臂丛神经损伤

• 手部三大神经 (正中、桡、尺神 经)中，任何一根
合并前臂内侧皮 神经损伤(非切割
伤)。
2.确定臂丛损伤部位
胸大肌锁骨部代表颈5、6
背阔肌代表颈7 胸大肌胸肋部代表颈8胸1
上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨 上，即根、干部损伤。
上述肌肉功能存在说明损伤在 锁骨下，即束支部损伤。
这是鉴别损伤在锁骨上下的重 要根据。
定位诊断
• （3）臂丛神经束损伤：
• ①外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧 根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈， 或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹； 前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈 但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动 尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头 肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨 部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属 正常。
头肌、肱三头肌），远端肌力3级（旋前肌、 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指间肌），右 侧三角肌、肱三头肌明显萎缩。右上臂桡 神经走形去（前臂桡侧、桡侧三指半感觉 明显减退），右上肢上举困难。
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尺神经
• 尺神经：肌支支配前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，以及手内 侧肌大部。皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤； 在手的背面，分布到手背尺侧1/2区及尺侧两个半指的皮肤（第3,4 两指毗邻侧只分布于近节）。
正中神经
• 正中神经：肌支至尺神经支配肌以为的前臂肌前群和手肌。皮 支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧3个半手指掌面的皮肤，以及这 三个半指背面末两节的皮肤。
3.定位诊断
• ③全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻 痹，各关节不能主动运动，但被动运动正 常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动 可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经 来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。 上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远 端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显 著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动 活动受限，尤以肩关节与指关节严重。
定位诊断
• （2）臂丛神经干损伤：
• ①上干损伤：其临床症状与体征和上 臂丛神经根损伤相似。
• ②中干损伤：独立损伤极少见，但可 见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神 经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木， 伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。
• ③下干损伤：其临床症状与体征和下 臂丛神经根损伤类同。
定位诊断
• ②内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸 前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群 全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧 外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢 内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和 爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧 束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但 后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌 群部分瘫痪。
桡神经
• 桡神经：肌支穿至前臂背侧，支配前臂所有伸肌。皮支与桡动脉伴行， 至前臂下1/3处转向手掌，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面 的皮肤。
神经分布
3.定位诊断
• （1）臂丛神经根损伤：
• ①上臂丛（颈5～7）损伤：腋、肌皮、 肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中 神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举， 肘关节不能屈曲（肩外展、肘屈曲），腕 关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有 障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉 大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提 肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、 肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。
5-3-6-3-5分布
• 内外侧束分支形成“M” 形结合，即外侧的肌皮 神经，中间的正中神经， 内侧的尺神经；
•后束分支为腋神经和桡 神经
5-3-6-3-5分布
• 5条神经根 • 3条神经干（上、中、下） • 6股（三干均分出前后两 股） • 3个束（内、外、后） • 5条终支（尺、正中、腋、 桡、肌皮）
3.定位诊断
• ②下臂丛（颈8胸1）损伤：尺神经麻痹， 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正 中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发 生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好， 患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩， 骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重 障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺 侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈 肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌 出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分 瘫痪。
定位诊断
• ③后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经 麻痹，三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、 肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展， 上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌 指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外 展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感 觉障碍或丧失。
神• 患者因“右上肢无力6月”入院。 • 查体：右上肢近端肌力2级（三角肌、肱二
臂丛神经损伤
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1.判断有无臂丛损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：
1
2
3
• 上肢五大神经 (腋、肌皮、正中、 桡、尺神经)中，
有任何两组的联 合损伤(非同一平 面的切割伤)。
• 手部三大神经 (正中、桡、尺神 经)中，任何一根
合并肩关节或肘 关节功能障碍(被 动活动正常)。
3.臂丛神经的组成
臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。
神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外 侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为 中干，C8~T1组成下干。
在相当于锁骨中段水平处，每一干又分 成前、后两股。上干与中干的前股组成 外侧束，下干的前股组成内侧束，三干 的后股组成后束。（神经束）
各束在喙突平面分出神经支，外侧束分 出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分 为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经 和正中神经内侧头。
腋神经
腋神经
肌皮神经
• 肌皮神经：肌皮神经由颈5、6、 7神经纤维组成。
• 发自臂丛外侧束，向外下方走 行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌 与肱肌之间下行，沿途发支支 配以上三肌。在肘关节稍下方， 部分纤维从肱二头肌下端外侧 穿出深筋膜，分布于前臂外侧 份的皮肤，称为前臂外侧皮神 经。肱骨上中段骨折时可导致 该神经的损伤，表现为屈肘无 力以及前臂外侧部分皮肤感觉 的减弱。