骨科PBL教学教案精编版
腰腿痛-学生PBL讲课
术后并发症
北京大学第三医院骨科
神经损伤 硬膜损伤，脑脊液漏 硬膜外血肿 切口感染 全脊髓感染
护理问题
北京大学第三医院骨科
观察：下肢活动情况
引流管是否通畅
引流量
引流液颜色（清淡提示脑脊液漏）
切口敷料
体位、定时翻身（注意翻身动作）
护理问题
北京大学第三医院骨科
每天练习直腿抬高，防止神经根粘连 术后一周带围腰下床活动，避免弯腰动作 术后两周开始锻炼腰背肌 术后三个月复查
常见的腰腿痛原因：腰椎间盘突出症
问题
北京大学第三医院骨科
腰椎间盘正常解剖结构怎样？ 椎间盘突出如何引起神经症状？ 为什么会腰椎间盘突出？ 什么是腰椎间盘突出症？
【应用解剖】
北京大学第三医院骨科
1、脊柱的功能： 运动、 承受应力、 保护脊髓
坐姿腰椎受力最大： 10-15kg/cm2 站立少 30% 卧床少 50%
【临床表现】 2.体征:
1).侧弯: 占病人总数约 1/3
2).活动受限
3).压痛：一般位于间 盘突出水平
北京大学第三医院骨科
【临床表现】 2.体征:
4).直腿抬高试验阳性( Laseque－19世纪) ： straight leg raising test (SLR)
SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变 交叉试验阳性：中央型突出,突出髓核较大
影像学表现
北京大学第三医院骨科
MRI：了解间盘病理变化的最佳方法
影像学表现
北京大学第三医院骨科
X-rays：除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水
平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：了解突出的程度，目前最常
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用1. 引言1.1 背景介绍背景介绍：在当今日益发展的医学教育领域，教学模式的创新与改进已成为教学改革的核心内容。
传统的医学教学模式主要依靠教师讲述知识，学生passively 接受，导致学生缺乏主动学习的动力和能力。
问题驱动式学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法应运而生。
PBL 教学法以问题为导向，鼓励学生自主学习、主动思考和合作探究，培养学生的批判性思维、协作能力和问题解决能力。
骨外科专业作为医学领域的重要学科之一，其教学内容繁杂且涉及面广。
如何有效将PBL 教学法应用于骨外科专业教学中，提高学生的学习兴趣和学术水平，成为当前教学改革中亟待解决的问题。
本文旨在探讨改良的PBL 教学法在骨外科专业教学中的应用，从而为医学教育的创新与发展提供新的思路和启示。
1.2 研究目的研究的目的是探讨改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用效果，从而提高学生的学习效果和专业能力。
通过对PBL教学法的概念和特点进行分析和比较，以及与传统教学方法的对比，旨在深入探讨改良的PBL教学法在骨外科专业中的具体操作方式和实施效果。
本研究旨在借助案例分析和教学效果评价，客观评估改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的实际应用情况，以及对学生学习成果的影响。
通过学生反馈的收集和分析，可以进一步改进和优化PBL教学法的实施策略，提高教学效果，为骨外科专业教学实践提供有效的指导和借鉴。
最终，通过本研究的总结和展望，为未来在骨外科专业教育领域中推广和应用改良的PBL教学法提供理论支持和实践借鉴。
1.3 意义和价值在骨外科专业教学中应用改良的PBL教学法具有重要的意义和价值。
这种教学方法能够促进学生的自主学习和思维能力发展，帮助学生建立问题意识和解决问题的能力。
通过自主探究和合作学习，学生可以更好地理解和应用所学知识，从而提高学习效果和学术水平。
改良的PBL教学法可以培养学生的团队合作能力和沟通能力，通过小组讨论和交流，学生可以学会与他人合作、分享思想和解决问题的能力。
骨科PBL教学
第一幕 （三）
1．从上诉情况你能得到哪些关键信息？ 2．髋关节疼痛见于哪些疾病，本病例的 初步诊断和鉴别诊断是什么？ 3．需要做哪些辅助检査明确诊断？ Q
第一幕 （一）源自46岁， 1年前张先生左髋关节外侧疼痛，持续性隐痛，长距离 行走 后、上下楼梯及下蹲、天气变化时疼痛加重，休息后部分缓解。疼 痛时跛行，上楼时需侧身 以减轻疼痛。日常活动轻微受限。此后患 者左髋疼痛症状时好时坏，逐渐加重。 1月前，疼痛加重，部位性质与之前相似。有夜间痛，但入睡后不 会被痛醒。最多跛行50米， 需停下休息。曾院外口服药物，外敷中 药及贴膏药等治疗，疼痛有所缓解，但不久后又再次加重。患者为 求进一步诊治，遂我院，门诊汤医生热情地接待了他。汤医生详细 询问了张先生的起病及相关病史，张先生说他平时身体健康，7年 前体检发现血脂升高，未行治疗，无高血压、糖尿病、冠心病等病 史；吸烟20年，每天吸半包，至今未戒；饮酒18年，每天半斤，至 今未戒。
第一幕 （二）
汤医生为张先生进行了详细的体格检查： 神志清楚，心、肺听诊无明显异常。腹部触软，肝脾肋 下未触及，移动性浊音阴性。 专科查体：视：跛行，左髋无肿胀，无窦道，左下肢肌 肉无萎缩， 左下肢无短缩，无皮疹、股癖、足癖。触： 左髋皮温正常，左侧沿腹股沟有深压痛，以腹股沟中点 尤甚。无轴向叩痛，左下肢感觉正常，左侧足背动脉搏 动正常。动量：右髋屈120°,伸0°,外展 60°,左髋屈 95°,伸0° ,外展40°，屈髋时95°后继续被动屈髋诱发 疼痛，内外旋受限，诱发疼痛，左侧“4”征实验阳性。 左下肢肌力及肌张力正常，腱反射正常引出，直腿抬高 试验(-)，病理征（-）。
骨科pbl教学-程思
PBL示教资料收集：第一部分：教师提供学生预习的内容及问题第二部分：PBL流程表第三部分：学生根据老师的问题预习成果：PPT或者文字资料第四部分：示教记录第五部分：本次PBL教学如果有形成性评价必须提供PBL评分表骨科PBL教学病例一、病例资料：1. 一般资料：患者吕某，女，55岁，退休，重庆籍贯人。
2．主诉：腰痛伴双下肢放射性疼痛20天。
3. 现病史：入院前20天，患者无明显诱因出现腰部胀痛，疼痛剧烈，并伴双下肢放射性疼痛、麻木，以大腿后侧为主，腰背伸时疼痛加重，弯腰或平卧位时疼痛好转，无头晕、头痛，无双上肢疼痛麻木，无胸闷、胸痛，无胸腹束带感，无间歇性跛行，无踩棉花感等不适。
患者起病以来精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。
4．既往史：患者平素健康状况良好。
否认“高血压病”病史。
否认“糖尿病”病史。
自诉既往有“冠心病”病史，具体治疗方式不详。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史。
否认食物、药物过敏史。
否认手术外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
5.个人史：出生于重庆，生长于重庆。
否认吸烟史，否认饮酒史。
否认疫水接触史，否认疫区久居史。
否认放射性物质及化学毒物接触史。
6.婚育史：已婚。
配偶健康状况良好。
育有1子1女，其健康状况良好。
7．月经史：已绝经。
8．体格检查：T36.8℃、P60次/分、R18次/分、BP106/54 mmHg。
脊柱外观无畸形，皮肤无红肿，局部无压痛，腰骶部棘突叩痛，其余节段无叩击痛。
脊柱背伸活动度受限，右下肢直腿抬高试验（+），约50°，加强试验（-），左下肢直腿抬高试验（-）。
双下肢深浅感觉无异常，足背动脉搏动可扪及，双下肢屈髋肌、伸髋肌肌力为V级，伸膝肌力、踝背伸肌力、踇背伸肌力、趾屈肌力V级，双下肢膝反射2+，双踝反射未引出。
双下肢病理征阴性。
9．辅助检查：暂无。
二、讨论问题：1、结合上述资料，该病人入院诊断考虑什么？需要与哪些疾病鉴别？2、需要进行哪些辅助检查？3、治疗方案该如何制定。
L2.L3腰椎压缩性骨折PBL教学法资料
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• 压缩性骨折
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• 爆裂性骨折
髓核突入椎体
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• Chance骨折
骨折线呈 水平走行
11/18/2018
小田 @
辅助检查
• 血常规：WBC12..1x109/L • 尿常规： 未见异常
•
• •
生化：未见异常
凝血：未见异常 心电图：窦性心率
• 专科检查： 腰椎CT+三维重建检查，报告示：1.L2椎体压 缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不完全性骨折，
右侧椎弓根近棘部骨折。2.L3椎体骨折伴碎骨片游离进入 椎管。3.L1椎体棘突骨折。
11/18/2018 小田 @
现病史
•
患者自诉 6 小时前从 3 米高处工地摔下，当时腰 背，臀部先着地，与砖块撞击致腰背部疼痛，不 能正常站立行走。当时无头晕，无昏迷，无恶心 呕吐，由工人及家人发现后平车推送入急诊科， 门诊行腰椎CT+三维重建检查，报告示：1.L2椎体 压缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不 完全性骨折，右侧椎弓根近棘部骨折。 2.L3椎体 骨折伴碎骨片游离进入椎管。 3.L1椎体棘突骨折。 急诊以“L1-L3骨折”收入我科。患者无畏寒发热 不适，精神 . 食纳 .睡眠尚可，小便正常，大便未 解。
护理措施
生活自理能力下降:与活动障碍有关
壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖
叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及
时按铃呼叫医护人员
11/18/2018
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用一、PBL教学法的特点PBL教学法是一种以问题为中心的教学模式，其核心理念是通过学生自主地探究和解决问题来实现学习的目标。
在PBL教学中，教师不再是传统意义上的知识传授者，而是充当着引导者和促进者的角色。
学生在教师的引导下，通过小组讨论、信息收集和整合、问题解决等过程，积极主动地参与学习，从而培养了解决问题的能力和团队合作精神。
PBL教学法的特点主要包括以下几个方面：1. 以问题为导向：PBL教学以具体问题为学习的起点和动力，使学习过程更加具体、贴近生活和实际应用，增强了学习的实践性和针对性。
2. 自主学习：在PBL教学中，学生是学习的主体，他们通过自主地探究和解决问题来获取知识和技能，培养了自主学习和自主思考的能力。
3. 团队合作：PBL教学倡导学生之间的合作学习，通过小组讨论、信息共享和角色分工等方式，培养了学生的团队合作能力和沟通能力。
4. 跨学科整合：PBL教学强调跨学科知识的整合和综合应用，促使学生不断拓展学科边界，培养了综合分析和解决问题的能力。
在骨外科专业教学中，PBL教学法可以有针对性地应用于各个阶段和各个环节，从而提高教学教学效果和学生的学习兴趣。
下面我们将结合骨外科专业的特点，探讨PBL教学法在骨外科专业教学中的应用。
1. 临床案例学习：骨外科专业是以实践能力和操作技能为重点的医学专业之一，传统的理论课教学模式往往难以满足学生的学习需求。
而PBL教学法可以通过引入临床案例，让学生在解决实际问题的过程中掌握相关知识和技能，培养了临床思维和实践操作能力。
2. 多媒体学习资源：现代医学教育已逐渐走向数字化和多媒体化的趋势，PBL教学法可以通过整合多种学习资源，如教学视频、模拟操作等，让学生在自主学习的过程中更好地获取知识和技能，并在模拟环境中进行实践操作。
4. 跨学科知识整合：骨外科专业涉及到解剖学、生物力学、材料学等多个学科知识，PBL教学法可以通过跨学科整合的方式，让学生在解决实际问题的过程中掌握相关知识和技能，增强了学习的系统性和综合性。
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用一、 PBL教学法概述PBL教学法是一种基于问题解决的学习法，它通过构建复杂的问题情境，为学生提供一个自主探究、自主学习和自主评价的学习环境。
PBL教学法要求学生以小组为单位，通过团队合作实现知识的共建，并通过自主学习的方式，独立解决问题，并将解决问题的过程转化为知识的获取和建构。
PBL教学法突破了传统的教学模式，注重学生的科研思维和创新能力的培养，培养学生主动学习和因材施教的能力。
二、改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用1.设定问题情境在骨外科专业教学中，可以通过设置一些典型的骨外科问题情境引导学生学习。
通过临床实际案例，引导学生分析和解决具体的骨外科问题，培养其对骨外科疾病的诊断和治疗能力。
也可以引入一些新的医疗技术或手术方法，让学生通过小组讨论，独立思考，找出解决问题的最佳方法，从而提高学生的创新意识和解决实际问题的能力。
2.引导学生学习改良的PBL教学法注重教师的引导和指导，教师不再是单纯的传授知识和技能，而是提供必要的学习资源和指导，激发学生的学习兴趣和潜能。
在骨外科专业教学中，可以通过向学生提供相关的病例资料、医疗技术资料等，帮助学生更好地理解问题和挖掘解决问题的方法，引导学生主动学习和自主探究。
3.鼓励学生合作改良的PBL教学法是以小组为单位进行学习和探究的，学生之间需要相互合作，共同解决问题。
在骨外科专业教学中，学生可以通过分工合作，开展病例讨论、手术模拟等活动，共同挖掘和解决骨外科问题，培养学生的团队合作精神和沟通能力。
4.开展评价和反馈改良的PBL教学法强调学生自主学习和自主评价，学生需要不断地对自己的学习过程进行反思和总结。
在骨外科专业教学中，可以通过组织学生进行病例分析、病例模拟、手术模拟等活动，让学生在实际操作中检验和评价自己的学习成果，从而激发学生的学习动力和兴趣。
5. 教师角色转变改良的PBL教学法要求教师必须转变角色，不再是传统的灌输式教学模式下的“知识传授者”，而是要成为学生学习的引导者和组织者。
腰椎间盘突出症-PBL教学
术前DR
术前MRI
术前MRI（L4/病例讨论后建议患者手术治疗，在患 者及家属同意手术后，予以手术治疗。
术后予以抗感染、营养神经、中药内服、功能锻炼等治疗。手术治 疗2周后出院，腰痛及下肢痛症状消失，但遗留少许足背第2、3跖骨 背侧麻木，不影响日常生活。
出院后随访二年，患者述足部麻木症状于术后半年恢复正常。能 一直坚持出院时医生护士指导的方法进行日常保健及锻炼，未再出现
肤感觉迟钝；双下肢腱反射对称存在，病理征未引出； 发病后一直纳可，夜寐欠佳，二便自调，舌质暗红、边尖有瘀点，舌苔
薄白，脉弦数。
建议患者行腰椎MRI及x线腰椎正侧位、过伸过屈位片检查，第二天拿 到腰椎MRI检查结果显示结果。门诊医生建议住院治疗，患者住院经过正 规中西医结合保守治疗2周后，症状未见好转反而疼痛及下肢麻木加重。
腰腿痛及下肢麻木现象，每日正常工作和生活。
术后DR
家吃药及静养3天后，腰痛明显好转，1周左右即恢复正常工作。
20天前，没有诱因下出现腰痛并伴有左下肢麻木、疼痛，再次到 原社区医院，予诊断为“坐骨神经痛”，再次予上次药物口服及外擦，
加上在家静养，半个多月过去了，症状仍然不见好转。疼痛以坐位及
夜间为甚，咳嗽时加重； 其父亲有“腰椎管狭窄并椎间盘突出症”手术史；母亲有“肺癌”
王先生，34岁，出租车司机，平常每日需开车10-12小时。5年
前，在用力关车门时感觉“闪到腰部”，突然出现腰部疼痛，当时只 有腰部疼痛没有下肢放射及麻木、乏力等情况；初始疼痛不是很明显，
回家休息后，发现腰痛加重，难以起床。然后到附近社区医院就诊，
医生给他拍腰椎正侧位片，拍片显示未见明显异常。医生告诉他是 “腰椎间盘突出症”，给他吃了“布洛芬缓释胶囊”，外搽药酒。在
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骨科P B L教学教案公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式）问题名称：_______锁骨骨折________课程类别：骨科教学对象：全科医师学员教师姓名：童绪军铜陵市立医院日期： 2017 年 9 月 03 日问题、案例编写者：童绪军编写者姓名：童绪军科室名称：骨科E-mail:.联系电话：PBL教学步骤1、编写教学大纲2、写编病例3、编写教师指南4、具体实施5、教学效果评价PBL课程教学过程一、课前准备课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。
）二、 PBL教学首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳教师做，并强调重点和难点。
此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。
课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________PBL培训1．PBL介绍2．PBL目的和要求3．学习方法4．考评方式……分组1．分组目的和方法2．分组，选小组长3．相互认识，自我介绍，联系方式……PBL教学及分工在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指导 I -1实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________教学过程结构表现在知道什么（事实）患者，男性，29岁，工人。
早上上班骑车时摔倒（2小时前），右肩锁部直接撞击车把手处，当时即感觉受伤部位疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起。
必须托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动。
否认头部及胸部以及其他部位不适，无头晕呕吐及胸闷气急等症状。
测血压及体温正常。
问题该怎么解决（想法）1.上述病例包含哪些信息（右肩锁部直接撞击车把手处，疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起，托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动）符合骨折的三要素2.体检的重点是什么（锁骨的连续性，骨擦感，肩关节活动度）3.如何予以急诊处理（三角巾临时悬吊制动）4.有无复合伤（锁骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的专有体征还要知道什么（学习目标或议题）1.锁骨的解剖形态2.锁骨骨折的好发部位3.锁骨骨折的治疗方法4.锁骨骨折的常见并发症如何知道（行动计划）影像学检查（X-RAY或CT检查）包括锁骨全长及肱骨上1/3 肩胛带及胸片疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。
一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。
拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。
前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。
有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。
拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。
喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。
锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。
锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。
拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。
有时需行CT检查。
总结及评价实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________问题回顾及提高1．骨折的定义（骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折）2．骨折的体征（疼痛畸形反常活动）3．锁骨骨折的发病机制及好发部位（结合锁骨的解剖）4 . 明确诊断的方法（常用的就是X线检查）5. 治疗原则（手术与保守治疗的选择，如何去选择）6. 常见的并发症（血管神经损伤，回到锁骨周围解剖，锁骨上下动脉，锁骨上神经）学习成果报告及评价1．报告形式以小组为单位汇报上述为题答案2．方式与要求组长发言，记录员补充。
要求论据充分，结论正确。
（其他如普通话及台风等）3．评价体系其他组别分别打分占50%，教师评价占50%……导师指南（与前述问题相关的参考资料。
）1.骨折的定义及受伤机制：（一）定义骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。
临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。
（二）受伤机制1）.直接暴力暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的，包括并发神经血管的损伤，如所致的开放性粉碎性骨折。
2）.间接暴力骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。
骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。
例如，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3）.肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。
例如在骤然跌倒时，猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
4）.积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。
骨折无移位，但愈合慢。
5）.骨骼疾病以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称。
如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称。
这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
2.锁骨的解剖：锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。
可分为内、外侧两端和体等3部分。
内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。
外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。
锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。
3.锁骨骨折的分型及治疗：多为青壮年，占全身骨折发生率约6%。
儿童骨折常见的是青枝型。
由直接暴力或火器伤引起的锁骨骨折比较少见，而且骨折多数是粉碎型或斜型的。
锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着，锁骨中段骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位;远端，因上肢重力的牵引，向下向前移位。
治疗方法分为守治疗和手术治疗。
对于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手术的患者，常常需要进行患肢悬吊制动，或者使用8字绷带固定。
但是对于年轻的骨折明显移位的患者，常常选择手术内固定治疗，手术可以选用钢针、钢丝以及钢板螺钉、镍钛合金爪进行内固定。
手术相对较简单，术后可以较早地进行患肢的活动，目前为大部分医护人员及患者接受。
参考文献1．董卫国主编.临床医学PBL教程.第一版.人民卫生出版社.2012年4月.2．魏玉江主编.解剖钢板内固定治疗不稳定锁骨骨折.现代中西医结合杂志.2017jul,16(19)3．王满宜主编.锁骨的治疗现状.中国骨伤.王诗波主编.锁骨骨折.中国矫形外科杂志. 2004附件2：PBL教案评价表评分者：PBL教案评价要点一、评价原则1．PBL教案是教师针对PBL课程中的案例而编制的教学方案。
教案的基本设计单位是一个完整的教学案例。
2．PBL教案的基本要素包括：课程名称、课程教学时数、教学对象、教学目标和要求、组织形式、教材及参考书、教学环境（教学媒体或工具）准备、教学安排（包括教学环节设计、时间分配、讨论题的布置）、评价等。
3．PBL教案要紧紧围绕PBL课程目标，按照PBL的原则和要求进行设计。
教案应体现以下特点：（1）以问题为学习的起点，一切学习内容以问题为主轴来架构；（2）问题必须是学生在未来专业领域可能遇到的“真实世界”的问题，是非结构化的问题，没有固定的解决方法和解决过程；（3）教学活动注重小组协作学习和自主学习；（4）学生是学习的主体，学生在教师的指导和帮助下进行问题探究性学习：（5）教师是学习的帮助者、引导者，也是PBL学习的设计者、组织者。
4．PBL教案设计应体现PBL教学的进程规则：（1）第一轮呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（2）第二轮第二次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（3）第三轮第三次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（4）汇报及评价。
学习小组的自我评价与反思。
学习成果汇报。
5．在坚持PBL教案基本要求的基础上，鼓励能充分体现教师教学设计思想、体现教师教学经验和教学风格的个性化教案，推进教案的创新。
6．教研室或PBL教师团队应在集体备课、讲评教案的基础上，整理出集体教案作为基本教学文件保存和使用。
二、问题设计注意点在PBL课程里，问题或案例是学员学习的重要素材。
一个好的、有效的问题设计，可以刺激学生广泛、多面性思考，由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象，发现学习议题，进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体，最后达成自我学习的目标。
问题的组成包括个案、剧情/幕、补充学习素材、个案数据、引导老师的指引、学习资源和回馈意见表。
问题设计十项原则如下:(一) 内容要配合学员的培训目标，由浅入深，由简单到复杂。
(二) 要配合学员的先备知识，学习的连续性和顺序性都要反映在课程的内容里。
(三) 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题，问题越接近实际情况越能帮助学员从书本中学习来的知识应用于实际情境中。
(四) 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索，这些线索的设计不宜太具结构化或太详细，才能由小组讨论、教师的催化与刺激让学生提出问题，从中辨识他们的欲学习的知识和寻求未知待查的资料。
(五) 尽量少用专业用语及最好使用原始数据陈述问题例如用血压值180 / 90mmHg，而不用“高血压”这三个字。
(六) 所呈现的个案问题内容需要与学员未来工作中所面临的问题相关。
(七) 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识，以帮助学员做知识的整合。