臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。
间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。
一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。
前锯肌与菱形肌不受影响。
多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。
运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。
旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。
桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。
感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
无霍纳氏综合征。
(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。
在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。
手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
可出现霍纳氏综合征。
(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。
电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。
1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。
按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。
因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。
凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。
臂丛神经痛的科普知识PPT课件
如何治疗臂丛神经痛？ 手术治疗
在严重情况下，可能需要手术来修复受损的神经 。
手术风险与效果需在医生指导下综合评估。
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臂丛神经痛科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经痛？ 2. 谁容易患上臂丛神经痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断臂丛神经痛？ 5. 如何治疗臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
定义
臂丛神经痛是指由臂丛神经损伤或病变引起的上 肢疼痛。
臂丛神经由颈部的神经根组成，负责上肢的感觉 和运动功能。
什么是臂丛神经痛？ 症状
常见症状包括疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力。
这些症状可能影响手臂、手和肩部，严重者可能 影响日常生活。
什么是臂丛神经痛？ 发病机制
臂丛神经痛通常由外伤、肿瘤、炎症或糖尿病等 因素引起。
了解发病机制有助于制定针对性的治疗方案。
谁容易患上臂丛神经痛？
谁容易患上臂丛神经痛？
高风险人群
何时就医？
症状加重
当疼痛持续加重或伴有其他症状时，应及时就医 。
如出现手臂无力、失去感觉等严重症状。
何时就医？
影响生活
如果症状影响到日常生活或工作，需寻求专业帮 助。
早期干预可提高治疗效果，减少并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人群应定期进行神经功能检查。
通过预防性措施，降低疾病发生的概率。
如何诊断臂丛神经痛？
如何诊断臂丛神经痛？
临床评估
医生会通过病史询问和体格检查进行初步评 估。
详细了解症状的性质、持续时间及诱因非常 重要。
如何诊断臂丛神经痛？
影像学检查
MRI和CT扫描可帮助确定神经损伤的具体位置 。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
臂丛神经损伤
4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能 检查方法如下： （1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感， 出汗区为湿润，粘涩感。 （2）强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光 下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此 现象。用放大镜观察更清楚。
（3）茚三酮（ninhydrin）试验：茚三酮是含羟 基的酮类化合物，羟基与汗腺中氨基酸，多肽， 糖蛋白结合形成蓝紫色物质，即汗迹。汗迹与指 纹汗腺并列一致，形成有色指纹，即指纹图。无 汗液即不出现指纹图。 检查方法：指腹按压在白色滤纸上，用铅笔勾出 其轮廓，将茚三酮试液滴于其上，略干后将滤纸 在酒精灯火焰上烘干。在火烘过程中出现汗迹。
神经断伤后，近端即产生神经瘤，瘤内即含有 再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性麻 痛。据此，可判断神经干损伤的水平。若延神 经干有多处皮肤伤口，麻电感最显著处即是神 经损伤处。 此试验有相当的参考价值，但非绝对可靠，应 参考其他检查结果，判断神经是否伤断或再生。
四、关节运动和肌肉功能检查
在中枢神经系统功能正常地情况下， 关节能够运动，主要靠正常的骨与关节， 肌肉与肌腱，以及神经支配。 主管每个关节运动的肌肉数目不等， 但有主次之分。分别检查主要肌肉的功能。 对神经损伤的诊断和定位诊断非常重要。
临床的任务： （1）促进神经轴质流生长（各种药物应用促进神经细 胞活跃及加速酶和能量代谢，选择生长活跃时期手术）。 （2）抑制神经结缔组织生长：1、用新的锐利的刀片或 冷冻外科技术，一次切割神经断端，使组织反应减少到 最低限度。2、将神经缝合部位放置在正常软组织内， 血供丰富，结缔组织生长减慢。3、应用硅橡胶或静脉 套管，抑制周围结缔组织的长入。4、应用显微外科缝 合技术。5、鞘的斜型缝合法与袖式缝合法，减少吻合 口处环形狭窄。
臂丛神经损伤的影像诊断进展完整版
臂丛神经损伤的影像诊断进展完整版近年来由于交通事故呈逐年上升的趋势，临床上臂丛神经损伤（brachia plexus injury，BPI）的患者也呈逐年上升趋势，既往临床上主要依据体格检查、临床病史、肌电图及其它电生理检查进行诊断，但通过这些方法临床医师并不能清楚了解神经解剖结构及病变区域的情况。
多层螺旋CT 脊髓造影（computed tomography myelography，CTM）结合多平面重组（multiplanar reformation，MPR）能清晰显示臂丛神经节前损伤以及位于蛛网膜下腔内的臂丛神经的情况，但对节后臂丛的显示较困难。
高频超声（ultrasound，US）在一定程度上提高了臂丛神经损伤的检出率，但其操作者依赖性较强。
高场强MRI的临床应用，尤其是各种脉冲序列及后处理技术的不断发展，磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）不仅能直观显示解剖结构及病变，而且能够明确损伤分型，为临床诊断及进一步制订手术方案提供有价值的信息。
本文针对近年来臂丛神经损伤的影像诊断进展进行综述。
臂丛神经解剖及损伤后表现作为外周神经丛中最重要的一组，臂丛神经由C5-C8神经和Th1神经前支组成，C4和Th2神经的分支也可参与其构成，含有运动和感觉两种神经纤维，分为根、干、股、束、支共5个部分。
解剖上，改良后将臂丛损伤分了四区：I区即神经根自脊柱处撕脱；IIa区指神经节孔内的损伤，IIb区指自神经根至神经干分叉区域的损伤；III区指受伤的区域涉及到了神经股；IV区指损伤中心在神经束。
IIa区损伤也就是所说的节后神经损伤，实际表现与神经根撕脱相似。
临床上，臂丛神经损伤一般分为4类：上臂丛损伤、下臂丛损伤、全臂丛神经损伤和根部撕脱伤。
上臂丛（C5-C7）损伤的主要临床表现为肩关节上举、外展受限，肘关节屈曲受限，腕关节肌力不同程度减弱；下臂丛（C8-Th1）损伤的主要临床表现：手的生理功能出现障碍或者功能丧失，手内肌萎缩，手指屈伸受限，甚至出现拇指掌侧外展受限、前臂及手部尺侧的感觉缺失；全臂丛（C5-Th1）损伤：最早会出现上肢迟缓性麻痹，整个手臂各关节主动运动受限、被动运动正常。
臂丛神经损伤的诊治
三角肌（肩外展） 三角肌（肩外展）
二.臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤, 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除 外切割伤。 符合以下条件之一者, 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损 伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 A:出现五大神经中任何两支及以上N B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较 高所决定）
SEP（体感诱发电位） SEP（体感诱发电位）
刺激周围神经引起的冲动，传播 到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱 发电位，用以观察感觉通路是否处于 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 测定感觉N 测定感觉N传导速度比较困难，可以从 头部记录诱发电位，以提高诊断的准 确性。
神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。 另外EMG还可通过测定N 另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时 为0。
三 5 法
根
⒋ 5 ⒌ 6 ⒍ ⒎ 8 ⒈ ⒉ 胸长N 前锯肌 1 胸背N 背阔肌C7 下 后 7 中
则
支
C6 肌皮 C8 正中 （C5,6） （C5-T1） （C8,T1） （C5-T1） （C5,6）
臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续 时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
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节后
较轻 无
(-) (-) (-) 消失 消失
臂丛根性撕脱伤的分类
颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有肩部对撞性暴力 肩上举, 屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受 限
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
参与组成:
肌皮神经(喙肱肌)
桡神经(肱桡肌)
肩胛背神经(提肩胛肌)
正中神经(旋前圆肌)
C5
腋神经 后束
后股
C6
主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕)
桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
神经纤维数：14227－39036
臂丛神 神经根 经根 数目 节前损 非节前 伤 损伤 C5 10 4 6 C6 10 8 2 C7 10 7 3 C8 10 6 4 T1 10 6 4 合计 50 31 19
MRM结论
SEP结论
未引 可引出 出 7 3 9 1 8 2 6 4 6 4 36 14
敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性 预测值 100.0%．
C8
神经纤维数：14636－41246
主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌） 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌
尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
T1
神经纤维数：12102－35600
主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌)
(非切割伤)
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活
动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非 切割伤）
臂丛损伤的诊断
二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
锁骨上部臂丛 = 根 干部 锁骨下部臂丛 = 束 枝部
颈8胸1根性撕脱伤
移位方式 膈神经 肋间神经 3, 4, 5
正中神经内侧头
颈8胸1根性撕脱伤
健侧C7
I期 II期
尺神经
正中神经内侧头
或
健侧C7
患侧下干或正中神经内侧头
腓肠神经移植
全臂丛根性撕脱伤的术式
膈神经 副神经 颈丛运动支 肋间神经 颈7 尺神经 肌皮神经 肩胛上神经 腋神经 胸背神经, 桡神经 正中神经
方 法
神经营养药物
VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可
保, 神肌冲剂
神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练
手术指征 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效
颈5、6、（7）根性撕脱伤
尺神经（ 1/6～1/10束组） 副神经 肌皮神经
肩胛上神经
健侧颈7神经根移位的不同路径
椎体前通路 胸锁乳突肌下通路 颈前区皮下通路
结论
膈神经
C7
肌皮神经 佳
尺神经
正中神经
好
副神经 肋间神经
肩胛上神经 好 桡神经 差
颈丛运动支
腋神经
差
各种移位术选择原则
动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性
臂丛神经损伤诊断与治疗
山西医科大学附属第二医院骨手科 指导教师 研 究 生 梁炳生 李 波
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年 Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
腕指屈
拇对掌指伸直
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度的判定----临床与肌电的配合 （部分、完全）
臂丛损伤的诊断
一. 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤
屈指肌未纤维化者
同侧颈7神经移位术
手术指征
膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤
手术方式
颈7中干全部或保留前股前外侧
颈5、6根性撕脱伤
颈7神经 上干
副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤
背阔肌>30 <2岁>60岁
颈8胸1根性撕脱伤 同侧C7 下干
指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力>3° 病程短<1
腋 +桡
正中 + 尺
---- 后束
---- 内侧束 下干
肌皮 + 正中 ---- 外侧束
臂丛损伤的诊断
四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别
节前
创伤程度 昏迷史 疼痛 剧烈 斜方肌萎缩 耸肩受限 Horner’s征 NAP SEP 严重, 常并 多发骨折 有 不痛 明显 有 剧烈 存在 消失
C5
腋神经 后束
后股
上干
C5+C6 上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
C7
神经纤维数：18095－40576
主要组成:桡神经 参与组成:肌皮神经(肱肌)
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指） 正中神经(屈指浅肌)
尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
C7
中干
后股
桡神经
MR特殊序列的运用 节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA) 节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、 FIESTA） 可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。
臂丛神经损伤的治疗
臂丛损伤的治疗
保守治疗
指征
病程＜3M（节后） 病程在3~6个月. 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
臂丛神经功能总结
腋神经(C5-6)
肌皮神经(C5-7)
C5: 三角肌 C6: 小圆肌 肩部感觉
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 C7: 肱肌
前臂桡侧感觉
臂丛神经功能总结
桡神经(C5-T1)
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
指 关 节
拇指腕掌关节
正中神经
拇对掌对指
尺神经(C8T1)
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1) 伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8
掌指关节
指间关节
臂丛解剖规律性
C5
C6
腋神经
肌皮神经
三角肌
肱二头肌
肩外展
肘屈曲
C7
C8 T1
桡神经
正中神经 尺神经
伸肌群
屈肌群 手内肌
肩肘腕伸
颈5、6、（7）根性撕脱伤
移位方式 膈神经（胸腔镜） 肋间神经（膈神经损伤） 肌皮神经
副神经
颈丛运动支
肩胛上神经
腋神经
颈5、6、7、8根性撕脱伤
膈神经
副神经
上干前股或肌皮神经
肩胛上神经
颈丛运动支
肋间神经
上干后股或腋神经
桡神经
膈神经(进胸)
肋间神经
肌皮神经
颈8胸1根性撕脱伤
膈神经(进胸） 或肋间 肋间神经 指征：病程短<1年 正中神经内侧头 尺神经主干
正中.N
上干
尺. N 桡. N 腋. N
前股 外侧束
中干 下干 后束 内侧束
后股
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小 菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
前
• • • • 交通事故 工业伤 生活伤 ------
言
上肢功能部 分或全部丧 失
“麻痹”
前 言
基础
显微外科技术 电生理诊断 麻醉学
临床
诊断: 临床检查 术中电生理应用
治疗: 显微外科修复 内镜技术应用
影像学
多组神经移位 神经粘合剂应用
臂丛损伤诊治水平不断提高
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5 C6 C7 C8 T1
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路)
• 尺神经部分束→肌皮神经
• 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
颈8胸1根性撕脱伤
肌皮神经肱肌支 正中神经
主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用
臂丛神经功能总结
正中神经(C5-T1)
C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1 －2)
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4－5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)