血气分析学了又忘？一文搞定超全攻略
血气分析与酸碱平衡终于
血气分析与酸碱平衡终于目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义与意义 (4)2. 血气分析基本原理和方法 (4)3. 血气分析在临床应用中的重要性 (5)二、血气分析指标解读 (6)1. 酸碱平衡相关指标 (7)2. 其他相关指标介绍 (9)2.1 氧饱和度（O2Sat） (9)2.2 乳酸等 (11)三、酸碱平衡评估与诊断 (11)1. 正常酸碱平衡概述 (12)2. 常见酸碱平衡紊乱类型及特点 (13)2.1 酸性中毒 (14)2.2 碱性中毒等 (15)3. 诊断方法与思路分析 (16)四、血气分析与酸碱平衡调节机制 (17)1. 呼吸系统对酸碱平衡的影响 (18)2. 肾脏系统对酸碱平衡的影响 (19)3. 其他系统对酸碱平衡的调节机制介绍 (20)五、血气分析与酸碱平衡治疗策略及案例分析 (21)一、血气分析概述血气分析是一种评估人体呼吸和代谢功能的实验室检测方法，通过测定血液中气体的分压和含量，了解人体的氧合状态、二氧化碳排出情况以及酸碱平衡状态。
血气分析在临床实践中具有重要的诊断价值，对于疾病的治疗和预后评估具有重要意义。
血气分析通过测定血液中气体的分压和含量，可以了解人体的氧合状态、二氧化碳排出情况以及酸碱平衡状态。
血液中的气体主要包括氧气（O、二氧化碳（CO和氮气（N，它们在血液中的分压和含量受到多种因素的影响，如呼吸、循环、代谢等。
氧气分压（PaO：指血液中物理溶解的氧气所产生的压力。
正常情况下，PaO2维持在1012kPa（7590mmHg）。
低PaO2通常表示缺氧，可能的原因包括肺部疾病、心血管疾病或贫血等。
二氧化碳分压（PaCO：指血液中物理溶解的二氧化碳所产生的压力。
正常情况下，PaCO2维持在kPa（3545mmHg）。
PaCO2过高或过低都可能导致酸碱平衡紊乱。
氧饱和度（SO：指血液中血红蛋白与氧结合的程度，反映血液的氧合状态。
正常情况下，SO2维持在95100。
血气分析课件
操作方法
样本采集
选择合适的采血部位，如桡动脉 、股动脉等，使用适当的采血针
和注射器采集血液样本。
抗凝处理
将采集的血液样本注入含有抗凝 剂的试管中，以防止血液凝固。
测定指标
使用血气分析仪对血液样本进行 测定，包括pH值、二氧化碳分 压（PaCO2）、氧分压（PaO2 ）、碳酸氢根（HCO3-）等指标
05
血气分析的常见问题与解决方 案
Chapter
常见问题
采血量不准确
温度影响 红细胞压积改变
采血部位不当 气泡混入
常见问题
01
血气分析仪未校准
02
试剂过期
03
管道污染
04
仪器故障
解决方案
准确测量采血量，使用专用血气采血针，确保采血量准 确。
按照标准操作流程选择正确的采血部位，如桡动脉、肱 动脉等。
血气分析课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 血气分析概述 • 血气分析的指标与解读 • 血气分析的适应症与禁忌症 • 血气分析的操作方法与注意事项 • 血气分析的常见问题与解决方案 • 血气分析的未来发展与展望
01
血气分析概述
Chapter
定义与意义
定义
血气分析是通过抽取动脉血或静脉血，测定血液中 气体分压、pH值、电解质浓度等指标，以评估机 体酸碱平衡状态和呼吸功能的方法。
定期清洗和更换管道 ，防止污染。
06
血气分析的未来发展与展望
Chapter
未来发展
智能化
随着人工智能和机器学习技术的 不断发展，血气分析将逐渐实现 智能化，提高分析的准确性和效
率。
便携化
随着医疗技术的进步，血气分析设 备将逐渐小型化、便携化，方便医 生在现场进行快速、准确的检测。
血气分析入门知识PPT课件
血气分析的临床应用：
3. 心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工 心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和 酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCT血气分 析仪（ABL77)进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心 肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。
定义：是指体温在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调 到7.4０所需强酸或强碱的ｍｍol数。 由于正常值pH为７．４０，正常ＢＥ为零。
参考值：±3mmol/L(均值0）
意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺
要想顺利地采取出动脉血样采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动确定针头在动脉后就可以手动抽吸针筒采取所需血样查看血样标本有无气泡存在如果有要立即排出但是如果气泡在针管的最远端那么就不要去排除它因为使劲的弹动针管会造成红细胞的破裂排除完气泡就可以拿橡皮塞橡皮泥把针头堵塞住防止空气的进入充分混合血液标本在手掌中滚动标本让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向摇晃注射器也可以帮助血液和抗凝剂的混合操作者要洗手并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指患者采血部位的消毒采血完毕
5. 急症科：
急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 － 一氧化碳中毒
急诊外科
头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况， 所以需要监测血气
解读血气分析PPT课件
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
打好基本功之--血气分析六步法
打好基本功之--血气分析六步法【原创】打好基本功之--血气分析六步法（个人呕血总结版）关于血气分析，网上介绍的方法非常之多，有三步法、四步法、五步法、六步法，七步法，还有八步法等等。
其实不管哪一种方法，只要能够帮助我们得到准确的分析结果，都不失为好方法。
我今天想总结的这个方法就是其中的六步法。
可能有人会问说，相关的方法总结已经有那么多，有必要再多写一篇吗？我的回答是，有必要。
因为看过了很多的文章之后，我也发现一些问题，比如有一些应该要讲明白的地方，却没有讲明白，有一些地方甚至有明显的错误，这也极可能给他人造成误导。
接下来，就一步一步进行分析了。
第一步：根据Henderseon-Hasselbach公式判断血气数值是否具有内在统一性这一步比较简单，其实就是根据公式（[H+]=24×PaCO2÷[HCO3－]）计算出[H+]，然后根据此[H+]浓度计算出相应的pH值，再看此pH值与报告单上的pH值是否一致。
经过比较，有两种可能的结果。
第一种结果是，发现两者不一致，那么可以判定，这个报告单的数值本身存在问题，没有继续分析下去的必要。
第二种结果是，两者一致，现在就可以继续第二步了。
第二步：判断是否存在酸血症或碱血症判断酸血症或碱血症，主要的依据就是pH值，但是还需要结合PaCO2和[HCO3－]来进行综合判断。
一般而言，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
pH在7.35～7.45之间，则可以有三种不同情况，可能是完全正常的状态，也可能是完全代偿的状态，另外也可能是混合性酸碱失衡，后面两种都属于异常情况，在PaCO2和[HCO3－]的数值上会有所体现。
所以，说判断酸血症或碱血症，主要看pH值，但不能只看pH值。
第二步分析到最后，有两种可能的结果。
第一种结果是，所有数值完全正常，那么就没有必要继续往下分析了。
第二种结果是，存在异常，现在可以继续第三步。
第三步：判断是否存在呼吸和（或）代谢紊乱（其实此步是要判定最主要的酸碱紊乱类型）在这一步有很多地方会强调，呼吸跟代谢，哪一个是原发，哪一个是继发，似乎非此即彼。
血气分析的基础与八步分析法
– 精神状态
– 组织的灌流状态。
• 孤立的血气资料仅能提供非常有限的信息
四.电解质和阴离子间隙
• 阴离子间隙的定义和来源
指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离
子（UC）的差值。
• 实际上阴离子间隙是不存在的。
已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=
已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子
护士描述的“过度通气和焦虑”情况，给予镇
静及抗焦虑药物，30分钟后呼吸大幅减慢并发
绀，送入ICU。
三.三个生理过程和四个方程
• 猜猜患者病人接受抗焦虑药物前的血气？
1. a2=32mmHg 2=70mmHg
2. a2=43mmHg 2=80mmHg
3. a2=58mmHg 2=62mmHg
三.三个生理过程和四个方程
三.三个生理过程和四个方程
• 2方程式的临床意义：
PaCO2 mmHg
血中状况
肺泡通气状态
>45
高碳酸血症
通气不足
35-45
正常血碳酸
通气正常
<35
低碳酸血症
通气过度
三.三个生理过程和四个方程
• 2方程式的临床意义：
高碳酸血症我们应该理解为对于稳定的2
• PaO2、SaO2和CaO2关系：
指标 严重的贫血 CO中毒 严重V-Q失衡 海拔增高
PaO
2
SaO2
CaO
2
不变
不变
减少
减少
不变
减少
减少
减少
减少
减少
减少
减少
三.三个生理过程和四个方程
血气分析一看就懂共76页文档
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
血气分析总结
8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）
PaO2 主要取决于 PAO2，氧经肺泡膜弥散入血量，V/Q 比例。
PaO2 >ห้องสมุดไป่ตู้80 mmHg
正常
70 mmHg
老年人下线
<=60 mmHg
呼吸衰竭
< 50 mmHg < 40 mmHg < 20 mmHg
出现发绀 脑缺氧症状 组织摄氧障碍,酶活动停止
△HCO3=△PaCO2*0.4±3 急呼碱 PCO2 HCO3－ ΔHCO3- = 0.2ΔPaCO2 18 mmol 5－10min
△HCO3=△PaCO2*0.2±2.5 慢呼碱 PCO2 HCO3－ ΔHCO3- = 0.4ΔPaCO2 15 mmol 72－96hr
△HCO3=△PaCO2*0.5±2.5 4.看 AG：定二、三重性酸碱紊乱
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 正常值 95%～98%。一般反映血液携带氧的状况，但不表示绝对氧含量的多少。 P50 ：SaO2 为 50%时的 PaO2 , 代表 Hb 与 O2 的亲和力。正常值 26.6mmHg(3.55kP)。P50 升高时，Hb 与 O2 的亲和力下降，氧离曲线右移；P50 降低时，Hb 与 O2 的亲和力增加， 氧离曲线左移。 氧解离曲线（Oxygen Dissociation Curve）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解 CO2 分子所产生的压力。
正常值 35～45mmHg，平均 40mmHg (4.67～6.0kPa)。PaCO2 代表肺泡通气功能。
（1）当 PaCO2 > 50mmHg 为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；
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血气分析学了又忘？一文搞定超全攻略
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血气分析常用指标
PH ： 7.35～7.45
PaCO2： 35～45 mmHg
HCO3-：22～27 mmol/L
AG（阴离子间隙）：8～16 mmol/L
拿到血气结果之后
如何分析？
主要有四个方面
•气体交换问题（PaCO2，PaO2）；
•酸碱平衡问题（PH，HCO3-、碱剩余、阴离子间隙、Lac）；
•电解质问题（Na+、K+、Ca2+、Cl-）；
•其他问题（Glu、Hb、Hct）。
01
气体交换
肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70 m2的肺泡表面积、200 m2的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7 L空气出入和5 L血流出入，1 cmH2O的压力可以是肺组织膨胀150 mL。
图1：肺简易图
气体交换有两个指标
氧分压（PaO2）
二氧化碳分压（PaCO2）
图2：氧分压和二氧化碳分压
PaCO2=0.863 * [ 二氧化碳产生量（用VCO2表示）/肺泡通气量（用Va表示）] 。
肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。
健康人每分钟产生二氧化碳约200 mL，二氧化碳分压能够反应肺通气，具体见下：
图3 PaCO2升高和降低情况
氧分压受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，氧分压越高。
图4 氧分压影响因素
# 肺泡气体交换受三个因素影响
•通气血流比例；
•弥散功能（二氧化碳弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对氧分压影响不大）；
•静脉分流（见于肺不张、ARDS）。
AaDO2（肺泡氧分压和动脉氧分压差）=（760-47）*0.21-（PaCO2/0.8），如果＞15提示肺泡气体交换障碍。
其分析思路见下：
图5 肺泡氧分压指导的分析
# 气体交换阅读顺序
•通过PCO2判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；
•通过PaO2判断有无低氧血症；
•通过AaDO2判断有无气体交换障碍；
•诊断呼吸衰竭。
呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下氧分压＜60 mmHg伴或不伴PaCO2升高（50 mmHg）。
02
酸碱平衡
正常血液PH:7.35-7.45
＜7.35为酸血症
＞7.45为碱血症
7.35-7.45之间正常/异常+完全代偿
其代偿关系见下：
图6 酸碱失衡四大类型关系图
HCO3-和PaCO2的平衡决定了PH值。
肺调节PaCO2，肾脏调节HCO3-，两者间的平衡维持酸碱平衡，出现平衡失常会有代偿性变化，但代偿有一定的局限。
可以通过六步分析法来看待血气分析的酸碱平衡问题。
第一步：
评估酸碱平衡首先要计算血气是否可用。
可以通过H+推测PH，与血气中的PH对比，然后判定血气是否可用。
H+=24*（PaCO2/HCO3-）。
图7 血气数据一致性判定
第二步：
判定为酸中毒还是碱中毒。
图8：PH判断酸碱性
第三步：
结合病因，判定原发失衡是什么。
原发变化决定PH变化
PH＜3.5存在呼酸或者代酸；
PH＞4.5存在呼碱或代碱。
第四步：
判定代偿情况。
代偿变化在代偿范围内，为单纯性变化；
如果不在，则存在混合变化。
图9 酸碱失衡代偿公式
第五步：
计算阴离子间隙。
阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-），正常为8-16，AG≥20则考虑存在高AG代谢性酸中毒。
低蛋白血症会影响AG数值，白蛋白每下降10 g/L，AG正常值下降2.5 mmol/L。
第六步：计算△AG。
△AG=测量的AG-12，然后计算预计HCO3-=（△AG+测量HCO3-）。
预计HCO3-＜22，则存在代谢性酸中毒；＞26则存在代谢性碱中毒。
下面我们来举个例子练一练~
图10：练习
血气分析同时还可以监测乳酸情况，如果乳酸＞2 mmol/L，提示乳酸升高（高乳酸血症），可分为三型，也就是A型、B型、C型。
图11：乳酸血症分型
碳酸氢钠不建议用于乳酸酸中毒（会增加细胞内酸中毒风险），对于AG正常的代酸患者使用碳酸氢钠较为安全。
03
电解质
血气分析可以监测电解质情况，包括钠、钾、氯、钙。
图12：血气分析电解质示意图
低钠血症指的是血钠＜135 mmol/L，低钠血症分低渗性、高渗性、等渗性。
低渗性低钠血症是真正的低钠血症。
对于低渗性低钠血症患者，需要评估其血容量，依据血容量将其分为等容量、高容量、低容量。
图13：低钠血症诊断思路
图14：低钠血症治疗思路
高钠血症指的是血钠＞145 mmol/L，可以引起中枢神经系统和肌肉系统改变，意识水平能够反应血钠的严重程度。
如果高钠血症持续时间不超过数小时，可以迅速降低血钠；如果高钠血症持续时间较长，应当谨慎降低血钠，速度应当≤1 mmol/L/h。
图15：高钠血症诊断思路
图16：高钠血症治疗思路
低钾血症指的是血钾＜3.5 mmol/L
高钾血症指的是血钾＞4.5 mmol/L
# 高钾血症需要紧急处理
•葡萄糖酸钙10-20 mL静推30-60 s；
•高糖胰岛素静滴（50%GS 100mL+10 uRI 10 min）；•碳酸氢钠（125 mL，10 min）；
•呋塞米（40 mg，iv）；
•透析。
图17：低钙血症
图18：高钙血症
04
其他
血气分析中还可以监测血糖情况。
图19：不同血糖水平的处理
本文来源：慢慢学重症，仅做学习使用，尊重原创，如侵联删，谢谢。