 汉 密 尔 顿 抑 郁 症 量 表 评 分 标 准 确 定 。显 ． 效 ： 分 降 到 ＜ ７分 ， 症 状 明 显 改 善 或 消 失 ； 效 ： 分 降 到 积 且 有 积 ８ １ ～ ０分 及部 分 症 状 改 善 ； 效 ： 分 ＞ １ 无 积 ８分 ，且 症 状 大 部 分
ＭＤ一３ 一Ｒ） ７ 并 用 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ Ｅ， ２ ＨＡＭＤ） ７项 评 定 １ 总 分 ＞ １ 分 ，～ １ 分 为 轻 度 抑 郁 ， ８ ２ ７ ７ ７ １ ～ ４分 为 中 度 抑 郁 ＞ ， ＞２ ４分 为 重 度 抑 郁 。病 程 均 在 ６月 以 内 。
１ １ 诊 断 标 准 所 有 患 者符 合 １ ９ ． ９ ５年 全 国 第 四届 脑 血 管 学
术 会 议 提 出 的脑 梗 死 诊 断 标 准 ＿ ， 均 经 头 颅 Ｃ １ 并 ］ Ｔ和 ／ ＭＲ 或 Ｉ
证实 ， 抑郁 症 诊 断 均 符合 中 国 精 神 疾 病 分 类 与 诊 断 标 准 （ Ｃ Ｃ —
４ 例 ， 均年 龄 ６ ． ６ 平 ４ ５岁 ； 中轻 、 型 抑 郁 ６ 例 ， 型 ９例 。 其 中 １ 重 中医 辩 证 均 有 肝 郁 气 滞 血 瘀 之 象 ， 有 气 虚 者 ２ 例 ， 虚 者 兼 １ 血
１ 例 ， 虚者 ８例 ， 阻 者 ２ ９ 肾 湿 ２例 。对 照 组 ７ Ｏ例 ： ２ 男 ２例 ， 女
例作对照 ， 道如下。 报
１ 临 床 资 料
２ １２ 西 药 治 疗 ．．
疗 效。 ２ ２ 对照组 ． ３ 疗 效 观 察
轻 、 度抑郁症予百忧解 ２ 中 ０ｍｇ １ ／ ， ，次 日
口服 ； 度 者 加 服 阿 咪 替 林 ５ ， 次 ／ 。治 疗 ２个 月 观 察 重 ０ｍｇ ３ 日 仅 用 上 述 西 药 治 疗 ， 量 、 程 同治 疗 组 。 剂 疗
中西医结合治疗隐匿性抑郁症311例
病情恶化、 争取治疗时 间。但西药都有副作用 ， 不亦长期联合
应用 。 ５ ３ 在 治 疗过 程 中 、 ． 一般 要 ２个疗 程 才 能有 所好 转 。疗 程 越 长 疗 效越 佳 。症 状 基本 缓 解 或 消失 后 建 议 续 服 ２— ３个 疗 程 以巩 固疗效 预 防 复发 。 ５４ 阳气 虚 衰 、 寒 外 侵 ： 患 者 治 以 温 阳散 寒 、 血 通 ． 风 为 活 痹 。不 应 以补 气 为主 。笔 者 施 治 中有 遇 资 以 黄 芪 党 参 等 补 气 反致 疼 痛加 剧 者 ， 为 阳气 虚 衰 以寒 为 征 ， 气 无 以散 寒 ， 助 理 补 反 需 风 内盛 ， 阳气 虚 衰风 寒 外 侵 型 当 以 温 阳散 寒 活 血 通 痹 。寒 故 散则 需 风无 所 动 ， 痛 自解 。 疼 ５５ 气血 不 足 、 湿阻 络 ： 以补气 养血 、 寒 通络 。似 于 ． 寒 治 祛 阳 气虚 衰 风寒 外 侵类 似 ， 则 不 然 。 阳气 虚 衰 是 以本 虚 而外 证 实 肆 虐 ， 当散寒 为主 ， 证之 寒 湿 仅 是 阻 络 ， 以 气 血 不 足为 主 故 本 而 要证 。故首 当补 气养 血 ， 正气 复 ， 湿 自易 。 寒 ５６ 肝 肾两 虚 、 入 骨 髓 ： 病久 之 疾 。故 当治 以 滋补 肝 ． 邪 是 肾 主 以水 陆 二仙 丹 为君 。此证 当 缓 治 ， 可 求 急 。笔 者 治疗 的 不 ３ ２例 中无 效者 ４例均 属此 证 。 ５７ 关节 变 形 的患 者疗 效欠 佳 ， 治过 程 中应 当 明确 告知 ． 诊 患 者关 节 变形 治 疗效 果 欠佳 。 作 者 单 位 ：３００ 吉林 省吉 林 市江 城杜 平 中 医 内科 诊所 １０ ０
痛 风 临床 表 现 是 ： 节 疼 痛 剧 烈 ， 大 变 形 。采 用 中药 内 关 肿 服 配合 中药 浴 结 合 、 证 论 治 的 方 法 。临 床 资 料 ： 组 病 人 男 辩 本 ２ ５例女 ７例。诊 断依据 ： ①血尿酸增高 ； ②关节 滑液 中的白细 胞 内可找到血尿钠结 晶； ③痛风石检查 ， 实为尿酸盐结 晶； 证 ④ 受累关 节 ｘ线 检 查 符 合 痛 风 改 变 。基 本 方 ： 花 蛇 舌 草 、 山 白 穿 甲、 南星、 生 骨碎 补 、 仁 、 防 己 。外 用 药 浴 方 ： 红 花 、 术 、 桃 木 藏 莪 透 骨草 、 公 藤 、 雷 黄酒 、 叶 、 银 花 。分 型 ： 气 虚 衰 ； 血 不 艾 金 阳 气 足 ； 肾两 虚 。 肝
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抑郁症中西医结合诊治 抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与 认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性精神障碍。这是一种发病率、伤残率 高，死亡率也较高的疾病，严重危害人们的身心健康。 1994年 WHOS查表明抑郁症的现症患病率为 11.4 %，终生患病率为20〜 30%【1】。我国1982年及1985年对情感性精神障碍的流行病学调查显示， 其终 生患病率分别为1.23 %。和12%。。这显然与 WH(的调查结果相差悬殊，有专家认 为这与观察方法有关，我国的发病率应为 10〜15%。有调查表明，一般内科医 生对于包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有 15.9 %，抑郁症的临床漏诊率 达50〜60%,导致只有约1/4的病人才能接受正规治疗。该病危害较大，自杀 率为10〜17%，美国1990年因该病造成的损失达300亿美元。本病发生与遗传、 社会心理、生理等多种因素有关，女性发病高于男性，患病率男：女=1.0:1.3〜 2.0。 根据临床表现和特征，抑郁症相当于中医学的“郁证” 、“失眠”、“善忘”、 “癫证”、“百合病”、“梅核气”等范畴。 【病因与发病机制】 本病的发病机理至今未能明确，但一般认为与神经递质、遗传、社会心理等 多种因素有关，其中神经递质学说是开发及应用抗抑郁药物的理论基础。 1. 神经递质学说： (1) 去甲肾上腺素(NE能学说：NE能学说是由Schildkraut【2】于1965 年首先提出，他认为抑郁症是由于脑内 NE浓度降低所造成的，其依据为：使用 耗竭NE的药物利血平，可使 NE耗竭，发生抑郁症；抑郁症时，尿中 MHPQ脑 内NE的主要产物)下降，说明NE合成、释放减少；而长期使用能增加 NE的药 物，如三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂可使尿中 MHP升高，NE生成增加，从 而改善抑郁症状。Sulser (1975)又进一步提出，突触后B受体超敏，反馈使突 触前a 2受体超敏，是导致NE生成释放减少，突触间隙NE数量下降的重要机理。 (2) 5-羟色胺(5-HT)假说：首先由Coppen【3】等于1965年提出，认为抑 郁症是由于中枢神经系统5—羟色胺释放减少，突触间隙的含量下降而引起的。 抑郁症自杀患者脑内5-HT含量下降；使用提高脑内5-HT含量的药物如氟西汀， 可改善抑郁症状。5-HT能受体已知的有7种，并有多种亚型，研究表明突触前 膜5-HT1A受体超敏上调、突触后膜 5-HT1A受体低敏下调、突触后膜 5-HT1C受 体超敏上调以及突触后膜5-HT3受体低敏下调均可导致抑郁症的发病。 此外还有胺代谢障碍假说，胆碱能-肾上腺素能功能平衡失调假说等， 但是 其理论依据较薄弱，目前占主导的学说仍是NE假说和5-HT假说，临床使用的各 类抗抑郁药物，都是以这两种假说为基础而开发研制的。 2. 社会心理因素： 一般认为，人的高级神经活动类型(气质)和认知模式是抑郁症发病的基础， 负性社会生活事件是抑郁症发病的诱因，而社会支持系统是影响抑郁症发生发展 及预后的一个重要因素。 (1) 心理学因素：研究表明，抑制型气质及内向人格具有抑郁症的易感性。 而认知模式理论中最具有影响力，应用最广的是美国临床心理学家贝克( Beck) 提出的认知模型【4】。他认为抑郁症患者的认知模型包括两个层次， 即浅层的负 性自动想法(negative automatic thoughts )和深层的功能失调性假设或图式 (underlying dysfunctional assumptions schemas )。 负性自动想法是指在遇 到一些生活事件时自动的、不经逻辑推理突现于脑内的一些自我否定、 消极的想 法，常伴随不良情绪，它貌似真实，蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不认识 它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法存在于意识边缘，是可以被感知到的、浅 层的想法，它是由潜在功能失调性假设或图式派生而来。人们从童年期开始就借 助生活经验建立起认知结构，用于指导人们对新信息的感知和对旧信息回忆， 并 借助图式进行判断和推理，支配和评估行为。当在图式的形成过程中因各种原因 蒙受了心理创伤，导致自我否定的、消极的功能失调性假设形成，而功能失调性 假设是存在于人的潜意识内，不被人感知，但是却以负性自动想法的形式表现出 来，从而支配人们的日常行为、处理事情的方式和对外界及自身的看法。 徐俊冕 等曾对我国抑郁症患者的认知特征进行了研究， 发现抑郁患者比正常人及精神分 裂症患者有更多的负性想法和功能失调性态度。抑郁越严重负性自动想法出现越 频繁；随着抑郁缓解，自动想法减少至正常。说明贝克的两层次认知模式在抑郁 症的发生发展中起着重要作用。 (2) 负性社会生活事件：负性社会生活事件对于抑郁症的发病起到诱因作 用，有研究表明，负性生活事件（丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾 病、家庭成员去世）发生的6个月内，抑郁症发病危险系数增加 6倍。Kessler （1997）对抑郁症的负性生活事件进行研究， 结果显示负性生活事件越多，性质 越严重，抑郁症发病率就越高，抑郁症状也就越严重。二者之间呈一种数量与反 应的关系。另外负性生活事件也会增加抑郁症的复发机率。 （3）社会支持系统：社会支持系统是指当人们遭遇负性生活事件后，能向其 提供物质和精神帮助的人群，如亲人、朋友、邻居、社会救援组织等。当遭遇负 性生活事件后，如果能及时接受社会支持系统的物质精神安慰，可以减轻或消除 负性生活事件对其的影响，削弱或消除其生理、心理反应，避免抑郁症的发生。 即使抑郁症已经发生，良好的社会支持系统仍会对抑郁症的康复起到促进作用， 并能够防止复发。如果缺乏社会支持系统的支持，则遭遇负性社会事件后易罹患 抑郁症，或患抑郁症后不易康复，容易复发。 3. 遗传因素： 经家系研究表明：30%- 41.8%的抑郁症患者具有家族史，并且有早期遗传现 象。经双生子研究显示：单卵双生的同病率为 56.7%,双卵双生为12.9%。而且 经寄养子研究（将孪生子出生后即分养与不同环境，进行观察）表明：有心境障 碍的寄养子，其亲生父母患病率为 31%而其养父母只有12%说明遗传因素与 抑郁症的发病密切相关。但是基因遗传的机制尚不清楚。 有研究表明：双相情感 障碍的致病基因与癌基因有关，另一些研究表明情感精神障碍可能与人类白细胞 表面抗原系统（HLA）有关，但其结果有待进一步证实。 总的来说，现在一般认为抑郁症可能为一组疾病而不是一种疾病， 其发病病 因是多种多样的，不会是单纯基因遗传或环境作用的结果。也就是说，环境可以 通过心理机制或生物机制影响致病基因的表达。 【临床表现】 抑郁症的临床表现是复杂多样的，一般来说，主要将其症状分为核心症状与 周边症状两大类。 1. 核心症状：核心症状是指抑郁症最主要的症状，它们是抑郁症的特征性症 状，直接决定抑郁症的诊断和轻重程度的判断。 （1）抑郁心境：抑郁症最主要、最核心的特征性症状，其程度从轻到重顺 序为轻度心境不佳、苦恼忧伤、悲观绝望。其中 60%勺抑郁症患者可在抑郁背景 上出现焦虑和激越症状。另外，有些患者虽然心境低落，心绪破碎，但外表却并 不显得忧郁，常常发笑，被称为微笑性或隐匿性抑郁。这类患者的自杀危险性很 大，因此要求接诊时应提高警惕，与患者作深入的交谈，以发现其内心潜伏的悲 伤和失落感。 (2) 兴趣丧失：抑郁症的特征性症状之一，许多抑郁症患者感到丧失以往的 生活热忱和乐趣，兴趣索然，愉快不起来，没有任何事情能使他们高兴，包括体 育活动、看电影、旅游、看朋友。总之，很少有事情能引起愉快。 (3) 精力减退或丧失：患者常感到无缘无故的疲乏、无力，常主诉精力减退、 头及躯体疼痛和四肢无力，感到工作有困难，常常完不成任务。这种疲劳和精力 减退感也可由睡眠障碍引起。 (4) 自我评价低：患者常贬低自己，自认为是失败者或令人失望的人，并有 内疚感。患者常有“心理反刍”，即反复思考自己所谓的过错和罪行，甚至出现 罪恶妄想。这种日以继夜的自责可能是诸多抑郁症状中最令患者痛苦的症状。 (5) 精神运动迟滞：患者的思维过程很缓慢，联想困难，常伴有记忆减退和 集中注意力困难。有些思维可以停滞不前甚至发展到强迫状态， 自觉对一些日常 小事也难以决断。另外，这类抑郁症患者说话常十分缓慢，反应迟钝，故与之交 谈存在一定困难。 ⑹ 自杀观念和行为：是抑郁症患者最危险的症状。具调查， 1/2〜1/3的自 杀者有抑郁。其自杀观念具有不同的程度，轻度患者自觉“活着没意思” ，稍严 重者会想到“如果现在已经死了就好啦”，严重者会有自杀计划，甚至付诸实施。 对于此类患者在治疗时，需严密监控，防止自杀的发生。 (7) 昼夜节律改变：是指心境有昼重夜轻的变化，晚上的心境明显优于早晨， 甚至判若两人。昼夜节律改变是抑郁症的典型症状，发生率 50% (8) 睡眠障碍：80%&者具有睡眠障碍，主要为两个类型，一为早醒，即患者 入睡没有困难，但是睡后几小时即醒，醒后难以再入睡。早醒在抑郁症患者中较 为常见。另一类型为入睡困难，患者常伴有焦虑症状。另外还有部分患者存在睡 眠过多现象，称为“多睡性抑郁”，但临床上比较少见。 (9) 食欲下降和性欲减退：70〜80%勺患者具有食欲下降和体重减轻的症状。 性欲减退是比较典型的症状，但发生率低于食欲下降。 2. 周边症状：是指伴随抑郁症核心症状出现的躯体或生物学症状， 这些症状 在不同的抑郁症患者中表现不一， 它们可能并不发生，也可能相当严重，甚至掩 盖核心症状，成为患者就诊的主诉。 抑郁症的周边症状一般认为是由于抑郁症患者的交感神经兴奋、 副交感神经 抑制而产生，它有多种表现。下面仅列举一些常见的症状。 (1) 消化系统症状：除食欲下降外，常见的消化系统症状还有便秘、恶心、 腹泻、泛酸、消化不良、胃肠胀气等。 (2) 心血管系统症状：心慌、心悸、胸痛、心前区疼痛等。 (3) 泌尿系统：排尿次数减少或排尿困难，尿痛。 (4) 神经系统：头痛、头晕、视力模糊，眩晕，手足麻木等。 (5) 呼吸系统：胸闷、憋气，自觉气短。 (6) 生殖系统：除性欲下降，常见的症状还有阳痿、闭经、月经紊乱、月经 痛等。 (7) 身体任何部位的疼痛：头痛、背痛、腹痛、腰痛、肌肉痉挛、关节痛、 四肢痛。 【诊断与鉴别诊断】 1. 诊断 抑郁症的诊断一直是颇有争议的问题，现在国内外较公认的诊断标准主要有 三种：WHOE式公布的《国际疾病分类•第十版》(ICD—10)的诊断标准；美国 精神病协会《精神障碍诊断统计手册•第四版》(DSWW)诊断标准和《中国精 神疾病分类与诊断标准・第三版》(CCMD-)的诊断标准。国内比较常用的是CCMD —3标准，故现主要介绍