胸腺瘤的CT诊断
侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤的CT诊断与鉴别
烟 台桃 村 中心 医院
（６ ３ １ 孙 吉宝 ２ ５０ ）
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异 型 ，病 理 上诊 断 很 困 难 ， 因此 提 倡 分 为侵 袭 性 和 非 侵 袭 性
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胸 腺 瘤 常 见部 位是 前 上 纵 膈 ， 见 于后 纵 膈 、 部 、 偶 颈 甲状 腺
ｆ 要 ］ 目的 ： 多层 螺 旋 Ｃ 摘 用 Ｔ扫 描 诊 断胸 腺 瘤 并 评 价 其
等强化 ，所有病例均无胸腔积液和心包积液 ；本组 １ ２例侵袭 性胸腺瘤表现为前 中纵膈不规则肿块 ， 大小不一 ， 大者 内部常 有坏死囊变 （ ／ ２ ， ３ １ ） 其直径均＞６ｍ， ｃ 少数有钙化 （ ／ ２ ， １ １ ） 包
膜 多 不 完 整 ； 瘤 均 与 邻 近 大 血 管 和 ／ 气 管 分 界 不 清 ， 包 肿 或 或 绕 之 ， 见 胸 腔 积 液 （ ／ ２ 、 包 积 液 （／ ２ ， 强 后 可 均 匀 可 ５ １）心 ２ １）增 强 化 （ ／ ２ 或 不 均 匀 强化 （０ １ ） 例 成熟 恶性 畸胎 瘤 为 密 ２ １） １／ ２ 。１ 度 不均 匀 肿块 ，内 可见 少 量 脂 肪 组 织 ， 围 脂肪 间隙 不 清 ， 周 左 侧胸 腔 积 液 ，增 强 后强 化 不 均 匀 ，术 前 误 诊 为 侵 袭性 胸 腺 瘤 ，
非 Ｈ ｄｋ ｏｇｉ 巴瘤 、 癌等 。 ｎ淋 类
侵 袭 性 胸 腺 瘤 与 非 侵 袭 性 胸 腺 瘤 多 发 生 于 成 人 ，被 认 为 起 源 于 未退 化 的胸 腺 组 织 ， 组 织 学 上分 为 上 皮 细 胞 型 、 巴 细胞 型及 混 合 型 ， 淋 目前 认 为 良 胸 腺 瘤 的 Ｃ 诊 断 与 鉴 别 恶性难 以明确分界 ，如恶性胸腺瘤 Ｉ ，细胞没有或仅有轻度 Ｔ 型
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。
对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。
ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。
ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。
其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。
笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。
1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。
临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。
20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。
1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。
多层螺旋CT胸腺瘤影像诊断价值
去 掉 了 ｃ型而将 其 直接列 为胸 腺癌 ］ 。 确定 胸 腺瘤 良、 恶性 通 常依 据 肿瘤 的 侵犯 范 围 ， 故 称 其 为非 侵 袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤更为合适 。Ａ及 Ａ Ｂ型为非侵袭性（ 良 性胸 腺 瘤 ） ， Ｂ型 为侵 袭 性 （ 恶 性胸 腺 瘤 Ｉ型 ） ， 胸腺 癌 为 恶性 胸 腺
岁） 。肿块 大小 ２ ． ７ × ２ ． ２ ｅ ｍ～ ９ ． ５× ４ ． ６ ｃ ｍ （ 平均 ６ ． ２— ４ ． ５ ｃ ｍ ） 。１
隔器官 受侵 犯 的征象 。侵袭 性 胸 腺瘤 可 通 过 自然 孔 道侵 犯 大 血 管 间隙或 颈部 （ 图３ ） ， 也 可沿 临 近胸膜蔓 延 到后纵 隔 或沿 降 主动 脉 累 及 膈肌 、 心膈 角 区和后 腹膜 ， 表现 为相 应 区域软组 织肿 块影 ， 故 疑 为 侵 袭性 胸腺 瘤 ， Ｃ Ｔ扫 描应 包 括 上腹 部 。侵 袭 性 胸腺 瘤 半 数 左 右 伴
２ ０ １ ４年第 ２期
多层 螺 旋 Ｃ Ｔ胸 腺瘤 影像 诊 断价值
赵 寰 飞
（ 中国航 天科工集 团七三一 医院放射科 北京
１ ０ ０ ０ ７ ４ ）
【 摘要】 目的： 分析胸腺瘤 的Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ影像特征， 探讨其对组织学分型的价值。材料和方法： 回顾性分析 ４ Ｏ例经手术及病理证实的胸腺瘤病
本 组有 １ ４例 出现 胸腔 积液 ， 其中８ 例 伴 有 胸 膜 结 节 状 突起 ， ６ 例伴有 心包 积 液 ， 仅１ 例 出现肺 内转移 。 从 本 组病 例 可看 出 ， 非 侵袭 性 和侵 袭性 胸 腺瘤 的大小 、 密度 是 否均 匀 ， 肿 瘤 内是否有 囊变 、 钙 化 并 不是 判 断 侵袭 性 胸 腺 瘤 的特 征 性表 现 。而形 态 不 规则 ， 边 缘不 光 整 ， 以及 对 周 围结构 的侵 袭性 表 现， 才 是侵 袭性 胸腺 瘤特 征性表 现 。
侵袭性胸腺瘤CT表现与诊断价值
１ ． Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔｈ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｔ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｚｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ０ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ． Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔｈ ｅ Ｐｅ ｐ ｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｕ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｚｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ６ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ ２ ５ ０ ０ ０ ，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｍａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ
【 摘
要】 目的
探讨侵袭 性胸腺瘤 Ｃ Ｔ 表 现 特 征 。方 法 经 病 理 证 实 的 １ ５例 侵 袭 性 胸 腺 瘤 均 行 Ｃ Ｔ 平 扫 加 增 强 检
查， 分别对病 变的形态 、 密度 、 强化方式 、 周 围 结 构 侵 犯 及 种 植 情 况 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 １ ５例 肿 瘤 均 表 现 为 边 缘 分 叶、 不规则 ， 密度不均 ， 平扫 Ｃ Ｔ值 ４ Ｏ ～５ ０ ＨＵ， 其 中坏 死 囊 变 ｌ ｌ 例， 点 状 钙 化 ４例 ； １ ５例 均 有 纵 隔结 构 侵 犯 ， 周 围 脂 肪 间 隙模 糊 、 消失 ， 其 中大 血 管 侵犯 ９例 ， 心包侵犯 （ 心包积液 ） ５例 ， 胸 膜 肺 界 面 不 清 ８例 ， 胸腔 积液 ６ 例； 增 强 扫 描 见 肿 瘤 实 质部分呈 轻至中度强化 ， Ｃ Ｔ值增加 １ Ｏ ～２ ０ ＨＵ， 坏死囊变不强化 。结论 侵袭 性 胸 腺 瘤 Ｃ Ｔ表 现 具 有 一定 特 征 ， 螺旋 Ｃ Ｔ
CT鉴别诊断胸腺癌与不典型胸腺瘤的临床价值分析
CT鉴别诊断胸腺癌与不典型胸腺瘤的临床价值分析
家新红
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)030
【摘要】目的：探讨应用CT检查鉴别诊断胸腺癌与不典型胸腺瘤的效果及临床价值。
方法选择我院2010年3月—2012年3月期间收治的46例行胸腺上皮肿瘤切除手术患者的临床资料行回顾性分析，比较胸腺癌和不典型胸腺瘤患者的CT 表现。
结果胸腺癌组患者在边缘不规则、坏死、淋巴结转移、心包受侵、大血管受侵等方面与不典型胸腺瘤相比所占比例明显更高，有显著性差异（P<0.05）。
胸腺癌组患者平均肿瘤直径为（6.7±2.2）cm，2年病死率达到64.3%（9/14），均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 CT检查在胸腺癌及不典型胸腺瘤鉴别诊断中具有重要作用，可提供可靠确诊依据，并为临床治疗提供指导，促进患者预后的改善，临床价值高。
【总页数】2页(P4244-4245)
【作者】家新红
【作者单位】运城市同德医院，山西运城 044000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不典型胸腺瘤和胸腺癌的临床与CT表现比较 [J], 彭汉华
2.增强CT在低危和高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的应用效果观察 [J], 卜海涛
3.能谱CT参数对不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断 [J], 周青;韩蕾;柯晓艾;周俊
林
4.多层螺旋CT在胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中价值分析 [J], 黄桂芹
5.多层螺旋CT在低危和高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的价值 [J], 潘历波;贾霞;池敏学;薛龙梅;赵学武;丁彩霞
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胸腺瘤的CT诊断及病理对照分析
胸腺瘤的CT诊断及病理对照分析
郭芸;刘大亮
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2010(025)005
【摘要】目的研究胸腺瘤的CT表现及病理表现,研究CT对胸腺瘤的分类、分期和指导临床治疗的价值.材料与方法回顾性分析41例胸腺瘤的临床资料与CT表现,并进行病理对照分析.结果胸腺瘤病理分为良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤Ⅰ型、恶性胸腺瘤Ⅱ型.CT表现:纵隔肿块;纵隔胸膜侵犯;胸膜种植;肺侵犯;心血管侵犯;心膈角区及腹腔受累.本组病例CT对纵隔肿块、肺侵犯、心膈角区及腹腔受累显示较好,但CT对纵隔胸膜侵犯显示较差.肿瘤的大小对判断病变恶性程度有一定价值,肿瘤越大,恶性程度越高;而瘤内钙化对判断恶性程度可能无价值,肿瘤内出现钙化不排除侵袭性胸腺瘤的可能.结论CT能准确显示恶性胸腺瘤周围侵犯范围、胸膜种植及远隔转移,可进行分期和决定治疗方案,并对分类及预后做出评估.
【总页数】3页(P118-120)
【作者】郭芸;刘大亮
【作者单位】聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000;聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.胸腺瘤33例CT诊断与病理对照 [J], 金明花;刘智明;栾维莉;
2.CT诊断非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的价值分析 [J], 李磊
3.胸腺瘤的螺旋CT诊断分析与研究 [J], 李雪娇;叶洁梅
4.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
5.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
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侵袭性胸腺瘤的CT诊断
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胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断
胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断
吴宇;曾学文
【期刊名称】《国外医药（抗生素分册）》
【年(卷),期】2013(034)006
【摘要】目的探讨CT检查对胸腺肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值.方法回顾性分析经手术证实的胸腺肿瘤及肿瘤样病变32例,全部行螺旋CT扫描,其中18例进行了增强扫描.结果不同类型的胸腺肿瘤及肿瘤样病变有其好发部位及特征性CT表现,CT诊断准确率高.结论CT检查在胸腺肿瘤及肿瘤样病变的诊断上准确度高,可作为胸腺肿瘤的一种常规检查方法.
【总页数】2页(P280-281)
【作者】吴宇;曾学文
【作者单位】成都市第一人民医院医学放射科, 610000;成都市第一人民医院医学放射科, 610000
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.少见胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT表现 [J], 王冬青;彭卫斌;殷瑞根;赵亮;吴建农
2.30例胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断 [J], 周金柱;段润卿;高燕萍;楼存诚
3.胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断相关观察 [J], 李旭华
4.胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断相关分析 [J], 翁泽生;袁丹;林黛英
5.非胸腺瘤的胸腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断 [J], 李涛;陈巨坤;陈克林;李欣;周卫华
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