新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识
感染和重症的免疫调节疗法推荐最新的专家共识诊疗意见(完整版)
感染和重症的免疫调节疗法推荐最新的专家共识诊疗意见（完整版）胸腺法新，也称胸腺肽α1，是一种由28个氨基酸组成的生物活性多肽，具有免疫调节作用，主要通过促进T淋巴细胞的发育和成熟，增强机体的细胞免疫和体液免疫功能。
胸腺法新作为经典的免疫调节治疗药物，已被广泛应用于感染和重症治疗领域，并积累了较多的循证医学证据。
近日，国家感染性疾病临床医学研究中心和国家传染病医学中心等组织多学科专家，编写发布了《胸腺法新在感染和重症相关领域临床应用专家共识》，形成了10条应用胸腺法新治疗肝病、病毒感染、细菌感染，以及重症感染等疾病的推荐意见。
推荐意见1恩替卡韦联合胸腺法新治疗可改善乙型肝炎相关肝硬化患者纤维化指标，胸腺法新用于肝硬化合并自发性腹膜炎患者，有助于降低病死率(证据级别/推荐强度：A2)。
推荐意见2胸腺法新治疗HBV-ACLF中晚期患者，可降低继发感染率，提高患者存活率(B1)。
推荐意见3胸腺法新治疗CHB患者安全性耐受性好，具有一定的协同抗HBV作用，建议进一步探索胸腺法新联合核苷(酸)类似物或IFN治疗的临床疗效(B2)。
推荐意见4胸腺法新早期使用可降低COVID-19重症发生率，缩短患者住院时间，促进病情康复，且安全性良好;对于老年人、免疫功能低下等COVID-19患者，能降低COVID-19重症患者的病死率，缩短住院时间(B1)。
推荐意见5胸腺法新可调节肺部感染者T淋巴细胞亚群，增强机体免疫功能，且安全性良好(B2)。
推荐意见6胸腺法新联合抗结核治疗对肺结核合并糖尿病患者疗效明显，可调节患者的免疫功能，降低炎症细胞因子水平，且安全性良好(B2)。
推荐意见7胸腺法新可用于脓毒症患者治疗，改善患者免疫状态(B2)。
推荐意见8不常规推荐应用胸腺法新治疗SAP，但对于伴有高血糖或外周血淋巴细胞绝对计数在(0.8~2.0)x109/L的SAP患者，可以考虑应用胸腺法新以降低IPN的风险(C2)。
推荐意见9胸腺法新应用于肿瘤患者，可提高患者的细胞免疫功能，降低医院感染发生率，改善患者生活质量，提高存活率，安全性良好(B2)。
神经重症监护病房防控新型冠状病毒感染专家共识(第一版)
神经重症监护病房防控新型冠状病毒感染专家共识( 第一版)国家卫生健康委脑卒中防治工程专家委员会重症脑血管病分会中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会COVID-19 专家组中国卒中学会重症脑血管病分会摘要2019 冠状病毒病( COVID-19) 疫情期间，神经急危重症患者的救治难度增加，挑战巨大。
疫情期间以神经系统疾病就诊的部分患者可能合并COVID-19，容易误诊、漏诊，并带来隐形传播和院内感染。
神经重症监护病房( NCU) 院内感染发生风险高。
在疫情防控期间，神经急危重症患者救治应将疫情防控放在重要位置，充分进行筛查及风险评估，权衡利弊，在及时救治患者的同时，减少COVID-19 传播风险。
关键词2019 冠状病毒病; 神经重症监护病房; 疫情防控; 专家共识自2019 年12 月以来，湖北省武汉市暴发由新型冠状病毒感染引发的肺炎疫情。
世界卫生组织( World Health Organization，WHO) 将导致此次疫情的病原体正式命名为“2019-新型冠状病毒( 2019- novel coronavirus，2019-nCoV) ”。
2019-nCoV 主要累及肺，同时还可能累及消化、心血管、血液、泌尿和神经等多个系统。
因此，WHO 宣布由2019-nCoV 引发的疾病命名为2019 冠状病毒病( coronavirus disease 2019，COVID-19) 。
鉴于其传染性强、人群普遍易感，且无特效治疗方法，2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会( 简称国家卫健委) 公告( 2020 年第1 号) 已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。
此次疫情正值脑血管病高发的冬春季节，以中老年、合并慢性病为主的脑血管病高发人群，同时也是COVID-19 重症型的高危人群，一旦同时发病将极大的增加救治难度。
部分COVID-19 患者早期可表现出神经系统症状，而发热和咳嗽等肺炎症状不典型，容易误诊、漏诊; 部分以神经系统疾病前来就诊的患者，可能处于COVID-19 的潜伏期而未表现出症状。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
标准者即可诊断。主要标准：①气管插管需要机械 通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活 性药物。次要标准：①呼吸频率≥３０次／ｍｉｎ； 莲）Ｐａ０２／Ｆｉ０２≤２５０
ｍｍ
Ｈｇ；③多肺叶浸润；④意识
ｍｇ／ｄＬ；
症肺炎患者多引起脏器功能不全，故亦须对重症患
者进行脏器功能评估以提供客观、量化的指标指导
１．２．２．２全身性感染相关性功能衰竭评分（ｓｅｐ—
ｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）
同
ＭＯＤＳ评分相似，ＳＯＦＡ评分亦由６个脏器系统的 评分组成，每一个脏器的分值为０（正常）一４分 （最差），每天记录一次最差值。ＳＯＦＡ评分所采取
目前，用于评估肺炎病情
时的吸氧浓度。重点关注ｐＨ、ＰａＯ：、ＰａＣ０２、ＢＥ、
助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝
杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌
ＨＣＯ，一。意义：①维持机体酸碱平衡；②改善缺氧、纠 正ＣＯ：潴留；③协助机械通气患者呼吸机参数调整。
１．３．４凝血功能重症感染及其炎症反应可导致
和分枝杆菌检查应收集３次清晨痰标本。②送检：
ｆｅｃｔｉｏｎ
ＳＣＡＰ）。ＳＣＡＰ目前在国内外无统一的界定标准。英 国胸科协会ＢＴＳＩ刊指南提出将ＣＵＲＢ一６５评分３分 以上者视为重症。
１．１．３ ＨＡＰ
ｓｃｏｒｅ，ＣＰＩＳ）和ＰＳＩ（ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｉｎ—
ｄｅｘ）评分¨¨。英国胸科协会ＢＴＳ［７ ３指南采用的是
ＣＵＲＢ评分系统，分值≥３分视为高危，需要入住 监护病房治疗且患者死亡率明显增加。对于不方
亦视为重症。ＳＣＡＰ和ＳＨＡＰ在致病菌谱、潜在耐 药菌和多重耐药菌感染风险、抗菌药物选择等方 面存在明显差异。 １．１．４重症肺炎 目前多采用美国ＩＤＳＡ／ＡＴＳ¨Ｊ
重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识发布！（药物治疗篇）
重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识发布！（药物治疗篇） 协作组 华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北 按照国家卫健委的部署及要求，依战时状态，同济医院将中法新城院区联合全国来汉支援的各家医院，对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理，我们共同制定了重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。 一、普通型 符合下列任何一条： 1、持续高热； 2、高龄； 3、有严重基础疾病； 4、前后两次对比肺部CT进展迅速。 治疗推荐意见： 普通型后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及： 1、小剂量糖皮质激素治疗： 甲泼尼龙40mg/d，2-3天后减为20mg/d，总时间5天左右； 2、抗病毒治疗： 阿比多尔2片 tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid； 3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。 关于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，但基于临床经验和个案报道而推荐。 (重型和危重型糖皮质激素和抗病毒治疗同样基于临床经验等推荐） 二、重型 符合下列任何一条： 1. 呼吸窘迫，RR≥30次Imin； 2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3. 动脉血氧分压 (PaO2）/吸氧浓度 (FiO2）＜300mmHg。 治疗推荐意见： 鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议： 1、激素： 甲泼尼龙40mg-80mgId，分次给药，每2-3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。 如：每天用40mg，bid；2-3天后可以改为早40mg和晚20mg；然后20mg，bid；最后20mg，Qd。总时间7-10d； 2、抗病毒治疗： 阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入 bid； 3、静脉用抗菌素； 4、保护和修复气道： 沐舒坦300mg/d，ivgt，及其他支持治疗。 需要经鼻高流量或无创呼吸机通气： 1、激素： 甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药，每2-3天根据症状、体温等逐步减量，具体减量见轻度缺氧标准，总时间7-10d； 2、抗病毒治疗： 阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid； 3、静脉用抗菌素； 4、保护和修复气道： 沐舒坦300mg/d，ivgt，营养支持及其它支持治疗。 三、危重型 符合以下情况之一者： 1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2. 出现休克； 3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 治疗推荐意见： 1、抗炎减少炎症渗出： 甲泼尼龙80-160mg/d，分次给药；具体减量见轻度缺氧标准，总时间7-10d。 2、抗病毒治疗： 阿比多尔2片tid，洛匹那韦200mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素500万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。 3、保护和修复气道： 沐舒坦300mg/d，ivgt。 4、对症支持治疗。 5、合并休克的治疗： 出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压 (MAP）≥65mmHg，以及血乳酸浓度>2mmoL/L。 早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少［<0.5mL/ (kg·h）]等。 (1）液体复苏： 推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MAP≥65mmHg，血乳酸明显下降。 复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。 对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。 对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测 (PiCCO）等。 (2）血管活性药物运用： 推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间轻胺等，也可使用垂体后叶素。
新型冠状病毒肺炎中西医结合防治专家共识
中西医结合防治方案
3、中西医结合防治新型冠状病毒肺炎的临床应用
2、应注意观察中西医结合治疗的不良反应和效果，以便及时调整治疗方案。 3、中西医结合防治需严格遵循伦理原则，保护患者隐私，确保临床试验的规 范性和安全性。
参考内容
内容摘要
随着新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球的爆发，广东省作为我国的人口 大省和经济强省，也面临着严峻的疫情防控挑战。为了有效应对疫情，广东省积 极推动中西医结合防治工作，总结出一套切实可行的中西医结合防治方案。本次 演示将简要介绍广东省新型冠状病毒肺炎中西医结合防治的背景和现状，阐述病 因、症状、诊断与分类，重点阐述中西医结合防治方案，并提醒广大群众在防治 过程中需要注意的事项。
内容摘要
[共识概述]中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识由国家中医药管理局联合 多学科专家共同制定。该共识于2020年发布，旨在为临床医生提供中成药防治新 型冠状病毒肺炎的指导。共识主要包括以下内容：中成药防治的原则、适用药物 推荐、用法用量、注意事项等。
内容摘要
[共识内容分析]在共识中，专家们提出中成药防治新型冠状病毒肺炎应遵循 辨证论治的原则，针对不同的症状采用不同的药物。如发热宜用清热解毒药，咳 嗽宜用宣肺止咳药，乏力宜用扶正固本药等。此外，共识还推荐了一些有效的中 成药，如连花清瘟胶囊、藿香正气软胶囊等。同时，专家们还提醒，在使用中成 药时应注意不良反应和禁忌症，如孕妇禁用含有麝香成分的药物。
2023新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(完整版)
2023新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识（完整版）新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。
2020年2月12日，《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布，为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。
根据疫情发展，国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染"，决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。
因此，2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。
为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性,由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头，制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识（2023 版）》。
本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据,基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票，从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见，为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。
针对2019年底以来的新型冠状病毒（以下简称"新冠病毒"）导致的新型冠状病毒感染（COVID-19 ）疫情，中国医师协会创伤外科医师分会依据国家卫生健康委员会和中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》小，并基于华中科技大学同济医学院附属同济医院医疗队、陆军军医大学援武汉医疗队等第一批收治C0VID-19患者的医护人员救治经验和严重创伤救治的国内外文献及循证医学证据等，于2020年2月12日在线发表了《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》［2］,为COVID-19疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力的指导。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
3分=17%，4分=41.5%，5分=57%
PIRO评分
CURB-65和PSI评 分系统
评分越高，风险越高，机械通气和 ICU住院时间越长
实验室检查
血管紧张素Ⅱ
PCT
D-聚体 CRP
遂宁市中心医院
谢谢您的聆听
遂宁市中心医院急救中心 谢婷
③体征:精神状态改变(+20);心率＞125次/分(+20); 中危:Ⅳ级(91~130分) 呼吸频率＞30次/min(+20);收缩压 <90mmHg(+15);体温<35°或＞40°(+10); ④实验室检查:动脉血pH<7.35(+30);血BUN＞ 30mg/dL(+20);血钠<130mmol/L(+20);血糖＞ 14mmol/L(+10);HCT<30%(+10);PaO₂<60mm Hg(+10); ⑤胸部影像:胸腔积液(+10); 高危:Ⅴ级(＞130分)
注意与非感染性疾病的鉴别 并发症或合并症因素
病原体因素
未能覆盖病原体 出现二重感染 耐药因素
出现并发症，甚至死亡。 未按药代动力学选择药物
特殊病原体感染
预后
PIRO系统 CURB评分系统和 PSI评分系统
CURB评分越高，30天死亡率越高 0分=0.7%，1分=3.2%，2分=13%， PIRO系统能较好的预测监护病 房中CAP的病死率 对APACHEⅡ评分>25分的脓毒 血症患者提供危险分层
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≥2分:高危，应住院治疗 ≤60mmHg ④年龄≥65岁
评分系统
XG肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识(最全版)
XG肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识（最全版）2019年12月湖北省武汉市陆续发现了多例新冠肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)患者，已确认是由此前未在人体中发现的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019－nCoV)所致。
随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了患者，NCP的疫情防控形势十分严峻。
2020年1月20日，经国务院批准，NCP纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。
NCP疫情期间，普通人、疫区旅居者、密切接触者、隐形感染者、疑似感染者和确诊患者等均有发生创伤的可能，如何做好严重创伤患者的紧急救治是外科医师面临的严峻挑战。
为保护参与紧急救治的医护人员，并确保创伤救治的时效性，中国医师协会创伤外科医师分会组织编写NCP疫情防控期间《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》。
本共识依据国家卫生健康委员会(简称国家"卫健委")和中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，基于在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院、金银潭医院陆军军医大学医疗队等的救治经验，结合埃博拉病毒、传染性冠状病毒(包括2003年的非典型性肺炎和NCP)感染和严重创伤救治的国内外文献和循证医学证据撰写。
重点介绍NCP疫情期间发生严重创伤时紧急救治的相关诊疗和医护人员防护原则，以指导各级医疗机构在NCP疫情期间救治严重创伤患者，也可供开展其他手术时参考。
如果筛查排除NCP疑似患者，则按平时流程救治。
紧急手术后的救治，NCP的综合治疗、设备和病区等消毒、遗体处理及严重创伤救治其他规范等请参考相关诊疗方案，本共识不再赘述。
1NCP流行病学特点传染源主要是2019－nCoV感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。
传播途径主要包括：(1)呼吸道传播：患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫或呼出气体近距离接触直接吸入可导致感染，飞沫混合在空气中形成的气溶胶也可能在吸入后导致感染；(2)接触传播：飞沫等沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。
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新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识（第一版）“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本共识旨在为临床诊治提供决策依据。
健康界注意到，《专家共识》强调，急诊科分流早期预警评分（T REWS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。
《专家共识》在谈到重型患者的治疗时，提及抗病毒治疗分五种：1、奈玛特韦／利托那韦片(Paxlovid)：适用人群为发病5天以内的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)。
2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天，最多14天。
3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）患者。
4、静注COVID-19特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆：重型COVID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益。
可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
此外，《专家共识》还提到免疫治疗和抗凝治疗的适用对象和用法：1、免疫治疗——糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
2、免疫治疗——白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
重型感染症状包括呼吸急促、呼吸困难、低氧血症、心血管并发症和广泛的肺部疾病。
危重型感染症状包括呼吸衰竭、脓毒性休克、多系统器官功能障碍等，常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和弥散性血管内凝血病（DIC）。
（二）儿童临床表现儿童感染最常见的症状是发烧，其次是咳嗽、流涕和喉咙痛，其他常见症状有头痛、腹泻、呕吐、乏力、肌痛、呼吸急促、心动过速、皮疹等。
儿童重型和危重型发病率低于成人，但与成人相比，儿童的上呼吸道相对较狭窄，更容易出现类似喉气管支气管炎（简称croup）的严重临床表现，典型特征为突然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣，严重者出现呼吸困难等喉梗阻表现，危及生命。
极少数患儿感染后会出现COVID-19相关脑病、急性坏死性脑炎，重者可导致死亡。
重症高危因素年龄≥65岁、未接种COVID-19疫苗或对COVID-19疫苗应答不佳、罹患慢性疾病（如：心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病并发症、神经认知障碍和肥胖症）等患者，发生重症肺炎的风险更高。
其他高风险疾病患者，包括癌症、囊性纤维化、肝病（尤其是肝硬化）、晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者以及镰状细胞病等，以及各种形式的免疫抑制人群，如肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者，也是罹患重症肺炎的高危人群。
重症早期预警指征低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（C RP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；凝血常规提示D-D明显升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺内病变在短期内迅速进展等。
儿童患者应关注精神反应差、嗜睡、呼吸频率增快、有基础疾病（如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）的患儿和新生儿。
急诊科分流早期预警评分（TREWS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。
重症诊断标准（一）成人重型COVID-19诊断标准。
符合以下任何一条，即可诊断为成人重型COVID-19：1.出现气促，RR≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.氧合指数(动脉血氧分压/吸氧浓度）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），或在静息状态下呼吸空气时动脉氧分压≤60mmHg；高海拔地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。
（二）儿童重型COVID-19诊断标准。
符合以下任何一条，即可诊断为儿童重型COVID-19：1.持续高热超过3天；2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；5.出现嗜睡、惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。
（三）成人及儿童危重型COVID-19诊断标准。
符合以下任何一条，即可诊断为危重型COVID-19：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重型COVID-19的治疗（一）一般治疗。
包括卧床休息；密切监测生命体征，特别是指脉氧饱和度；根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。
（二）鼻导管或面罩吸氧。
PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。
接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1～2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或呼吸机辅助通气。
（三）经鼻高流量（HFNC）氧疗。
对于氧合指数（P/F）为200～300mmHg的患者，可以选择HFNC氧疗作为一线治疗。
必须对接受HF NC治疗的患者进行密切监测，以防延误气管插管时机，可以选用RO X（呼吸频率-氧合）指数作为评估HFNC是否成功的预测指标[其算法为：（SpO2/FiO2）/呼吸频率]。
（四）呼吸机辅助通气。
对于氧合指数≤200mmHg的COVID-19患者，可以尝试使用无创机械通气支持。
对于氧合指数＜150mmHg、意识障碍、血流动力学不稳定、呼吸窘迫，或在接受了无创机械通气或HFNC后仍然低血氧的患者，给予气管插管、有创机械通气。
无禁忌证的COVID-19重症肺炎患者，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。
（五）抗病毒治疗1.奈玛特韦／利托那韦片(Paxlovid)：适用人群为发病5天以内的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)。
用法：300mg奈玛特韦（2片）与100mg利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。
2.阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天，最多14天。
3.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）患者。
用法：二药的剂量分别为1000mg，在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/min的速度静脉滴注，二药之间使用生理盐水100ml冲管。
在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。
4.静注COVID-19特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
使用剂量为400mg/k g，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。
5.康复者恢复期血浆：重型COVID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益。
可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
输注剂量为200～500ml（4～5ml/kg），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
（六）免疫治疗1.糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。
2.白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。
用法:首次剂量4～8mg/kg，推荐剂量400mg，生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。
注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
（七）抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
危重型COVID-19的治疗（一）ARDS的治疗1、鼻导管或面罩吸氧。
PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。
接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间(1～2小时)密切观察，若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。
2、经鼻高流量氧疗或无创通气。
PaO2/FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。
接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。
HFNC初始参数设置为流量40～50L/min，FiO2为100%，使用期间密切观察生命体征和氧合情况，若氧合状态进行性发展至PaO2/FiO2＜200mmHg，或血氧饱和度（SpO2）＜93%伴或不伴有RR＞30次/分，预示HFNC成功率低，可转为无创通气（NIV）。
NIV根据潮气量及氧合改善情况进行参数设置。
若短时间(1～2小时)治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，提示NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。
3、有创机械通气。
一般情况下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。
目前没有判断患者是否需要气管插管的公认方法，但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。