血气分析的各项指标演示教学
血气分析ppt课件全
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
血气分析解读PPT课件
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析解读PPT课件
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
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单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析的解读.PPT
血气分析的解读酸碱正常代谢PH 7.35-7.45酸碱平衡的调节血液缓冲系统HCO3-/H2CO3呼吸系统PaCO2肾脏系统H+ 分泌与重吸收肾小管腔内缓冲盐酸化NH4+ 分泌实验室检查PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgHCO3 22-27mmol/LBE +/-3AG Na+-CL--HCO3-8-16mmol/LAG Na+-CL--HCO3-•AG>16mmol/L，提示：代谢性酸中毒•AG corr =AG+0.25（40-Alb）-Lac代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱一致型代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒CPR术后/AECOPD伴发心衰、休克/DKA伴发肺炎代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒妊娠合并剧烈呕吐、肝硬化使用利尿剂或合并呕吐酸碱混合型代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒水杨酸过量/脓毒症/肝肾功能不全代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒AECOPD使用利尿剂及类固醇激素代谢性酸中毒+代谢性碱中毒严重腹泻伴剧烈呕吐/DKA或Lac中毒合并呕吐纠正代谢补碱过量如何判断血气分析？1氧合氧合指数PaO2/FiO2 <300 提示呼吸功能衰竭<200 提示重度呼吸功能衰竭PAO2=FiO2*713-PCO2 *1.25(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值5-25mmHg 或者（年龄/4+4）mmHg正常：通气不足增加：分流或弥散功能障碍2 酸碱失衡判断PH 确定原发因素7.4<7.4 酸中毒>7.4 碱中毒3 根据第一步计算代偿预期值3 代谢性酸中毒计算AG及△AGAG正常型代谢性酸中毒/AG增高型代谢性酸中毒△AG+HCO3>26mmol/L 提示合并代谢性碱中毒CASE 1•33/M SIRS•SPO2 91%@FiO2 40%•PH 7.43PO2: 60mmHgPCO2: 36mmHgHCO3: 23mmol/LBE：-0.6mmol/L 1.氧合指数60/0.4=150PAO2=0.4*713-36*1.25=235（A-a）DO2=235-60=175弥散或分流障碍导致低氧2.无呼吸功能障碍CASE 2•40/M 密闭空间被发现，呼吸浅快•SPO2 80%•PH 7.08PO2: 37mmHgPCO2: 80mmHgHCO3: 28mmol/LBE：2mmol/L 1.氧合指数37/0.21=176PAO2=0.21*713-80*1.25=50（A-a）DO2=50-37=13通气功能障碍导致2. 酸中毒，PCO2: 80mmHg，急性起病，提示原发性呼吸性酸中毒3. 计算代偿范围HCO3-=24+0.1*（80-40）=28mmol/L 计算PH代偿范围PH=7.4-0.008*(80-40)=7.08II型呼吸衰竭，无其他代谢失衡•42/F DM 泌尿系感染，深大呼吸•SPO2 100%@FiO2 40%•PH 7.23PO2: 224mmHgPCO2: 25mmHgHCO3: 12mmol/LBE：-10mmol/LNa : 135mmol/LCl: 99mmol/L 1.氧合指数224/0.4=560>300无氧合障碍4.计算AG=135-（99+12）=24 >正常AG增高型代谢性酸中毒2. PH 7.23，提示原发为酸中毒代谢因素为酸中毒，提示原发性代谢性酸中毒3. 计算代偿范围PCO2=1.5*12+8+2=24~28无其他酸碱失衡•54/F 严重腹部感染，MODS,ARDS，肾衰竭，长期胃液引流，需要血管活性药物•SPO2 95%@FiO2 100%•PH 7.07PO2: 88mmHgPCO2: 65mmHgHCO3: 18mmol/LBE：-6.5mmol/LNa : 140mmol/LCl: 90mmol/L1.氧合指数88/1=88 <200PAO2=1*713-65*1.25=632（A-a）DO2=632-88=544弥散或分流障碍导致低氧4.计算AG=140-（90+18）=32 >正常△AG+HCO3=(32-12)+18=30 >26mmol/L 合并代谢性碱中毒2. PH 7.07，提示原发为酸中毒HCO3: 18mmol/L→原发代酸PCO2: 65mmHg →原发呼酸3. 计算代偿范围PCO2=1.5*18+8+2=33~37HCO3=24+0.1*（65-40）=26.5原发性代酸（肾衰、组织灌注不足）+原发呼酸（ARDS）+代谢性碱中毒(长期胃液引流)谢谢！最是书香能致远！腹有诗书气自华！。
血气分析六步法PPT课件
第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，
PaCO2 ↓，所以该病人为代谢性酸中毒。
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性 酸中毒。
PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
.
.
第四步— 针对原发异常是否产生适当的
代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一 种以上的酸碱异常。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
.
病例一
患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急 查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15， PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl
第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
.
表4：代谢性碱中毒部分病因
血气分析讲课课件.ppt
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
动脉血气分析ppt
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
*
*
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CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
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血气分析的各项指标
血气分析的各项指标
1、酸碱度(pH)
参考值7.35～7.45。
<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。
但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)
参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)
参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压（PO2）
参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。
低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
5、动脉血氧含量O2ct
参考值18~21ml/dl，平均19ml/dl。
是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。
O2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。
6、氧饱和度(SatO2)
参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
95℅～98℅是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比O2sat仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb 减低时，此时虽然O2sat正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。
7、实际碳酸氢根（AB）
参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低
为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒AB>SB
AB<SB为呼吸性碱中毒。
8、剩余碱（BE）
参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。
如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L 提示代谢性碱中毒。
9、肺泡—动脉氧分压差A-aDO2
肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，即A-aDO2可作为临床判断肺换气功能参考值吸空气时为20mmHg；吸纯氧时低于70mmHg；儿童为5mmHg
（0.66千帕）正常青年人平均为8mmHg（1.06千帕；）60～80岁可达24mmHg （3.2千帕）；一般不超过30mmHg.相关疾病：肺不张；成人呼吸窘迫综合征；低氧血症。
10、Hct（红细胞压积）：
参考值男：0．40－0．50L／L (40％一50％) 女：0．37－0．45L／L (37％--45％) 血液经抗凝处理后，通过离心可以把血液分为两大部分，血浆和血细胞。
这时红细胞所占全血的百分比就是红细胞压积，即压实的红细胞所占的体积数(或百分比)，也叫红细胞比积或红细胞比容。
测定红细胞压积还可用毛细管法和血细胞计数仪法测定。
红细胞压积通常缩写为HCT或H t，测定单位现在多用每升血液中红细胞占有多少升来表达(L/L)。
红细胞压积的测定有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。
血液浓缩时红细胞压积可达50%以上，临床上常用于了解脱水病人的血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。
红细胞压积降低于各种贫血有关，因红细胞体积大小的不同，红细胞压积的改变并不与红细胞数量平行，需同时测定红细胞数量和血红蛋白浓度，并用于计算红细胞各项平均值才有参考价值。
11、碳氧血红蛋白
碳氧血红蛋白是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成。
一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大200-300倍，碳氧血红蛋白的解离速度只有氧血红蛋白的1/3600。
因此一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，不仅减少了红细胞的携氧能力，而且抑制、减慢氧合血红蛋白的解离和
氧的释放。
血中碳氧血红蛋白的浓度与空气中一氧化碳的浓度成正比。
中毒症状取决于血中碳氧血红蛋白的浓度，血液中碳氧血红蛋白浓度大于2%时即可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显著增加，达10%时，冠状动脉血流量可增加25%，这是一种代偿功能。
但冠状动脉硬化病人则没有这种代偿能力。
因而导致心肌缺氧、损伤。
当血中碳氧血红蛋白为2.5%时就可缩短心绞痛病人的发作时间。
血中碳氧血红蛋白浓度是大气污染或室内空气污染生物材料监测的重要指标。
12、高铁血红蛋白
高铁血红蛋白（methemoglobin）（mhb）为血红蛋白的氧化物。
亦称正铁血红蛋白。
主要是测定血浆中高铁血红蛋白的含量，用于诊断高铁血红蛋白血症患。
正常值：参考值: 0．1-0．4g/dL增高见于：（1）先天性高铁血红蛋白血症。
（2）中毒性高铁血红蛋白血症（获得性症状），一般有服用某些药物的病史。
13、阴离子隙（AG）
参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。
pH超出正常范围提示存在失衡。
但pH正常仍可能有酸碱失衡。
PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
14、简易判断分析血气结果
1、酸血症
是指体内（H+）异常升高，即PH↓
HCO3-↓ pco2正常代谢性酸中毒
HCO3-正常 pco2 ↑呼吸性酸中毒
2、碱血症
是指体内（H+）异常降低，即PH↑
HCO3-↑ pco2正常代谢性碱中毒
HCO3-正常 pco2↓呼吸性碱中毒
3、判断酸血症和碱血症程度
4结果分析：
解释血气的最简单的方法是分别考虑PH、HCO3-和Pco2的结果。
血浆PH7.40时，其HCO3-/H2CO3的比值应保持在20:1，如果某一种疾病改变其中组分之一的浓度，PH值也将随之改变，但如果另一组分的浓度也随之按相同方向改变，则PH值又可恢复到正常，称代偿。
如果二组分的浓度异常，
但PH已恢复正常，这就是完全代偿；PH向正常方向变化，但仍在异常范围，是部分代偿。
根据PH、Pco2、HCO3- 这三项判断酸碱平衡 -------例。